PATHOLOGIE DES ORGANES DE LA LOCOMOTION

Los maladies des organes locomoteurs occupent une large place dans le cadre nosologique ; et, bien qu'en général elles ne mettent pas la vie en danger, vu que les organes qu'elles affectent ne ronf pas indispensables à l'existence animale ou végétative , elles n'en sont pas moins fort importantes à connaître, puisqu'elles attaquent les instruments des rapports de l'homme avec les objets environnants, et qu'elles tendent à réduire l'animal àlacondition du végétal jjour ainsi dire. Ces maladies affectent: 1" les os et le périoste; 2» les parties fibreuses; 3" les articulations ; 4« les muscles ; Ti" le tissu cellulaire.

81 ANTJIHOPOLOGIE.

Maladies des os.

7t>5. Les maladies du système osseux sont nombreuses et souvent liés graves dans leurs conséquences. CeptMidant elles parcourent leurs périodes en général très lentement et développent peu de sympathies, comparativement aux affections aigués des autres tissus. Cela s'explique très bien par l'organisation mi-organique , mi-terreuse de ces parties (16). Toutefois, cbez les jeunes sujets, qui ont les os plus riches en matière gélatineuse ou organique, ces maladies sont plus rapides dans leur marche. Par conséquent, du man(|uede vitalité du tissu osseux il résulte que les traitements internes modillent fort peu ses états morbides, et de la situation profonde de ces organes que les topiques ont peu d'action sur eux. Aussi les moyens réellement actifs se tirent-ils des procédés chirurgicaux.

La pathologie des os nous offre à étudier: 1" l'inflammation ou Vostéile ; 2" l'ulcération ou la carie ; 3" la gangrène ou la nécrose ; A" rhyperlro|)hie ou Vexostose ; 5" la névralgie ou les douleurs ostéocopes; (>" le cancer ou Vustéo-sarcônie et le spina-venlosa ; 7" le ramollissement ou \(i rachitisme el Vosléo-malaxie; H" \es fractures.

Ostéite et Périoslile.

754. Vostéile (de o(7t=ov,os et la désinence iteqm exprime l'inflammation) est la phlegmasie du tissu osseux. Elle est plus fréquente chez les sujets jeunes que chez les adultes et les vieillards , par une raison déjà donnée (7o5) et qui fait qu'elle se fixe plus particidièrement dans la substance spongieuse, où la trame organique existe en plus grande quantité. Dans tous les cas, les causes (le celte maladie sont, tantôt externes et dues à des violences extérieures, à dts coups, des chutes, etc. ; tantôt internes, dues à l'épuisement, à la détérioration de la constitution, aux excès vénériens et surtout à la mastmbation. On peut dire que l'onanisme et les vices syphilitique, tuberculeux, cancéreux et scrofuleux produisent les neuf dixièmes des affections osseuses, eu en exceptant les fractines (pii, elles-mêmes, sont renduestrès faciles par ces états de la constiluliou.

PATHOLOGIE. 8è*

A. Les symptômes de l'ostéite rappellent ceux de l'inflammation en général, sauf des modificalionsrelatives au tissu et au siège. Une douletu' sourde, obtuse , profonde, se fait sentir; un léger gonflement se manifeste lorsque l'os est superficiel ; la peau ne change pas de couleur, à moins toutefois que le tissu cellulaire qui environne Tos ne se prenne , ce qui arrive assez souvent, surtout aux extrémités articulaires où se forment des abcès longs à guérir et qui se reproduisent à chaque recrudescence de la phlegmasie osseuse. La marche de la maladie est lente, principalement quand elle est entretenue par une cause interne, par un vice de la constitution. Dans l'ostéite syphilitique, les douleurs sont profondes, plus vives la nuit que le jour; dans ce cas aussi le mal est encore plus lent. L'ostéite peut se terminer par résolution, par induration, par suppuration ou par nécrose. (V. Exostose, Carie, Nécrose, etc.)

B. La périostite, c'est-à-dire l'inflammation du périoste, accompagne souvent l'ostéite. Dans ce cas il y a tuméfaction plus prononcée et plus rapide, douleur plus aiguë, réaction plus grande , et le tissu cellulaire se prend plus facilement. Cette périostite se termine aussi soit par résolution soit par induration. (V. Périos-! tose.)

75o. Traitement. — Il repose sur les moyens antiphlogistiques, comme celui de l'inflammation, mais on le modifie suivant l'état de la constitution et l'inlensilé du mal. Les sangsues, les bains et les cataplasmes émollients doivent être employés d'abord et répétés tant que persiste l'état aigu. Les phénomènes inflammatoires ayant cédé ou plutôt disparu, on emploie avec avantage , pour hâter la résolution, pour faire /bnrfre l'engorgement persistant, soit les frictions mercurielles ou autres pommades résolutives, soit les bains sulfureux ou alcalins, etc. L'application à demeure de l'emplâtre de Vigo est aussi indiquée dans ce cas. Mais, nous le répétons , ces moyens ne conviennent que quand la phlegmasie est bien éteinte , sans cela on s'expose à la ranimer. Si on n'obtient pas assez de ce traitement, on peut recourir au séton ou au cautère sm* la partie. Il faut surtout du temps, et encore du temps. Il est bien entendu qu'on attaquera concurremment par les moyens appropriés la cause générale reconnue ou présumée (V. Syphilis, Scrofules, Scorbut, etc.) — L'ostéite des vertèbres mérite un article à part.

84 ANTHROPOI.OGIE.

Ostéite MTlébi'ale.

Synos. — Mal lie Poil; gibbosilé.

7oG. L'inflammation dos os présente des caractères particuliers suivant les parties du squelette envahies. \ù)sléite rer/e'fera/c reconnaît pour cause, neuf fois sur dix au moins , la masturbation. Le mal occupe le corps des vertèbres. Il s'annonce par des douleurs sourdes et profondes siogeant en un point du raohis, ordinairement dans la région lombaire; ces douleurs, on les confond souvent d'abord avec celles d'une affection rhumatismale, du lumbago, par exemple, mais leur opiniâtreté doit éveiller l'attention. Déterminant le ramollissement du tissu osseux, l'inflammation rend bient»*»! le corps de la vertèbre malade incapable de supporter le poids du tronc ; cet os s' affaissant sur lui-même, la vertèbre qui lui est supérieure exécute un mouvement de bascule, duquel il résulte que son apophyse devient saillante, ce qui constitue une gibbosité, gibbosité très légère à la vérité, indifférente en apparence et cependant très grave. La maladie est très sérieuse en effet, d'abord parce que la moelle épinière est exposée à une compression plus ou moins forte, ce qui produit une attitude vicieuse, la faiblesse , la paralysie même des membres inférieurs; ensuite parce que l'os passant à la carie ou à l'état de suppuration, fournit du pus qui, fusant dans les parties déclives, le long des trahiées celluleuses des muscles psoas, va former à l'aîne un abcès par congestion (694, B). L'existence de cet abcès, qui peut se manifester aux lombes également, est le signe pathognomonique du mal de Potl ; mais malheureusement lorsqu'il est formé, il est déjà trop tard pour agir victorieusement, car les malades finissent par mourir soit d'épuisement, soit de résorption purulente. Cependant il n'est pas inqwssible que l'ostéite se termine par résolution ou par induration, sans carie, et que la maladie guérisse.

7oU. Traitement. — Il faut agir énergiquement et dès le début si l'on veut réussira enrayer la marcha de la maladie. Aussitôt celle-ci reconnue ou même soupçonnée, appliquez sur chaque côté du point douloureux ou saillant de l'épine vertébrale un ou deux inoxas, (pii seront convertis ensuite eu cautères. 11 inq)orte que le malade garde la position horijjontale et (pi'il évite tout mouvc-

ment brusque. En même temps il fera usage d'aliments toniques , analeptique?;, et, si l'examen des causes le commande, on emploiera le traitement interne des scrofules ou de la syphilis, etc. (V. ces mots.)

L'abcès par congestion étant formé, faut-il l'ouvrir? Si on enfonce le bistouri dans le foyer, on s'expose à y faire pénétrer l'air et à causer les accidents formidables de l'altération du pus et de la résorption purulente; si l'on attend, l'abcès s'ouvrira de lui-même tôt ou tard et les accidents seront encore plus inévitables. Quel parti prendre? Dans cette alternative, les chirurgiens se décident à ouvrir l'abcès, mais par une ponction oblique et en prenant toutes les précautions possibles pour que lair ne s'introduise pas dans le loyer j)urulent. Si l'abcès est considérable, on le vide en plusieurs fois en prenant les mêmes soins. Mais rarement on guérit les malades, parce que lors même qu'on évite l'inflammation du foyer , Faltéralion du pus par l'air et sa résorption, la carie persistant, l'abcès se reproduit. Le traitement local peut cependant arrêter la carie de l'ostéite.

Carie.

7«>9, La carie est l'ulcération et la suppuration des os. Les uns la regardent comme une variété de la nécrose (V. ce mot) , les autres l'attribuent, avec beaucoup plus de raison, à l'ostéite, dont elle est la terminaison par suppuration. Toutefois, les phénomènes inllammaloires sont, dans certains cas, si peu prononcés , que la maladie semble apparaître d'emblée.

Au début, les symptômes de la carie sont donc ceux de l'ostéite même (7^54). Si l'inflimmation osseuse est superlicielle, le périoste en est le siège principal et se couvre de fongosités; il suppure, et la surface de l'os s'altère , s'érode et se carie. Le mal débute-t-il au contraire dans l'intérieur même de l'os? Le tissu se ramollit, s'injecte, s'infillre d'un pus sanieux; il devient poreux, friable et fongueux. Les parties molles environnantes s'altèrent bientôt aussi, la peau se distend, s'amincit, devient livide, et s'ulcère pour donner issue à im pus sanieux mal lié, qui devient promptement fétide. Dans cet état de choses, la nature de la maladie est facile à reconnaître, mais on ne concevra plus aucun doute si, introduisant un stylet dans le trajet fistuleux, on le ron-

86 ANTIlHOrOLOGIK.

diiit sur la surface osseuse dénudée, qui donne la sensation d'une multitude de petites fractures. Lorsque l'os malade est profondémt'iit situé, lorsque c'est une vertèbre, une côte ou le bassin, il arrive souvent que le pus, au lieu de se faire jour au-debors par la voie la plus courte, trouve plus facile de se frayer une route dans le tissu cellulaire làcbe qui enveloppe les muscles ou les vaisseaux, et qu'il va former un abcès par congestion (694, B) dans un lieu déclive plus ou moins éloigné.

La carie est une chose sérieuse. La suppuration des os affaiblit l'organisme, déjà détérioré par les maladies lorsqu'elle survient. Quand l'art ne parvient à la faire cesser, elle cause la mort tôt ou tard, soit par épuisement, soit par résorption purulente (V. Phlébite). Cependant la carie peut guérir spontanément chez les sujets jeunes, dont l'organisme reçoit une nouvelle force sous l'influence du régime et des moyens internes qu'on dirige contre l'état général, cause principale de l'ostéite. Elle est quelquefois remplacée par la nécrose.

760. Traitement — Deux indications fondamentales se présentent : modifier la surface cariée de l'os et en provoquer la cicatrisation, s'il est possible ; modifier l'état général de la constiUilion. —On satisfait à la première de la manière suivante /Si l'os malade est superficiel, on le découvre en ouvrant largement le foyer puiiilent ou l'ouverture fistuleuse par lacpielie le pus s'écoule ; puis on agit directement sur la carie, tantôtau moyen de topiques excitants, de la charpie imbibée de teinture de myrrhe ou d'aluès, d'huile essentielle de térébenthine, etc., par exemple; tantôt en dirigeant sur elle des douches d'eau sulfureuse, alcaline ou iodée ; tantôt en employant la cautérisation par les acides concentrés ou mieux par le fer rouge; tantôt enfin, en réséquant la partie malade, et la séparant des parties saines dont la plaie nouvelle ne tarde pas à se cicatriser, à moin:; (jue la détérioration ou le vice de la constitution la convertisse de nouveau en ulcère, c'est-à-dire en carie, l^oisque l'os est profondément situé, les moxas autoui' du mal constituent le remède le plus efficace, si toutefois il en existe un p(Mir une maladie qui exige des mois, des années même poiuguérir. Dans tons les cas, quand il y a de la réaction locale, de la douleur, de l'indanmiation, il faut euq)In\cr les caliiplasmes clan-

PATHOLOGIE. 8t

très topiques énjollicnts, et les abcès doivent être ouverts avec les précautions qui conviennent pour éviter Taction de l'air.

Le traitement interne ou général a pour but d'améliorer le mauvais état de la constitution. 11 faut employer les toniques, les amers et un régime loitilîant, à moins qu'il n'y ait de la lièvre ; il faut combattre les vices scrofuleux, rhumatismal, syphilitique, etc., par les moyens appropriés.

Nécrose.

761. La nécrose (de -jzy.ao:, mort) est l'état d'un os ou d'une portion d'os privée de vie. C'est l'extinction de l'action vitale, la gangrène du tissu osseux. Comme tous les autres tissus, l'os se nécrose par l'effet d'un trouble ()rofond survenu dans l'action nutritive; et, comme celle-ci est naturellement obscme, peu active dans le squelette, l'on comprend que la mortification y soit fréquente.

Les causes de la névrose sont par conséquent l'inflammation, soit du tissu même de l'os, soit du périoste; la destruction de celte dernière membrane, qui joue un rôle si important dans lanutrilion des os ; les violences exférieines et l'action des agents chimiques. Étant Irèschargé de parties inorganiques, le tissu compacte est^naturellemont le plus exposé h. la nécrose; la carie est au contraire plus fréquente dans le tissu spongieux, où il y a un peu plus de vitalité.

A. Une portion d'os nécrosée est, au sein des parties, un corps étranger qui provoque autour de lui de l'irritation, de l'inflammation et des abcès. Ces abcès sont comme ceux de la carie, tantôt au niveau du siège du mal, tantôt dans un lieu éloigné et déclive. Dans le premier cas leur ouverture reste fîstuleuse (V. Fistules). Conjme la carie, la nécrose ne peut être reconnue d'une manière positive, indubitable, qu'à l'aide de l'exploration avec le stylet qui donne lasensation d'un corps mobile, vacillant et en quelque sorte sonore, sensation qui peut seule indiquer les limitesde la partie morte.

B. Comment se termine la nécrose? La nature travaille sans cesse à son élimination. L'os vivant s'irrite, se tuméfie; des bourgeons charnus s'élèvent sur la surface en rapport avec la partie morte, comme dans la gangrène des parties molles où l'on voit iiii