SYMPTOMATOLOGIE, OU ETUDE DES SYMPTOMES

628. Tout phénomène, tout changement appréciable à nos sens, survenant dans un organe ou dans une fonction pendant le cours

AMIIK01>UL()GIE

d'une iiialudic, est un sym/)^Jmf. La connaissance; tless\nii>tôniesest une des plus importantes en palhulojjie, puisqu'elle conduit audiaf^fuostic, sans lequel il n'y a pas de traitement rationnel. Toutefois, découvrir les phénomènes morbides, les voir, les appiccier pour en tirer des inductions relatives à la marclie , à la terminaison, au traitement des cas pathologiques , c'est là un art diflicile pour lequel il faut des dispositions naturelles; un art dont les règles peuvent être tracées dans les livres, comme nous allons en donner un aperçu , mais qui su[)pose autre chose chez ceux qui veulent le posséder: l'intégiilé des sens, la ju.-tcsse du jugement , le coup d'oeil sûr, la réflexion libre de toute préoccupation, et surtout, nous le répétons, des dispositions, une faculté spéciale que la nature ne donne pas à tout le monde. Aussi bien , nous pensons que les persoimes du monde qui liront cet ouvrage comprendront qu'il n'est point fait pom- leui- enseigner l'art de îriiérir, pour leur apprendre à se traiter elles-mêmes ou à traiter les auties dans tous les cas. En supposant (prelles soient douées de la |)liis heureuse intelligence, et que ce livre donnât les détails les plus circonstanciés, il leur manquerait toujours l'habitude de voir des maladies, de les compai'er, et l'occasion d'e.\ercer leur talent naturel pour la médecine. D'un autre côté rependant nous espérons que, eu les instruisant sur les dogmes fondamentaux de la science, leur inculquant les principes qui en sont la base, en les initiant aux explications théoriques qui en éclairent la pratique, nous leur faciliterons celle-ci dans une foule de circonstances morbides exemptes de complication; et, sous ce rapport , nous osons croire que nous faisons un livre d'une uUlité incontestable, car, ne dût-il servir qu'une seule fois dans le '.'.•urs de la vie, il aurait payé un assez beau tribut à l'homme en ^e iiiéservant ou en le débarrassant d'imc maladie dont les suites sont toujouis incalculables, outre que , comme ouvrage d'histoire naturelle, il offre un très grand intérêt, puisqu'il étudie la nature humaine dans toutes ses parties et sur toutes ses faces.

La symplomatologie c<impieiid j)lnsieurs genres d'études; nous la diviserons de la manière suivante : V distinction des symptômes d'après l'ordre de leur apparition ; "l" symptômes fournis par les organes de relation ; li" sym|)lômes fournis j)ar les organes de nutrition; \° symptômes fournis par les organes de génération; .V marche des symptômes ou coui-s des maladies; 6' terminaison

(les maladies; 7° coniplicalion3;8"' diagnostic; 9" nature etclassidcalion des maladies. Dans cette revue générale, nous ne nous proposons pas autre chose que la définition et l'examen succinct des phénomènes symptomaliques généraux qui, pouvant se manifister dans plusieurs maladies différentes, ont besoin d'être connus d'avance, afin que nous ne soyons pas airètés ultérieurement dans la description des divers élats morbides.

Distinction des symptômes (Vaprès l'ordre de leur apparition.

629. On distingue les symptômes en locaux, en généraux et en secondaires.

A. Les symptômes locaux sont ceux qui appartiennent à la lésion principale, qui en dépendent essentiellement et dont la manifestation se lu'oduit en même temps et au même lieu qu'elle. A causedecela on les appelle encorej)r('»n////s.Ainsi dans le panaris, la tuméfaction , la douleur et la rougeur du doigt sont des symptômes locaux.

B. Les symptômes généraux, encore nommés consécutifs, sont des troubles fonctionnels qui n'ont avec la lésion primitive que des rapports de sympathie. Dans le panaris, que nous venons de prendre pour exemple, la fièvre , le mal de tète, l'insomnie, sont des symptômes généraux.

G. Les symptômes secondaires sont des phénomènes qui résultent d'une action mécanique ou tout-à-fait matérielle de la maladie primitive ou de ses effets sur les organes voisins. Ainsi , dans l'hydropisie de poitrine, l'épanchement donne lieu aux palpitations, à de l'étouftement, qui sont des phénomènes morbides secondaires,

Gelte triple distinction des symptômes est aussi importante que celles des causes. L'une et l'autre reviennent à chaque instant dans l'histoire des maladies.

630. Les symptômes locaux précèdent toujours les symptômes généraux. Cela doit être puisque ceux-ci sont la conséquence de ïa lésion dont dépendent les premiers. Cependant il y a des maladies où il semble que le contraire existe. Dans les fièvres éruplives,pai* exemple, dans la variole, la rougeole, la scarlatine, lesphénowiônes généraux , tels que la fièvre , la céphalalgie , etc., débutent i'as premiers ; ils ouvrent la marche ; et ce n'est que quelques jours^ après

r>f>0 ANTHROPOLOGIE.

l«Mir apparition que les symptômes locaux , c'est-à-diFe'ï*ëruption à la peau, raltcralion locale caractéristique, se montrent. Ces exceptions ne sont qu'apparentes et ne font que confirmer la règle. En efl'et, comme nous le verrons plus lard, Péruption dans ces maladies n'est elle-même qu'un symptôme qui n'est même pas constant quoique son absence soit rare ; l'altération primitive est dans le sang et consiste en une modification inconnue de ce liquide par l'introduction de principes qui nous échappent. Dans toutes les fièvres proprement dites, continues ou intermittentes, graves ou bénignes, éruptives ou non; dans toutes les affections , enfin , où les phénomènes généraux sont les premiers à s'aniioncor, la lésion primitive est dans les humeurs ou dans le sang ; et ce n'est que consécutivement au trouble général qui en résulte que se déclarent les diverses lésions organiques plus ou moins localisées.

Symptômes fournis par les organes et les fondions de relation.

La vie de relation présente , dans les maladies , des phénomènes morbides intéressants à étudier. Us se rapportent, comme les fonctions : 1° àla locomotion ; 2"àla phonation; 3° aux sensations; 4" aux facultés du cerveau ; 5° au sommeil.

Modilica lions de la locomotion dans les maladies.

631. Les actions musculaires sont troublées dans les maladies. Leurs altérations dépendent nécessairement de lésions idiopathiques ou symptomatiques du cerveau , de la moelle épinière ou des nerfs, puisque l'agent excitateur des mouvements est dans le système nerveux (181) Pour établir d'une manière positive le diagnostic des trouhlos de la mutilité.il faut préciser celui de ces trois foyersprincipaiix (jni se montre plus sj)écidlement le siège essentiel de la jnaladie, afin d'appliquer par un traitement raisonne les moyens ajipropriés à tel ou tel genre de lésion. Ce principe est directement nlalifà l'histoire des spasmes , convulsions , crampes, raideurs musculaires , tétanos, paralysies, que l'on attaque souvent sans en avoir suffisamment approfondi la cause, le siège et la nature essentielle.

A. Les mouvements sont augmentés dans les inflammations du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs, et dans les maladies

'PATHOLOGIE GÉNÉRALE. 5ftl

purement nerveuses : presque toujouis alors ils ne sont plus soumis à la volonté diminuée par le mal, cl leur exaltation, qui est momentanée, est suivie d'un abattement proportionnel. Ils sont dimi-^ nues toutes les fois que le système nerveux est profondément lésé, soit au tronc, soit aux branches ; mais dans ce dernier cas, ils ne le sont que dans les parties qui reçoivent ces dernières, lis sont SH5/)enrfi/5 lorsque l'altération annihile la production ou latransmission de l'influx nerveux. Enfiu , ils sont pervertis lorsqu'ils sont dus à une vive inflammation de la pulpe nerveuse, ou simplement à un désordre de l'innervation sans lésion matérielle.

B. La diminution des mouvements et des forces, considérée comme phénomène sympathique, est l'effet de la plupart des maladies. Il n'est besoin de donner l'explication de ce fait. Mais dans aucune, elle n'est plus prononcée que dans les affections où l'économie est gravement atteinte par l'influence des principes miasmatiques, virulents ou septiques. Alors le sang altéré ne pouvant plus exciter suflisammeut le système nerveux, celui-ci tombe dans l'engourdissement et l'inaction. On nomme adtjnamie la faiblesse caractéristique des lièvres graves (typhus, fièvre typhoïde, peste, fièvre jaune, fièvres marécageuses), faiblesse qu'explique, en effet, non la lésion apparente, qui souvent manque, mais l'altération miasmatique des humeurs; faiblesse accompagnée de stupeur, de mollesse des chairs , de fuliginosités des dents, des lèvres et de la langue qui, à un haut degré, caractérisent \a.prostration.

C. L'attitude est modifiée dans les maladies. D'abord il est facile de comprendre que c'est l'état des foices et des douleurs qui la commande. Quand il n'est sollicité que par l'instinct, fliomme se couche sur le dos [décubitus dorsal), parce que cette position est la plus commode, la moins fatigante, mettant tous les muscles en repos. Lorsqu'il survient une grande gêne de la respiration, le malade abandonne cette attitude pour se tenir assis sur son lit, position qui facilite l'action des muscles inspirateurs. Les divers mouvements et attitudes qu'exécutent ou gardent les malades sont toujours commandés par le sentiment instinctif qui les porle à éviter la douleur ou la gène ; ils s'expliquent par les lois ordinaires de la physiologie. Aussi est-il tel état morbide que le médecin exercé peut reconnaître au premier coup-d'œil, rien qu'à l'attitude et à la physionomie du malade.

592 ANTIlUOPOLOr.IR.

I). La physionomie, en etfet, piésente une grande variclc d'expressions suivant le genre de douleur épiouvée, l'organe ma- Ii(ie, cic. Nous citerons principalement le grippement de la face et \e faciès hippocralique. Le premier, qui se manifeste dans la péritonite et les douleurs ahdominales très aiguës, est caractérise par la pâleur du teint, la contraction des traits qui sont tirés en haut ou vers la ligne médiane, et par l'excavation des yeux; le second^ synonvme de face cadavéreuse , survenant chez les sujets menacés d'une mort prochaine, a pour caractères: la peau du hont tendue, sèche ou couverte de sueur froide ; les yeux enfoncés dans leur orhitre et entrouverts |)eudant le sommeil, le nez efiilé, les tempes creuses, les pommettes saillantes, les oreilles froides, sèches et retirées, les lèvres décolorées, livides et pendantes.

Modifications de la phonation dans les maladies.

Les modifications de la voi.v étmt relatives en général à l'état idiopathique du larynx, nous renvoyons ce que nous avons à en dire aux maladies de cet organe. Nous noterons seulement : i° son degré de force, 2» les phénomènes qu'elle présente à l'auscullaiion.

652. Modifcations dans la force de la voix. — Puisque la production de la voix et l'articulation des mots exigent ime certaine force musculaire et expiraloire, il est évident qu'elles deviennent moins faciles , plus faibles, en proportion que le malade s'affaiblit davantage. Comme toutes les autres fonctions de relation, la parole est surtout lente dans les fièvres graves. Elle est éteinte pour ainsi dire dans les cas d'asthme, de palpitations violentes, où l'accélération de la respiration ne permet la plus courte suspension de la fonction pour produire le son vocal.

GÔ3. Modifcations de la voix à l'ausntllation. — Nous devons dire d'abord ce que c'est que l'auscullatiun. Ce mot (qui vient de autcultare, écouter) exprime l'action d'écouter la voix, le bruit respiratoire, les battements du cœur et des artères, l'oreille élanl appliquée, nue ou armée d'un cvlindre en bois appelé slétnscope^ sur les parois de la poitrine ou sim' d'autres parties, dans l'intention d'apprécier la nature des différents bruits qui se produisent, et eu tirer des conclusions j)our le diagnostic et le traitement des maladies des poumons, du cœur et des artèies.

' PATHOLOGIE GÉNÉRALE. r>93

Pour constater les modifications de la voix par raiiscnltation, il faut d'ahoid en connaître les pliénomènes normaux. Lors donc qu'on applique l'oreille sur la poitrine d'une personne saine, en arrière et dans la direction des gros tuyaux bronchiques, cl que l'on engage cette personne à pailer, on entend sa voix résonner et produire un frémissement particulier dû aux vibrations des parois bronchiques et des ondes sonores. Or, lorsque les poumons ou les plèvres sont le siège de maladies, celte résonnance et ce frémissement disparaissent ou sont rem[)lacés par d'autres sons, appelés égophouic, pectoriloquie et brouchophonie.

A. Végophonie (mot qui signifie voix de chèvre) est cette modification de la voix auscultée qui se présente avec un timbre tremblant, saccadé, aigre, comme la voix d'une chèvre ou d'ini polichinelle. Se produisant dans les cas 011 la cavité delà plèvre contient im liquide épanché ni trop ni trop peu abondant, elle s'explique par la liansmission de la résonnance natinelle de la voix à travers la couche mince de liquide qui lui impiime cette altération. L'égophonie est un symptôme de la pleurésie avec épanchement médiocre. Cet épanchement ne fait-il que commencer, elle ne se manifeste pas; devient-il très abondant, au contraire, elle disparaît; mais elle revient lorsque leliquide diminue, etelle disparaît avec lui. ïi. La bronchophonie (voix bronchique) est la résonnance de la voix dans les divisions des bronches auscultées. Cette résonnance est naturelle, se manifeste dans l'état sain. Mais elle est bien plus prononcée dans certains cas de maladie du poumon : par exemple, lorsque le parenchyme pulmonaire, gorgé de sang ou enflammé, induré, est rendu meilleur conducteur du son; ou encore lorsque les bronches sont dilatées à la suite du catarrhe chronique. (Test entre les omoplates, au niveau de la fosse sous-épineuse de ces os, dans le creux de l'aisselle et sous les clavicules, que la bronchophonie se manifeste le plus distinctement,

C. ]jaj)ectoriloquie {de pectus, poitrine, et loqui, parler) est ce phénomène d'auscultation dans lequel la voix semble .sortir de la poitrine à travers ses parois, et arriver tout entière, pure et nette à l'oreille. Cette circonstance indique l'existence de cavités anfractueuses ou cavernes produites dans le poumon par la suppuration ou le ramollissement des tubercules pulmonaires. C'est un syrrv* plôme certain do phlhisie.

.MiHlilicalions des sensations dans les maladies.

(>54.Lesphi.'nomènessymj)tomaliqnesque présentent los organes des sens ou leurs fonctinnssoiit assui émeut très nombreux et très importants; mais comme ils appartiennent généralement aux maladies idiopathiques des appareils des sensations, ou aux maladies du centre de perception, le cerveau, nous renvoyons à l'histoire particulière de chacune de ces affections. Disons seulement que les sensations se montrent toujours ou affaiblies, ou exaltées, ou perverties dans les maladies en général.

Leur diminution peut dépendre suit d'une altération de l'appareil chargé de recevoir l'impression du modificateur, soit du cerveau chargé de percevoir la sensation ; mais leur eccagération et leur perversion se rattachent pres(|ue toujours à un état maladif du centre de perception ou de l'encéphale. Prenons pour exemple la vue. Son affaiblissement ou même sa perte peut dépendre d'une altération des parties constituantes de l'œil, comme dans la cataracte, l'amaurose, les taches de la cornée, ou bien encore d'une lésion du cerveau, comme à la suite d'une violenle commotion, d'une plaie pénétrante, etc. ; mais son exaltation, mais la vive sensibilité à la lumière, se rattachera plutôt à l'exagération de la sensibilité cérébrale, comme dans la fièvre cérébrale et certaines folies, etc. Potn- l'ouïe , c'est la même chose : les lésions des parties constituantes du tympan affaiblissent ou annullent l'audition; l'exagération de ce sens, au contraire, est due plus spécialement à un état maladif de l'encéphale. Même explication pour les modifications éprouvées par l'odorat, etc.

Modifications de.s sensations internes dans les maladies.

30o. Les sensations internes (2o8) sont agréables et souvent même causent un vif plaisir lorsqu'elles naissent de l'action libre des organes. l)auslesmala<lies il n'en est plus ainsi : elles prennent un empire, ime force inaccoutumés; celles même qui sont normalement les iilus («nifusos |R'U\enl devenir vives, et toutes prennent ordiiiauement un caractère difféienl de celui qu'elles ont dans l'état de santé. Klles suivent, au reste, dans leurs aberrations, les abeirations de la sensibilité générale elle-même. Celle-ci étant affaiblie, conmie dans les lièvres graves, le narcotisnie, l'apoplexie, les ma-

ladies du centre de perception , elles s'affaiblissent également, de mêmeque toutes les autres actions organiques, du reste. La sensibilité s'exalte-ello, au contraire, comme dans les affections nerveuses, la folie, la grossesse, les irritations cérébrales, elc , ces sensations se surexcitent aussi; et elles se pervertissent dans la perversion de l'action nerveuse ; elles se suspendent enfin dans les cas d'insensibilité , dans l'extase, l'asphyxie, la syncope, le collapsus, etc. Ce qu'il faut noter toutefois, c'est l'influence extraordinaire qu'ont sur le cerveau le.; maladies de certains organes intérieurs, de la matrice, du foie, par exemple. La souffrance du foie provoque des idées de désespoir; celle du poumon, au contraire, semble bercer le malade des plus douces espérances : témoin le phthisique qui meurt en faisant des projets.

A l'exaltation de la sensibilité se rapporte la douleur. Celle-ci est une sensation morbide qui, comme toute sensation normale, se transmet au cerveau qui la perçoit et qui la rapporte à l'organe d'où elle part. Ses causes extrêmement nombreuses se résument en ces deux conditions : tantôt la substance nerveuse ou les organes dans lesquels se distribuent les nerfs sont altérés, enflammés ou déchirés; tantôt au contraire il n'existe aucune lésion appréciable ni dans les uns, ni dans les autres. Dans le premier cas la douleur s'explique naturellement, mais dans le second on est obligé de supposer une aberration dans le mode de sentir des tissus , dans la production du fluide nerveux, aberration due aux viscissitudes atmosphériques, à une innervation exaltée par les influences morales et à des causes tout-à-fait inconnues. La douleur prend souvent un nom spécial , suivant le siège : on l'appelle odontalgie aux dents, céphalalgie à la tête, cardialgie à l'esjomac, colique aux intestins, etc. Les modifications dans sa nature et son intensité sont extrêmement nombreuses. Effet de maladie , elle peut devenir la cause d'autres affections morbides. Sa violence peut causer de graves accidents, éteindre la vie même.

Modifications des fonctions cérébrales dans les maladies.

636. Les facultés intellectuelles, morales et instinctives sont susceptibles d'affaiblissement, d'exagération, de suspension, de perversion dans les maladies. Ces états sont le plus souvent idiopathiques, c'est-à-dire liés aux états moibides propres à l'organe de

506 ANTHROPOLOGIK.

l'iiitcllcct cl «les impulsions instinctives; mais quelquefois aussi ils se |irLKluis!.iitsym|talliiquL'monlà la suite d'une affection organique plus ou moins éloignée. Nous venons de dire tout à l'heure que narrai les organes qui influent le plus sur le cerveau, il faut citer au premier mng le foie; mais l'estomac, les intestins, tous les antres organes d'ailleui-s, lorsqu'ils souffrent, influent sur les fonctions cérébrales.

A. L'in/f//i<;?nf^ s'affaiblit : l'esprit fort devient pusillanime, et, loi'sque la mort approche, l'incrédulité abandonne le septique. Il n'est pas de maladie dans laquelle les facultés intelleotuelles soient accrues; il faut excepter, si l'on veut, la disposition scrofuleuse qni rend les enfants précoces, la folie qui fait luire quelques éclairs de génie ; mais ces éclaii-s ne sont que passagers et laissent après eux d'autant plus d'obscurité qu'ils ont été plus brillants.

B. Le délire est une perversion de l'intelligence dan? laquelle Ton associe des idées incompatibles, et l'on prend ces idées allii-es sans contrôle pour des vérités réelles. Cet état de l'intellect est idiopatbiquc, symptomalique ou sympalhique. Lorsque la i-aison est altérée sans qu'il y ait lésion reconnue, appréciable du ceneau, comme dans les fortes commotions morales, certaines folies passagères, l'ivTCssc, etc., le délire est idiopatbique, essentiel; lorsqu'au contraire, il dépend d'une altération du cerveau, comme dans la lièvre cérébrale, les contusions ou les plaies encéphaliques, il est symptomalique ; enfin il est sympathique quand il est occasionné par la réaction d'une inflammation quelconque sur le centre intellectuel. Dans te cas, sa valeur, comme symptôme, est très variable suivant les individus; car il est des personnes qui délirent à l'occasion de la moindre cause, d'un simple accès de fièvre , d'un panaris, etc , d'autres au contraire conservent intacte leur intelligence au milieu des souffrances et des phlegmasies les plus ^-ives.Le délire symptomalique est le plus grave, parce qu'il dé|)end d'une lésion orgaiii<iue du cerveau. Quoi qu'il en soit, tantôt le trouble de la raison existe dans les rapports du malade avec les objeb; extérieurs, Uintôl il n'est provoqué par aucune sensation extérieure réelle : dans ce dernier cas il constitue les ri fions et les hnllxicinaliont. Ixî malade croit voir, entendre, mlorer, goûter ou loucher des objets qui n'existent pas et que son imagination invente. I>e délire peut être g<?néral ou partiel, c'est-à-dire rouler

sur tous les suji'ls , ou sur nu eeilnin ordre do ijuoslious. Il peut exister avec ou sans l'allératiou des facultés morales, etc.

C. L(t:i{] milite s morales subissent de giaudos modilications dans les maladies. Tel caractère liabiliicllenienl doux rlevient irascible; celni-ci piend ses amis en grippe ; le discret devient bavard , celui-ci circonspect , etc. (le sont surtout les affections des organes de la vie de nutrition qui influent le plus sur les qualités allectives, celles de lestomac, du foie, de la vessie, des organes génitaux particulièrement. Aussi répétons-nous ici que la gaité, le contentement, la bonne humeur, l'amabilité, la bienveillance, ne résident presque jamais chez l'honmie mal portant.

D. Les instincts sont également inoditiés dans les maladies, dans la folie surtout. L'homme pudique peut devenir d'une lubricité révoltante, le sobre intempérant, etc., etc., suivant la paitie du cerveau la plus affectée.

Modifications du sommeil dans les maladies.

{}Ô7 ■ Pour que le sommeil soit possible, naturel, il faut que le cerveau ne soit, ni trop excité, ni trop épuisé. Étant presque toujoms excité dans les maladies, il se tient habituellement en action ; de là l'insomnie. Cette excitation, comme le délire, est idiopathique, symptomatique ou sympathique. Il est inutile de répéter deux fois de suite la même explication.

Un sommeil paisible, survenant dans le cours d'une affection aiguë après une longue insomnie, est donc une chose très favorable, en ce qu'il annonce la diminution de l'excitation. Mais si à celle insomnie succède un sommeil profond, plus prolongé que dans l'état noiinal, ou s'il survient tout-à-coup, on doit redouter nn état grave qui met le cerveau dans l'impossibilité de réagir, de recevoir les impressions et de commander. Cet état peut être idiopathique , comme dans le narcotisme et certaines névroses, ou syniplomalique, comme dans l'apoplexie, les épanchements au cerveau , ou enfin sympathique, mais ce cas est plus rare. La •■.•o/HHo/e/ice, le coma et le carus, sont trois degrés du sommeil morbide, dus à une altération cérébrale. La sommolence est un sommeil prolongé et profond , le coma est accompagné de ronflement, le cariis d'insensibilité complète. Leur pronostic est des plus défivorablcs.

598 ANTHROPOLOGIK.

Symptômes fournis par les organes et les fonctions de nutrition.

Nous allons passer en revue les piincipaux phénomènes morbides que présentent : 1° la difrestion ; 2° l'absorption ; 3° la circulation ; A" les sécrétions et exhalations; o» la nutrition.

Modificalions de la digestion dans les maladies.

638. Ces modifications sont relatives à 1 appétit, à la langue, à ia déglutition, à la cbymification, à la chylification et à la défécation.

A. Troubles de Vappétit. — L'appétit se perd le plus habituellement dans les maladies; il est quelquefois perverti, mais très rarement augmenté. Dans le premier cas c'est Vanorexie ; dans le second, la malade; dans le troisième, \3l boulimie. Ces diverses inodilicutiuns de la faim sont idio[)athi(iues, symplomatiqiies ou sympalliiqui's, suivant (lu'elies sont liées à un trouble purement nerveux de l'estomac, à une allération matérielle de cet organe, ou à l'inlluence d'une autre maladie.

Contiairemeiit à l'appétit, la soif est presque toujours augmentée dans les états morbides. C'est la polydipsie , symptôme également idiopathique , symptomalique ou sympathique. La soif s'explique dans les inflammations par l'augmentation de l'activité circulatoire et respiralone, qui diminue la partie aqueuse du sang par les exhalations et perspirations qu'elle surexcite. Une soif ardente , lorsqu'elle ne s'explique pas par des pertes abondante» de sang, do sueur, d'tnine ou de flux diarrhéique, in(li,]tie une vive inflammation du canal intestinal. Son absence dans les maladies n'est jamais de fâcheux augure.

B. Asprcls de la laïujue. — Si on jugeait de l'importance des renseignements fournis par l'étal de la langue à la fréquence de son exhibition, l'on pourrait croire qu'aucun organe n'en donne de plus prélieux ni de plus généralenient pratiques. Il n'en est point ainsi pourtant ; car l'asperl de cette partie n'est utile que pour le diagnostic des alTections de l'estomac et des intestins, encore est -il souvent infidèle. 11 est vrai que les maladies du ttiW intestinal sont des plus communes, soit connue affections primitives, soit comme affections secondaires; et t'est parce que le trouble fébiile agit par voie de sympathie sur le» fonctions gastro-

pâthologif: générale. 599

intestinales , que , toutes les fois qu'il y a fièvre , il convient d'interroger la langue qui devient en quelque sorte un second pouls.

En général, lorsqu'elle se montre sèche, pointue, rouge sur ses bords, fendillée sur sa face supérieure, la langue accuse l'existence d'une inflammation gastro-inlestinale et particulièrement gastrique ; large et blanchâtre , elle indique un état muqueux , sans phlegmasie; couverte d'un enduit jaunà're, limoneux, sale, elle annonce un embarras gastrique , un état bilieux ; noirâtre , sèche , fuligineuse, c'est l'adynamie, la putridité des humeurs, les fièvres graves qu'elle diagnostique.

C. Troubles de la déglulition. — On nomme dysphagie la difficulté d'avaler. Elle dépend soit d'une lésion organique des organes chargés d'effectuer la fonction, d'une tumeur, d'un corps étranger fixé dans l'œsophage; soit d'un trouble nerveux , d'un spasme pur et simple, comme cela se voit dans la rage, l'hystérie et d'autres névroses, spasme idiopathique ou symptoraatique , etc. La dysphagie est un symptôme secondaire dans l'agonie où toutes les fonctions , toutes les actions nmsculaires surtout sont plongées dans la faiblesse, ou suspendues définitivement.

D. Troubles de la chymifîcation. — La chymification est presque toujours altérée dans les maladies. On nomme dyspepsie la difficulté de cette fonction. Elle est quelquefois idiopathique, c'està-dire le résultat d'un simple trouble nerveux sans lésion de la muqueuse gastrique, comme dans les affections nerveuses , la gastralgie , etc. ; mais le plus souvent elle se montre symptomatique d'altérations plus ou moins graves de l'estomac, depuis l'injection sanguine ou le premier degré de l'inflammation jusqu'au ramollissement , à l'induration, à l'ulcération ou au cancer de la membrane muqueuse de cet organe. Rarement elle est due à une atonie, à une faiblesse essentielle de l'estomac. Plus rarement, si ce n'est dans certains cas de gastralgie, la faculté digestive est accrue (boulimie) .

E.Le vomissement, dont nous connaissons le mécanisme (ÔÔ2) est un symptôme de plusieurs maladies , mais un symptôme qui n'appartient exclusivement à aucune. Il serait propre aux maladies du diaphragme et dos muscles abdominaux , ipii sont les agents de ce phénomène, si ces organes étaient piiinitivement affectés. Mais comme, au contraire, ils ne le sont que par sympathie dans le? ma-

bOO

AMIIJiOK>LUGIt:.

ladios (le poitrine , de l'estomac, des reins, d'i fuie, de la Dialiice et de la jtiiipait des organes du bas veutie, il en résulte que le vonlis^eInent auquel ils doiineni lieu n'e.-t lui-nièine qu'un iilicnomène secondaire d'une foule d'élats moiliidcs nerveux un iutlaniniatoires. Aussi doit-on le citer comme exemple de la difficulté du diagnostic, et de riuipoitance de lemouter à la \éiilable cause «les pliénomèncs morbides j)oui' les yuéiir.

F. Troubles de la e/njUfcation. — Toutes les fois que la clnmificalion est lioublée, la cbylilicatiou c.<t imparfaite. La première cependant peut être possible, cl la soctuule pas, parce que c'est l'estomac qui agit spécialement d;ins l'une ellintestin grêle dansi'autre v52C). Ce n'est pas ce que l'on inaiige (jui nourrit mais ce que l'on digèie ou le cliyle que fou fait. Lorsque celui-ci ne peut être élaburé (on s'en aperçoit par l'amaigrissement croissant malgré l'iiliiueutatiou dont on fait usage), il faut cesser de prendre de la nourriliire, ([ui ne fait (pi'exciler les oiganes digestifs, entretenir leur maladie snns piolil aucun.

(i. Tnniblcs de la di'ficatioit. — Ils corisistenl dans la diairlu'c et la constipation qui , bien ({ue n'étant que des symptômes, trouvent place dan» la palbologie spéciale. (V. maladies des intestins. )

liûdiliciitioiis (le l'iilts(ii|ilioii dans lcs'iiiiil;i(lics.

Sopérant à n^lre insu dans la prol'ondeui des organes , l'absorption manifeste peu de pbénoniènes morbides sensibles aux sens et que la palbologie générale puisse reveu'diquer. 'le n'est pas que les sympli'unes des maladies des organes arsorbauls ne t^oieiil généralement évidents, mais ils appartiennent tous à la patliologie spL'ciaie. iV. maladies des organes d'absorption).

Modilicalioiis do la rcs|i"raliiin dans les maladies.

La icspir iliou présente de grands tioiibb's dans les maladies, surtout dans celles de l'appareil respiial<iire , et il en résulte des modilicatiuus plus ou moins remarquables dans sa fiétpience, dans sou bruit et dans la toux.

i)5i). Truuhles de la respiration eu àjard à sa fréquence. — Nous savons (|ue la respiration devient d'autant plus fré«iuenle que la circulation c^l plus accélérée (tlTS). Or, l'accélération des batte-

l»ATHULOGIi: GliiNÉKÂLE. «iOl

ments du cœiirayant lieu dans la fièvre, quelles qu'on soient lauatureellacause, il en résulte que les mouvements inspiraloiress'accélèrentaussi en proportion alin d'opérer Thématose du sang quiarrivc en plus grandequanlilé au poumon. Nous savons que, dans rétat physiologique, la respiration devient j)lus fréquente après un exercice forcé , des émotions , etc. , parce que la circulation le devient également. On appelle anhélation cetle fréquence physiologique (3G0), et di/spnée la précipitation respiratoire niorbiJe. Mais celleci est surtout piononcée datis l'intlanuiintion pulmonaire, non-seulement à cause de la iièvre excessive qui l'accompagne, mais encore parce que le tissu du poumon entlammé est moins propre à l'hématose et qu'il faut que les parties restées saines gagnent , par un t)av;iil |)lus actif, ce que perdent les parties altérées. Pour nous, qui sommes initiés aux phénomènes réguliers de la vie, ces modilications fonctionnelles n'ont pas besoin d'autres explications.

(j iO. Troubles de la respiration eu égard an bruit respiratoire. — Lorsqu'on ausculte (G55) la poitrine d'une personne en bonne santé et qu'on se borne à écouter le bruit que produit l'air inspiré en traversant les divisions des bronches et les vésicules pulmonaires, on entend un léger murmure qui est le bruit respiratoire normal. Ce l)riiit est d'autant plus prononcé que les sujets sont plus jeunes. Or, dans les maladies de poitrine, il olfre des changements très remarquables qui constituent les symptômes les plus caractéristiques de ces affections: ces changements consistent dans une dimiimtion, une augmentation ou une perversion.

A. La diminution du bruit respiratoire se manifeste, on le devine , lorsque le poumon se laisse pénétrer par l'air. Or , cela existe; I" lorsqu'il est gorgé de sang, ou enflammé et induré: dans ce dernier cas la respiration ne s'entend que dans les tuyaux bronchiques d'im certain volume (117) ; 2» lorsque le poumon est comprimé par un épanchement de séi'osilé ou de pus dans la cavité des plèvres, épanchement qui est assez considérable quelquefois pour ratlatiner cet organe. Alors on comprend (jue le côté du poumon ainsi rapetissé (si les deux côtés l'étaient, la vie ne serait pas possible) soit incapable de recevoir de Fair. Il peut en recevoir cependant, servir encore à l'hématose dans les cas moins prononcés sans (jiie le bruit respiratoire puisse parvenir jusqu'à l'oreille de celui qui ausculte, à causede lacouche épaisse de liquide intervenu.

602 ANTHK(UM)L()GIE.

B. L'augmentation du bruit respiratoire a lieu lorsque l'un des poumons étant malade et devenu impropre à la respiration, Tautre redouble d'énergie et d'action pour suppléer à ce man([ue de fonction. Cela se produit également dans le même poumon quand une partie est restée saine à côté d'une partie malade.

C. La perversion du bruit respiratoire consiste dans des bruits anormaux qu'on désigne par ces mots: respiration bronchique, caverneuse et amphorique. Elle comprend aussi des bruits de râles que nous allons faire connaître.

1" La respiration bronchique est celle qui ne s'entend que dans les tuyaux bronchiques d'un certain volume. El le se manifeste dans les cas de pneumonie au 2'' et 3* degré, alors que le tissu pulmonaire engorgé et enflammé est devenu imperméable à Tan-, et elle consiste en une espèce de souffle prononcé.

2' La respiration caverneuse est un bruit de souffle limité et exagéré, dû k l'anivéc de l'air dans une caverne du poumon cieusée parla foute des tubercules cliez les phthisiques au 2^ degré.

3° l^a respiration amphorique est constituée par un bruit particulier, sonore, comme si l'air pénétrait dans un vase creux etvide, et elle accuse l'existence de cavernes pulmonaires très étendues, par conséquent le troisième degré de la phlhisie.

D. Les rôles sont des bruits formés dans les gros tuyaux bronchiques , dans leurs divisions plus petites et dans les vésicules pulmonaires pârr l'agitation des liquides qui y sont contenus au moment du passage de l'air. Ils sont perceptibles les uns à dislance, les autres à rauscultation. On les nounne Irarliéal , bronchique, vésiculaire ou crépitant et caverneux.

i° Le râle trachéal se forme dans la trachée-artère. Il n'a lieu que dans les derniers instants de la vie, lorsque l'expectoration devenant diflicile ou impossible, les mucosités des crachats s'accumulent de pliisen plus dans les bronches. C'est le rdlede Vagonie, (pii s'entend à distance.

2° Le râle Itronchique se produit dans les bronches lorsqu'elles sont le siège d'une sécrétion mii(|(iense (ju'agite l'air en passant. Il est spécial au catarrhe pulmonaire ou à la bronchite. On le compare au bruit qui résuite d'une nisufilatioii opérée dans de l'eau de savon au moyen d'un chalumeau. Mais il est plus ou moins $ec et

"pathologie générale. 603

humide suivant le degré du rhume. C'est principalement au niveau dos bronches en arrière qu'on l'entend.

3° Le rdle crépitant ou vésiculaire est un petit bruit semblable à celui que rend du sel que l'on fait décrépiter à la chaleur, bruit qui se forme dans les vésicules pulmonaires par l'agitation des mucosités qu'elles contiennent. 11 caractérise l'inflammation du poumon au premier degré.

4° Le rdle caverneux se produit dans les cavernes pulmonaires contenant des mucosités que l'air agite. 11 existe particulièrement sous les clavicules. Lorsqu'il est extrêmement prononcé on lui donne le nom de gargotnllement. Inutile d'ajouter que ces râles diagnostiquent une phthisie au 2' et au 3^ degré.

641. Modifications de la toux et des crachats. -• hditoux se manifeste comme symptôme propre, primitif, dans toutes les irritations idiopalhiques des bronches et des poumons ; mais elle peut avoir lieu aussi, connue elfel sympathique, dans une foule d'états morbides, inflammatoires ou nerveux, sans rapports directs avec ces organes. Dans le premier cas , elle est provoquée soit par l'irritation de la muqueuse broncho-pulmonaire, sans qu'il y ait encore sécrétion muqueuse , et alors elle est sèche connue au début du l'hume, soit par la présence du produit de cette sécrétion, et alors elle devient humide, comme à une période plus avancée de la brotichite. Dans le second cas, elle est occasionnée par l'action sympathique d'un organe souffrant, du foie, de l'estomac par exemple, sur le diaphragme et les muscles abdominaux , qui sont, comme nous savons, les agents de la toux (551 et 564). G'està cause de cela que tant de malades qui toussent dans la fièvre ou lorsqu'ils ont la moindre irritation quelque part, s'imaginent qu'ils ont la poitrine attaquée. La toux peut encore accompagner la plupart des affections nerveuses.

La toux qui se répète un grand nombre de fois sans désemparer est dite quinteuse : elle doit ce caractère à un élément nerveux, soit général soit local, qui s'ajoute à l'élément inflammatoire. Elle trouble la respiration et la circulation, et cause par conséquent la rougeur de la face, le mal de tète, etc. Exigeant nécessairement de fortes et fréquentes contractions du muscle diaphragme, elle détermine un sentiment de fatigue, de douleur aux côtés, qui répond aux points d'insertion des fibres de ce muscle.

tiOi AMUKUl'OLOGIt:.

A. Ims crachats sont des malièies mu{|uciise> qui, si'crèttîos par les follicules de la lueiubrane qui tapisse les hronehcs, lesdivisioiis, les vésicules pulinonaiios et les cavernes du poumon, sont expulsées par l'expectoratiou. l/expulsion salivaire ne niérilc pas le nom de crachai.

L'expectoratiou fournit de précieux renseignements dans les maladies de poitrine, tant sous le rapport de sa quantité que sous celui de son aspect. Uelalivemcnt à son abondance, dans la première période de Tinflammalion de la muqueuse, les crachats sont rares, l'irritation enchaînant l'action sccrétoire et exhalante ; mais plus tard et dans l'état chronique, cette sécrétion s'opèi'e plus facilement; et, si elle a lieu sur toute la surface de la muqueuse broncho-pulmonaire, elle peut fournir une quantité énorme de tracliats, surtout s'il existe en nième temps une excavation du poumon. On sait en efTet combien les personnes affectées de catarrhe pulmonaire chroni(jue et les poitrinaires crachent abondamment. Il en est même qui , par l'effet d'une idiosxncrasie particulière, expecto>-ent en tout temps, sans que pour cela ils soient onrliumés. On dit vuli^aironiont qu'elles ont la poitrine gra<tse.

Les crachats présentent des caractères physiques et une composition qui varie suivant leurs siège et cause. Ceux qui proviennent des bronches sont muqueux, plus clairs et plus séreux au début de la bronchite qu'à la fin, oîi ils sont, au contraire, plus épais , opaques, jaunâtres ou verdàtres. Lorsqu'ils sont arrachés avec effort, ils se montrent quelquefois striés de sang, mais ce sang provient de fout petits vaisseaux déchirés, il n'est pas mêlé à eux, et n'a rien de sérieux. Les crachats qui se forment dans les vésicules pulmonaires ne peuvent être que le résultat de l'inflammation : ils sont visqueux, très collants et souvent teints de sang ; ce sang mêlé à eux leur donne la couleur de la rouille, de là leur nom de crachats rouilles: ils caraclérisent la pneumonie; si le sang domine ou les constitue en entier, cela annonce une hémorrhagie du poumon (V. hémo|if\sie . Kufin les crachats fournis par la malière tuberculeuse ramollie sont purulonis; quand ils proviennentde cavernes, comme les parois de celles-ci exhalent un liquide séro-purulent plus ou moins abondant, ils nanent dans ce liquide sous l'niine de pla(jucs arrondies ou de gruniaux opaques.

PATHOLOGIE GÉNÉRALE. 60o

B. Le hoqttet (360), dans les maladies , surtout dans les affections de longue durée, est un symptôme grave, qui annonce souvent une mort prochaine.

Modilicalions de la circulalion dans les maladies.

Nous allons étudier dans ce chapitre les altérations du sang, les troubles des battements du cœur et des artères, et les modifications de la chaleur animale, dans les maladies.

G'iQ. Altéraîions du mng. — Nous avons examiné dans un autre endioitla composition normale du sang, la constitution physiologique de ce liquide (569) ; exposons ici le résumé des modifications pathologiques qu'il présente. Elles sont relatives à sa quantité et à sa qualité.

A. La quanlilé du sang est variable. Elle diminue dans toutes les maladies en proportion de la durée de rabslinence ou de Timperfection delà chylification, et par les portes de l'éconouiie. Elle augmente au contraire dans reinhonpoint et toutes les fois que les digestions sont actives et l'assimilation complète.

La "pléthore (de Tzl-rfim, être plein) désigne une surabondance de sang. Elle est générale, ou bornée à une seule partie: dans ce dernier cas on l'appelle congestion, laquelle est tantôt vitale , tantôt mécanique ou physique. La congestion vitale s'opère sous l'influence de l'innervation, comme dans l'apoplexie qui débute inopinément sans cause déterminante extérieure ; la congestion mécanique résulte d'un obstacle au cours du sang, comme dans l'apoplexie qui survient dans la strangulation. Dans les deux cas le sang peut n'être qu'accumulé dans les capillaires et parlant dans les tissus, sans rupture des uns ni des autres, ou bien il s'échappe des vaisseaux qui se rompent.

645. La qualité du sang est relative à la proportion des globules, de la fibrine, de l'albumine, de la sérosité, du caillot et des principes étrangers que présente ce liquide.

A. Les glolniles diminuent avec le sang lui-même. Si tous les autres éléments disparaissent en proportion, cela ne constitue pas une altération dans le sens que nous indiquons ; mais il en est antremont. La masse sanguine ne peut guère éprouver de diminution, absolument parlant, parce que si les globules se repaient plus difficilement que la sérosité, celle-ci vient remplir bientôt le vide

606 ANTHKOPOLOiUE.

opéré par les autres pertes : alors le sang devient véritablement plus aqueux, plus pauvre ; étant dès lors, moins excitant ponr les organes, ceux-ci sont plus mous, moins actifs, ainsi que nous le voyons dans le tempérament lymphatique, à la suite des hémorrhagies, désaffections chroniques, etc.

B. ha. fibrine diminue dans les mêmes circonstances, mais moins vite et plus tard. Les maladies inflammatoires aiguës des parenchymes, les phlegmasies du poumon, des membranes séreuses par exemple, font augmenter ce principe, cpii baisse au contraire dans les fièvres miasmatiques et éruptives, parce qu'alors, ainsi que nous l'avons dit déjà, leur cause est un agent désorganisaleur du sang.

C Valbumine varie beaucoup moins en général. Mais il est une affection, l'innammation granuleuse des reins (albuminurie), dans laquelle le sang se dépouille considérablornent de ce principe, qui se retrouve alors dans l'urine.

D. La "partie séreuse du sang devient d'autant plus abondante que les autres principes diminuent davantage. Les individus lymphatiques, dont le sang est peu riche, supportent mal les saignées (pii appauvrissent encore davantage leur sang. Il y a des personnes, douées même d'ini grand embonpoint, ({ui sont dans le même cas, parce qu'elles n'ont de la pléthore que l'apparence : leur sang est séreux, et ne peut que le devenir davantage par les évacuations sanguines. Il est donc important, en thérapeutique, de distinguer la fausse d'avec la vraie pléfhorc. On n'augmente pas à volonté le sérum du sang en introduisant beaucoup de boissons dans l'estomac, ni même en injectant de l'eau dans les veines comme cela a été tenté sur les animaux ; le sang devient jjIus aqueux pour un court instant, car les excrétions, l'exhalation pulmonaire surtout, le débarrassent promptement du surcioît de l'eau. 11 faut donc continuer l'usage dos boissons dans les intlammalions aiguës, sinon pour délayer ce liquide, du moins pour fournir à la dépense que lui occasionne la fièvre et l'action vitale accrue.

E. Le caillot se forme plus ou moins promptonient, et est plus ou moins gros et consistant , selon les maladies. Meilleiu' est l'état de la constitution et des forces, plus prompte est la coagulation du sang au sortir des vaisseaux, (/est à cause de cela que cette coagidalion est facile, rapide dans la [nieumonie, dans les mala-

PATHOI.OGIK GÉNÉNALE. 607

dies qui surprennent tout-à-coup l'individu au milieu d'une bonne santé, et qu'au contraire elle est lente lorsque l'économie a été affaiblie, détériorée par les prédispositions externes, par les causes miasmatiques. Aussi le sang forme-t-il un caillot mou, diffluent dans les fièvres graves et les afTections septiques. Ce liquide est naturellement alcalin : on suppose que l'alcali tient les globules et la fibrine en suspension dans le sérum , et comme il est augmenté dans les fièvres de mauvaise nature, ce serait à lui qu'on devrait attribuer la fluidité persistante du sang dans ces circonstances?

Le sang qui provient de sujets affectés d'inflammation aiguë franche, de pneumonie, de pleurésie, de péritonite par exemple, donne un caillot petit, mais très dense, parce que les globules sont serrés les uns contre les autres , caillot recouvert d'une couche jaunâtre, résistante, d'une épaisseur variable, qu'on appelle cowertne inflammatoire. Cette couenne est due à la condensation de la fébrine à la surface du caillot. Le sang couenneux peut se rencontrer chez les individus dont le sang est pauvre, pourvu que l'affection qu'ils présentent soit de la classe de cellessusdites.il indique, sinon qu'il faut encore recourir à la saignée, du moins qu'on n'a pas été trop loin dans son emploi. Le sang présente, au sortir de la veine, bien des modifications dont on ignore encore et la cause et la valeur diagnostique.

F. Des principes hétérogènes, tels que miasmes et virus, bile, urine, lait, pus, matière cancéreuse, tuberculeuse, etc , peuvent se trouver dans le sang et l'altérer. — On ne peut démontrer la présence des miasmes ni des virus sinon par les effets qu'ils produisent; il en est de même des nioditicalions que le sang subit par l'influence des aliments malsains, des habitudes vicieuses, des peines morales, des soutTiances physiques, de l'Iiérédité, etc., etc., modifications qui prédisposent l'économie à des maladies d'autant plus longues qu'elles ont agi plus longtemps sur le principe de la vie. — La bile n'existe jamais en nature dans le sang, mais ses éléments, sa matière verte surtout, peuvent s'y rencontrer, soit qu'ils s'y accumulent par manque de leur emploi lorsque le foie suspend ses fonctions, soit qu'ils soient résorbés quand la bile ne s'écoule pas dans le duodénum. (V. ictère). — Les maladies bilieuses, en tant que considérées comme résultant du mélange de la bile au sang,

608 ANTHROPOLOr.lF.

n'existent donc pas : il ne f;uit voir en elles (|ne dos états morbides diveis dans lesquels lasécrétiuu biliaire est augiiienU-e, tiouhlêe ou suspendue. — L'urine ne s'introduit pas non plus toute foriut-e dans la circulation : mais, comme pour la liile, ses principes, l'urée surtout, s'accumulent dans le sang lorsque la sécrétion rénale est profondément altérée. Dans lescas de rétention d'urine insurmontable et de fièvre urineuse, les malades exhalent une odeur d'urine due à la résorption de ce liquide altéré dans la vessie et à la prédominance de ses é.éments dans le sang. — Même observation pour le /a/7 : l'aspect lactescent que présente quelquefois le sérum du sang M dépend de la jjrésence d'une matière grasse particulière. Les laits ^| rf;)nn</H5 et toutes les maladies laiteuses n'existent ipie dan^ l'imagination des lemmes, qui trouvent là une explication à leur état de soufïiance. — Le pus, par cxeni[)le, circule quelquefois en nature dans le sang. Sa source varie : tantôt il est formé dans les veines enllammées et fourni |»ar elles, tantôt il est puisé parles radicules de ces vaisseaux ou par les lymphatiques dans les foyers de suppuration et les abcès: dans les deux cas son mélange au sang constitue un empoisonnement presque toujours mortel. Aussi les infections 2^unile7ites, comme on les appelle , sont-elles des maladies réelles et très redoutables. — Enfin la matière des tubercules, celle des cancers, lorsque ces productions envahissent plusieurs organes, peuvent passer dan? le torient circulatoire, se déposer dans divci-ses parties , et empoisonner l'organisme, ce qui donne lieu à à la cache, rie tuberculeuse ou caJicéreuse.

G'i'i. Troubles </c? battements du cœur. — Nous ne reviendrons pas sur le mécanisme des fonctions du cœui-, ni sur les modifications que présentent les battements de cet ni-gane dans l'état physiologique : nous les avons étudiés dans un autre endroit (372 à 570). (le qui doit nous occuper ici , ce sont : i° les bruits anorniaux que le cœur fait entendre, à l'auscultation, loisque lui ou le >ang sont modifiés dans leur te.xtuienu composilinn ; il" les varialions qu'on constate dans le pouls pendant les maladies.

A. Les battements du cœur sont plus forts ou plus faibles suivant le volume augmenté ou diminué de cet organe ; mais ce n'est pas encore de ces troubles-là que nous voulons parler (V. anévrysmes), t'est de quelques bruits qui se manifestent dans les cas oii le pas- >age du s.tng à travers les (irilices du ca'in' est gêné, et où ce

liquide, par une cause quelconque, exerce un frottement conside'rable contre les parois auriculo-vcntriculaires. Or, dans les affections anciennes du cœur, lorsque les oritices et les valvules sont le siège d'altérations, telles que végétations polypeuses, rétrécissement«, indurations, etc., le sang , en les tiaversant, produit un hruit anormal comparable au souffle d'une personne, au bruit d'une scie ou d'une râpe, suivant l'intensité, bruit surajouté à celui qui est naturel aux contractions des ventricules et des oreillettes. Ils constituent un symptôme sérieux (V. maladies du cœur).

Il faut toutefois distinguer les cas. Les bruits de souffle, de scie, àerâpe, de rf/aô/c, comme lésa appelés M. Bouillaud, peuvent se produire par le seulfaitd'un appauvrissement considérable du sang, sans que le cœur soit le siège de la moiudre al léralion.Cbez les jeunes filles chlorotiques, par exemple, chez les personnes qui ont perdu beaucoup de sang, chez les convalescents quelquefois, ils se font entendre, non-seulement dans l'organe central de la circulation, mais encore dans les grosses artères. Comment les expliquer? Par le redoublement de l'action du cœur qui, ne trouvant pas le sang suffisamment stimulant, supplée à ce défaut par une plus grande énergie?

B. Les pulsations artérielles ont une grande valeur dans le diagnostic des maladies. Nous avons déjà parlé du poM/5 (575). Pour apprécier ses modifications, il faut le connaître à l'état normal, mais déjà cette étude est difficile, vu l'extrême différence de force, de fréquence, de régularité des battements artériels, suivant les tempéraments, idiosyucrasies et circonstances physiques et morales. A l'état physiologique, le pouls donne, par minute, 110 pulsations dans le premier âge, 100 vers deux ou trois ans, 80 à la puberté, 60 à 70 à 1 âge adulte, 50 à 60 chez le vieillard : voilà la règle généiale. Mais, nous le répétons, il est des sujets dont le pouls est à 100 pulsations, sans fièvre, d'autres qui éprouvent une vive réaction fébrile et dont l'artère n'est point trop agitée. La fièvre se distingue donc par autre chose que la fiéquence et la force du pouls; il faut tenir compte de l'état de la i)eau, de l'aspect de la face , du degré de chaleur surtout , etc. Dans les inflammations aiguës et franches, lorsque la réaction est forte et chez un sujet vigoureux, le pouls se montre plein, dur, fort et médiocrement fréquent ; dans les maladies fébriles miasmatiques, il est plus mou; dans les affections nerveuses, il est vif, serré; à l'approche des héraorrhagies et des crises

favorables, il offre de la êouplesse el de la largeur; il devient petit, fliforine à la suite de grandes peites sanguines; il est rtHion/e, disparu à l'approche de la mort. Mais arrêtons-nous, ces distinctions n'a[)|)artiennent (|u'au praticien consommé.

645. Modifications de la chaleur animale. — Ces modifications suivent nécessairement celles qu'éprouvent la respiration (3o4,B), la circulation (575) et la nutrition (574). Ces fonctions étant surexcitées dans le trouble général que n(>us appelons fièvre, la chaleur est augmentée; elle est, au contraire, au-dessous du degré anormal lorsque Téconomie est lanj^uissante ou momentanément sous rinfluoncc d'une cause stupéfiante ou qui proânil un mouvement centripète des liquides, comme dans le fiisson des fièvres intermittentes. La calorification organique est perveriie dans les troubles nerveux, comme dans certaines névroses et dans les impressions morales vives, telles que la joie, la teneur, la colère. A intensité égale du stimulus, la température du corps est plus élevée dans les inflanmialions fianches que dans celles par cause miasmatique, parce que la réaction est plus vive. La chaleur est considérable cependant dans la fièvre intermittente et dans la lièvie typhoïde parce que la cause morbifique est puissante, qu'elle trouve l'économie dans des conditions de résistance très grandes, et que la lutte est très vive. Tout ce que nous pouvons dire sur ce sujet découle naturellement des principes physiologiques que nous connaissons déjà , et le lecteur doit nous précéiler, en quelque sorte, dans ces explications.

On a essayé de déterminer le degré de chaleur développé dans chaque maladie et aux différents âges, au moyen du thermomètre placé sous l'aisselle; mais cette étude, qui sera toujours fort peu concluante, vu la difliculté des expérimentations et la diversité des cas, ne peut aucunement nous intéresser.

Modifiialions des exhiilalions et sécrétions dnns les maladies.

(»4t>. Nous avons vu combien sont étroites, dans l'état physiologique, les sym|)athies existantes entre les sécrétions et les exhalations : il eu est de même dans l'état pathologique, il arrive souvent que le trouble de récouomie est si grand que toutes les fonctions sécrétoires diminuent à la fois. On peut constater la rareté de l'urine et du la sueur dans les maladies aiguës, surtout au début; mais

dès que la réaction cède et que le calme revient, ces humeurs se forment avec d'autant plus d'abondance que leur sécrétion a été suspendue plus complètement et plus longtemps. La même chose arrive pour la sécrétion muqueuse. C'est dans ce phénomène, le prompt rétablissement desfonctions enrayées par unmal violentqui cède, que se trouve l'explication fondamentale des crises.

L'irritation des glandes et des surfaces muqueuses et cutanées aclive leurs actions organiques et augmente leur produit de sécrétion. C'est ainsi que les reins, les glandes salivaires, les mamelles, fournissent, dans certains cas d'affections idiopathiques ou sympathiques, des quantités énormes d'urine, de salive ou de lait ; que les membranes muqueuses et séreuses qui, dans l'état sain, exhalent un mucus et une sérosité à peine sensible, deviennent le siège, les premières d'un écoulement muqueux abondant, les secondes d'un épanchement plus ou moins considérable. En même temps que les produits de sécrétion sont modifiés dans leur quantité normale, ils le sont aussi dans leurs propriétés physiques et chimiques : ainsi, par exemple, dans le coryza ou rhume de cerveau, le mucus qui s'écoule par les narines est d'abord clair, aqueux, acre , irritant, si l'enflammation est vive ; sur la fin il est jaunâtre , plus épais et irrite moins les surfaces avec lesquelles il est en contact. L'urine, la salive , le lait, etc., présentent des modifications analogues et relatives à leur nature spéciale. Nous ne les signalerons pas, puisque nous aurons occasion d'y revenir en traitant des maladies des organes qui leur donnent naissance. Nous dirons seulement un mot de l'urine, de la sueur et de l'aspect de la peau, parce que ces choses sont d'une valeur symptomatique différente suivant les divers états morbides.

647. Examen de Vurine dans les maladies. — L'urine présente quelques modifications pathologiques, en général peu importantes, mais cependant qui ont beaucoup occupé les anciens et les modernes, et dont le charlatanisme s'est servi pour exploiter la crédulité publique en se livrant à l'art menteur de Wiromancie. Il faut d'abord que le lecteur serappelle les caractères normaux du liquide dont nous allons continuer l'histoire (391, B). Nous savons que ce produit est plus ou moins tenu, coloré, abondant, suivant la quantité et la nature des boissons ingérées; que son odeur peut dépendi-e de la nature des boissons , des aliments et des médica-

mollis dont on a fait usage ; qu'il est une voie d'exportation à tous les principes hétérogènes introduits dans récononiie, paiticulièienieiit aux poisons ; que ce liquide est plus ou moins acide ou alcalin, suivant une foule de circonstances physiologiques et pathologiques, etc; mais ces divers caractères, curieux au point de vue des théories chimico-vitales, n'ont qu'une valeur très secondaire quand il s'agit de les faire servir an diagnostic des maladies.

A. Les depuis qui se font dans Tuiine iiiéiiieiil-ils plus d'attention , et quels sont-ils? 11 se forme à la .--uperliiie du liquide en slagnalion une légère pe/Z/cM/c qui fut regardée autrefois, on ne sait pourquoi, comme un signe défavorable; au milieu sont suspendus le nua;ie et rr/jeorc//ie , petits dépôts dus à du mucus provenant des parois de la vessie; au fond du vase repose le sédiment , lequel est constitué par la précipitation des matières salines de l'uriiie , ciitrainant et enveloppant quelquefois du mucus, du sang, du pus et même du sperme.

B. Le sédiment mérite quehpie attention. Toutes choses égales d'ailleurs, il est plus alioiidant dans les affections aiguës et fébriles que dans les névroses. Celles-ci au contraire, ainsi que les complications nerveuses, s'accompagnent d'une urine claire et limpide. Le sédiment augmente encore à la lin des maladies inflammatoires, et se montre alors critique et favorable. II est en général plus abondant dans les affections : oulteuses et calculeuses que dans les autres maladies chroniques; chez l'homme que chez la femme ; après l'usage d'une nourriture aniinalisée que dans les cas contraires; lorsque des pertes ont été opérées par les exhalations et sécrétions; lorsque l'on ingère peu de boissons dans l'estomac, etc. L'urine rouge sédimciitouse effraie les malades; c'est à tort: elle dénote un trouble de réconomie, mais au lieu d'être cause elle est effet critique favorable. Mais, encore une fois, tous ces caractères de l'urine sont trop inconstants, trop variables pour être de quelque secours ellicace dans la connaissance du siège précis et de la nature de l'état morbide.

C. Il n'est que deux maladies dont l'examen de l'urine éclaire réellement le diasnostic, ce sont le diabète et l'albuminurie, encore sont-elles rares fort heureusement. JNous disons heureusement, car K'iir gravité est grande. Le diabète est caractérisé par une excrétion d'urine extrêmement abondante et surtout par la

présence du sucre dans le liquide ; l'albuminurie est caractérisée par une uiine albumineuse : l'albumine, qui n'entre pas dans la composition normale de ce produit, est rendue manifeste par la chaleur ou par l'acide nitrique qui , versé doucement dans le vase , la coagule.

D. L'urine peut charrier du sang, du pus, du sperme; nous verrons dans quelles circonstances en traitant des maladies des organes génito-urinaires. Elle n'est jamais laiteuse. Son aspect blanchâtre est dû à une forte proportion de phosphates calcaires ou à du mucus ou du pus mêlé à elle.

648 Examen de la sttcur danshs maladies. — Nous avons expliqué le mécanisme delà transpiration cutanée (582). C'2lte fonction est plus ou moins troublée dans les maladies. Ce que nous venons d'exposer sur les modifications qu'éprouvent les exhalations et sécrétions lorsque l'économie tout entière ouïes organes sécréteurs seulement sont le siège d'altérations morbides , nous dispense en quelque sorte de nouveaux détails. Nous dirons cependant que les sueurs sont un symptôme de plusieurs maladies, telles que la suette, la phthisie pulmonaire, la résorption purulente, etc., où elles sont générales ou partielles, et plus ou moins abondantes, ténues ou gluantes, incolores ou jaunâtres. Les sueurs cont généralement un peu acides, surtout chez les enfants, les femmes et dans les maladies éruptives; elles sont alcalines, dit-on, dans les inflammations paronchymateuses et les affections aiguës franches. Il est des cas où elles constituent à elles seules une véritable maladie à laquelle on a donné le nom d'éphidrose. Générale , celte affection est rare; mais partielle, elle est très commune, car chacun sait qu'il est des individus qui suent énormément aux \neds , aux aisselles , au scrotum , etc. Les conditions physiologiques dans lesquelles ces sueurs se produisent ne sont pas bien déterminées. Quelques-unes pourtant peuvent êtie appréciées , comme le retard de la circulation des veines superficielles et l'état de réplétion de ces vaisseaux dans la sueur de l'agonie {sueurs froides ) , dans la sueur scrotale à laquelle donne lieu le varicocèle , etc. ; mais la plupart nous échappent.

A. L'absence de toute moiteur ou la sécheresse , l'aridité de la peau n'est point une chose favorable dans les maladies ; elle indique que les fluides ont suivi les forces vitales appelées vers les organes

profonds par un stimulus plus ou moins intense. Elle est ordinaire dans la fièvre typhoïde , le diabète , les hydropisies , etc. Lorsque la moiteur lui succède , c'est de bon augure , parce qu'il s'opère une détente générale et que les courants centrifuges se rétablissent. — La jilupart des phénomènes vitaux se conçoivent mieux qu'ils ne peuvent être expliqués.

B. Existe-t-il des sueurs de sang? on prétend que oui. C'est une espèce d'hémorrhagie ou d'exhalation sanguine cutanée qui se inanileslerait dans certaines parties du corps où la peau est le plus fine, principalement chez les femmes mal menstruées, et qui serait caractérisée par un suintement de gouttelettes d'un fluide rouge plus ou moins nombreuses, qui ne dure que quelques heuies mais qui peut récidiver. Nous n'avons jamais été témoin de pareilles sueurs.

GAd.Asjiect de la peau dans les maladies. — L'enveloppe cutanée présente des teintes et des éruptions très variables. — Relativement à sa couleur, bien qu'elle soit très différente selon les sujets , chez tous cependant elle offre quelque chose de spécial dans les maladies qui peut faire dire au médecin si loi homme est souffrant ou bien portant , qui même quelquefois fait reconnaître de prime aboid le genre daffcctinn. Voici ce qu'il y a de plus général sous ce lapjiort. Dans les inflannnalions franches , lorsque le. sang n'a pas subi d'altération, qu'il circule aisénient , la peau est rosée et nioite. Lorsque, au contraire, ce liquide a été nu>difié par l'influence délétèie des principes miasmatiques ou virulents, l'aspect est différent. Ainsi la peau est terreuse dans les fièvres inlermitteutes, jaune paille dans les cachexies avancées. Dans l'ictère et les maladies du foie , elle est jaune citron ou jaune sale. Klle bleuit un peu au début des accès de fièvre ou dans le frisson, par la stase du sang dans les veines. Dans le choléra et la peste , cette teinte est prononcée. Sans que le sang ait subi la moindre altéralion , elle se produit encore toutes les lois qu'il y a obstacle mécanique ou vital à la circulation, comme, par exemple, dans les dilatations du ca'ur, la dernière période des maladies l'asphyxie, etc. Il n'est pas (piestion ici des teintes partielles, limitées, qui constituent des alfettions distinctes dont nous parlerons en temps et lieu.

La peau est le siège d'une loule d'cri<ji//o»j5 regardées aussi cpuuue

autant de maladies distinctes que nous renvoyons au second volume. Cependant deux éruptions sont considére'es généralement comme des symptômes plutôt que comme des états pathologiques idiopalhiques. Ce sont: l" ]es péléchies, petites taches rouges semblables à des morsures de puce , dues à une sorte d'extravasation du sang ou à une hémorrhagie capillaire, effet de la fluidité plus grande de ce liquide , taches apparaissant dans le cours des lièvres graves , de la fièvre typhoïde en particulier; 2° les sudatnina , petites vésicules proéminentes comme un grain de millet, remplies d'un liquide ténu et transparent, se développant aussi dans les maladies graves, et aussi dans les états morbides accompagnés de sueurs abondantes, dans l'état puerpéral par exemple. Ces éruptions, qui annoncent une altération du sang, sont des symptômes sérieux dans les fièvres adynamiques.

Modifications éprouvées par la nutrition dans les maladies.

650. La nutrition diminue dans toutes les maladies pour ainsi dire. Nous parlons toutefois de la nutrition générale ; car, ainsi que nous allons le voir, certaines parties acquièrent plus d'embonpoint et de volume. Ou comprend parfaitement que le corps perde de son poids puisqu'il ne reçoit plus ou qu'il reçoit moins de matériaux réparateurs du dehors, ou bien que la digestion reste incomplète ou nulle. C'est alors, ainsi que nous l'avons dit déjà, que le tissu cellulaire graisseux sert au renouvellement des humeurs et à l'entretien de la vie durant l'abstinence ; de là ce que l'on appelle maigreur, consomption, émaciation, marasme, qui sont les effets progressifs des maladies chroniques de longue durée , telles que la phthisie pulmonaire, l'hépatite et la gastrite chroniques, etc. — L'état opposé est V obésité, c'est-à-dire la surexhalation des vésicules graisseuses du tissu cellulaire, état qui se produit principalement dans l'âge mûr, alors que le feu des passions s'éteint ; qui dépend de l'idyosyncrasie de l'individu bien plutôt que de son régime et de ses liabitudes ; état qui n'indique toujours ni un bon estomac , quoique cela semble impossible, ni un sang riche , ni enfin une brillante santé; état enfin qui ne cède à aucun remède, à moins que celui-ci ne soit de nature à troubler profondément la digestion, ce qu'il faut éviter soigneusement.

La nutrition peut n'être altérée que dans une seule partie à Tex-

cliision des autres; c'est qu'alors la circulation et rinnei'vation y sont nioJiliéos : eu plus, si la [)arlie est augmentée Je volume, ce qui donne lieu à V hypertrophie dont nous ferons riiisloire détaillée; en moins, si elle est diminuée, ce (jui constitue Vatrophie.

Toutefois, il faut savoir que le volume du corits peut être augmenté en tout ou eu partie sans que cela soit dû à l'obésité ou à l'hypertrophie. En effet le tissu cellulaire peut être rempli de sérositéqui,si elle est généralement répandue, constitue l'aHasarçMc et, si elle est limitée, donnelieu 'd\'a'(lcinc{\ . tes mots). 11 est inutile de faire remarquer que dans lesinflammalionsexternes les partics sont aussi bien plus grosses que d'habitude.

Mais do toutes les régions du corps il n'en est pas dont les variations de volume importent autant à connaître que le ventre. Cette partie est généralement rapetissée, comme rétractée dans les coliques nerveuses et violentes , dans le choléra , l'iléus et la colique des peintres, etc. Dans les inflammations des intestins, du péritoine, d'i foie, de la mati ice, le ventre se développe au contraire, et ce développement est dû soit à des gaz formés et accumulés dans les inte^tins, ce que l'on désigne par les noms de viéléorisme, ballonnement el tympanile, suivant le degré , soit à un épanchement de sérosité ou de pus dans la cavité du péritoine. Ces symptômes sont sérieux.

Ce n'est pas tout, dans les maladies les chairs perdent leur consistante. Elles deviennent molles, moins fermes. Cette mollesse est peu prononcée et plus lente à »e [iroduirc dans les inflammations aiguës franches qui surviennent brusquenient chez des individus sains, robustes précédemment; mais dans les affections de mauvais caractère, dans les maladies miasmatiques, chez les sujets détériorés par les privations, lorsque les humeurs ont été altérées par rintroduclion de principes toxiques, la flaccidité des chairs est remarquable comme dans le typhus, la peste, la pustule maligne , la njorve, etc.

La nutrition ne fait pas qu'augmenter ou diminuer, elle se pervertit quelquefois Si cette [)erversion est locale, elle donnelieu à la formation de productions nouvelles, telles que cancer, tubercules, induration (V. ces mots). Si elle est générale, c'est alors la cachexie qui prend le nom de purulente, de cancéreuse, de tuberculeuse, etc. suivant les cas.

Sijmptdmes fournis par les organes et les fonctions de génération.

Les phénomènes morbides que présentent les organes génitaux sont propres à leurs maladies ; nous n'avons pas à en parler ici par conséquent. Nous dirons cependant que les affections du cervelet donnent lieu très souvent à des demi-érections ; que des érections très fortes accompagnent le satyriasis ; que la pendaison en produit aussi, etc. ; nous ajouterons enfin que les maladies des reins s'accompagnent de la rétraction des testicules, etc., mais ces symptômes peu nombreux sont aussi peu importants parce qu'ils manquent souvent,

Marche ou cours des maladies.

Du mode de succession des divers symptômes présentés par les maladies résulte leur marche ou cours. Il y a à considérer : 1" le le type ; 2° la période; 3° la durée.

Du type dans les maladies.

6ol .L'ordre dans lequel se montrent ou s'exaspèrent les symptômes constitue le type. Celui-ci est continu, intermittent ou rémittent.

A. Type continu. — C'est celui dans lequel les phénomènes morbides se montrent d'une manière continue et sans intermittence. Il est rare cependant que les symptômes ne présentent pas des alternatives de moindre ou de plus grande intensité; c'est ce que l'on désigne par les mots remissions et exacerbations . Les symptômes s'exaspèrent presque toujours pendant la nuit, et aucune explication de ce fait n'est satisfaisante

B. Type intermittent. — Lorsque les phénomènes morbides cessent à peu près complètement, produisent un état de calme et même de santé apparente qui dure un certain temps, et puis qu'ensuite ils reparaissent pour diminuer graduellement et cesser encore, il y a intermittence; Ton nomme accès la réapparition des accidents, pyrcxie le retour de la fièvre, apyrexie l'absence des troubles fonctionnels et surtout de la fièvre.

Quelles sont les causesde l'intermittence, comment l'expliquer? Cela est difficile, pour ne pas dire impossible. Cependant en considérant que toutes les fonctions, y com|)ris même celles du cœur et des absorbants , offrent un certain degré d'intermittence, c'est-à-

dire des alternatives d'action et de repos, on comprend sans peine que la maladie qui est une nouvelle fonction entée sur les autres , présente des alternatives d'exacerbation et de rémission. Toutefois l'intermittence n'est jamais mieux marquée, plus complète que dans les cas d'altérations marécageuses du sang, c'est-à-dire dans les lièvres intermittentes, dans certaines névralgies se rattachant à la même cause. Alors les accès sont bien marqués. Dans la fièvre marécageuse, qui offre le type intermittent le plus remarquable, l'accès débute par du frisson, bientôt suivi de chaleur et de sueur critique, et ces trois phénomènes /"rmon, chaleur et sueur caractérisent en effet la fièvre paludéenne (V. ce mot). Or, qu'est-ce que cette fièvre^ C'est évidemment l'expression des eftbrts que fait l'organisme en révolution pour éliminer le principe morbifique qui le trouble et tend à le détruire. Si ce principe est chassé de l'éco-» nomie du premier coup, il n'y a qu'un seul accès fébrile et la lièvre est dite de courbature. Mais si l'élimination n'a pas été complète, le principe vital, après un repos à peu près complet, réagit de nouveau, se surexcite et l'accès revient. Il reste ensuite à expliquer pourquoi les accès reviennent à des époques fixes et régulières, mais que de choses nous échappent ! Toutefois ne peuton pas faire cette remarque, que l'organisme, dans les opérations qui dépendent du seul principe conservateur ou végétatif, donne l'exemple ici de la régularité de ses actes, et que les sensations, le sommeil, etc , se régleraient de la même manière si les passions n'étouffaient le cri de la nature.

Toutes choses égales d'ailleurs, les maladies intermittentes sont moins dangereuses que les continues, d'abord parce que la cause , qui est un miasme répandu dans les humeurs, est facilement éliminée par les voies d'excrétion, par la sueur surtout ; ensuite parce que la thérapeutique possède des moyens puissants contre cette cause spéciale de l'intermittence. Le quinquina en effet arrête merveilleusement les accès de fièvre intermittente; c'est aussi le meilleur remède à opposer aux névralgies qui présentent ce type. Quel est le mode d'action de cet agent? On l'ignore.

Il ne faut pas croire toutefois que toute fièvre réglée soit bénigne. Lorsque le miasme est délétère, qu'il empoisonne le sang , comme dans la lièvre pernicieuse , la mort peut survenir au

deuxième ou au troisième accès, si la nature et la thérapeutique sont demeurées impuissantes.

C. Type rémittent. — H y a rémittence lorsque les symptômes , bien qu'ayant une marche continue, présentent néanmoins des accès et des apyrexies incomplets. Les maladies rémittentes n'existent pas, à vrai dire : ce sont, ou des affections continues avec exacerbations , ou des affections intermittentes entées sur des continues.

Des périodes dans les maladies.

652. La maladie étant une modification de la vie, un mode particulier d'actions vitales, une vie parasite, pour ainsi dire, a , comme l'organisme tout entier, une existence marquée par des phases successives qu'on nomme périodes. Toute maladie naît, augmente et décroit , comme le corps lui-même , comme tout être vivant, et chacune d'elle a ses périodes plus ou moins longues suivant sa nature, comme chaque animal et chaque végétal a une existence plus ou moins prolongée. Ce n'^est pas ce que croit le vulgaire, lui qui voudrait qu'on pût arrêter à volonté le développement d'une maladie, qu'on pût en débarrasser l'économie du premier coup, et qui s'étonne volontiers que le médecin puisse être malade comme les autres hommes.

De la durée des maladies.

653. Nous venons de dire que les périodes des maladies sont d'une durée très variable suivant leur nature qui est aussi très dif-r férente (V. nature des maladies). On peut établir en règle générale que les états maladifs sont d'autant plus prolongés que les causes ont agi plus longtemps pour les produire, que la constitution est plus appauvrie, les tissus doués de moins de vitalité , les humeurs plus détériorées par le manque de précautions hygiéniques, etc ; qu'au contraire les maladies sont d'autant plus courtes que leur cause a été plus prompte dans son action, que la santé du sujet était meilleure au moment de l'accident, que l'affection déterminée est plus aiguë dans ses symptômes et que les tissus qu'elle occupe sont plus vivaces , plus pourvus de vaisseaux et de nerfs , parce que la vie y a plus d'énergie et de puissance pour suiraonter le m'iU

Les maladies se distinguent en éphémères , aiguës et chroniques. On a|)[)clle éphémère l'indisposition qni ne se prolonge pas plus de deux ou trois jours ; aiguë, ratlection qui se montre avec une certaine intensité, qui a des périodes distinctes qu'elle parcourt régulièrement, et ()ui ne dure pas moins de quatre jours et pas plus de quarante. La maladie chronique est celle qui suit une marche lente sans périodes bien marquées, sans symptômes bien intenses, et qui se prolonge au-delà do quarante jours et quelquefois indéfiniment. L'ne petite lièvre ([ui n'a qu'un accès est une maladie éphémèie; rinflammalion du poumon, le phlegmon , le panaris existent presque toujours à l'état aigu. La phthisie, les scrofules, les dartres, etc., sont désaffections chroniques. Presque toujours celles-ci commencent par être aiguës. Lorsqu'il existe depuis très longtemps, l'état chronique devient presque un état définitif jouissant d'un mode de vitalité propre, contre lequel la thérapeutique est impuissante, parce que la nature ne fait rien pour le changer. H y a des exceptions cependant, et nous ne voudrions pas désespérer les personnes affectées de maladies anciennes.

Terminaison des maladies.

Tout état morbide se termine déflnitivement par le retour à la santé ou par la mort; mais avant d'en arriver là, il peut passeià l'état chronique, revenir à l'état aigu puis au chronique, quelquefois changer de place et se porter sur un autre organe. 11 vient d'être question de la chioiiicité , étudions maintenant les phénomènes qui se produisent dans le retour à la santé , les métastases et le passage à la mort.

Retour à la santé.

Les phénomènes du retour à la santé sont ceux du rétablissement de toutes les fonctions, les signaler, ce serait recommencer un cours de physiologie ; mais cej)endant il en est de spéciaux que nous mentionnerons : ils appartiennent aux crises et à la convalescence.

654 Crises. — Ldi crise (de x;.iviiv, juger) désigne en pathologie tout changement survenant dans le cours d'ime maladie, s'annonçant par quelque phénomène d'exhalation ou de sécrétion et jugeant

^PATHOl-OGIË CÉISÉÊÂLE. 62i

ordinairement le mal d'une manière favorable. La crise, priser en bonne part , prélude en efîet au retour des fonctions à leur rythme normal soit par une sueur abondante, par un dépôt urinaire, une hémorrhagie, un flux bilieux, ou par l'engorgement de quelques ganglions lympliatiques; elle indique que l'état morbide diminue oui cesse, ef que le principe vilal, naguère enchaîné par le mal, devenant plus libre dans son action, fait des efforts pour éliminer le primcipe moibitique parla voie des sécrétions qui reprennent une énergie d'autant plus grande qu'elles ont été davantage comprjme'es.

Les phénomènes critiques sont-ils causes ou effets de Theureuse terminaison de la maladie? La question n'est pas encore résolue pour beaucoup de médecins. Les anciens croyaient que les crises; indiquaient un combat violent livré par la nature au mal; ils avaient admis en conséquence des jouis où ces luttes étaient favorables à l'économie et d'autres où elles étaient pernicieuses. Parmi, les premiers on signalait par ordre de fréquence les 7^, 14'', 9% i 1*,. 20«, 17*, 5' ; parmi les seconds, c'était le 6% appelé tyran par Galien, le 8% le 10«, le 12'= et le l6^ Le 13« n'était ni heureux nij malheureux. Nous croyons, nous, que les crises sont l'effet et ouia la cause de la cessation de la maladie : c'est l'action vitale, ncttas le répétons , qui réagit , dès qu'elle le peut , avec d'autant plus de force qu'elle a été [)lus en danger, et qui chasse le principe morbifique par différentes voies d'excrétion. Elles se manifestent à des époques très variables suivant une foule de causes relatives à l'intensité du mal, à la force du sujet, etc., etc.; et quant aux jours critiques bons ou mauvais, encore en honneur chez quelques médecins, ils n'existent pas dans le sens qu'admettaient les anciens.

6o5. Convalescence. — C'est l'état intermédiaire entre la maladie qui a cessé et la santé qui n'existe pas encore. A ce moment les: fondions se létablissent dans leur rythme normal, et comme elles^ sont actives, il importe de les surveiller et d'éviter les excitations.. Il faut surtout ne point perdre de vue l'organe qui a été le siège di» la maladie. Le convalescent est incommodé souvent, par de l'œdème aux pieds, des palpitations, de la constipation.. W ne faut pas s'en étonner : le piemier de ces phénomènes est dn-h l'appauvrissement du sang et à l'atonie des tissus ; le second dépend de la faiblesse générale et principalement de la diminution d0 la^ quantité et de la qualité du sang, d'où fréquence des battements du cœur daas le but

622 ANTHUOl'OLOGlE.

de suppléer au manque de force par la vitesse, d'où cette es|)èce de mouvement félirile qui dure encore longtemps après la disparition des symptômes du mal. Quant à la constipation , elle est Teffet de la rapidité de Tabsorption et du manque de sécrétion folliculaire intestinale.

Métastases.

G56. La métastase ( de y.iTi<7rr.'jLi, je change de place ) désigne le changement de siège d'une maladie, son changement de forme, ou le transport de son produit dans quelqu' organe, il j a métastase ; 1° lorsqu'une irritation prédominante appelle à elle les fluides et les forces vitales et fait cesser l'état morbide qui existait avant elle , et qui vient l'aggraver, comme par exemple dans les cas où une irritation du cerveau ou du canal intestinal fait disparaître un érysipèle, un suintement d'oreilles, une gouime; 2°lorsqu'une maladie mobile de sa nature, comme le rhumatisme, l'érysipèle , se déplace sous l'influence d'un mauvais traitement ou de causes souvent peu appréciables; 3° lorsqu'un produit morbide, du pus, je suppose, va, par voie d'absorption, se déposer dans quelqu'endroit. L'indication fondamentale dans les métastases, est de rappeler à son siège primitif l'irritation dont le déplacement a occasionné des accidents plus graves que ceux qu'elle produisait aupai avant; et cette indication se remplit par l'emploi des révulsifs et des rubéfiants externes, etc.

Mort.

657. Considérée comme terminaison des maladies, la mort, dont nous avons expliqué ailleurs le mécanisme (45o), est plus ou moins inopinée on tardive. Elle est précédée d'une û^owie plus ou moins longue, laquelle est annoncée pai- une foule de phénomènes dont les principaux sont : ramaigri>sement profond et rapide, la face cadavéreuse, les yeux ternes, éteints et enfoncés dans leur orbite; !ft petitesse et la fréquence extrêmes du pouls, l'irrégularité de son rythme; l'aspect pulvérulent des narines, le hoquet, la déglutition de pluscn plus diflicile, le râle trachéal, les excrétions involontaire"», etc.

Complications dans les maladies.

608. On peut être atteint de plusieurs maladies à la fois sans qu'elles soient compliquées, si chacune d'elles marche isolément et n'influence ni n'est influencée par une aulre. On peut avoir en même temps la migraine, un panaris, une gastrite chronique sans qu'il y ait aucune complication. Pour que celle-ci existe il faut que les maladies aient entre elles des rapports de siège ou de nature. Par exemple l'inflammation du poumon se complique souvent de celle de son enveloppe, la plèvre ; la gastrite se complique facilement d'liépati(e ; la fièvre typhoïde se complique quelquefois de pneumonie, de fièvre cérébrale, etc. C'est dans les maladies compliquées que le rôle du médecin devient surtout difficile, parce qu'il se trouve souvent en face de plusieurs affections qui réclament des traitementsdifférents, bons aux unes mais coiîti'aires aux autres.

En examinant les choses à fond, on voit qu'il n'y a pour ainsi dire jamais d'état morbide qui ne soit compliqué, parce qu'il y a toujours des circonstances d'âge, de sexe, d'habitude, de tempérament, d'idiosyncrasie, etc., dont il faut tenir compte absolument. Aussi bien, nous le répétons, l'art de traiter les maladies est difficile, et le médecin doit réfléchir longtemps avant de prendre un parti, surtout quand il s'agit d'employer des remèdes actifs. Bientôt, nous l'espérons, si nos efforts ne sont point vains, les gens du monde n'auront plus cette tendance injuste à mal juger du médecin, qui, au lieu de trancher hardiment les questions, aj)porte dans ses jugements et ses paroles une réserve, une timidité, une modestie, un doute, qui n'appartiennent qu'au vrai talent; et bientôt la société ne tolérera plus l'industrie infâme de ces hommes qui, stipulant sur les souffrances de l'humanité, promettent des guérisons toujours sûres, même de maladies dont ils ne prennent connaissance que par correspondance, à l'aide d'un remède unique, et par conséquent le plus souvent nuisible.

Diagnostic et pronostic.

659. Le diagnostic {oiy.yvociç, discernement) est l'art de dis-

linguer les maladies les unes des autres, d'apprécier leur degré d'intensité, et de se former une opinion aussi exacte que possible sur leur nature, en estimant chaque symptôme à sa juste valeur. La science du médecin, c'est l'anatomie, la physiologie, l'hygiène, la pathologie, la ihérapeutique; mais l'art n)édical, c'est le diagnostic. Tout le monde pciit apprendre la science, très peu de personnes possèdent parfaitement l'art. 11 y a en effet dans le diagnostic quelque choseqiii ne peut se transmettre de ceux qui y excellent ù ceux qui l'ignoieut ni par des paroles ni par des écrits. On peut être excellent anatomiste, parfait professeur de pathologie, auteur estimé, et cependant n'avoir pas le talent de hien diagnostiquer. Nous l'avons dit déjà , le meilleur médecin est cilui qui à un jugement droit, à des sens bien développés, joint l'habitude de voir des malades, le goût du travail , l'horreur pour les systèmes exclusifs et le talent inné du diagnostic.

660. Le pronostic n'est autre chose que le diagnostic au point de vue des changements ultérieurs qui doivent survenir dans la maladie. Prédire les phénomènes qui doivent se manifester, c'est ce qui éloime le plus le vulgaire. Aussi la réputation du médecin se base-t-elle souvent sur ces sortes de prédictions que le savoir faire ne négJige pas, mais dont la science trop discrète et trop modeste oublie de tirer parti.

Le pronostic est favorable ou fâcheux : on le reconnaît à des signes généraux que voici. La gaité, la sérénité, l'espérance, une chaleur douce et habituelle, la liberté de la respiration, l'apparition de phénomènes critiques (V. crise»), la disparition des accidents, etc., sont des signes pronostiques favorabes ; l'amaigrissement, l'altération dos traits, la stupeur, les syncopes spontanées, l'irrégularité du pouls, le hoquet , les escarres gangreneuses aux parties soumises à la pression, le tremblement des doigts, les secousses des tendons (soubressauls), l'agitation automatique des doigis et des mains {carpltotogie:, l'immobilité, l'inaction des sinapismes, etc., voilà des signes j)ronostiques défavorables.

Nature et classification des maladies.

661. La nature intime, l'essence des maladies nous est tout aussi peu connue que celle de la vie : Cela doit être puisque lespre-

PATHOlOCIË GÈNÉHALi:. 025

niières ne sont que des modifications de l'autre. De même qiio nous ne pouvons nous faire une idée de la vie que par Tt-xamen des propriétés vitales el de leur mise er\ action, de même nous ne voyons la maladie que dans les phénomènes morbides ou lessympt«^mes. Dans les deux cas eu effet ce sont des fonctions qui conduisent à l'appréciation des réactions vitales, soit normales, soit morbides. Mais quant à dire ce en quoi consistent les dérangements lonctionnels et les altérations organiques, en un mot les maladies, on n'est pas plus avancé aujourd'hui que du temps d'Hippocrate. Nonsle répétons, h pathogénie ou le mode de formation des maladies sera toujours pour nous \\n mystère, comme l'est la nutrition capillaire , la production du fluide nerveux, le travail séciétoire, en un mot la vie.

Les dérangements fonctionnels, les troubles oi'ganiques, résultent de lésions survenues dans la sensibilité et la contractilité, sojirces des propriétés vitales. L'irritabilité étant en dernière analyse le pivot sur lequel tous les phénomènes roulent, c'est à elle qu'il faut remonter pour trouver l'explication des maladies. Or, l'irritabilité s'éloigne de son rythme normal, soit en diminuant , soit en augmentant, soit enfin en se pervertissant.

D'où il résulte que les maladies forment trois grandes classes : •1" maladies par diminution des propriétés vitales ; 2" maladies par augmentation des propriétés vitales ; 3" maladies par perversion des propriétés vitales. — En commençant le second volume, nous développerons cette classification, dont un tableau complet sera dressé. Terminons celui-ci par quelques considérations sur le traitement ou la thérapeutique générale.