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travail iiillanim;itoirc s'opposer à la pio|)agalion de l'escarre, la limiter et la dctaclier. L'escarre osseuse se détache de même avec le temps, et est éliminée par fiagments qu'entraîne le pus qu'ils occasioiinont. On appelle exfoliatinn ropération de la nature par laquelle se séparent les lames siiperliciellcs nécrosées de l'os. Si la portion privée de vie est volumineuse, on lui donne le nom de séquestre. Le délacliement du secjuostre, qu'il soit opéré par la nature ou par l'art, est suivi d'un travail de léparation et de la formation d'un nouvel os. Le périoste coopère au tiavail de réparation. (Àinime il emprisonne quehiuefois la nécrose, au-dessus de laquelle il reste intact, celle-ci peut se trouver renfermée dans l'os de nouvelle formation, et l'on dit que le séquestre est invaginé. Toutefois il est remarquable que dans ce cas, l'os nouveau, qui est une espèce d'étui osseux, laisse passer les débris de Tos nécrosé par des trous ([ui criblent sa surface. Dans les cas où la nécrose conq)rend l'os dans toute son épaisseur et le périoste avec, c'est la membrane médullaire, si clic est intacte, qui fait tous les frais d'une réj^énération très impaifaite et très lente. — Lue cicatrice enfoncée et adhérente aux'parlies dures succède ordinairement à la chute de l'os nécrosé.

762. Traitement. — Comme celui de la carie, il est local et généial. — On favorisa l'exfolialion au moyen d'applications émollietiles, du repos et du temps. Dès que la partie nécrosée est lendue mobile, libre ou à peu près au milieu des tissus, il faut aider la nature, si cela se peut faire sans danger : On fait une incision suffisante, et avec des pinces on cherche à saisir le séquestre et à l'extraire. Celui-ci est-il invaginé et s'échappe-t-il par fragments à travers les ouvertures que lui n)énage la nalurc dans Tos nouveau, on attend ; mais il peut arriver qu'on soit obligé de pratiquer une ouverture plus grande sur ces mêmes os de nouvelle foimalion. On panse ensuite la plaie suivant les règles de l'art. — Quant au traitement généial, c'est celui qui convient à l'état de la constitution et à la diathèsc existante. Nous l'avons exposé à l'article carie. (TCO.)

Exoslose cl Périostosc.

763. Vexostose est un gonflement ou ime tumeur osseuse chronique, due à une soite d'hypertrophie de l'os, sans antre altération

PAïHOLO(;il':. 89

de son tissu. Les causes sont : d'abord celles de Tostéite, puis l'in- Hammation osseuse elle-même, dont Texostose est un modti de terminaison, les vices scrofuleux et goutteux, et, dans plus de la moitié des cas, l'infection vénérienne. ^^V. Syphilis.)

A. L'exoslose se manifeste de préf'M-cnce dans les os longs et superficiels : le tibiaenoffrele phisgrand nombre d'exemples. Due à nue violence extérieure, elle se développe assez rapidement, quoi- «pie d'une manière sourde [)resipie inaperçue ; mais (|uand elle dépend de la syphilis, sa marche est essentiellement lente et chronique. C'est une tumeur ordinairement indolente , d'un volume variable mais bien plus petit que celui de lexostose cancéreuseou de l'ostéo-sarcôme. Sa durée est longue, souvent indéfinie; cependant elle est susceptible de disparaître sous l'influence d'un traitement convenable.

B. On nomme fériostose la tuméfaction osseuse dépendante d'une inflammation chroni(pie du périoste avec dépôt d'une matière molle organisable entre celte membrane fibreuse et le tissu [)ro[>rc de l'os. Ses causes sont celles de l'exoslose. La matiète épanchée entre le périoste durcit et se convertit en exostose , parfois elle se ramollit, et la timieur devient pâteuse. Dans l'un et l'autre cas , ou bien la périostose se résout et disparait, ou bien elle reste stationnaire, ou bien enfin elle s'enflamme et passe à la suppuration. 11 arrive quelquefois que le tissu osseux ne recevant plus du périoste malade le degré de vitalité qu'il en attend, se nécrose, s'exfolie.

764. Traitement. — Si on assiste au début d'une exostose par violence extérieure ou par inflammation du tissu osseux, il faut commencer parles cataplasmes émollients et le repos ; s'il y a douleur, symptômes d'irritation locale, on applique des sangsues. Lorsque la tumeur est indolente, soit de prime-abord, soit consécutivement à l'emploi des moyens indiqués, on a recours aux résolutifs, tels que les fiictions avec la ponnnade mercurielle, la pommade à l'iodure de potassium , l'emplâtre de Vigo et surtout le vésicatoire volant. Si le sujet a la syphilis ou s'il l'a eue et qu'il y ait lieu de croire qu'elle a été mal traitée, on doit employer le traitement interne de cette affection passée à l'état constitutionnel. (V. Syphilis.)

Le traitement de l'exostose est entièrement applicable à lapé-

90 A>iTHHUPOLO(JlK.

riostogc, saiif qu'ici les anlij)lilogistiques sont encoro |)lus utiles au bul, quand l;i maladie est par cause externe. — Il ne faut jamais pi'idie de vue l'état de la cunslilutioii, lorsqu'on traite les aflectiuiis du système osseux.

Douleurs osléocopcs.

76t». On donne le nom (ïostéocopes (de o(tt»ov, os et zotttcjv , briser) à des douleurs aiguës ou sourdes, mais exacerbantes, qui semblent briser les os, dans lesquels elles siègent exclusivement. (Test une espèce de névralgie du tissu osseux, mais celte névralgie a cela de particulier qu'elle ne se montre que chez les sujets atteints de syphilis ancienne. L'affection vénérienne est donc la cause des douleurs osléocopes. (V. Syphilis.) Ces douleurs occupent ordinairement la partie moyenne des os longs : le tibia eu est le siège le plus ordinaire. Elles ont cela de caractéristique , qu'elles sont plus vives la nuit que le jour. Tantôt elles existent seules, sans altération aucune du tissu osseux, tantôt au contraire elles accompagnent ou sont accompagnées d'une exostose ou d'une périostose syphilitiques. Le diagnostic est facile, surtout lorsqu'on a affaire à un sujet vérole ou mal guéri d'une ancienne sy|)hilis. 11 est des douleurs rhumatismales qui occupent aussi les os , mais elles se montrent de piéféreuce dans les extrémités articulaires, et suivent, dans leurs exacerbations , les variations atmosphéiiques.

76(i. Traitement . — La thérapeutique est bien plus puissante ici que dans les exostoses. 11 sultit, pour soulager et guérir même, de faire dus frictions sur la partie douloureuse avec l'onguent mereuriel qu'on additionne avec avantage d'extrait d'opium ou de laudaïuim V. Pommades) , et de traiter la syphilis constitutionnelle (V. Syphilis). Quelquefois le mal est aggravé par le mercure: alois on a recours aux fumigations émollicntes , aux bains, aux frictions narcotiques, au vésicatoire volant, à l'iodure de potassium à haute dose à l'intérieur, et le mal cède.

Osléo-sarcôme.

707. Nous ne dirons qu'un mot sur Vosléo-narcôme, qui est le cancer des os. C'est en effet la transformation d'un os ou d'une partie d'os en une substance anormale analogue au carcinome des parties molles. Il se présente sous forme d'une masse plus ou

moins grosse, blanchâtre ou rougeâtre', lanlacée ou ramollie, susceptible d'acquérir un volume énorme. La tumeur est bosselée, mobile , adhérente , de mauvais aspect. Elle est le siège de douleurs lancinantes, exacerbantes, atroces. La peau qui la recouvre, hbre au commencement, ne tarde pas à lui adhérer, à dégénérer : elle s'amincit, s'enflamme et s'ulcèie. Alors s'élèvent sur l'ulcération , comme dans le cancer ouvert des parties molles , des fongosités vivaces; une réaction générale se déclare, la cachexie cancéreuse s'établit , et la mort survient au milieu des plus grandes souffrances. — Le seul moyen à employer contre un mal si terrible, c'est l'extirpation. Il faut enlever au plus tôt la partie malade. Heureiwx encore lorsque ce remède extrême met à l'abri de la récidive. (V. Cancer.)

Spina-venlosa.

768. Cette maladie rare consiste dans une distension, dans un amincissement progressif et dans une perforation des parois du canal médullaire, phénomènes dus à l'accroissement extraordinaire de la membrane qui enveloppe la moelle des os, avec accompagnement d'une douleur caractérisée parle mol soma, épine, et d'une sorte de boursoufUement qui a reçu l'épithète de venlosa. Cette altération, dont la membrane médullaire est le point de dépari, est scrofuleuse ou cancéreuse. — L'amputation est le seul remède à employer pour sauver la vie au malade.

Bachilisine ou Racliitis.

Synon. vul. — Nouure; être bossu, bancal, etc.

769.LeracA?/îsme consiste dans le ramollissement desos, et dans leur courbure opéré sous le poids des parties ou par l'action des muscles, d'où la déformation plus ou moins étendue du squelette. Comme le rachis est le plus souvent et ^e plus remarquablement déformé , c'est de lui que vient le nom de la maladie.

Cette affection est due au manque de sels terreux suffisants pour la solidité du tissu osseux, soit que ces substances salines ou inorganiques ne s'y déposent pas, soit ([u'elles disparaissent après avoir existé normalement. Les causes de cet état sont à peu près inconnues ; l'observalion apprend seulement qu'elles sont dé'

«2 AMHFU)POU)(;iK.

bililantesde loiiniatiiie, qu'elles consistent on une sorte d'atonie générale coni^eniale ou aecjuise : congéniile, piirce qu'en effet les enfants nés de parents scrofuhîux, ài^és ou cachectiques, apportent en naissant la disposition au rachitisme; acquise, parce que, avec la plus l>elle or<rauisation , les jeunes sujets peuvent contracter la maladie sous rinfliiencc prolonf;ée d'un mauvais régime, de la privation de la lumière et d'un air salubre, de l'action du froid humide, etc. Le nourrisson qui suce le lait d'une femme enceinte, que l'on lait manger trop tôt , que la dentition tourmente ; le jeune homme qui se livre à la masturbation; la jeune fille qui se marie et conçoit trop tôt, sont exposés à la maladie dont nous parlons.

I.a prédisposition au rachitisme se reconnaît à des caractères pliysi(jues et moraux dont voici les principaux : La tète est voliunineuse lelativement au reste du cor[)S, et le menton est pointu ; le ventre est aussi très développé et fait contraste avec les membres, avec les jambes surtout qui sont très petites et qui font paraître les articulations Irèsgrosses. L'intelligence est précoce, l'esprit vif et avisé. Les parents ne manquent pas de s'enorgueillir de cette vivacité inlellecliielle et de la mémoire extraordinaire de leur enfant, attribuant sa mauvaise santé à ces grandes dispositions. Ils prennent l'effet pour la cause, et presque toujours ce n'est qu'une élincolle qui disparait bientôt pour être remplacée par un ci'étinisme moral.

Le rachitisme présente plusieurs degrés. Dansie premier il se borne aune légère tuméfaction des articulations [nouure),k un redressement peu marqué des côtes, à une faible déviation de la colonne vertébrale, avec ou sans courbure des jambes, sans réaction générale. C'est alors un rachitis lent , chronique , qui peut s'arrêter là et disparaître h la puberté , dont les cfl'ets peuvent être parfaitement dissimulés; mais aussi qui peut faire des progrès et amener une déformation considérable de la colonne vertébrale , des côtes, du bassin et des jambes. On dit que les urines des rachi tiques sont très chargées de sols calcaires.

Dans d'autres cas, l'affection a une marche plus rapide ; alors l'enfant perd l'appétit, la gaîtc et le gont pour le mouvement. Sa tête se développe davantage, sa peau devient molle et flasque, son visage se ride, ses articulations se gonflent, une lièvre lente se dé-

pathokogif:. 93

claii; et le cousume. Eu inèim; teuips, les os longs se courlient sous le poids du corps; la colonne vertébrale se dévie la première , car par un examen attentif ou peut constater dès le jjrincipe qu'une épaule, la droite ordinairement, est plus prononcée que l'autre. Si la maladie continue de faire des progiès, connue elle alta(iue surtout les vertèbres, les côtes et les os coxaux, la poitrine, le bassin et la taille se déforment, quelquefois jusqu'au point de gêner les fonctions du cœur, des poumons et le mécanisme de l'accouchement.

Dans certains cas encore plus aigus, mais heureusement plus rares, l'enfant maigiit, dépérit, est en proie à un dévoiement colliquatif et meurt de cunsomjition. A l'ouverture du cadavre, on trouve soit des tubercules dans les poumons , le mésentère ou le cerveau, soit de la sérosité dans les ventricules de ce dernier, soit une maladie oigauique du cœur, soit des ulcérations intestinales,

770. Trailemcnt. — Il est plutôt hygiénique que pharniaceutique, car il est plus facile de prévenir la maladie que de la guérir, L'enfant prédiposé au rachitisme doit êtie soumis à l'iniluence salutaire d'un air pur, d'une habitation saine exposée au midi, d'un régime alimentaire fortifiant , des frictions toniques et excitantes avec l'eau de Cologne , le vin aromatique , l'eau-de-vie , des bains aromatiques ou d'eau salée, etc. Si le sujet a plus de deux ans, on le soumettra à l'usage des viandes rôties, du vin généreux en petite quantité, des ferrugineux et des amers. Lorsqu'il s'agit au contraire d'un enfant à la mamelle, il faut lui donner une bonne nourrice. Le lait de chèvre est excellent dans les circonstances où il n'y a que faiblesse, langueur, sans irritation gastro-intestinale.

Le rachitisme s'annonce- t-il par des symptômes aigus, par un mouvement de fièvre et le déi'angcmeut des digestions ? On doit recourir d'abord aux adoucissants : eniuloyer les embrocations huileuses etnaicoti(jues faites avec le baume tranquille ou un inélange d'huile d'amandes douces et de laudanum, etc, ; on doit prescrire la position horizontale, afin que les os soient soustraits à la pression du corps. Plus tard, quand la période d'irrita'ion a cessé, on arrive aux toniques et aux antiscorbutiques, tels que les sirops de quinquina, de fumeterre, de gentiane, la tisane de houblon, le vin amer de Parmenlier, la tisane de Mascagni, l'huile de foie de morue, etc.

L'huile de foie de morue est très vantée contre le rachitisme. Elle se donne iiicorpoiée à du sirop ou à des conlitures, pour les ennintsde 1 à2 ans, à la dose de I à 40 grammes par jour. Chez le plus grand nomhre de ces petits malades, suivant le professeur Trousseau, il y aurait de ramejulcmcnt au bout de 8 ou 10 jours, si toutefois l'huile est tulért-e par l'eslomac. Il est rare qu'après deux semaines (le traitement on ne puisse constater un grand progrès. Les frictions avec la même suhstance ne sont pas à négliger, surtout si reniant la prend avec répugnance et la refuse, ce qui arrive i-ouvcnt. L'huile détermine quelquefois une éruption qui cause de vives démangeaisons.

En dernière ressource viennent les moyens orthopédiques.

Oslcomalacie.

771. L'ostéomalacie (de octt^ovos, et/:/.z).K-/oç,mou) est le ramollissement des os dans Tàge adulle, tandis que le rachitisme est le ramollissement dans l'enfance. Ces deux maladies ont été longtemps confondues; mais, outre (pi'elles diffèrent par Fépoque de la vie ofi elles se manifestent, l'osléomalacie lait épioiiver de vives douleurs, a une marche croissante, est accompagnée d'une diminution considérable du phosphate de chaux des os. Ceux-ci deviennent d'une mollesse extrême : on peut les plier, les tordre; l'urine présente un sédiment de sels calcaires abondant. Le squelette se déforme extraordinaireinent, d'où gène des fonctions viscérales ; la mort arrive tôt ou tard par affaiblissement général ou par quelque complication. Cette maladie est inconnue dans sa nature et ses causes; elle est plus fréquente chez la femme que chez l'homme, quoiqu'elle soit rare. — Soutenir les forces par une alimentation succulente et l'emploi des toniques, etc., cond)attre lescomjilications, calmer les douleurs par l'opium à l'intérieur et en frictions, prescrire le repos jiour empêcher les déformations et prévenir les fractui-es, tel est le traitement.

Fractures.

772. Les fractnres (de frangere, lompre) sont des solutions de continuité des os. On appelle simple la fracluie sans lésion concomitante des parties molles; compliquée, celle qui est accompagnée de celte lésion ; directe, celle qui s'est jiroduile à l'endroit môme où

. )a cause a agi ; indirecte, celle qui s'est faite dans un lieu plus ou moins éloigné, La fracture comminutim est celle dont les bouts de l'os sont réduits en j)lusieuis fragments. Ces distinctions sont importantes en théorie comme en pratique.

Les causes des fractures sont des violences extérieures qu'on distinguo ondirecles et en indin-cles : le choc d'un corps dur, uncorpâ lancé d'une manière quelconque, comme une pierre, un projectile d'arme à feu, un coup de hàlon, etc., voilà des causes directes; mais lorsque dans une chute sur les pieds ou les poignets, on se brise un os dans un point de sa longueur, la fractuie se fait par cause indirecte. La résistance des os peut être surmontée par des contractions musculaires brusques et violentes, et, en effet, on a vu des enfants se casser le bias en lançant une pierre avec force, des hommes en faire autant an moment où, voulant frapper leur adversaire, leur bras porte à faux. — Dans tous les cas , il est certains états de l'économie qui rendent les fractures plus ou moins faciles : tels sont la vieillesse, qui augmente lafiagililé du tissu osseux en faisant prédominer les sels de chaux; le rachitisme et l'ostéomalaciequi,au contraire, lui ôtcnt de sa solidité en diminuant les parties salines; les cachexies cancéreuse, scorbutique et syphilitique, qui altèrent aussi les os et les rendent plus fragiles.

A. Les signes de fractures sont très nombreux. Les principaux sont : l'abolition du mouvement ou de la fonction du membre, la déformation de la partie, l'existence d'une vive douleur à l'endroit où l'os est brisé, douleur qui augmente surtout dans les mouvements, puis enfin la mobilité anormale. Cette mobilité est un signe pathognomonique, non seulement par elle-même, mais encore par le bruit de crépitation qui résulte de la collision des surfaces brisées, lorsqu'on frotte les fragments l'un contre l'autre. Ces signes, qu'il suffit d'énoncer, ne permettent pas de méconnaître la fracture lorsqu'ils se montrent réunis et évidents. Mais dans une foule de cas il n'en est point ainsi : comme par exem|)le, lorsque l'os est profondétnent situé, ou qu'il existe, au moment de l'examen, ainsi que cela arrive si souvent, un gonflement considérable des parties molles.

B. Dans l'examen des fractures, il faut surtout avoir égard au déplacement, au nombre des fragments, à la contusion des parties molles , à la déchirure des gros vaisseaux et aux plaies : — 1° Le

Qfi ANTHROPOI.Or.IF..

déplacement des fragnienls csl plus ou moins considérable : il a lieu siii\anL rcpaisseiir ou suivant la longeur de l'os : dans ce dernier cas il va checuuch'unent . 2" Les fragments peuvent être plusou moins notniircux: alors il s'agit d'une fracture commiiiiUive, toujours plus dangereuse à cause de la diliiculté du recollement et delà facilité des accidents inllammatoires. 3" La déc/n'rure d'un gros vaisseau ou d'un nerf vtdumineux est une complication possible et qui n'est même pas raie. 4° Les organes voisins peuvent être lésés soit par les os fracturés, comme cela s'observe au poumon, au cerveau, aux organes contenus dans le bassin, soit par la cause directe de la fracture. Tous ces accidents sont sérieux. 5° Mais le plus grave de tous, ce sont les plaies pénélrantes qui font communiquer l'air extérieiu" avec le lover de la fiacluie. Lorsque cela a lieu en eifet, il faut craindre rinflammalion, la suppuration, le pldébite et ses dangers. Cela est si vrai , qu'une fracture comminutive avec broiement des fragments et qui n'est pas accompagnée de solution de continuité des parties molles, est beaucoup moins grave qu'une fracture simple mais compliquée de plaie pénétrante faite, soit de dedans en debors par les bouts d'os, soit de debors en dedans par la cause directe.

C. Le pronostic des fiactures se déduit donc de toutes les circonstances que nous venons de relater. H repose aussi sur les diverses conditions d'âge, de santé babiluelle et de traitement. En effet les fractures sont, toutes clioses égales, moins sérieuses chez les jeunes sujets que chez les adultes et les vieillards surtout ; elles .sont aussi moins graves, plus tôt guéries chez les individus habituellement bien portants que chez les valétudinaires ou ceux qui sont atteints de quelque vice constitutionnel. La grossesse parait letarder leur consolidation, car une femme ne put guérir d'une fracture à la janibe qu'après son accouchement, qui arriva plusieurs mois après l'accidi-nt. Le mode de liaitenient , rem|)loi des bandages n'est pas chose indifférente non plus dans le pronostic des fractures. 11 est cei tain, en effet, qu'il produit souvent delà (/îZ/brmifé, laquelle résulte du défaut de rapport des fragments, dû à l'inipéiitie du chirurgien ou à la nécessité du cas. La compression qu'exerce le bandage et la longue immobilité de la partie qui y est soumise |)roduisenl, à des degrés divers, la raideur de larliculation, Vaitliylose même et une gène des mouvements qui persiste

quelquefois toute la vie. Un autre inconvénient du l)anclagcet de rimmobilité, c'est Vengorgement œdémateux , l'empâtement des tissus, qui ne se dissipe que très lentement. Enfin dans les cas qui exigent le décubitus prolongé, les parties soumises à la pression comme la région sacrée, la région trochantérienne, deviennent le siège assez souvent, surtout chez Icsvieillards, d'escarres gangréneuses qui sont d'un très fâcheux augiire.

775. Traitement. Trois indications fondamentales se présentent: 1° réduire la fracture; 2" maintenir les fragments en rapport ; 3° prévenir et combattre les accidents.

A. Réduire la fracture, c'est placer les parties dans leurs lapports naturels. Pour cela deux aides exercent, l'un l'extension sur le fragment inférieur, l'autie la contre extension sur le fragment supérieur, en supposant qu'il s'agisse d'une fracture d'iai membre, et le chirurgien opère la coaptalion des deux fragments. La réduction se fait tantôt avec facilité, tantôt au contraire présente de grandes difficultés. Celles-ci sont presque toujours dues aux coutractions spasmodiques et involontaires des muscles irrités par la douleur, et au gonUement des parties. Quand cela a lieu, les efforts que l'on fait pour réduire ne sont pas qu'inutiles, ils sont surtout nuisibles ; il faut attendre que l'irritation soit calmée, et ce temps est abrégé par la saignée, les sangsues, les cataplasmes émollients, les fomentations calmantes, etc. On peut réduire sur-lechamp avant le développement de la réaction locale et de la tuméfaction, cela est même très avantageux; mais il n'y a pas d'inconvénient à attendre deux ou trois jours, pourvu que le blessé soit dans le repos et que rien ne vienne imprimer des secousses à la partie malade. Ce n'est pas ce que croient les gens du monde, qui s'imaginent que le médecin est aussi nécessaire au moment où se pi'Oduit une fracture qu'au moment d'une attaque d'apoplexie.

Dans beaucoup de fractures, dans celles du crâne, des côtes , de l'avant-hras môme très souvent, la réduction n'est pas nécessaire, aucun déplacement n'ayant lieu.

B. Maintenir la fracture réduite, c'est mettre en usage les divers appareils et bandages inventés dans ce but. Ils varient suivant la partie du squelette fracturée. Nous dirons un mot de ceux qu'on emploie dans les fractures de côtes, de la clavicule et des membres, les plus communes de toutes. Ce qu'il y a de général à lein-

«8 ANTHKOPOLOr.IE.

égard, c'est qii«^ loiir application doinandc. une grande habitude ; que tanlùl il» doivent lester en j)lace, sans être renouvelé; lorsqu'il n'y a ni inllamniation , ni gonlleinent, ni plaie; que tantôt, au contraiie , ils doivent èlre ôtés et leplacés , quaml par exemple il survient des accidents d étranglement ou qu'il existe une plaie nécessitant un pansement spécial; qu'enfin , ils doivent continuer leur action pendant 20,^10, 40 et GO jours, suivant le volume de l'os brisé, pour que le cal, c'est-à-dire la cicatrice de l'os soit consolidée. -■ Le mccanisnie du cal a longlenip;^ occupé les chirurfficns et a été l'objet de travaux divers dont la connaissance est inutile à la pratique.

C. Prévenir et combattre les accidents, c'est surveiller la réaction vitale qui s'opère dans les parties lésées et l'action des appareils de pansement ; c'est serrer ou relâcher ceux-ci suivant les cas, panser les plaies, combattre l'inflammation, etc.

D. Telles sont les indications fondamentales qui se présentent dans le traitement des fractures. Il en est une quatrième, c'est l'amputation, qui devient quelquefois nécessaire lorsque les désordres sont tels que la consolidation des fragments osseux est impossible. Distinguer les cas qui réclament ce remède extrême d'avec ceux qui le repoussent est chose extrêmement difficile et embarrassante. Malgié les avis et l'expérience, on se refuse à croire qu'une fracture du tibia, par exemple, qui se complique de plaie pénétrante , de saillie d'une petite esquille au dehors, soit une maladie qui compromet le salut du membre et celui du malade, et qu'on aurait plus de chance de sauver celui-ci en amputant la jambe qu'en voulant la conserver. Le malade surlout repousse de toutes ses forces une telle idée. Et le médecin expérimenté ({ui, d'une part, connaît le danger, et qui sait d'un autre côté que les cas les plus graves en apparence ne sont pas toujoius mortels, quel doit être son embarras ! Cet homme instruit sera taxé d'ignorance et honni ])our avoir compris et suivi les règles de son art, si, après avoir proposé une opération non acceptée, la maladie guérit sans elle , car aucun raisonnement ne pourra convaincre le blessé qu'il avait tortde refuser l'aniputalion et que le chirtwgien avait raison. Dans le cas pailicnlicr dont il s'agit, celui-ci a en tort certainement , mais son avis n'en a pas moins été censé et jusie, parce qu'en l'ap-

pliquant à plusieurs maladies de cette espèce, il a plus de chances de succès qu'en conliant ces maladies aux efforts de la nature.

Ce court aperçu doit faire comprendre l'importance des soins d'un homme éclairé dans les fractures, et c'est là principalement ce que nous voulons. Cependant, en l'absence de l'homme de l'art, toute personne peut et doit savoir porter les premiers secours dans un cas de fracture reconnue ou présumée, d'autant mieux que rien ne presse, qu'il n'y a aucun danger grave, immédiat à redouter. Ces secours se bornent à certaines précautions qu'il faut prendre pour relever et transporter le blessé. Il vaut mieux cent fois laisser le malade couché par terre sur le lieu de sa chute, que de lui prodiguer des soins qui ne sont pas accompagnés de manœuvres convenables. Si vous voulez le secourir, commencez par mettre la partie à découvert en coupant les vêtements avec des ciseaux; saisissez d'une main la partie du membre qui forme le fragment le plus mobile, c'est-à-dire le fragment inférieur, et de l'autre embrassez fortement la partie qui comprend l'autre fragment. Alors faites exercer des tractions sur la partie mobile, afin de la redresser et de la replacer dans ses ra[)ports naturels. Pendant qu'on continue toujours à maintenir les fragments dans un rapport exact, on ordonne de relever le blessé et de le placer sur un brancard, et on accompagne le membre jusqu'à ce qu'il soit déposé sur un oreiller. 11 y a manière de prendre et de relever un malade: celui-ci doit entourer de ses deux bras le cou d'un aide vigoureux, qui le tient lui-même à bras-le-corps; un autre aide embrasse le bassin, un dernier s'empare du membre sain , tandis que le chirurgien se charge du membre fracturé, et, à un signal donné, le patient est enlevé : on glisse sous lui le brancard, et il est déposé dessus, le membre étant placé dans la demi-flexion sur des oreillers.

774. Le traitement des fractures exige donc des connaissances et des soins. Cependant, dans les campagnes, leur traitement est confié à des empiriques, nommés rehouleurs, dont laréputatjon n'est nullement ébranlée, ni par les difformités, ni par les insuccès et les mutilations. Il faut nécessairement un temps assez long potuqu'une fracture se consolide: mais le rebouteur la guérit en quelques jours, parce qu'il prend pour elle une simple contusion ou une entorse. H faut éviter les mouvements et les secousses : mais le rebouteur appelle à lui les l)lessés, qui se font transporter en

voiture à des distances quelquefois très grandes. Il iaut des soins , des niciiiageiiients, placer, ôter, remettre constamment l'appareil et sui\ ciller les plaies : mais le rebouteur exerce des manœuvres aveugles, applique horriblement un bandage, fait quelques signes nivstérieux, donne quelques avis, etc., et renvoie le consultant, qui meurt bientôt des suites de ses imprudences. Il est moit ! ah ! c'est qu'il devait en mourir, disent les ignorants; et la réputation du rebouteur grandit encore !

Maladies du tissu fibreux.

77a. Composé du périoste, des cartilages, des tendons, des ligaments et des aponévroses, parties douées de peu de vitalité, le tissu libieux est par là même rarement malade. L'inflammation et ses effets s'y rencontrent seuls, encore qu'elle soit peu intense, lente dans sa marche, obscure dans ses phénomènes. Ce tissu est cependant le siège fréquent de cette espèce de jihlegmasie qu'on nomme rhumatisme. Mais comme le rhumatisme alTecte aussi le système musculaire et surtout les articulations, dans lesquelles il se montre plus intense qu'en aucune autre partie, nous renvoyons son histoire au chapitre des maladies articulaires, qui suit celui-ci. Auparavant un mot sur la pe'rtos^î^e, lu chondrite et la fibro-cliondrile.

Périoslile.

INous n'avons pas à revenir sur l'inflammation du périoste dont nous avons parlé à propos de l'ostéite (754).

Chondrite el fibro-chondrile.

776. La chondrite est la phlegmasie des cartilages ; la fibrochondrite est celle des fibro-cartilagcs. On ne rencontre ces inflammations qu'aux articulations. Elles sont presque toujours consécutives, soit au rhumatisme aigu ou chronique , soit à l'ostéite Iraumatique et à l'inflammation de la membrane synoviale ou des ligaments. Leurs symptômes se confondent avec ceux de ces maladies. C'est un sLMitimenl de pesanteur, de gène, de douleur profonde que le mouvement augmente. Le gonflement qui s'empare des cartilages articulaires fait que le membre s'allonge un peu, comme dans la coxalgie (V. ce mot ), et lorsque la résolution ne

s'opère nas, ces parties finissent par s'éroder, s'alte'rer et suppurnr, ce qui donne lieu à des abcès par congestion, à des tumeurs blanches, à Tankylose, etc. (V. les Malad. des articulations.)

Les maladies des ligaments se confondent avec celles des articulations; les maladies des tendons, avec les affections musculaires; celles des aponévroses, avec les douleurs rhumatismales chroniques et vagues dont il va être question bientôt. Tous ces tissus peuvent être compromis dans les plaies.

Maladies des articulations.

777. Les articulations se composent de trop d'éléments divers, sont soumises à des fonctions trop pénibles et importantes pour qu'elles ne soient pas exposées à de nombreuses et graves maladies. Les principales sont en effet : j" l'inflammation ou Y arthrite, qui se distingue en traumatique, rhumatismale et goutteuse; 2° l'intlammation chronique avec dégénérescense des tissus ou la tumeur blanche ; 3" Thydropisie de la capsule articulaire ou Vhydarthrose ; 4" la distension subite des ligaments ou V entorse; 5° la cessation des rapports des surfaces articulaires ou la luxation ci Va coxalgie ; 6" la soudure et l'immobilité de la jointure ou V anhjlose ; 7" les concrétions développées dans l'intérieur de l'articulation ou les corps étrangers articulaires ; 8» la déformation ou le pied-bot. — Les articulations peuvent encore être le siège de contusions, de plaies, de carie et de nécrose, dont nous ne croyons pas devoir traiter spécialement.

Arthrite traumatique.

778. On adonné le nom <Yarthrife (de v.p9pov, articulation) à l'inflammation des articulations. Le mot traumatique (derpaupît, plaie) exprime que cette inflammation est due à des violences extérieures, à des coups, des chutes, des blessures, et non au rhumatisme ou à la goutte comme dans les variétés ci-dessous. — L'inflammation articulaire par cause extérieure se manifeste par du gonflement, de la douleur, de la chaleur avec teinte rosée de la peau qui couvre la jointure, difficulté ou impossibilité de mouvoir celle-ci, et réaction fébrile plus ou moins prononcée. Ces symptômes appartiennent également au rhumatisme et à la goutte aigus, mais

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des différences nombreuses, qui ressorliiont de l'étude comparative de ces trois aflcctions, les distinguent Tune de Tautre, Il est vrai que dans les trois cas l'inllammation occupe les mêmes tissus , c'est-à-dire les liganicnts, la caj^sule synoviale et le tissu cellulaire environnant; mais la marche de Tarthritc traumatique est |)lus rapide, sa durée moins longue, et son traitement plus efficace , quoique la maladie passe quelquefois à la suppuration, ce qui est rare pour le rhumatisme et la goutle. A quoi tiennent ces différences? Tout simplement à ce que Téconoraie n'est pas modifiée de longuemain parles causes prédisposantes internes et externes qui favorisent le développement de ces deux dernières affections, et que l'inflammation est d'une nature plus franche, ressemblant davantage à celle fin phlegmon, (V. ce mot.)

Traitement. — On le devine. Il se compose essentiellement des antiphlogistiques, c'est-à-dire des fomentations ou cataplasmes émollicnts, et, si cela ne suffit, des sangsues en grand nombre, voire même de la saignée, dans le cas de réaction générale. Diète, boissons délayantes et repos absolu.

Arlliritc rlnimaliMiialo. Pdmmalisme articulaire.

Synon. — Riuiinalisnie, rluimalisme goutteux, ilouleurs.

779. Qu'est-ce que le rhumatisme^ Les pathologistes répondent : c'est une affection inflammatoire d'une nature particulière, siégeant spécialement dans les tissus libreux, synoviaux et musculaires, et montiant une grande mobilité, une tendance remarquable à récidiver. Son nom vient de pî'/), je coule, ou de pîu^ixa, cours, fluxion, mais cela ne fait pas connaître la nature essentielle de cette maladie, qui fut, jusqu'à Baillou, confondue avec la goutle, et qui a été bien déciite depuis par Sydenham, Stoll, Scudamore et MM. Choinel, Requin ot iktuillaud.

« Lorsqu'on étudie les différentes formes sous lesquelles so présente à nous l'affection rhumatismale, on trouve d'abord entre elles tant de (lissemhlances, qu'on sei'ait tenté d'y voir tous autres états morbides distincts les uns des autres. Que de différences n'y a-t-il pa?, par exemple, entre les douleur- eiiatijucs mobiles des muscles et le iliumatisme articulaiie aigu 1 Cependant il esl facile dei-econnaitre que ces maladies en apparence si distinctes, ne diffèrent que pur la forme; elles coexistent entre elles, se remplacent, al-

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ternent los unes avec les autres; elles surviennent sous rinfleiince des mêmes causes et dépendent d'une même diathèse. Eu égard à son siège spécial, comme à l'état symptomalique qui l'accompagne, on peut diviser raffection rhumatismale en deux grande groupes, suivant qu'elle siège dans les muscles ou bien dans les articulations. De là la division du rhumatisme en musculaire et en articulaire. On a aussi établi uu troisième ordre, comprenant les rhumatismes viscéraux; on ne possède encore sur ces derniers que des renseignements peu précis. 11 est d'ailleurs certain, que sous la dénomination de rhumatismes viscèreux , on a confondu des affections très dissemblables. » (Grisolle, Traité de Pathologie interne.)

N'oublions pas qu'il ne s'agit pour le moment que du rhumatisme des articulations.

780. Le rhumatisme articulaire n'est pas dû à des violences extérieures, quoiqu'elles puissent être l'occasion de son développement. 11 résulte d'une prédisposition, soit héréditaire, soit acquise sous l'influence prolongée du froid humide et des vicissitudes atmosphériques. Comme dans cette affection le sang est très fibrineux, on pense que les aliments excitants, l'usage abusif des mets succulents produit l'élat aigu ; mais combien de fois celui-ci ne se montre-t-il pas dans des circonstances hygiéniques tout-à-fait opposées! Le rhumatisme articulaire est rare dans l'enfance; il se montre surtout de 15 à 40 ans, et'[)lus souvent chez les hommes que chez les femmes; il n'épargne aucun tempérament. L'hérédité est la cause principale dans la moitié des cas. — L'affection se montre aiguë ou chronique.

A. Le rhumatisme articulaire aigu ne débute pas ordinairement brusquement : des frissons, de la courbature et un mouvement fébrile peu intense d'une part, de l'autre, la gène et la raideur des articidations, voilà les prodromes. Puis après quelques heures ou quelques jours , la maladie éclate. Alors une ou plusieurs grandes articulations deviennent le siège de vives douleurs ; el'es sont gonflées, et la peau qui les recouvre est souvent rouge et tendue. Le gonflement s'explique et par la fluxion ou l'appel des liquides, et surtout par l'épanchement de synovie qui s'opère dans la membrane synoviale. (V. Hydarlrose.) Ainsi que nous l'avons dit déjà, ces phénomènes ne diffèrent pas jusque-là de ceux de

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Tarthrite >;iinpIo ou traumatique. Mais voici des caractères spéciaux. Dans l'inflammation rhumatismale, les symptômes locaux, gonllemcnt, chaleur, rougeur et douleur, ne sont pas les premiers à paraître; non-seulement le mouvement fébrile les précède, mais encore il persiste souvent après leur disparition. Il arrive même que la fièvre est très forte, comparativement à Tacuitc des douleurs et à l'étendue de l'inflammation : c'est alors la fièvre rlniDtatixuuile des auteui-, dans laquelle le pouls est large, dui, vibrant et fréquent. D'un autre côté, la i)lilegmasie ne parcourt pas ordinairement ses périodes à l'endroit où elle a débuté ; elle tend à changer de place, à envahir successivement ou simultanément plusieurs articulations. Il arrive quelquefois, que toutes les jointures sont prises simultanément : alors le patient, aussi immobile qu'une statue, reste dans le décubitus dorsal, ne pouvant exécuter aucun mouvement ; alors encore la réaction fébrile est très prononcée, avec redoublement; le malade a habituellement la peau couverte de sueurs qui ne soulagent point, qui, même, sont une nouvelle cause de maladie et qui sont quelquefois] accompagnées d'une éruption miliaire. Les douleurs sont vive-t, contusivcx, lanciuaiite-t ou tcrf branles ; leur violence est telle parfois, qu'elles arrachent des cris aux malades ; elles augmentent par la pression et les mouvements, etc. — La maladie n'a pas comme les pblegmasies franches, une marche bien régulière : il est assez commtni de la voir reprendre avec une nouvelle violence après avoir décliné, de voir les articulations tout-à-fait débarrassées être envahies de nouveau, et cela à plusieurs reprises différentes,

B. Le rhumatisme articulaire se complique fréquemment de phlegmasies du péricarde, du cœur, et des méninges, etc. Depuis longtemps on s'était aperçu de la fréquence de la pleurésie, et surtout de la péiicaidite et de la cardilc dans les rhunialismes aigus, mais c'est à M. Bouillaud que revient riionneiu- d'avoir fixé l'attention des médecins sur ces complications. Selon ce professeur distingué, dans le rhumatisme aigu, fi'biilo, généralisé, la coïncidence de la péricardite ou de reiidorcarJito (V. ces mots) est la rè^le. Or, ces affections intercun entes, dont nous indiquerons les signes plus tard, sont graves par leur ténacité et les affections du couir dont elles deviennent le point de départ; elles consliluent tout le dangerdu rhumatisme, ([iii, seul, u'e.-l sérieux que par sa

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longue durée et les souffrances qu'il cau?e. — « On voit aussi de temps eu temps des rhumatisants être emportes rapidement par une méningite intercurrente, ou être comme sidérés, et succomber en peu d'instants dans le coma ou au milieu de convulsions, sans que l'autopsie révèle la cause de la mort. » D'autres fois il se forme un épanchement séreux dans les ventricules du cerveau ou une véritable inflammation ; mais ces complications cérébrales, ces métastases sur le cerveau sont heureusement très rares.

C. Le rhumatisme articulaire aigu se termine par résolution, suppuration ou l'état chronique. La résolution est la terminaison la plus fréquente ; elle arrive après une durée de la maladie qui varie eiitre 20 jours et 3 mois, et après que celle-ci a changé de siège plusieurs fois, souvent après qu'elle s'est portée sur des organes importants, tels que ceux de la poitrine, le cerveau, le canal intestinal, etc. La suppuration est rare, et même niée par beaucoup de médecins. La rareté de cette teiininaison, qui est si ordinaire aux autres phlegmasies, s'explique par lanatureessentiellementmobilo du rhumatisme. L'état chronique est bien plus fréquent. Nous lui consacrons l'alinéa suivant.

781. Le rhumatisme articulaire chroniqiteesl une maladie très fréquente, qui succède ordinairement à l'aigu, mais qui débute aussi souvent sous cette forme. Ses symptômes sont peu intenses : c'est de la gêne dans les mouvements, du gonflement sans rougeur à la peau, des douleurs, presque nulles dans certains cas et dans d'autres assez prononcées , plus fixes, non exaspérées par la pression mais presque toujours augmentées par les variations atmosphériques. Il y a des malades qui prédisent plusieurs jours à l'avance les changements de temps. Lorsqu'il n'y a qu'un petit nombre d'articulations de prises et que les douleurs sont modérées, l'état de santé général ne présente aucun trouble. Dans les cas coiitraiies, il survient de l'amaigrissement, une lièvre lente; les jointures se déforment, s'entourent de lophus , les tissus qui les composent s'altèrent, se désorganisent : de là tumeur blanche , carie , suppuration intarrissable, lièvre hectique et mort.

782. Traitement du rhumatisme articulaire aigu. — Un grand nombre de méthodes tliéra|)eutiques et de remèdes différents ont été vantés contre le rhumatisme, puis rejetés. En tête se trouvent les émissions sanguines, et ce sont , il faut bien en convenii', les

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moyens les pins efficaces pourvu ([u'oii n'en ahuse pas. Dans lerhumatisme aii.'ii fébrile, il faut donc ouvrir la velue utie, deux, trois, (jualre l'ois niènie, et le [)liis prèsdii dchul de la maladie. Après ces saignées ou en uièuie temps, on appli(pie des sangsues snr lesarticulafions douloureuses et des cataplasmes émollienls. Il est des médecins qui saii;nent à outrance; c'est im tort et une pratique généralement blâmée. H est vrai que le sang se montre très couenneux; mais si on réglait sur ce fait l'emploi des évacuations sanguines, on j)Ourrait tirer la dernière goutte de sang qu'elle se couvrirait encore d'une couenne ((]42j. l^a diète et les boissons délayantes secondent ces moyens qui sont loin d'abréger toujours la maladie autant qu'on se le propose.

Aussi, frajjpés de l'insuffisance des antiphlogistiques purs, des médecins ont essayé d'autres métliodesde traitement. Les moyens qui paraissent avoir le mieux réussi sont les purgatifs , le sulfate de quinine , le nitrate de potasse, les frictions mercurielles, l'opium, elc. — Des laxatifs, loisqu'il y a constipation, ou de légers purgatifs au moyen de l'eau de sedlitz, par exemple, secondent parfailemcnt le traitement antipblogistique. Ou peut répéter la purgation tons les ipiatre ou ciu(j jours. — Le quinquina fut autrefois très vanté et puis abandonné. Dans ces derniers temps , on a essayé de le remettre en liouneur en employant le sulfate de quinine à haute dose (de 1,50 à 2 gram. par jour, administré par cuillerée dans 150 ou 200 gram. de véhicule). Cette méthode a donné de beaux résultats, mais qui sont inconstants, et, à côté d'euxsont des accidents, lorsqu'on porte la dose du médicament au-delà de 3 grammes. — Le nitrate de potasse à haute dose a été vanté par MM. (iendrin , Martin-Solou , Forgel, contre le rhumatisme ambulant.— L'opium est utile dans les rhumatismes extrêmement douloureux; on le donne à la dose de 1 décigrainme en quatre pilules, eu augmentant progressivement jusqu'à 20 et cO centigram. — Les bains soûl plus nuisibles qu'utiles.

En résumé , la saignée , les sangsues , des boissons douces tièdcs , légèrement nitrées; des cataplasmes laudanisés sur les jointures douloureuses, deux ou trois fois de l'eau de sedlitz contre la constipation; 5 centigram. d'opium lorsqu'il y a insomnie, la diète et le repos , tels sont les moyens qu'on oppose généralement an l'huniatistne aigu.

785. Traitement du rlmmatisme, articulaire chronique. — Ici pas d'évacuations sanguines générales. Qiicl(]ues apiilications de sangsues ou de ventouses scarifiées, et les révulsifs culaués, comme les linmients excitants, les vésicatoiies, cautères, moxas, voilà les piiucipaux moyens. 11 y en a une foule d'autres de toutes espèces : ce sont les bains et douches de vapeur, les bains sulfureux, les eaux de Barège, de Bade, de Bagnère , duMont-Dore, le colchique, l'oconit, la salsepareille et la gayac, Télectricité , le galvanisme , Tacuponctui-e , etc. Les eaux de Vichy sont avantageuses lorsqu'il y a des concrétions tophacées. Le professeur Trousseau s'eslbien trouvé des bains mercuriels(8 àôi gram. de sublimé pour un bain d'adulte); il en administre un tous les deux jours, jusqu'à ce que les gencives s'enflamment un peu. Les fumigations da cinabre lui ont paru aussi avantageuses; en même temps il emploie les sudorifiques concentrés. On a vanté , dans ces derniers temps, riodure de potassium et l'huile de foie de morue. Les malades doivent être couverts de flanelle.

Le rhumatisme chronique est une des maladies que le charlatanisme ex[)loite avec le plus de profit, d'abord parce qu'elle est très fréquente et rebelle, ensuite parce qu'elle n'est pas mortelle, enfin parce qu'elle offre des moments de calme qui font croire à l'efficacité des remèdes. Nous ferions un volume des médications, prescriptions, formules, remèdes empiriques qui ont été préconisés contre cette maladie.

Arthrite goutteuse ou Goutte.

784. La goutte est une phlegmasie d'une nature spéciale analogue à la phlegmasie rhumatismale, qui occupe les tissus fibreux, ligamenteux et synoviaux des articulations , principalement, des petites. Son nom lui vient de la supposition ancienne qu'une humeur acre se déposait dans les articulations, dette affection a pour principeune modification particulière du sang consistant en une suranimalisation de ce liquide, modification d'ailleurs inconnue qui constitue le vice goutteux. Les causes paraissent se rattacher, dans beaucoup de cas , à l'usage trop soutenu des aliments azotés et de haut goût, à un certain état d'irritation gastrique ; dans d'autres , à l'hérédité , qui la transmet souvent des grands parents aux petitslils, en épargnant une ou deux générations

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V ci-l-il uiio diiïéience entie la t^outte et le rliumatlsme articulaire ordinaire? MM. Choinel et llequin croient que ricii ne légi- ,irnc une distinction fondamentale entre ces deux maladies. Ces médecins reconnaissent que la goutte diffère par ses accès , par Tacide urique qui est en abondance d:ins les urines, par sa coexistence avec la giavelle , par les concrétions calculeuses, nommées tophus, qu'elle dépose dans les jointures, ]iar sa prédilection pour les gens riches et bien nourris, etc. ; mais ils prétendent aussiavec quelque raison , que tout cela se trouve dans le rhumatisme, quoiqu'à des degrés moindres. Le fait est qu'il y a la plus grande analogie entre le siège, les symptômes, la marche et les accidents consécutifs de ces deux affections, quoique l'une dépende plus spécialement de l'action du froid humide, et l'autre d'une alimentalion trop succulente. — INous distinguerons la goutte en aiguë et en chronique, comme le rhumatisme articulaire.

A. La goutte aigiiè ou réQxxUèrc se manifeste par une série d'accès (juolidieus rpii constituent une attaque de goutte. L'accès se déclare au niilieu de la tiuit ordinairement, tantôt d'une manière inopinée aiirès un étal de bien-être inaccoutumé, tantôt après avoir été prt'cédée de certains [)hénomènes précurseurs, tels que troubles digestifs , aigreurs, vents, malaise, etc. I! s'annonce par une douleur vive, brûlante ou lancinante dans luie ou plusieurs articulations, le plus souvent dans celle du gros orteil, qui se gonfle et dont la peau rougit. La douleur est quelquefois excessive , le malade est agité, a de la lièvre, puis le mal .se calme au matin pour s'exaspéi-er le soir : cependant les accès sont de moins en moins forts , et la maladie se termine par résolution au bout de sept à vingt jours. — Telle est l'attaque de goutte aiguë.

B. Mais souvent c'est la goutte chronique (ju'on observe. Tantôt elle succède à l'aiguë, tantôt elle revêt cette forme dès le principe. Les articulations sont le siège d'un gonflement sans rougeur, de douleurs sourdes qui persistent, augmentent et diminuent d'une manière iirégnlière sans présenter d'intermittences ni d'accès. Cette forme de la gonlte chronique est ap[)clée fxc ou régulière, et, lorsque le gonflement articulaire est œdémateux, sans douleur, on lui donne le nom iVatoniquc. — Dans d'autres cas, l'afTection , semblable au ihuinatisnu' chronique , change de siège , se porte mëlastatiquenienl tantôt sur les muscles, tantôt sur les iules-

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tins, quelquefois au cerveau, et, là, cause soit des douleurs fixes ou vagues, soit des éructations, des borliorygnics , des vents, de la diarrhée avec coliques violentes, soit des étourdissemcnts, des tintements d'oreilles , des phénomènes d'apoplexie , la mort même, sans laisser de trace de fluxion dans l'articulation qui était envahie. Cette forme de la maladie constitue la goutte vague , mobile , nerveuse des auteurs.

C. Nous l'avons déjà dit, dans la goutte les urines déposent un sédiment abondant d'acide urique etd'urate d'ammoniaque: aussi a-t-on reconnu de tout temps sa coïncidence fréquente avec la gravelle. Lorsqu'elle a occupé, pendant longtemps, une même articulation , elle y forme des concrétions d'acide urique ou d'urate de chaux, des concrétions tophacées qui la déforment {goutte nouée) on en voit surtout dans les jointures des phalanges.

D. 11 est de la nature de la goutte de changer facilement de place. Lorsque l'aiguë se porte sur un organe important, tel que le cœur, le poumon, le cerveau, cela constitue un accident grave; si c'est la goutle vague chronique , la goutte occulte de certains auteurs , le cas est beaucoup moins sérieux , mais des troubles divers se manifestent tantôt dans un endroit, tantôt dans un autre, ce qui a fait dire que la maladie est un véritable protée. Nous devons dire toutefois que les accidents de goutte remontée sont heureusement moins fréquents que le croit le vulgaire.

785. Traitement . — 11 n'est pas de maladie contre laquelle on ait essayé plus de remèdes que contre la goutte, parce qu'il n'erï est pas dont la théorie soit plus incertaine et la nature moins connue. C'est dire qu'il n'y en a pas non plus qui ait exercé auitant l'industrie du charlatanisme.

A. Le traitement de la goutte est curatif et prophylaxiqtie. — Comment agir dans la goutte aiguë? Si l'on prévoit une attaque prochaine par l'apparition des prodromes ordinaires du mal, le repos, un régime très doux, des bains, un laxatif, çt même, si l'état du pouls l'indique, une saignée, la conjureront ou tout au moins la modéreront. Mais l'allaque est-elle déclarée , il faut appliquer des cataplasmes émoUients et calmants, des sangsues même sur l'articulation enflammée : la saignée n'est indiquée que rarement, chez les sujets robustes et dans le cas de vive réaction. Un laxatif, s'il y a constipation, un peu d'opium pour calmer l'agita-