LE CŒUR

Nous distinguerons dans la description : le cœur^ V artère pulmonairef les veines pulmonaires, le péricarde.

Coeni*.

135. Le cœur est l'organe central, actif par excellence, delà circulation; c'est une espèce de poche musculeuse, un muscle creux de forme ovoïde et à parois épaisses qui, par des mouvements de dilatation aspire le sang qui lui arrive, et par des contractions chasse et pousse ce liquide dans l'aorte et, partant, dans tous les vaisseaux qui en émanent. — Le cœur est renfermé dans la poitrine, étant situé un peu du côté gauche, entre les deux poumons (PL XIV, no 6), et fixé à ceux-ci par

Tartère pulmonaire et les veines da même nom que nous allons bientôt décrire (PI. V, fig. 1). La péricarde Tenveloppe et le masque complètement (138). Sa base regarde en haut et en arrière, sa pointe répond en avant et en bas aux cartilages des 5« et 6« côtes, où elle vient faire sentir ses pulsations. Privé du péricarde, le cœur présente extérieurement un sillon perpendiculaire qui paraît le partager en deux moitiés ou deux côtés : c'est qu'intérieurement cet organe oflfre réellement deux moitiés semblables, unies Tune à l'autre par une cloison perpendiculaire ; ces deux moitiés possèdent chacune deux cavités, dont la supérieure se nomme oreillette^ et Finférieure ventricule (PI. XV, ôg. 3),

A. Le cœur renferme donc quatre cavités : deux supérieures [oreillettes), deux inférieures {ventricules). Les deux oreillettes n'ont aucune communication directe Tune avec l'autre, sauf dans la respiration intra-utérine ; les deux ventricules sont de même séparés par une cloison ; mais l'oreillette et le ventricule d'un même côté sont en communication directe vis à vis l'un de l'autre. On appelle improprement cœur droit l'oreillette et le ventricule droit; et cœur gauche les mêmes cavités de gauche. Le <îœur droit ne communique pas directement avec le cœur gauche : pour aller de l'un à l'autre, le sang est obligé de se rendre aux poumons par Vartère pulmonaire^ et de revenir au cœur gauche par les veines pulmonaires. — Décrivons d'abord les cavités du cœur.

B. Voreilktte droite, cavité supérieure du côté droit du cœur (PI. XV, fig. 2, no 2), reçoit les embouchures des veines caves (fig. 2, no 1), qui lui versent le sang revenant de tous les points du corps ; elle communique avec le ventricule droit (fig. 2, n^S), qui est au-dessus d'elle, par un orifice appelé orifice auriculoventriculaire droit, lequel est pourvu d'une espèce de soupape, dite valvule tricuspide, dont l'usage est d'empêcher, par un mouvement de redressement, que le sang pendant la contraction du ventricule reflue dans l'oreillette.

C. Le ventricule droit, qui, comme il vient d'être dit, reçoit le sang de l'oreillette, sans pouvoir le lui renvoyer, communique à son tour avec l'intérieur des poumons au moyen de Vartère pulmonaire, dont la description est ci-dessous (136).

D. L'oreillette gauche reçoit les embouchures des veines pulmonaires (fig, 3. no 3) qui ramènent le sang des poumons ; elle

communique, en bas, avec le ventricule gauche par Yonfice auriculO'-ventriculatre gauche, qui est garni d'une v^vule, appelée valvule mitrale, laquelle s'oppose au retour du sang dans l'oreillette pendant la contraction ventriculaire.

E. Enfin, la ventricule gauche (fig. 2, no 7) s'ouvre dans l'aorte, (fig. 2, Uq 8), qui est le tronc artériel d'où naissent toutes les ramifications de l'arbre circulatoire (PL XVI). L'orifice ventriculo-aortique est aussi garni de valvules [valvules sygm&ides) pour empêcher le sang qui a franchi cet orifice de revenir au ventricule.

F. Le cœur est formé de fibres musculaires très serrées, sans interposition de tissu cellulaire. Ses parois sont plus épaisses aux ventricules qu'aux oreillettes. Ses cavités présentent intérieurement des espèces de colonnes charnues dont les usages sont d'augmenter la force des contractions et de limiter l'ascension des valvules auxquelles quelques-unes se fixent.

Artère pulmonaire*

136. JJ artère 'pulmonaire {BLXSlj fig. 1, no 6) est un gros vaisseau à structure artérielle, qui naît du ventricule droit du cœur (fig. 2, no 3), se dirige en haut et à gauche, en passant audevant de l'aorte, pour, après un trajet de quelques centimètres, se partager en deux grosses branches qui pénètrent transversalement dans la face interne des poumons, où elles se subdivisent àrinfini (fig. 1, n® 6). Son orifice ventriculaire est garni de replis membraneux, espèces de soupapes, appelées valvules sigmoïdeSy qui s'opposent au refiux du sang dans le ventricule.

Veines palmonalrea.

137. Le sang chassé par le ventricule droit dans l'artère pulmonaire et les poumons, revient, après l'acte respiratoire, à Toreillette gauche par les veines pulmonaires (fig. 1, n^ 7) ; celles-ci prennent donc naissance dans le parenchyme pulmonaire, là où se terminent les dernières ramifications de Tartère pulmonaire ; elles se rendent, deux à deux, de chaque poumon au cœur gauche (fig. 2, n^s 5, 5), dans l'oreillette duquel le sang est versé. Les veines pulmonaires n'ont pas de valvules. Leurs parois sont cartilagineuses, contrairement à la règle générale d'après laquelle le système veineux ne comprend que des vaisseaux à parois molles et souples (143).

IP^rloarde.

138. Le péricarde {dépéri, autour; cardia, cœur) ou enveloppe du cœur 'PI, XIV, no 6) est une poche fibreuse qui contient le cœur et embrasse Torigine des gros vaisseaux dont il vient d'être parlé. Il adhère, en bas, à l'aponévrose centrale du diaphragme (51, E) ; sa face interne est tapissée par une membrane séreuse qui, semblable à toutes celles de son espèce (15, I), se replie sur le cœur et Torigine des gros vaisseaux, sans rien contenir dans sa cavité, si ce n'est la sérosité qui lubrifie ses parois.

LES ARTÈRBS CaNTBRIOROLOGIE}

139. Les artères forment un système de vaisseaux ramifiés qui, ayant au cœur leur tronc commun, se divisent et se subdivisent à l'infini pour atteindre les points les plus éloignés du centre de la circulation, et porter à toutes les parties du corps le sang chargé des matériaux nécessaires à sa nutrition et à sou accroissement. On donne à leur ensemble le titre de système artériel. Ce système vasculaire représente deux cercles circulatoires ou deux troncs ramifiés : le premier formé par Vartère pulmonaire, qui se rend du ventricule droit aux poumons (135, B) : le second est constitué par Vaorte, qui part du ventricule gauche et fait pénétrer ses divisions dans toutes les parties du corps (140).

L'artère pulmonaire nous étant connue (136), il nous faut étudier maintenant l'aorte, ses branches et ses rameaux.

Quant à la structure des artères, trois membranes sjup'erposées les composent. L'extérieure est cellnleuse ; la moyenne, qui est la plus épaisse et la plus résistante, est fibro-cartilagineuse, d'un jaune fauve, élastique et douée, selon quelques anatomistes, d'une certaine contractilité ; l'interne est mince, comme séreuse, rougeâtrç, couverte d'un vernis onctueux qui favorise la progression du sang. Les parois artérielles sont élastiques, dénuées de valvules à l'intérieur, ce qui est le contraire pour les veines (143), les veines pulmonaires exceptées (137).

Ikmvt» et «es dlviaiona*

140. Les artères vivent; conséquemment elles doivent être elles-mêmes pourvues d'artères. En effet elles reçoivent la nu-

trition au moyen de petites artérioles, appelées vasa vasorum, vaisseaux des veàsseaux. Elles reçoivent Tinfluence nerveuse des divisions du grand sympathique (94).

Les artères font souvent, dans leur parcours, à la fin surtout, communiquer leurs branches entre elles. C'est ce qu'on nomme anastomoses artérielles ; correspondances qui ont pour but de favoriser la circulation en multipliant les voies que le sang^ doit parcourir.

140 bis, V aorte est cette portion de Tarbre artériel qui s'étend depuis la base du ventricule gauchejusqu'à la quatrième vertèbre lombaire, c'est le tronc de ïarbre artériel (PI. XV et XVI). « En sortant du cœur, l'aorte monte à droite derrière Tartère pulmonaire, au-devant de la colonne vertébrale, et se recourbe de droite à gauche et d'avant en arrière pour former sa crosse, laquelle se termine au niveau de la troisième vertèbre dorsale. Elle descend ensuite sur la partie antérieure et gauche du rachis, s'échappe du thorax en passant entre les piliers du diaphragme (51, E), devient tout à fait antérieure aux vertèbres lombaires» et se divise ]^o\xv former les iliagites primitives (141). Depuis sa naissance jusqu'à sa bifurcation, l'aorte fournit les artères cardiaques, brachio-céphalique, carotide primitive gauche, gous-clavière gauche, bronchiques, œsophagiennes, intercostales, diaphragmatique, cœliaque, mésentériques, spermatiques, lombaires et sacrée-moyenne.

A. Artères cardiaques. — Ce sont deux vaisseaux artériels qui appartiennent au cœur. Elles naissent de l'aorte dès sa formation, suivent, flexueuses, les sillons des deux faces du cœur, et s'anastomosent à la pointe de cet organe, formant ainsi à ce viscère, qu'elles couvrent de rameaux, une espèce de couronne, d'où leur autre nom d'artères coronaires. (PI. XV, flg. 1).

B. Artère brackiO'Céphalique. — Tronc artériel' volumineux qui naît du côté droit de la crosse de l'aorte, et qui, après un trajet de trois centimètres environ, se divise en carotide primitive et en souS'Clavière gauche (PI. XVI, no 2), lesquelles n'ont pas la même origine que leurs homonymes du côté gauche, ainsi qu'on va le voir,

C. Artère carotide primitive. — Il y en a une chaque côté du cou. Elle monte dans la région céphalique profonde. Celle du côté droit naît du tronc brachio-céphalique (PI. XVI, n^ 3) ; celle de gauche part directement de la crosse de l'aorte (no 4),

L'une et Tautre, arrivées au niveau de la partie supérieure du larynx, se divisent en deux branches, qui sont la carotide interne et la carotide externCy dont voici la description.

a. La carotide interne, branche de bifurcation de la carotide primitive, monte entre le pharynx et la branche ascendante de Tos maxillaire inférieur. Après de nombreuses flexuosités, elle traverse la base du crâne en s'engageant dans le conduit carotidien (dans le rocher), et se distribue au cerveau et à ses membranes. Nous ne suivrons pas son trajet dans la cavité crânienne ; nous dirons seulement que c'est d'elle que provient Vartère ophihalmique, qui pénètre dans l'orbite par le trou optique avec le nerf de ce nom et qui fournit treize petits rameaux aux différentes parties du globe oculaire, etc.

&. La carotide externe, autre branche de bifurcation de la carotide primitive, s'étend du haut du larynx au col du condyle de la mâchoire inférieure, où elle finit en se bifurquant ellemême, après avoir distribué des rameaux aux parties extérieures de la tête, ce qui précisément l'a fait appeler externe^ tandis que la carotide interne est pour l'intérieur du crâne, comme il vient d'être dit. Ces rameaux en question sont : !<> la thyroïdienne supérieure, pour le corps thyroïde ; 2® la faciale, pour la face, donnant les palatines^ la sous^mentale et les labiales ; 3o la linguale, pour la langue ; 4° Voccipitale, qui se porte en haut et en arrière dans la région occipitale ;5o Vauriculaire postérieure, dont un rameau s'introduit dans l'oreille interne par le trou stylo-mastoïdien ; 6o la pharyngienne inférieure, destinée aux muscles du pharynx, et dont un rameau pénètre dans le crâne par le trou déchiré postérieur. — Toutes ces artères sont fluxueuses et fournissent plusieurs rameaux ternaires, quaternaires, etc.

c. La bifurcation de la carotide externe qui vient d'être signalée donne les artères temporale et maxillaire interne : La temporale est sous-cutanée à la région de la tempe, où le doigt peut la sentir battre ; la maxillaire interne a un trajet flexueux très compliqué, entre les muscles ptérygoïdiens, dans la fosse zygomatique, dans la fosse sphéno-maxillaire, etc., où elle fournit plusieurs rameaux, notamment la méningée moyenne, qui pénètre dans le crâne par le trou sphéno-épineux ; la dentaire, qui Suit le nerf de même nom ; la temporale profonde, la massétérine, les ptérygoïdiennes, la buccak) l'alvéolaire, la palatine, etc.

On comprend qu'une description complète de ces artères n'aurait aucune utilité ici et prendrait beaucoup trop d'espace. .

D. Artère sous-clavière. — Celle du côté droit naît du tronc brachio-céphalique, celle du côté gauche part directement de la crosse de l'aorte. Quelle que soit son origine Tartère sous-clavière (PI. XVI, nos 2 et 7) se dirige en dehors, passe entre les deux muscles scalènes, puis sous la clavicule, sur la première côte, et arrive au creux de l'aisselle, où elle prend le nom d'axillaire. Dans ce trajet elle fournit : lo la vertébrale (no 8), qui s'engage dans l'espèce de canal formé pas les trous dont sont percées les apophyses transverses cervicales, monte, et pénètre dans le crâne par le ^rand trou occipital ; 2^ la thyroïdienne inférieure, qui se distribue au corps thyroïde (67, A) ; 3o la mammaire interne, qui descend verticalement le long des cartilages costaux, en dedans de la poitrine ; 4^ Vintercostale supérieure, qui suit le bord inférieur interne de la première côte ; 5o la scapuldire, pour l'omoplate et ses muscles ; 6° la cervicale profonde, pour les muscles profonds de la région postérieure et supérieure du cou.

a. L'artère axillaire, comme nous venons de le dire, succède à la sous-clavière, et occupe le creux de l'aisselle (PI. XVI, no 9) Elle marche entre le plexus brachial (90, B) et la veine axillaire ; puis, au-delà du muscle ou petit pectoral, elle se trouve placée'au milieu des nerfs brachial, cubital et radial. Elle donne six branches, qui se distribuent à l'épaule, au creux de l'aisselle etaux parois thoraciques. Elle perd son nom au bas de l'aisselle pour prendre celui de brachiale.

b. L'artère brachiale (ou humérale) descend le long de la partie interne et antérieure du bras, à côté du nerf médian qu'elle accompagne ; arrivée au pli du coude, elle se divise en radiale et en cubitale (PI. XVI, nos lo, 11, 12).

G, La radiale se porte en dehors, s'enfonce sous les muscles de l'avant-bras et suit la direction du radius. Près du poignet, elle devient superficielle (c'est là qu'on la touche pour tâter le pouls) ; elle se détourne en dehors, passe sous les tendons des extenseurs du pouce, puis s'enfonce entre les deux premiers os métacarpiens, et paraît à la paume de la main où elle forme une courbure à convexité inférieure {arcade profonde), de laquelle partent des rameaux pour les doigts.

d. La cubitale, seconde branche de terminaison de la bra-

chiale, au coude, s'enfonce entre les muscles de Tayant-bras, du côté interne, et suit le trajet du cubitus. Près du poignet, elle se dirige un pei^ en dehors, passe sous le ligament annulaire du carpe et parait à la paume de la main, où elle forme aussi une arcade superficielle dite arcade palmaire^ d'où partent des artères qu'on appelle collatérales parce qu'elles suivent les côtés des doigts.

E. Artères bronchiques. — Ce sont deux vaisseaux peu volumineux qui naissent de l'aorte en un point variable, et qui s'avancent le long des bronches, pour s'enfoncer dans les poumons.

F. Artères oesophagiennes. — Petits vaisseaux qui naissent de la partie antérieure de l'aorte, dans sa portion thoracique en nombre variable de 2 à 8, et qui se ramifient sur l'œsophage et dans sa muqueuse.

G. Artères intercostales. — On compte neuf artères intercostales de chaque côté : elles naissent de la partie postérieure de l'aorte, et, contournant le corps des vertèbres, elles entrent dans les espaces intercostaux, recouvertes par les plèvres, (PI. XYI, no 15)* Les deux premiers espaces intercostaux reçoivent leur artère de la sous-clavière. Chaque intercostale se divise bientôt en deux branches :

a. La branche externe s'enfonce entre les apophyses transverses et passe à la région dorsale, où elle se subdivise en deux rameaux, dont un se rend à la moeUe par le trou de conjugaison (24, A).

b. La branche interne continue la direction de l'artère intercostale primitive, entre les deux plans des muscles intercostaux, et suit le bord inférieur de la côte qui lui est supérieure. Elle se bifurque aussi pour se distribuer aux parois antérieures du thorax.

H. Artères diaphragmatiques inférieures. — L'aorte fournit ces deux artères immédiatement après son entrée dans l'abdomen. Ces vaisseaux se portent, chacun de son côté, sur le pilier du diaphragme, et se partagent en branches qui vont au centre de ce muscle. (51, E).

I. Artère ou tronc cœliaque. — Gros tronc impair qui naît de l'aorte entre les piliers du diaphragme (PL XVI, no 16), et qui après deux centimètres d'étendue, fournit les artères suivantes;

a. La coronaire stomachique^ qui suit la petite courbure de

J'estomac jusqu'au pylore, et fournit des rameaux aux deux faces de ce Yiscère ;

b. L'hépatique se dirige transversalement pour se rendre au foie, dans lequel elle se distribue ; elle fournit des branches au pjlore, à Tépiploon, etc. ;

c, La spUnique va à la rate et donne des rameaux au pancréas, à Tépiploon, etc. Toutes ces artères sont volumineuses.

J. Artère mèsentérique supérieure. — Tronc unique qui naît de Taorte, au-dessous du précédent (PI. XVI, no 21). Elle s'engage en4;re les deux plis du mésentère (129), décrit une longue courbure à convexité antérieure, en suivant les flexuosités résultant des circonvolutions intestinales ; et fournit de nombreux rameaux aux intestins grêles, rameaux qui partent de la convexité de la courbure de l'artère.

K. Artère mèsentérique inférieure, — Celle-ci naît de l'aorte, à un ou deux pouces au-dessus de sa terminaison (PI. XVI, ïio 21). Elle se place dans le méso-colon iliaque, puis dans le méso-rectum (129), et se termine par deux branches, qui sont les kêmorrhoïdaîes supérieures pour les parois postérieures du refîtum.

L. Artères réaies, — Chaque rein reçoit de l'aorte une artère volumineuse (PI. XVI, no 20). Ce vaisseau a une direction transversale, et se divise, en arrivant à la scissure du rein, en trois ou quatre branches qui se ramifient dans le parenchyme de cette glande.

M. Artères spermatiques, — Grêles et très longues, elles naissent de l'aorte au-dessous des rénales ; chacune d'elles descend, en se portant en dehors, et traverse le canal inguinal, chez Vhomme, pour se rendre au testicule, en accompagnant le canal déférent et les autres parties qui composent le cordon sperma- ^ique ; chez la femme, elle se rend à l'ovaire et à la trompe de Fallope.

N. Artères lombaires, — Il y en a quatre de chaque côté, naissant de l'aorte et se dirigeant transversalement pour se répandre dans les muscles des lombes et de l'abdomen (PI. XVI, ûo 22).

0. Artère sacrée moyenne. Petit vaisseau, né de la partie postérieure et tout à fait inférieure de l'aorte, descendant verticalement au-devant du sacrum jusqu'au coccyx, et donnant des rameaux latéraux.

Artèpea Iliaques et leam dlTlaion*.

141. Artères iliaques primitives. — Nous venons d'étudier le trajet de Faorte et des vaisseaux qu'elle fournit depuis son origine jusqu'à sa bifurcution : cette bifurcation constitue les deux iliaques primitives (PI. XVI, no 24), au niveau de la quatrième ou cinquième vertèbre lombaire. Elles s'écartent l'une de l'autre à angle aigu, descendent le long de la colonne lombaire, puis, après un trajet de 4 à 5 centimètres environ, se bifurquent au niveau de la base du sacrum pour fournir Y iliaque interne ou hypogastrique, et Viliaque externe.

A. Vartère iliaque interne ou hypogastrique, en se détachant de l'iliaque primitive (PI. XVI, no 26), se porte en avant et en bas, pénètre dans le bassin, et se divise en un grand nombre de branches qui se distribuent aux muscles, au rectum, aux parties génitales, à la vessie, etc., et dont nous pouvons négliger la description.

B. L'artère iliaque externe, continuation de l'iliaque primitive, est le tronc des artères qui vont nourrir le membre inférieur (PI. XVI, no 25). Prenant son nom au niveau de la symphyse sacro-vertébrale, elle longe le détroit supérieur du bassin, derrière le péritoine, et s'engage sous l'arcade crurale pour devenir artère crurale. Elle fournit :

a. La circonflexe (no 27), qui se porte en dehors et en haut, et se divise dans les muscles .abdominaux.

h, ISépigastrique (no 28), qui croise la partie postérieure du cordon spermatique, puis se réfléchit et longe le bord externe du muscle droit abdominal, en se dirigeant vers l'ombilic.

C. L'artère crurale ou fémorale commence à l'anneau crural, où eUe succède à l'iliaque externe (PL XVI, n° 29). Elle descend obliquement le long de la partie interne et postérieure de la cuisse, et traversant le muscle grand adducteur, avant d'arriver au jarret (no 31), elle perd son nom pour prendre celui de poplitée. Elle fournit des branches aux muscles de la hanche, de la cuisse ; la plus grosse branche est la musculaire profonde (no 30), qui, née à 5 centim. au-dessous de l'anneau crural, s'enfonce en arrière dans les muscles et se subdivise en circonflexes et en perforantes.

D. L'artère poplitée commence à l'anneau du grand adducteur

ANATOMffi. — ORGANES DE NUTRITION 137

de la cuisse (63, H), traversé par l'artère crurale, et finit au bas du jarret, dont elle traverse le creux obliquement de dedans en dehors (PL XVI, n® 32). Là elle se divise en trçis branches pour la jambe et le pied ; ce sont :

a. La tibiale antérieure^ qui, aussitôt après sa naissance, traverse le ligament interrosseux et descend verticalement au-devant de cette cloison entre le tibia et le péroné (n** 34), jusqu'au quart inférieur de la jambe, où elle change de direction pour venir en dedans s'engager sous le ligament annulaire du tarse et se perdre sur le dos du pied;

b. La péronière, qui descend entre le muscle profond soléaire et les muscles de la région jambière postérieure, longeant la face interne du péroné et se divisant en deux branches près la malléole externe ;

c. La tibiale postérieure, qui a un tronc commun avec la péronière et dont le volume est assez considérable ; elle descend Yerticalement le long de la partie postérieure de la jambe (no 33), et s'engage sous la voûte du calcanéum pour devenir plantaire, et former Varcade plantaire, qui fournit les collatérales des orteils.