La Kcarîatine est une maladie exanihémateuse (991) ca

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ractérisée par de petits points rouges granités ou par de larges plaques irrégulières d'un rouge framboise, accompagnées d'angine et de fièvre, et se terminant par desquamation. C'est une fièvre éruptive (987) due, comme la rougeole, à la propagation d'un principe contagieux qui n'aCfecte qu'une seule fois le même individu. Elle atteint surtout les enfants au-dessous de 10 ans, mais les adultes n'en sont point exempts. Elle règne souvent épidémiquement, surtout au printemps et à l'automne. L'incuba.tion n'est guère que de trois jours.

A. L'invasion de la scarlatine est marque'c par des frissons, de la lièvre, des nausées, des vomissements, du mal de gorge et divers accidents nerveux. Ces phénomènes précurseurs, qui n'existent pas toujours réunis, vont en s'aggravant jusqu'au deuxième jour, époque à laquelle l'éruption commence. Celle-ci débute d'abord à la face, qui se tuméfie légèrement, par les petites taches ci-dessus désignées, qui s'étendent bientôt au cou, à la poitrine et aux membres. Au bout de "li heures l'éruption est générale. Alors la peau offre une coloration écarlate ; elle est tendue, sensible, brûlante, prurigineuse. Les symptômes généraux et la fièvre persistent à peu près au môme degré qu'avant l'éruption ; la douleur de gorge augmente, et souvent les ganglions sous-maxillaires s'engorgent. La muqueuse buccale et pharyngienne est très rouge aussi. L'exanthème persiste au même degré pendant un ou deux jours. On voit se développer quelquefois au cou, sur la poitrine et lo ventre, principalement chez les enfants, des petites vésicules, espèces de sudamina (649), qui caractérisent la scarlatine miliaire. Du 5 au 6* jour l'éruption pâlit, la fièvre tombe et le mal de gorge disparait; au Séjour il n'y a plus de rougeui-, miis une desquamation la remplace. En effet, l'épiderme se soulève par plaques plus ou moins larges, très manifestes, surtout aux pieds et aux mains : cette exfoliation se prolonge jusqu'au 25® jour.

B. Telle est la scarlatine simple ou régulière ; mais elle n'est pas toujours aussi bénigne. Dans certaines épidémies, l'angine est violente, souvent couenneuse ou gangreneuse (V. Angine) et constitue le symptôme prédominant; l'éruption est, dans ces cas, tardive, irrégulière ou partielle ; il y a des hémorrhagies , des nausées et vomissements; la fièvre est vive et la maladie est très grave. Une autre forme de la scarlatine qu'on appelle maligne, nervetiscj pré

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sente des symptômes encore plus sérieux ; elle s'accompagne fie prostration, de délire ou de coma; réruiition est irrégulière , livide , parsemée de pétéciiics , de sudamina et d'ecchymoses ; les urines sont sanguinolentes, l'haleine est fétide, le pouls d'une fréqniMKo extrême et petit , et la mort est prompte et inévitable.

C. Outre cela, la scarlatine bénigne ou maligne peut se compliquer de phlegmasies viscérales internes qui aggravent le pronostic. Elle est suivie très souvent, dans la convalescence, d'œJème à la (iice ou aux extrémités, et même d'anasarque (824). Cette hydropisie , qui se déclare surtout chez les enfants , dure au moins trois .«semaines. Elle dépend, soit du froid et de l'obstacle à l'exhalation cutanée a|)|)oi'té par la desquamation, soit d'une néphrite alhimiinense aiguë (V. ce mol.). Elle |)ent être grave lorsqu'elle est étendue, générale, car l'épanchement peut se faire dans les plèvres et dans l'aiaclmoïde. — I>a scarlatine est donc plus grave que la rougeole. Ces deux affections que l'on confond souvent, se distinguent essentiellement: parles prodromes, qui sont nrincipalement le mal de gorge dans la scarlatine, et la toux et le larmoiement dans la rougeole; par l'époque de l'éruption, qui survient le second jour au plus tard dans la première , et le quatrième , cinquième ou sixième dans la seconde , à partir des phénomènes précursetns ; par les caractères de l'éruption ; par la desquamation, qui est très remaïquable dans l'une et ù peine signalée dans la seconde, etc.

1000. TraUement. — 11 est à peu près nul lorsque la maladie est légère, régulière. Diète, repos au lit, chaleur douce, pédiluves, boissons délayantes ou acidulées, voilà qui suffit. Gomme on ne sait trop, souvent, si on aura affaire à une rougeole, nous conseillons plutôt les infusions pectorales. La saignée n'est utile que lorsque la réaction est vive, le sujet fort et le pouls large, etc.

Si l'angine est très violente, on doit a[)pliquer des sangsues an cou, employer des gargarismcs émoUients auxquels on ajoutera un peu d'acétate de plomb vers la fin (eau d'oige 120, alcool 1.5, vinaigre 8, acétate de plomb 0,5). Dans le cas où la faiblesse du sujet ne permettrait pas de tirer du sang, il faudrait recourir aux révulsifs, tels que vésicatoire aux jambes, à la nuque, et aux purgatifs si le canal intestinal n'est point enflammé. Lorsque l'angine devient gangreneuse , ce qu'on reconnaît à l'inspection de la gorge et à la fétidité de riialeine, ou conseille les gargarismes

T. li. j8

antiseptiques et les toniques à l'intérieur, tels que la décoction de quinquina, l'eau vineuse, elc. — Dans la scarlatine maligne, et surtout dans la Forme nerveuse, Kart est presque toujours impuissant. On emploiera les toniques, les révulsifs, les émétiques et purgatifs , le camphre , le musc , les afl'usions d'eau froides sur la surface du corps, moyens très em[iloyés en Angleterre, etc., suivant les circonstances.

Dans la convalescence, évitez le froid, rétablissez les fonctions de la peau au moyen des bains et des frictions. Pas de diurétiques contre Thydropisie, mais ventouses sur la région rénale (V. Néphrite). Régime approj)rié à l'état du malade.

Comme moyen prophylactique assez certain, on conseille, outre l'isolenuMit et réloignemenl, de donner cha(]ue jnui- aux enfants, pendant tout le temps de l'épidémie, deux ;i quatie gouttes d'une solution de \0 centigram. d'extrait de belladone dans 30 gramm. d'eau de cannelle, ou six à huit gouttes de la teinture de cette plante.

Iflicaire; fièvre orliée.

1001. On donne lenoind'uj7<"cfl/re (parce qu'elles ressemblent aux piqûres d'orties) à des plaques saillantes irrégulières, plus rouges ou plus blanches que la peau saine qui les entoure, paraissant et disparaissant à plusieurs reprises et s' accompagnant de ja-urit et rarement de mouvement fébrile.

Cette affection exanthémateuse (991) n'est point une fièvre éruptive, à proprement parler, car l'éruption n'a pas une marche fixe , n'est pas fébrile généralement et n'est point contagieuse. Elle est commune chez les enfants, chez les femmes, les sujets irritables. Elle est souvent due à l'ingestion de certains poissons et coquillages de mer, à un embarras gastrique, à une fièvre intermittente , à un accès de colère, etc.

L'urticaire est quelquefois précédé de légers prodromes , de malaise, de lassitude, de fièvre. Un prurit se développe en divers points du corps , les malades se grattent et voient apparaître les plaques ci-dessus caractérisées , plaques très fugaces. La maladie peut se montrer chronique, et alors les plaques sont persistantes, dures, plus profondes. Toutefois le pronostic est toujours peu grave.

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Traitement. — Il se compoj^e de lotions avec l'eau blanche, avec nii liquide légèrement acidulé ou alcalin; de bains tièdes simples ou alcalins; de boissons rafraîchissantes et d'mi régime doux. S'il y a embarras gastrique : purgatif ou vomitif. — Amers , l)ains et lotions de toutes sortes, solution de Fowler, contre l'état chronique.

Pellagre.

Le pellagre est une maladie générale, une sorte d'empoisonnement latent produit pur Tusage de certains aliments et caractérisé par un érytlième qui occupe les parties du corps habituellement découvertes, et qui se complique plus tard de divers troubles nerveux et d'une diarrliée colliquaîivc. Cette aft'ocliou est endémique dans certaines contrées comme le Milanais, le royaume Lombardo-Vénitien , la province de Côme , les Asturies : on en voit quelques cas en France, dans les départements des Landes, de l'Aude, de la Gironde, mais elle ne se montre que chez les individus affaiblis et qui , dit-on, se nourrissent principalement de maïs. Elle est toujours mortelle.

Inflammations vésiculeuses de la peau.

(Vésicules).

1002. On nomme vésicules, en pathologie, des petits soulèvements de l'épiderme dus à répanchemeul d'un liquide séreux plus ou moins transparent qui ne tarde pas , en général , à devenir opaque, et qui tantôt est résorbé, tantôt se concrète et forme uue petite croûte ou écaille, tantôt enfin s'épanche sur la surface cutanée après la déchirure , spontanée ou provoquée , de la vésicule. Les affections vésiculeuses ont des symptômes très difFérents mais toutes donnent lieu à un prurit très incommode. Elles appartiennent, l'une , la miliaire , aux fièvres éruptives ; les autres , Yeczéma et Yherpes, aux dartres; une quatrième enfin, la gale, est due à un insecte. Passons de suite à leur histoire particulière.

Miliaire.

Synon. — Suetle miliaire; fièvre miliaire, fièvre .siianlo.

lOOr». Nous commençons par dire qu'il faut distinguer la miliaire de la suolto miliaire, La première, en effet, consisfedans une

éruption de petites vésicules, comme des sudamina, qui se manilesleiit souvent dans les circonstances diverse;; où des sueurs copieuses ont lieu, et qui ne sont qu'un épiphcnomène sans gravité par lui-même. Ainsi les femmes en couches qui suent en général beaucoup, offrent souvent une éruption miliaire; celle-ci apparaît encore en même temps que des sueurs critiques, etc.

1004. Mdihhi'Uette miliaire est une sorte de fièvre éruplive qui offre pour symptômes [)rincipaux des sueurs très abondantes accompagnées d une éruption miliaire et de sentiment d'étouffement. Cette affection est-elle due à un principe contagieux , comme la rougeole et la scarlatine ? Cela est probable; mais cependant sa propriété contagieuse est révoquée en doute par plusieurs médecins, excepté lorsque la maladie se montre épidémique , ce qui du reste est l'ordinaire, La suette atteint plutôt les adultes que les enlants.

On trouve dans la suette comme dans les autres fièvres éruptives, trois périodes ; prodromes, et option et desquamation. Du malaise, de la lassitude, de l'anorexie précèdent l'invasion, qui est quelquefois brusque. Alors des sueurs abondantes se déclarent avec grand malaise, céphalalgie, sentiment de conslriction à l'épigastre, et souvent pal|)itations et tendance à la syncope. La lièvie est modérée , mais présente des exacerbations ; le pouls est large , l'urine rare et rouge, la langue blanche. Du deuxième au troisième jour, le malade accuse des picotements sur tout le corps : c'est l'éruption qui s'annonce. Elle se montre sous deux formes : ou bien c'est une multitude de petites taches irrégulières à peu près semblables à celles de la rougeole, offrant à leur centre un point saillant et dur formé par une petite vésicule pleine d'un liquide transparent (Miliaire rouge); ou bien ce sont des vésicules diaplianes disséminées sur la peau exempte de rougeur, et qui sont le symptôme de quelque affection générale (Miliaire blanche), celle dont nous avons parlé en premier lieu.

L'éruption de la suette miliaire devient générale, sauf la figure qu'elle respecte: tantôt les vésicules sont visibles à l'œil nu, tantôt elles ne le sont qu'à l'aide de la lon[)e. Elle ne se fait pas simultanément partout, plusieurs éruptions sont successives , toutes marquées par un redoublement dans les sueurs et l'oppression. La peau est rugueuse, comme chagrinée. Lorsque l'éruption estcom-

PATHOLOGIE. îill

plèlo, les sueurs diminuent, mais la fièvre et la cônstriclion épigastrique persistent encore. Cependant les petites tumeurs se rident, la rougeur de la peau pâlit vers le troisième jour de leur apparition , et tous les symptômes cèdent. La desquamation commence vers le septième ou huitième jour et dure pendant plusieurs semaines, encore que la convalescence soit avancée. La maladie est bénigne ou grave. Dans ce dernier cas, elle se complique de phénomènes nerveux , et se montre très dangereuse, car la mort peut survenir dans les premiers jours. Le pronostic est donc sérieux, surtout dans certaines épidémies.

iOOo Traitement. — Ce traitement est comme celui des autres fièvres éruptives (988), un peu expectant. Cependant il y a des accidents qui doivent préoccuper: c'est l'oppression d'abord, puis la céphalalgie et enfin les phénomènes neiveux. Les révulsifs aux extrémités et un purgatif contre la première, les sangsues à la base du crâne contre la seconde , les antispasmodiques , les vésicaloires contre les troisièmes, voilà le fond de la thérapeutique. S'il y avait lémittence ou mieux intermittence dans les accidents, le sulfate de (juinine serait très utile. Du reste aucune méthode uniforme de traitement n'est applicable à celte maladie, qui réclame le régime diététique seul dans les cas bénins, et des moyens très énergiques dans la forme maligne.

Gale.

1000. La gale est une affection vésiculeuse de la peau caractérisée par des petites vésicules transparentes et très prurigineuses qui se développent sin- une partie plus ou moins étendue des téguments par suite do la présence d'un insecte, acarns. Cette maladie étant de cause essentiellement externe, n'est ni une dartre ni une fièvre éruptive.

L'acarus est donc la cause de la gale. Il ne faut pas chercher cet insecte, qui n'est d'ailleurs visible qu'à la loupe, dans la vésicule, mais bien dans le fond d'un sillon blanchâtre qui en part et que le petit animal trace sous l'épiderme. Celte particularité qu'on avait oubliée explique pourquoi tant de tentatives pour trouver Vacarus scabiei étaient demeurées infructueuses, et pourquoi , il n'y a pas longtemps encore, son existence était généralement niée. — La gale est ettemiellement contagieuse, et fatarus est lagent de cette

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contagion (jiii a lieu par coMlacl et ({iie favorise l'état de moiteur de la pcaii. KMe [)eut se développer sponlaiiénient sous l'intlueuce de la misère et de la Trial[)ropieté.

A. Cinq ou six jours apiès le tact contagieux chez les enfants, loou 20 chez les adultes, la uialadiesedédarenl sur le point conlagioiiné ipii est le plus souvent la main. Les malades ressentent une démangeaison incommode, exacerbante, et bientôt apparaissent de petites saillies pointues , rouges chez les sujets sanguins, de la couleur de la peau chez les débiles, qui présentent tout-à-rheure le caractère vésiciileux. L'éruption se remarque principalement dans l'intervalle des doigts, au pli du coude, à l'aisselle et sur le ventre, auquel elle se propage. Elles sont tantôt très petites (gaie miliaire ou gralelle), tantôt plus volumineuses [grosuc gale); mais dans tous les cas, le prurit élant intense, l'action des ongles les altère etdétinit leurs caractères prinutifs. Eneiî'et, lorsqu'on est consulté, on trouve ordiniirement des petites croûtes ou des points rouges de sang coagulé; dans les cas anciens, des boulons, des pustules, qui ne sont pas la gale mais une complication : toutefois des vésicules lécentes et intactes se montrent habituellement aux environs. Mais cela n'empèolie pas que le diagnostic ne soi [quelquefois difficile, et qu'il soit commun de confondre le lichen, le prurigo, l'eczéma, avec la gale. La vésicule et le sillon de l'acarus suffisent pour asseoir le jugement: mais la première manque ou est altérée, et le second exige le secours des vers grossissants.

Le vulgaire s'imagine que le médecin qui ne dit pas, à la première inspection, la nature de la maladie, n'est pas suffisamment savant. Il se trompe : celui qui hésite est le plus instruit, car il réfléchit à ce qu'il fait, et il néglige la précaution des charlatans qui consiste à trancher les difficultés à tort et à travers, vis-à-vis du monde, pour avoir l'air subtil.

B. Il n'y a qu'une espèce de gale, et elle guérit facilement, sans laisser aucune suite fâcheuse. Les gales rentré-'s n'existent pas : si des accidents se sont montrés dans ces maladies, ils étaient dus aux complications ou aux traitements incendiaires mis en usage pour les guérir.

1007 .Taitement. — 11 ne se composeque de topiques, c'est-à-dire .le pommades, de lotions, de bains ou de fumigations. Le soufre eu lait ordinairement la base , quoique beaucoup d'autres subs-

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tances détruisent aussi l'acarus. Les pommades les plus employées sont : la pommade soufrée simple (axonge 50, fleur de soufre 10 à 45); la pommade suifuro-alcalinc (axonge 30; souire 8, carbonate de potasse ou de soude 4); la pommade d'helmérich (même formule que la précédente^ ; la pondie de Pylioiel (sulfure de chaux 2 grammes mêlés à de l'huile d'olive poiu' une friction, et deux frictions pareilles chaque jour.) Parmi les lotions, celle de DupuUren (sulfure de potasse 124, eau 750, acide sulfurique lO) est le plus employée. — La pommade citrine, très usitée dans les campagnes , est dangereuse à cause du mercure qu'elle contient. Les solutions narcotico-àcres et les caustiques sont moins efficaces et ont des inconvénients. Il est une foule d'autres remèdes que nous pourrions citer, mais ils ne valent pas les formules simples et peu coûteuses que nous avons indiquées. — Les hains, les soins de propreté ne doivent pas être négligés.

Eczéma.

SvNON. — Dartres vive, humide, turfui'acée.

1008. L'eczéma (de îx;£'.v, efferoesco)eA une inflammation de la peau caractérisée par une éruption de vésicules très petites, prurugineuses, agglomérées sur une surface rouge, et rapidement suivies d'écaillés fines ou d'excoriations, sans accompagnement de fièvre, ni de symptômes généraux. Cette affection est de la nature de la dartre, dont il existe tant de variétés, ainsi que nous le verrons. Pour, ses causes nous renvoyons donc le lecteur au paragraphe (989). Elle peut se développer sur toutes les régions du corps, mais elle alïecte de préférence les parties garnies de poils.

Les vésicules eczémateuses sont rarement visibles, d'abord parce qu'elles sont très petites , mais surtout parce qu'elles se rompent promptement et qu'elles découvrent des excoriations superficielles, fournissant une exhalation séreuse qui, en se desséchant, donne lieu à des petites écailles sans cesse renaissantes. La maladie est aiguë ou chronique. Dans le premier cas, ou bien l'éruption est sans rougeur ni inflammation cutanée , simulant ou compliquant la gale dans l'intervalle des doigts; ou bien elle apparaît sur une surface rouge, et tuméfiée avec des vésicules grosses et confluentes qui se rompent et fournissent une humeur acre qui s'écoule en