V. — GROSSESSE OU 6ESTATI0H

La grossesse, encore appelée gestation (de gestare^ porter), est rétat de la femme qui a conçu et qui porte dans son sein le produit de la conception. — Il y a plusieurs distinctions à établir dans la grossesse : d'abord elle est vraie ou fausse, selon qu'il existe dans la matrice un véritable fœtus ou un produit pathologique ; ensuite le produit de la conception se développe dans ou hors de l'utérus ; enfin ce produit est unique ou multiple, etc.

Nous avons à diviser ce sujet en plusieurs chapitres, dont quatre principaux : l» grossesse utérine ; 2© grossesse extra-utérine ; 3o grossesse multiple ; 4° grossesse fausse. — Nous terminerons l'histoire de la grossesse par quelques considérations médicolégales.

§ I — GROSSESSB UTÉRINE

492. Lorsque le produit de la conception est renfermé dans Tutérus (ce qui est conforme au vœu de la nature et nécessaire à la vie du nouvel être) , on dit qu'il y a grossesse utérine : c'est

la grossesse naturelle, normale, par opposition à la grossesse extra-utériney dont il sera question plus loin, et qui est un accident, une maladie, plutôt qu*un état physiologique. La durée ordinaire de la grossesse est de deux cent soixante-dix jours ; elle peut se terminer plus tôt, quelquefois plus tard, mais cela est rare.

Les phénomènes de la grossesse sont relatifs: lo.au produit de la conceptioB ; 2<> à la femme enceinte ; 3o aux signes positifs de la gestation.

§ II — PHENOMéNES I>E LA GROSSESSE RELATIFS AU PRODUIT DE LA CONCEPTION

493. Fécondé dans l'ovaire, du moins on le suppose, l'ovule s'engage dans la trompe de Fallope et chemine vers la cavité de Futérus, dans laquelle il arrive au bout d'un temps qu'on ne connaît pas au juste. D'après Prévost et Dumas, deux jours après la copulation fécondante, chez la chienne, plusieurs vésicules ovariques 86 gonflent, puis se rompent et laissent échapper les ovules, qui sont embrassés par le pavillon de la trompe et s'engagent dans celle-ci pour se diriger vers la matrice, dans la cavité de laquelle ils arrivent du sixième au septième jour de l'accouplement ; les vésicules ovariennes rompues se cicatrisent ensuite en conservant des traces de leur rupture.

Du moment que l'ovule a rompu son enveloppe, il constitue Vœuf, lequel contient l'embryon^ qui s'appellera fœtus plus tard. Œuf, embryon, fœtus, fonctions du fœtus, tels sont les sujets soumis en ce moment à notre étude.

De l*oeaf (ovolo^^le).

494. Chez les mammifères et notamment dans l'espèce humaine, on donne le nom d'cmf à l'ovule fécondé. Non encore

Fig. 14

parvenu dans l'utérus, l'œuf présente des phénomènes parti-

PHYSIOLOGIE. — FONCTlOiNS DE REPRODUCTION 457

culiera que nous devons faire connaître, avant d& parler.de rembrjon, qui est Toeuf greffé dansla cavité utérine.

495. Ovule avant et après la fécondation, — Les ovules, ainsi que nous l'avons vu, sont contenus dans les ovaires (189). Ils ont une forme sphérique et se composent d'une membrane assez épaisse, transparente D fig. 14 {membrane vitelline), renfermant Dn corps opkque C (le vitelkis)^ entouré d'un assez large anneau clair formé par la membrane vitelUne (zone transparente). Le vitellus est une masse granulée, visqueuse, dans laquelle on aperçoit une cellule claire A, appelée vésimle germinative.

A. Le premier phénomène de la fécondation se manifeste dans 1 ovule par la segmentation du vitellus (lequel représente le jaune dansTœuf d'oiseau) : c'est là le prélude du développement embryonnaire. Au milieu de la masse vitelline, devenue uniforme par la disposition de la vésicule germinative, on voit apparaître un point un peu plus clair, qui est un noyau pourvu d'un nucléole ; ce noyau agit sur la masse entière du jaune comme une sorte de centre d'attraction. Le jaune se resserre sur lui-même, laissant un espace clair entre lui et la membrane vitelline. Bientôt le noyau central se partage en deux, et des noyaux nouveaux agissent k leur tour comme autant de centres d'attraction sur la masse du vitellus, qui se divise bientôt en deux masses juxtaposées. Les noyaux contenus dans ces deux masses se divisent à leur tour ; les sphères de segmentation se groupent autour des noyaux nouveaux, et parviennent successivement au nombbre de 4, 8, 16, 32, etc., qui pour finir remplissent la cavité entière de Tovule (segmentation complète). Bans l'œuf d'oiseau, il n'y a qu'une petite partie du jaune, la cicatricule, qui se segmente.

B. Les sphères de segmentation deviennent de véritablescellules. Les premières formes se rassemblent à la périphérie contre la face interne de la membrane vitelline, et y forment une nouvelle membrane, appelée blastoderme. A peine le blastoderme a-t-il pris la forme de membrane, qu'il s'obscurcit sur un des points de son. étendue ; il y acquiert plus d'épaisseur, et ce point est le premier vestige de l'embryon : c'est la tache embryonnaire. Pendant que s'accomplissent ces phénomènes, Tceuf poursuit sa marche à travers la trompe, vers l'utérus, dans lequel il arrive vers le huitième jour qui suit la fécondation, avec son blastoderme plus visible et son volume quatre

ou cinq fois plus gros qu^il n'était dans l'ovaire. Alors se présentent à notre étade les membranes caduque^ chorionj amnios, le liquide amniotique^ puis le placenta et le cordon ombilical,

498. Membrane caduque. — Aussitôt l'ovule fécondé, Tutérus se prépare à le recevoir. Par un travail d'exhalation particulier, la membrane interne de cet organe donne naissance à noe espèce de poche à paroi très mince et remplie de liquide : c'est la membrane caduque. Cette poche est destinée à recevoir mollement le produit de la conception, lequel, à son arrivée, la déprime, glisse entre sa paroi et celle de l'utérus et va se greffer sur un des points de celui-ci. En se développant, l'œuf refoule donc peu à peu la membrane caduque qui lui est pour ainsi dire étrangère; et cette membrane se repliant de plus en plus, finit par mettre sa face interne en contact avec elle-même. Or le feuillet déprimé se nomme caduque réfléchie.

Fig. 15 et 16.

Ces fî^ares représentent l'une et l'aatre la matrice coapée verticalement par la moitié : celle de ^aache représente la membrane cadoqae avant Tarrivée cle Tovule fécondé ; l'autre fait voir cette membrane déprimée par l'ovule,

Fig. 1. a, corps de la matrice.. 6, 6, Fig, 2. o, œuf. 6, caduque réfléchie.

trompes de Pal lope, c, col. i, intérieur c, intérieur de la caduque,

de la caduque.

497. Chorton. — Le chorion (de chôrein, contenir) n'est autre chose que la vitalité modifiée dans sa texture et sa densité . C'est une membrane fibreuse, assez résistante, qui constitue l'enveloppe externe de Toeuf, auquel elle appartient essentiellement (fig. 2, et pi. XX de l'atlas). Dès que l'œuf est arrivé dans la matrice, le chorion se couvre de filaments vasculaires, de villosités très nombreuses et très développées, principalement dans le point où l'œuf doit s'unir avec l'utérus, c'est-à-dire où le placenta doit se former ; les autres points du chorion sont en rapport avec la membrane caduque.