PATHOLOGIE DES ORGANES DE LA DIGESTION

Les maladies du système digestif comprennent toutes celles qui affectent les lèvres, les dénis et gencives, la bouche, la gorge , le

pharynx et les amygdales , l'œsophage , l'estomac , le duodénum , le petit intestin, le colon, le rectum et l'anus, enfin les maladies du péritoine et [de répiploon.Voir d'ahord Tanatomie et la physiologie de ces viscères importants.

Maladies des lèvres.

1066. Une seule maladie se montre exclusivement aiixlèvres,

c'est le bec-de-lièvre. Beaucoup d'autres, qui peuvent aussi affecter une foule d'organes, atteignent ces voiles mobiles: ce sont l'inflammation , les plaies , le cancer, les tumeurs érectiles , l'herpès, les ulcérations, etc., dont nous croyons devoir dire un mot en passant.

A. V inflammation des lèvres oflFre des caractères différents suivant réiément anatomique envahi. Ainsi, bornée à Tépidermej elle est de nature érylhémateuse ; plus profonde , elle est érysipélateuse. Siége-t-elle dans les follicules cutanés, elle est dartreuse, c'est-à-dire d'une longue durée ; dans les follicules de la membrane interne ou muqueuse, elle donne lieu aux aphtbes. (Y. chacune de ces maladies en particulier.)

B. Les plaies des lèvres sont de plusieurs espèces (743). Comme ces parties sont douées d'une grande vascularisation, leurs solutions de continuité s'agglutinent promptement pourvu que leurs bords soient bien rapprochés. Ce rapprochement est en général facile, et n'est même pas rendu impossible par une perte de substance considéi'able, parce que les lèvres sont très extensibles. On réunit les plaies labiales au moyen des bandelettes agglutinatives ou de la suture lorsque la division comprend toute l'épaisseur des tissus. Lorsque les artères labiales sont coupées , leur ligature n'est point nécessaire si Ton pratique la suture : l'hémorrhagie cesse après le rapprochement des parties, par l'effet de l'intlammation adhésive, ainsi qu'on en a la preuve dans l'opération du becde-lièvre.

C. Les lèvres sont un des sièges de prédilection du cancer, qui affecte plus souvent la lèvre inférieure que la supérieure. L'usage de la pipe à court tuyau, appelée vulgairement brûle-gueule, en est une cause fréquente. Aux articles cancer et noli me tangere on trouvera les renseignements désirables. Pour les extirper, on ote

un lambeau de lèvre tiiangulaire dans lequel se trouve comprise la tumeur, puis l'on réunit au moyen de la suture.

D. I>cs lèvres, à cause de leur vascularisation remarquable, sont le siège fréquent de tumerus érectiles. (V. ce mot.)

E. Elles offrent souvent aussi, l'inférieure surtout, une éruption herpétique (1010, A) qu'occasionne le contact d'un corps malpropre, l'action du froid, ou qui est l'effetcritique d'une fièvre dont elle annonce la cessation des accès.

F. Enfin on rencontre sur les lèvres des ulcérations cancéreuses ou syphilitiques^ des gerçures , etc. Les ulcérations vénériennes sont presque toujours primitives dans cet endroit , c'est-àdire dues au contact direct du pus virulent apporté par les doigts ou plutôt appliqué lors de baisers contre nature. (V. Chancre.)

Bec-de-lièvre.

1067. Le mot bec-de-lievre désigne une difformité résultant de la division de l'une des lèvres , presque toujours de la supérieure , ce qui rappelle la conformation de la lèvre du lièvre. La maladie est simple ou double suivant qu'il existe une seule ou deux divisions à la lèvre. Lorsqu'il n'y en a qu'une , elle existe d'un côté ou de l'autre, rarement sur la ligne médiane : quand il y en a deux, l'une est à droite, l'autre à gauche, et dans ce cas l'on voit au milieu ime portion de lèvre isolée en forme de bouton ou de mamelon d'un volume variable. La division anormale a une direction plus ou moins oblique ou perpendiculaire, et ses bords sont rouges, arrondis, muqueux. Tantôt elle n'intéresse que la lèvre, tantôt elle affecte en même temps le lobe ou les ailes du nez , la voûte palatine, le voile du palais, et dans certains cas, plus rares, la voûte palatine manque tout-à-fait , et les fosses nasales communiquent largement avec la cavité buccale. Alors , on le conçoit, la voix est altérée, sourde , la prononciation difficile, et, pendant la mastication , les aliments passent dans le nez , etc. Ce qui augmente encore la difformité, c'est la tendance du rebord alvéolaire à s'élever dans l'espace interlabial , la mauvaise direction des dents incisives et leur sailhe en avant.

Le bec de lièvre est presque toujours congénial, se formant dans les premiers temps de la vie intra-utérine par l'elfet d'une perturbation dans le développement des lèvres. Il peut être accidentel ou

acquis, <lù alors à une plaie dont les bords n'ont pas été mis en contact immédiat ou se sont cicatrisés chacun isolément.

Traitement. — On remédie au bec-de-!ièvre en ravivant avec des ciseaux ou le bistouri les bords de la solution de continuité, et eu les réunissant tout saignants au moyen de la suture entortillée. Lorsque la maladie est double, le lobe moyen est souvent trop petit pour se prêter à une double suture; il faut alors l'enlever. On est obligé quelquefois aussi d'arracher les dents saillantes. On conçoit qu'il n'y a rien à faire contre la séparation des parties osseuses.

Maladies des dents et des gencives.

Nous allons parler dans ce chapitre : 1" des accidents de la dentition; 2» de la carie dentaire ; 3" de Vodontalgie; 4" du déchaussement des dents; 5" de l'inflammation des gencives ou de la (jencivile ; 6» de la gangrène scorbutique des gencives ; 7° des tumeurs fongueuses de ces parties.

Accidents de la dentition.

1068. Commençons d'abord par indiquer l'ordre dans lequel les dents apparaissent. En général, l'éruption dentaire a lieu de la manière suivante : de 6 à 8 mois les quatre incisives médianes percent, les deux du bas avant celle du haut ; de 9 mois à 1 an les quatre incisives latérales; de 15 à 16 mois les quatre 'premières molaires; à 2 ans les quatre canines; entre 24 et 30 mois les quatre secondes molaires : total vingt dents. Entre 6 et 12 ans, toutes ces dents, dites de hpremière dentition, sont tombées et remplacées par celles de la seconde dentition, qui sont définitives. Nous devons ajouter, toutefois, que l'ordre que nous venons d'indiquer n'est jamais fixe. Pour en donner une preuve, nous dirons qu'il est des enfants qui, à un an, 15 mois, 2 ans même, n'ont pas encore une seule dent, tandis qu'il en est d'autres, comme Louis XIV, qui en apportent en naissant.

A. L'éruption des dents s'opère quelquefois d'une manière insensible, sans produire de phénomènes particuliers, de troubles bien marqués ; d'autres fois au contraire, et ces cas sont les plus communs, elle donne lieu à un sentiment de démangeaison et de T. II. 21

douleur an\ goncivcs , qui se. lumcfient et dont le bord aigu s'aplanit, disparaît par l'effet de ce gonflement ; elle s'accompagne de salivation, et cause de l'agitation et des plaintes, etc. (le ne sont pas là pourtant ce que l'on doit appeler des accidents.

B. Les troubles morbides proprement dits sont constitués : ]" par des symplômcs cérébraux, tels que insomnie ou assoupissement , suisauts , mouvements convulsifs et phénomènes éclamptiques (867) ; 2° par des symptômes gastro-entériqiies, tels que diarrhée ou constipation, vomissements, muguet ou aplithes (V. ces mots); 5° par des éruptions cutanées, des érythèmes ou rougeurs plus ou moins fugaces [feux de dents), par des papules de strophulus ou de prurigo (1026et 1028), etc., etc. Dans certains cas, l'éruption des canines est accompagnée d'ophthalmie, ce qui leur a fait donner par le vulgaire le nom de dents de Vœil. Le développement de ces accidents est d'autant plus probable que l'enfant est plus faible et plus nerveux, et en même temps que la dention est plus en retard, par la raison que l'ossilication étant plus avancée, l'orifice alvéolaire est plus rétréci et présente plus de résistance.

1009. Traitement. — On met entre les mains des enfants des hochets de racine de guimauve, on leur donne des boissons gommeuses ou mucilagineuses , et on les plonge de temps en temps dans le bain : ces moyens sont indiqués dans tous les cas. Lorsque surviennent des troubles du côté du cerveau, des spasmes, des mouvements convulsifs, de l'assoupissement, etc., il faut appliquer aux extrémités des cataplasmes sinapisés, administrer des lavements et même, dans le cas de constipation, un léger laxatif, tel que le sirop de fleur de pécher ou celui de chicorée dans de l'eau. Ce traitement simple peut être employé par les parents en attendant le médecin, qu'il y ait ou non menace d'accidents ou convulsions. Si les accidents cérébraux augmentent, on applique une ou deux sangsues, suivant l'âge du sujet, à chaque w^ilk ou à chaque malléole interne. — Y a-t-il au contraire signes d'inflammation gastrointestinale, c'est à la diète, aux fomentations et cataplasmes sur le ventre, aux bains , aux lavements et aux boissons adoucissantes qu'il faut recourir. On présentera plus rarement le sein au nourrisson. Il ne faut pas oublier qu'une diarrliée légère doit être respectée, parce qu'elle détourne l'irritation du cerveau. Pendant la

dentilion, iino tlianliiie ahoiidante et séreuse qui ne s'accompagne pas de fièvie nianjiice, est également sans danger. — Les éruptions et les aphthes réclament les soins ordinaires de ces affections.

Carie dentaire .

1070. Sans revenir sur la texture des dents (19, F), nous dirons que la cor/c de ces os est comme celle des autres parties dures (759), une espèce d'ulcération, de décomposition de leur tissu. iN'étant pas recouvertes entièrement par les chairs comme le sont les autres os, les dents sont accessibles aux causes physiques et chimiques de maladie , mais elles le sont avissi aux influences internes dues il l'état de santé générale. La carie dentaire, en effet, résulte de toutes violences et contacts qui peuvent altérer l'émail, tels que contusions, compression des dents les unes par les autres, usage des dentifrices acides (526), aciditéde la salive (588, B) habitude de boire froid après avoir mangé chaud, etc. Telle est d'un autre côté une constitution débile, mauvaise, quoique certainement l'on rencontre beaucoup d'individus qui, avec les attributs ordinaires d'une belle santé, perdent leurs dents de bonne heure. La carie dentaire parait être endémique dans certaines localités basses et humides, soit que l'humidité ou la nature des eaux agissent directement, soit qu'elles modifient d'abord la constitution.

Telles sont les causes ordinaires de la carie dentaire. Quant aux soins qu'elle réclame, les uns sont hygiéniques, nous en avons parlé (526), les autres sont du ressort du dentiste et indiquées en partie dans l'article suivant.

Odontalgie, mal de dent.

1071. Toute douleur siégeant aux dents ou ayant son point de départ à ces os, se nomme odontalgie. C'est une névralgie dentsire, tantôt symptomatique d'une carie qui met la pulpe nerveuse en contact avec l'air et les aliments, ou d'une inflammation du périoste alvéolaire et des gencives; tantôt idiopathique ou purement nerveuse. Dans le premier cas, qui est le plus commun de beaucoup, la douleur est bornée à la dent malade que l'on peut reconnaître, soit à l'inspection du point carié, soit en percutant l'os qui est alors d'une extrême sensibilité, quelquefois cependant toutes les dents du même côté sont douloureuses. Dans le second cas, c'est une

32i ANTHROPOLOGIE.

douleur nerveuse ayant tous les caractères de la névi algie.

A. L'odontalgie produit très souvent un engorgement inflammatoire du tissu cellulaire des joues et des gencives qu'on appelle fluxion. Les fluxions des gencives s'annoncent par une rougeur vive, avec douleurs lancinantes ; bientôt après se manifeste un gonflement plus ou moins étendu, d'abord dur, qui se ramollit peu à peu et s'obcède au bout de 6 à 7 jours. — Les fluxions des joues ont des symptômes inflammatoires qui vont en augmentant jusqu'au 5e ou i* jour. Alors l'odontalgie cesse ordinairement, et au bout de 7 à 8 jours tout est fini, à moins qu'il ne se soit formé un abcès dans la joue.

B. 11 y a des fluxions qui, au lieu d'avoir le caractère pblegmoneux, sont plutôt œdémateuses. Elles ne sont précédées ni accompagnées de douleurs, et reconnaissent pour cause l'action d'un air l'ruid et humide. Elles se manifestent tout-à-coup, se développent rapidement sans coloration de la j)eau, sans douleur, ni chaleur, et se terminent constamment par résolution.

1072. Traitement.— ]\ varie en raison des causes. 11 faut d'abord s'assurers'il existe un point carié à quelqu'une des dents. Lorsqu'on le découvre, on peut calmer la douleur en plaçant sur la carie et l'introduisant profondément, une petite boulette de coton imbibée d'extrait d'opium ou de laudanum de Rousseau, qui engourdit la sensibilité; l'essence de girofle, la créosote appliquées de la même façon, calment en cautérisant légèrement le nerf dentaire. Les divers élixirs et baumes odontalgiques agissent de la même manière etnesont ni pi us ni moins efficaces, quoique plus chers. Lorsqu'il est possible de soustraire le nerf à l'action de l'air et des aliments, au moyen du plombage, il faut le faire : la dent peut être conservée longtemps dans cet état, mais pourtant tôt ou tard, on sera forcé d'en venir à l'avulsion. Quand il y a douleur intense, profonde, avec inflammation du périoste, on a[)plique des sangsues et des cataplasmes. Les bains de pieds, les laxatifs ne seront pas négligés. S'il s'agit d'une névralgie faciale, on agira comme nous l'avons dit ailleurs (897), à l'aide du vésicatoirc surtout.

La fluxion inflammatoire exige le traitement antiphlogistique externe : sangsues, cataplasmes, pédiluves, laxatifs, etc. Si la suppuration s'établit dans l'épaisseur de la joue, il faut lui donner issue de bonne heure du côté de la cavité buccale, — La {[uxlonmléma-

l'AIHULOGIK. 3*23

teuse n'exige guère que la précaulion d'eiitfeleuir sur la partie malade une douce chaleur.

Déchaussement des dents.

1075. Les dents, par l'effet d'une affection scorbutique locale, ou de Taction du tartre chez les personnes qui ne prennent pas soin de leur bouche, se découvrent souvent dans une partie de rétendue de leur racine. Pour ce qu'il y a faire dans ce cas, voyelles paragraphes (526 et 1074).

Gengivile.

La gengicite est l'inilammation des gencives. Nous traitons de cette affection a\ix.mots stomatite, fluxion, aphthes, scorbut, éindies, auxquels nous renvoyons le lecteur.

Scorbut des gencives.

Synon. — Gangrène scorbutique.

1074. 11 survient quelquefois aux gencives, principalement chez les enfants, un gonflement avec saignement, ayant toute l'apparcnco d'une altération scorbutique. Toutefois cette altération est tout-à-fail locale, bornée à la bouche, et ne dépend pas d'un état général, comme lorsqu'il s'agit du scorbut proprement dit. Cependant on la voit produire quelquefois une sorte de mortification des gencives qui tombent en lambeaux. — Le traitement est tout-à-fait local et se compose de collutoires astringents ou acides. Il suflit, pour arrêter le mal, de toucher les parties avec un pinceau trempé dans un mélange de suc de citron ou de miel rosat et d'acide hydrochlorique.

Epulies.

1075. On donne le nom d'épulies (de stt'., sur, ou),ov, gencive) à des excroissances ou végétations fongueuses ou cancéreuses des gencives. En raison de sa texture fibro-vasculaire, le tissu gencivalest prédisposé à ces sortes de tumeurs, dont le point de départ, d'ailleurs, est souvent aux os , au périoste extra ou intrà-alvéolaire. Les épnlies qui naissent des gencives elles-mêmes sont molles, vasculaires, spongieuses, saignantes; celles au contraire qui ont leurs racines aux os, sont plus dures, comme fibreuses, et dégénè-

rent lacilemont en cancer. Tontes [leuvent rester petites ou acquérir un volume considérable, être indolentes ou douloureuses, sessiles ou pédiculées ; aucune n'a de tendance à rétrograder. Vu leur disposition à la dégénércsccMce cancéreuse , elles sont d'un prognostic grave. — Le Irailement consiste dans Tenlèvement des excroissances à l'aide de l'instrument tranchant. Cette opération est simple lorsque la tumeur appartient à la gencive ; quand l'os est en même temps malade, il faut enlever la portion attaquée, ce qui constitue une opération compliquée et grave.

Maladies de la bouche.

1076. Les affections morbides dont nous allons nous occuper dans ce chapitre, attaquent spécialement la membrane muqueuse buccale et les joues. Les maladies (jui appartieiuient aux dents et aux gencives venant d'être étudiées, et, dans l'article suivant, devant être parlé de celles de la gorge, nous complétons ainsi ce qui a rapport à la pathologie des organes de la mastication. 11 y a une remarque générale à faire sous le rapport du traitement, c'est que la plupart des inflammations de la bouche et de l'arrière-bouche sont d'une natme telle que les éinollients et les antiphlogistiques paraissent plutôt nuisibles qu'utiles, tandis que les astringents, les acides, les caustiques même, employés en gargarisraes|et en collutoires les arrêtent généralement bien.

Traitons successivement : l" de la stomatite ; 2» du muguet ; 3° des aphthes ; 4° de la salivation ; 5° de la gangrène de la bouche.

Slomalile.

1077. Le mot stomatite (de(7TO«a,bouche)a été donné dansces derniers temps à rinflammation de la membrane muqueuse de la bouche. Cette maladie est loin d'être toujours identique, elle varie suivant les causes et l'élément anatomique qui est atteint: aussi l'appelle-t-on simple, folliculeuse, pultacée, couenneuse, mercurielle, suivant les cas. (V. Ajjhthes, Muguet, Salivation, etc.)

1/inflammation simple et de cause externe de la muqueuse buccale est la seule qui conserve le nom de stomatite, auquel on ajoute encore répitbète érythémateuse. C'est donc on effet une espèce d'crylhèine (992) dû au contact de corps chauds ou caustiques ,

qui cède facilement aux collutoires émollients et même qui se dissipe tout seul. C'est la seule all'ectiou de la bouche qui réclame de préférence les adoucissants.

Aphlhes. Slomalite aplitheuse.

1078. Les aphthes (de y.fO-iv,hvù\ev) consistent dansuneéniption dans la bouche de petites vésicules qui prennent l'aspect pustuleux et qui se transforment au bout de deux ou trois jours en ulcérations douloureuses suivies de cicatrisation après une ou deux septénaires. L'éruption est discrète ou conlluente (986).

A. L'aphthe discret constitue une affection toute locale très fréquente, surtout dans l'enfance et la jeunesse. Ses causes sont peu connues, carii se montre à tous les âges et dans toutes les conditions de la vie. Il se manifeste par une ou plusieurs vésicules spécialement situées derrière les lèvres, sur le bord de la langue et à la partie moyenne des joues. Dès le lendemain de leur apparition, elles prennent l'aspect pustuleux , l'épithélium se détache , et l'on voit à nu une ulcération lenticulaire ayant le diamètre d'une pièce de 25 centimes au plus, ulcération grisâtre, très douloureuse, qui gène la mastication, qui parfois est accompagnée d'un peu de malaise général. La guérison s'opère sans laisser d'autre trace qu'une légère rougeur qui se dissipe bientôt.

B. Les aphthes confluents sont précédés et accompagnés de fièvres et de troubles graves du côté des organes digestifs. Ils sont nombreux, recouvrent la surface interne des joues et des lèvres, le voile du palais, et s'étendent même jusqu'au canal intestinal. Us causent un sentiment de vive cuisson dans la bouche, de la salivation, des vomituritions, de la diarrhée, des angoisses ; quelquefois l'éruption se complique d'accidents typhoïdes qui sont tantôt primitifs, tantôt secondaires. Dans ce dernier cas, la maladie aphtheuse es'i symptomatique d'un état général plus ou moins grave dont elle augmente le danger.

i 079. Traitement. — L'existence de quelques aphlhes disséminés sur la muqueuse des lèvres, des joues ou de la langue, constitue une maladie pour laquelle on n'appelle presque jamais l'homme de l'art. C'est qu'en effet elle est sans gravité et guérit toujoius au bout de quelques jours. Les uns prescrivent des lotions mucilagineubesémoUientes au début, auxquelles on ajoute quelques

328 AMHKOPOLOGIK.

gouttes de laudanum lorsqu'il y a vives douleurs. INous prélëronsî lecoiirir de suite aux collutoires astringents au borax, à l'alun, à l'acide hydrochlorique. Un moyen excellent d'abréger la durée de la petite ulcération, c'est de la toucher a^ec le nitrate d'argent. — Dans l'aplilhe conlluent, outre ce traitement local, il est nécessaire de combattre l'état général. Heureusement cette forme de la maladie est rare, du inoins en France.

Muguet. Stomatite crémeuse.

Syxon. — Blanchel , millet.

1080. Le muguet est une maladie de la muqueuse buccale et gastro-inteslinale caractérisée par l'exsudation de petites concrétions blanchâtres disséminées ou confluentes. C'est une tonne de l'inflammation muqueuse analogueà celle qui donne lieu aux fausses membranes ((>90,K), bien qu'elle en diffère cependant beaucoup. — Cette maladie existe à tous les âges, mais elle est bien plus commune chez les enfants à la mamelle , surtout chez ceux qu'on élève au biberon, qui sucent un mauvais lait ou qui reçoivent une nourriture grossière. Dans les hôpitaux consacrés à l'enfance, elle règne souvent d'une manière épidémique , étant due alors à l'entassement plus encore qu'au manque de soins. Chez ladulte le muguet constitue non une lésion idiopathique , mais une affection secondaire liée à un état morbide plus ou moins grave.

A. Le muguet débute tantôt sans prodromes, tantôt après avoir été précédé d'érythème aux fesses (Valleix), de diarrhée et de petite fièvre. La langue devient rouge et ses papilles saillantes; la rougeur s'étend, et la succion devient douloureuse. Au bout de deux ou trois jours apparaissent de tout petits points blancs semblables à des grains de semoule, qui se convertissent en une matière crémeuse. Ces petits points sont discrets ou confluents (986\ avec ou sans accompagnement d'ulcérations sur le bord ou le frein de la langue. — Lorsque le muguet est discret ou simple , borné à la bouche , il peut n'exister aucuns symptômes généraux , aucune fièvre. — Le plus souvent cependant il en est autrement; la chaleur s'élève, le pouls s'accélère, il survient de la diarrhée, du météorisme, des selles liquides verdâtres, des vomissements. Ces phé-

nomènes indiquent que le muguet s'étend au canal intestinal , et on en a bientôt la certitude, car on découvre souvent dans les évacuations alvines une matière crémeuse pultacée. Ce cas est très grave : il survient un amaigrissement rapide, le hallonnement du ventre, des symptômes de prostration extrême, le marasme et la mort, terminaison pour ainsi dire inévitable dans cette forme.

B. L'apparition du muguet chez un individu malade, quel que soit son âge, est toujours du plus fâcheux augure. Dans les maladies chroniques surtout, elle présage une mort prochaine.

1081. Traitement. — Il est local et général. Les moyens locaux sont les plus importants. Ils consistent dans des collutoires émollienls au début, et puis, lorsque se manifeste l'exsudation crémeuse, dans des collutoires rendus astringents ou acides, tels que l'eau d'orge mélangée de moitié de suc de citron, de vinaigre ou de miel rosat; la solution de borax , d'alun, etc. M. Trousseau ne craint pas de cautériser avec l'acide hydrochlorique fumant ou avec le nitrate d'argent. Ces divers liquides sont employés chez les jeunes enfants à l'aide d'un pinceau de charpie qu'on promène légèrement sur les surfaces malades. — Quant au traitement général ou interne , il consiste en boissons adoucissantes , en cataplasmes ou fomentations éraollientes, en lavements laudanisés (une ou deux gouttes de laudan.); diète, etc. S'il y a vive réaction, on applique quelques sangsues ; j)rostration , on administre au contraire des toniques. En un mot on fait la médecine des symptômes. M. Trousseau prétend se bien trouver de l'ipéca à dose vomitive dans l'entérite du muguet. Il donne en outre le sous-nitrate de bismuth.

Salivation.

Synow. — Ptyalisme , sialorrhée, flux de salive; stomatite mercurielle.

1082. Ces noms n'expriment pas une même maladie, mais un symptôme commun, qui est un flux de salive. La salivation s'entend spécialement d'une sursécrélion des follicules muqueux de la bouche et des glandes salivaires, duesoità l'usage des masticatoires, soit aux inflammations bucco-pharyngiennes, ou enfin à l'action sympathique d'une phlegmasie intestinale ou pancréatique, de la grossesse, de certaines névroses , etc. — On lui oppose les collutoires astringents et le traitement de l'affection dont elle dépend.

L'opium à haute dose (20 à 40 centigr. dans les 24 heures) est le moyen qui a le mieux réussi dans les sialoirhces abondantes.

1083. Stomatite ou salivation mercurieUe. — Le meicuie exerce sur la membrane muqueuse buccale et sur les glandes sali vaires une action spéciale d'où résulte l'inflammation de ces parties et une excrétion abondante de salive. Des diverses préparations mercurielles, le calomel pris à l'intérieur et l'onguent napolitain employé en frictions, sont les plus efficaces pour produire l'accident dont nous parlons. Tous les individus ne sont pas pris de salivation avec la même facilité; en général elle est plus à craindre chez ceux qui sont exposés à une température froide ethumide, àla constipation, qui sont d'une constitution molle et dont les sécrétions sont peu actives, que chez les autres.

Il se manifeste d'abord une sensation de chaleur et de sécheresse dans la bouche avec goût de métal ; bientôt les gencives se tuméfient, se ramollissent , deviennent rouges, saignantes et douloureuses. Si l'on se soustrait a temps à l'action des mercuriaux , la maladie peut en rester là; mais le plus souvent elle continue ses progrès. Le gonflement et la douleur augmentent ; il se fait une exsudation blanchâtre qui couvre la muqueuse, celle de la langue surtoul. Les gencives se détachent des dents, qui s'ébranlent; des ulcérations se forment ; il y a une tuméfaction générale des joues, de la langue et des gencives; et de la bouche enlr'ouverte s'écoule un liquide saiivaire grisâtre, fétide , dont la quantité peut s'élever à 1, 2 et 3 kilog. dans les 24 heures. Le malade éprouve delà céphalalgie, un malaise inexprimable, de la lièvre et de l'insomnie. On a vu la fièvre survenir dans ces cas extrêmement graves, qui heureusement de nos jours deviennent de plus en plus rares.

1084. Traitement. — Dès les premiers indices de salivation , il faut suspendre l'usage des mercuriaux et établir une forte dérivation sur le canal intestinal par les purgatifs énergiques (1 à 3 gouttes d'huile de croton, par exemple), et aux extrémités par les pédiluves irritants. On emploie aussi avec avantage, comme abortifs, les gargarismes et collutoires astringents au borax ou à l'alun ; mais le meilleiu' topique, dans ce cas, c'est l'acide hydrochlorique pur dont on touche les gencives et la muqueuse avec un pinceau de chdipie imbibé de cet acide, en ayant soin deu)énager les dents ou de loi> essuyer auesitôt après.

Lorsque ces moyens échouent, que les accidents inflammatoires se déclarent ou continuent leur marche, on a recours aux émollients, aux sangsues sous la mâchoire intérieure, àla saignée même et aux laxatifs et purgatifs. Plus tard, on revient aux collutoires astringents. Les ulcérations persistent quelquefois, et Ton est obligé de les cautériser avec Tacide chlorhydrique ou le nitrate d'argent. Le contact des dents les entretenant, M. Pùcord couvre celles-ci de pâtes molles préparées avec la guimauve et l'opium ou chargées de chlorure de soude.

Gangrène de la bouche. Cancer aqueux. -

1085. Nous ne dirons rien de cette affection gangreneuse qtii attaque les parois buccales de certains enfants de la classe pauvre, parce qu'elle est à peu près toujours mortelle et d'ailleurs rare. II faudrait, si on la rencontrait, cautériser largement et profondément le point central avec le fer rouge , puis appliquer des antiseptiques , tels que l'eau-de-vie camphrée, le quinquina en poudre, etc.

Maladies de la gorge, des amygdales et du pharynx.

1086. Les anciens médecins appelaient angine (de angere, étrangler) toute altération située dans le fond de la gorge et même audessus du poumon et de l'estomac, produisant une difticulte d'avaler ou de respirer. Aussi les maladies dont nous allons nous occuper dans ce chapitre et le suivant avaient-elles reçu cette dénomination, qu'on leur conserve encore quelquefois actuellement, mais en la faisant suivre d'une épithète qualilicative de la nature et du siège précis de l'altération, comme daiis ces expressions : angine gutturale, angine tonsUlaire, a.ngine pharyngienne , angine oesophagienne, etc.

Les maladi-es de la gorge et du pharynx sont: 1° l'inflammation simple de la muqueuse ou Vangine gutturale; 2° l'inflammation pseudo-membraneuse ou Vangine couenneuse ; 3° l'inflammation gangreneuse ou Vangine gangreneuse; 4° l'inflammation des amygdales ou Vangine tonsillaire ; 5° le gonflement de la hiette.

On arrive au diagnostic dilféicntiel des maux de gorge et de lai bouche par l'inspection. Pour explorer les parties malades, on

place le malade au grand jour ou devant une bougie allumée, on lui recommande de bâiller, et, tandis qu'on abaisse la base de la langue à l'aide du talon d'une cuiller, on plonge ses regards dans Tarrière-bouche et l'on constate qu'il y a ou qu'il n'y a pas rougeur, gonflement, pellicules crémeuses et fausses membranes à la muqueuse, tuméfaction des amygdales ou de la luette, etc.

Angine gutturale et pharyngée.

1087. On désigne le plus souvent par angine gutturale Tinllammation de la membrane muqueuse qui tapisse l'isthme du gosier, le voile et les piliers du palais, la luelte, les amygdales et le pharynx (107 et 108). Cette affection reconnaît pour causes ordinaires les variations atmosphériques, les refroidissements des pieds, du cou, etc. Elle est surtout fréquente chez les jeunes gens.

A. L'angine gutturale se manifeste, dès le début, par un sentiment de sécheresse et de douleur dans la gorge, par une difficulté de la déglutition. Si l'on regarde au fond de la bouche, on voit la membrane muqueuse sèche, rouge, luisante, plus tard tapissée par un mucus filant, qui parfois forme une couche grisâtre surtout sur les amygdales. La luette , pendante allongée, titille désagréablenicnt la base de la langue et provoque des nausées, une envie fréquente et douloureuse d'avaler. Il y a inappétence, amertume à la bouche, et lorsque la phlegmasie est prononcée, soif et fièvre.

B. Dans l'angine fkaryngéc, , la déglutition est moins pénible , mais les malades sont tourmentés par une toux gutturale qui provoque l'expulsion d'un mucus tenace tapissant la paroi postérieure du pharynx. — Ces deux maladies n'ont jamais rien de grave. Souvent elles existent à l'état chronique.

C. L'angine gutturale chronique est caractérisée par une coloration bleuâtre, violacée, de la membrane muqueuse, qui offre souvent un pointillé rouge, des espèces de granulations ou petits mamelons, marqués surtout à la paroi postérieure du pharynx. Il y a sentiment de gène, de douleur, de sécheresse dans la gorge, difticulté de la déglutition, altération du timbre et de l'étendue du son vocal. Sa diu'ée est ordinairement longue.

1088. Traitement . — L'angine gutturale simple sans complication est une affection incommode, douloureuse même, mais légère. Elle se dis&ipe spontanément sous l'influence d'une tenipé-

ratui-ft douce, de boissons l'mollientes et de pôdlliives. Les sangsues qu'on applique quelquefois sont inutiles; la saignée est préférable lorsqu'il y a de la lièvre. Les gaigarismes astringents valent mieux aussi que les émoUients. S'il y a embarras gastrique, un vomitif est ordonné. — Tout cela demeure impuissant contre l'angine gutturale chronique avec état mamelonné ou granuleux du plia • rynx.ll faut alors toucher légèrement les granulations avec le crayon d'azotate d'argent, ou avec un pinceau imbibé d'une forte solution de ce sel (i gram. pour 30 d'eau), ou d'acide hydrochlorique.

Angine couenneuse.

Synon. — Angines maligne, pseudo-membraneuse, gangreneuse, dipliilié-

rilique.

1089. Vangine couenneuse est une inflammation de la gorge avec production de fausses membranes à la surface delà muqueuse envahie. Elle ne dilfère pas de l'angine gutturale quant au siège (1087), mais s'en distingue essentiellement quant à sa nature et à son pronostic qui sont analogues à ceux du croup (854). — Cette maladie, qui ne respecte aucun âge, sévit surtout dans l'enfance. L'entassement des individus dans les pensions, les saisons humides, sont des circonstances favorables à son développement.

Le début est marqué par les symptômes d'une simple angine. Cependant le malade éprouve moins de douleur et de difficulté pour avaler, chose qui paraît étonnante puisque le cas est plus grave ; quelquefois des vomissements ont lieu. Cette période est courte ; bientôt apparaissent sur le voile du palais, les amygdales et le pharynx, des concrétions d'un blanc grisâtre ou jaunâtre dues à une exsudation spéciale de la muqueuse , et dont la formation est précédée d'un gonflement douloureux des ganglions sous-maxillaires. Ces concrétions ou fausses membranes apparaissent par plaques qui se circonscrivent par un cercle rouge, se décollent par une exsu*dation sanguine qui les colore en noir et tombent. Mais bientôt elles sont remplacées par de nouvelles plus minces et plus blanches. En même temps, il y a douleur, fétidité de l'haleine, difficulté de la déglutition et fièvre. — D'autres symptômes dépendant de la propagation des fausses membranes dans les fosses nasales et le larynx , se manifestent : dans le premier cas, ce sont des épis-

taxis, un suintement fétide par le nez ; dans le second cas, une douleur au niveau du larynx, une respiration sifflante , une toux quinteuse, des accès de suffocation et tous les accidents du croup (854). Alors aussi le pouls est petit et très fréquent, il y a prostration des forces et vomissements, étal diplithéritique général.

L'angine couenneuse est rapide et insidieuse dans sa marche ; son pronostic est extrêmement grave, surtout lorsqu'elle se montre épidcrïiique et qu'elle sévit sur des sujets plus jeunes. Cependant , il est permis d'espérer beaucoup tant que les fausses membranes n'ont pas envahi le larynx. La maladie peut se compliquer de bronchite, de pneumonie ; elle accompagne souvent la scarlatine (099).

1090. Traitement. — Nous avons déjà signalé l'insuffisance des émissions sanguines dansla plupartdcs maladies de la bouche ot de la gorge; elle est surtout évidente dans celle-ci. Cependant, au début, si on a affaire à un enfant vigoureux, il faut appliquer des sangsues au cou ; on devra saigner l'adulte. Mais comme il ne s'agit pas d'une inflammation franche et que la prostration peut se manifester Irès-promplemcnt, ilfaut être prudent et s'avoir s'arrêter à temps dans l'emploi des saignées. Alors c'est aux collutoires astringents, à la cautérisation, aux vomitifset aux révulsifs externes qu'il faut recourir (855). On doit essayer, dès leur apparition, d'arrêter le développement des concrétions membraneuses en cautérisant avec un pinceau de charpie imbibé d'une solution concentrée de nitrate d'argent (2 à -4 gram. par 50 d'eau distillée), ou d'un mélange de 2 d'acide hydrochlorique et de 1 de miel rosat. On répétera ces cautérisations qui seront suivies de l'usage de gargarismes adoucissants pour calmer l'inflammation. Comme dans le croup, on aura recours aux vomitifs répétés pour expulser les fausses membranes ou opérer une perturbation. Quelques médecins emploient le calomel à l'intérieur, à doses altérantes (V. ce mot). Puis arrivent les moyens secondaires , tels que boissons, vésicatoires, et toniques contre les phénomènes de piostration, etc.

Angine gangreneuse.

1091. Cette espèce d'angine est plutôt une terminaison de l'angine couenneuse ou un accompagnement de la scarlatine qu'une maladie distincte. Elle ne mérite pas une élude spéciale par conséquent. Disons seulement, en passant, qu'elle est caractérisée par r

des taches livides, noirâtres au fond de la gorge , par nne fétidité extrême de l'haleine avec adynamie , prostration, le tout précédé ou accompagné de gonllement des ganglions lymphatiques sousmaxillaires et cervicaux, quelquefois de parotides, et presque toujours suivi de mort. — Cautérisations, collutoires antiseptiques avec infusion de kina, chlorure de chaux et miel rosat mélangés.

Aniygilalilc. Esquinaiicle.

Synon, — Angine lonsillaire.

1092. Vamygdalile ou l'inflammation des amygdales est une maladie fréquente dans la seconde enfance et de 15 à 30 ans, mais rare après 40 ans. Elle est causée par les variations atmosphériques et les refroidissements. Certains individus la contractent une ou deux fois par an et d'autres n'en sont jamais atteints. Elle dt^bule par un sentiment de gène, de douleur, de sécheresse, avec difficulté pour avaler. Ces symptômes vont en augmentant; un peu de i'ièvre se déclare, précédée de frissons irréguliers. En explorant la gorge on trouve une ou les deux amygdales gonflées et rouges ; elles font saillie et se rapprochent par leur bord interne. Alors le malade ne peut presque ni parler ni avaler ; il ne peut bâiller (ce qui gêne Pexploration) et ne tourne la tète qu'avec difficulté. La pression extérieure augmente la douleur, qui se propage à l'oreille par la trompe d'Eustache et cause une dureté de l'ouie. Il y a inappétence, soif, malaise, enduit blanchâtre de la langue, fièvre. Lorsque les amygdales sont tellement gonflées qu'elles se touchent , elles gênent la respiration elle-même ; de là anxiété, facevultueuse, yeux saillants, menace d'asphyxie. Mais rarement les accidents sont aussi prononcés, et, à ce degré , l'inflammation se termine ordinairement par suppuration. Une tache grisâtre sur l'amygdale annonce celle-ci, et le rejet d'un pus fétide provoqué par la toux ou le vomissement, donne la certitude de son existence. Aussitôt l'abcès percé, le soulagement est si subit et si instantané, que le malade s'écrie : je suis guéri. L'esquinancie dure de huit àdix jours. Le pronostic est rarement grave.

1095. Traitement. — Dans lès cas légers, il est le même que dans l'angine gutturale (1088). Lorsque la douleur et l'inflammation sont prononcées, il faut ouvrir la veine ; les sangsues au cou

â36 ANTHROPOLOGIE.

sont peu officaces, cependant on ne les négligera pas chez les jeunes sujets. Les gargarismes astringents, qui sont les plus utiles dans l'angine gutturale, sont remplacés par les émollients dansl'inflamnialjon du parenchyme de Tamygdale. 11 ne faut négliger ni les pédiluves irritants ni les lavements. Les hoissons délayantes et la diète seront prescrites. Souvent un vomitif est indiqué, au début, par l'enduit sale de la langue et les signes d'un embarras gastrique. Il Test encore vers la fin, pour provoquer la rupture du foyer purulent, lorsque le malade suffoque et qu'il redoute Tintroductiou du bistouri dans la bouche.

Au début de l'esquinancie, j'ai l'habitude, lorsque les malades peuventouvrirlaboucheetqu'ils y consentent, de faire à l'amygdale plusieurs ponctions avec la pointe d'une lancette fixée à une tige suffisamment longue. Cela produit un saignement léger et un débridement qui fait souvent avorter la maladie.

Amygdalite chronique.

Synon. — Esquinaucie chronique; hypertrophie des amygdales.

1094. Au lieu de se terminer par résolution, l'inflammation des amygdales passe quelquefois à l'état chronique. Alors la déglutition reste habituellement gênée, la voix est moins parfaite, l'ouie est dure, le sommeil est bruyant, et les récidives de l'état aigu sont fréquentes. C'est surtout chez les enfants qu'on observe l'amygdalite chronique. Mais il y a un gonflement chronique des tonsilles qui paraît primitif, indépendant de toute esquinancic antérieure. C'est une espèce d'hypertrophie tonsillaire, commune surtout chez les enfants lymphatiques. Cette maladie, quelle que soit sa cause, produit, outre les phénomènes indiqués ci-dessus, la déformation du thorax par la gène de la respiration (Dupuytren) et plusieurs ordres d'accidents. — Les gargarismes astringents , les révulsifs, etc , etc., sont généralement peu efficaces. Il faut en venir à l'excision de la portion des amygdales qui dépasse les piliers du voile du palais (V. les Traités de Médec. opérât.).

Gonflement chronique de la luette.

SvNON. — OEdi-mc , chute de la luette.

1095. Après plusieurs angines, il reste quelquefois un gonflement inflammatoire chronique de la luette ou une tuméfaction œdé-

PATHOLOGli:. 337

matLMiso qui litillo dégiéablemont la hase de la langue et entrelient (le l'irritation. Celte partie molle, pâle, allongée, doit être raccourcie à Taide d'un coup de ciseaux longs. Celte opération est facile et sans danger.

Maladies de Vœsopkage.

100(>. L'œsophage est un organe rarement malade. Les alTcctions qui peuvent Talteindre quelquefois sont V inflammation, le spasme , le réirécixsemtnt^ le cancer, et son obstruction par quelque corps étranger.

Nous ne croyons pas devoir traiter do chacune de ces maladies en particulier; nous nous bornerons seulement k ce peu de mots :

A. Vœsophagite ou inflammation de l'œsophage , maladie peu commune et d'un diagnostic obscur, se manifeste par une douleur

augmentant pendant la déglutition, sans réaction prononcée.

Elle réclame les boissons douces, les bains, les pédiluves.

B. Le spasme de l'œsophage est une affection de nature tanlnt inflammatoire, tantôt nerveuse. Dans ce dernier cas, elle survient chez les femmes hystériques et dans la rage.

C. he rétrécissement de l'œsophage dépend soit d'une inflammation chronique de la muqueuse de l'organe et du tissu cellulaiie sous-uiuqueux , soit d'une tumeur cancéreuse - ou folypense. Jl met obstacle à la déglutition et nécessite l'emploi d'une sonde, dite œsophagienne, pour (aire descendre des liquides nutritifs dans l'estomac.

Maladies du canal intestinal et de ses parties accessoires.

1097. Nous arrivons à l'un des points de la pathologie les plus importants par le nombre et la diversité des états morbides et pur leur gravité. Nous avons, en effet, à traiter des maladies de l'estomac, du duodénum, du petit intestin et du gros intestin, plus du péritoine et de l'épiploon. Contre notre habitude, nous réunissons dans un même chapitre les affections de plusieurs organes ou mieux de plusieurs parties distinctes d'un même appareil , j)ar la raison que, bien qu'elles se montrent souvent isolées, plus fréquemment encore peut-être elles se compliquent ou existent simultanément. T. II. 22

33g ANTHROPOLOGIE.

Dans ce sujet complexe, voici l'ordre que nous suivrons. Nous étudierons successivement :

A. Les maladies de restomac, qui sont : i" Vindigestion, 2° Vembarras gastrique , 5" la gastrite , A" la gastralgie , 5" la gastrorrhagie , 6° le cancer de Vcxtomac.

B. Les maladies du duodénum , ou 7° la duodénite.

G. Les maladies de l'intestin grêle, c'est-à-diie 8" Ventérite 9" Venléralgie, 10° 1' entérorrhagie.

D. Les maladies du colon ; U" la colite, 12" \si diarrhée et la constijmtion , 13" la dxjsenterie.

E. Nous examinerons ensuite les maladies qui peuvent occuper simultanément plusieurs ou toutes les portions du canal, c'est-à-dire 14" la gastro-entérite , 15" les fièvres continues caractérisées par une lésion intestinale, ou la. fièvre typho't'de cl ses variétés depuis ja fièvre épliémére jusqu'à la^es^e et au typhus. Après , nous étudierons l6o les empoisonnements, 17" les vers intestinaux , 18" le volculus , 19° les hernies intestinales.

F. Ensuite nous passerons à l'histoire des^maladies du péritoine , ou 20" de \di péritonite, et 21" de V/iydropisie ascite..

G" Enfui nous terminerons par les maladies du rectum et de l'anus, qui sont 22" les hémorrhoïdes , 25" \es polypes et autres tumeurs , 24" la fissure anale , 25" la fistule , 26" le prolapsus du rectum.

Indigestion.

1008, Plusieurs causes peuvent troubler la digestion. Ce sont d'abord les secousses morale-; su.venues après le repas , puis l'ingestion d'une trop grande quantité d'aliments ou d'aliments indigestes, ou pris à contre cœur; enfin certains mouvtMnents imprimés" au corps, comme ceux du jeu de l'escarpolette.

L'indigestion s'annonce par un sentiment de plénitude, de gène, de douleur à l'épigastre. Il survient des éructations, du malaise, de l'anxiété , de l'oppression ; souvent les malades vomissent , et alors ils sont promptemcnt soulagés. Si les intestins participent à cet état, il y a borborygmes, météorisme , rejet de gaz fétides par l'anus et de matières muco-bilieuses mêlées aux aliments iniparlaitement digérés. — Dans les cas plus graves, il survient des phénomènes céiébraux qui consistent en somnolence , coma , symp-

PAÏIIOLOGIR. 339

tomes de congestion et d'apoploxie , et alors la mort peut sunTiiir. Cependant cette l(M'miuaist)ii ost laie ; dans presque la totalité des cas , rindigeslion est de comte durée et sans danger.

1099. Traitement. — On combat l'indigestion commençante par les boissons aromatiques , telles que le thé, les feuilles d'oranger, la camomille , ou par une petite quantité de liqueur spiritueuse. Lorsque , malgré ces moyens, les vomissements surviennent, on les favorise en buvant quelques tasses d'eau tiède; mais s'ils ne s'effectuent pas et qu'il y ait anxiété, malaise extrême , on les provoque par l'émétique. Après, on emploie les délayants, les cataplasmes, les lavements. Quand existent des symptômes de compression cérébi'ale , on ne sait trop s'il faut saigner d'abord ou purger. Il convient de débuter parle vomissement et les lavements purgatifs; puis ensuite on a recours à la saignée , si les accidents cérébraux ne se dissipent pas.

Embarras gastrique.

Synow. — État bilieux ou muqueux; saburres , état saburral ; turgescence de la bile.

HOO. V embarras gastrique consiste dans un trouble de la sécrétion mnqneuse de l'estomac et de la sécrétion biliaire , accompagné de dégoût , d'amertume à la bouche , d'enduit à la langue , d'envies de vomir, de céphalalgie sus-orbi taire et de malaise, sans réaction fébrile. (ïe n'est pas à dire que dans l'embarras gastrique il n'y ait jamais de fièvre; car, au contraire, comme il complique fréquemment différentes maladies fébriles, principalement les angines, les pneumonies , les érysipèles, la dysenterie, la fièvre typhoïde , la bronchite , etc. , il faut s'attendre à ne le rencontrer que rarement isolé de ces affections, quoique cependant il soit commun.

A. L'embarras gastrique se distingue en bilieux et en nmqueux. Dans le premier, la langue est recouverte d'un enduit jaunâtre , les vomissements sont veidàtres, la bouche très amère, l'haleine fétide, avec soif plus ou moins vive ; dans le second , l'enduit lingual est blanchâtre et la bouche pâteuse, les vomissements sont muqueux, aigres , et la soif est peu marquée ou môme nulle. Dans les deux cas, aux symptômes énoncés dans la définition , il faut

ajouter un sentiment de pesanteur, de chaleur et de sensibilité à la région épigastrique , des douleurs vagues, contusives dans les membres , la pâleur du visage, et une préférence marquée pour les boissons acidulés.

B. A côté de l'embarras gastrique nous placerons Vembarras intestinal qui est un état analogue, reconnaissant les mêmes causes (chaleurs de l'été , usage de mauvais aliments, indigestion , usage abusif de la viande, irascibilité, etc.), et coexistant le plus souvent avec lui. On le reconnaît à un sentiment de gène dans l'abdomen, à des borhorygmes, de la constipation ou à des selles jaunâtres et fétides , avec courbature.

1101. Traitement. — La diète et quelque boisson délayante ou acidulé, telle que la limonade , suffisent dans bon nombre de cas. Mais le moyen le plus efficace consiste dans un vomitif (ipéca i gram, dans de l'eau tiède, en trois fois) ; ou bien , lorsqu'il y a embarras gastro-intestinal, dans un éméto-catarthique (émélique 10 centlgr. et sulfate de soude, 20 gram. dans du bouillon aux herbes). Le plus souvent, on se borne à une ou deux purgations par l'eau de Sedlitz dont on active l'action, lorsqu'il y a constipation, au moyen d'un lavement de séné. 11 est quelquefois nécessaire de débuter par une saignée. Après les évacuations, on laisse reposer l'estomac , on continue les boissons, qui seront amères dans l'embarras muqueux (décoction de chicorée , par exempie).

Les anciens médecins faisaient un abus des vomitifs et des purgatifs. Broussais parvint à les proscrire , pour un instant, considérant l'embarras gastro-intestinal comme une foinie d'inflanmiation exigeant les antiphlogistiques. Aujourd'hui on tient le milieu entre ces deux extrêmes. Mais ce milieu , il faut savoir le discerner. Sans admettre avec les anciens que la bile passe dans le sang et cause tous les accidents qu'on ol)serve dans les maladies, il faut accorder une attention particulière à l'embarras gastrique, parce qu'il peut être suivi de fièvre continue (V. ce mot). D'un autre côté, voir cet état partout et le combattre, c'est s'exposer inévitablement à irriter l'estomac et les entrailles et à ranimer d'anciennes phlegmasies prêtes à s'éteindre. On se purge ti op facilement dans le monde; on ne doit jamais le faire sans l'avis du médecin.

PATHOLO(;iE. 341

Gastrite.

1102. La gastrite est l'inflammation de l'estomac. — Gastrite!... C'est un mot bien connu et bien mal compris, mot magique qui naguère servait à expliquer une foule d'états morbides plus ou moins obscurs, et à l'aide duquel on peut satisfaire la curiosité des malades impatients de connaître le nom de leur maladie. La gastrite a joué en tout temps un rôle plus ou moins important eu pathologie suivant les théories régnantes, mais jamais sa fréquence n'a été aussi exagérée que sous le règne de la doctrine de Broussais, car non-seulement on lui rapportait toutes les affections de l'estomac, mais encore on voulait qu'elle fût le point de départ de toutes les altérations de circulation , de sécrétion, d'innervation et de nutrition, de toutes les maladies, enfin, à ce point que toute la thérapeutique consistait dans l'eau gommeuse et les sangsues à l'épigastre. Une observation rigoureuse a fait justice de ces idées, et aujourd'hui on regarde l'inflammation aiguë de l'estomac, en tant que primitive ou idiopathique, comme très rare.

A. En effet, la gastrite aiguë n'existe presque jamais que comme complication de fièvres continues et de fièvres éruptives, c'est-àdire comme effet général plus ou moins grave ; ou bien elle est due à l'action de substances toxiques. Dans le premier cas, son histoire se rattache à celle de la fièvre typhoïde, de la rougeole, de la scarlatine et delà variole, etc.; dans le second, elle est un symptôme d'empoisoimement. Ainsi isolée des circonstances dans lesquelles elle se développe le plus communément, la gastrite n'apparaît plus qu'à la suite de l'usage d'aliments et de boissons excitants: or, on doit être frappé du peu de tendance qu'a la muqueuse gastrique à s'enflammer sous l'influence des stimulations directes , lorsqu'on voit des individus faire les plus grands excès de table pendant toute leur vie sans jamais avoir mal à l'estomac.

B. Quoi qu'il en soit, voici à quels symptômes on reconnaîtra la gastrite aiguë. Le malade ressent à l'épigastre une pesanteur, une tension, une douleur, qu'augmente la pression. En même temps il y a inappétence, sentiment de sécheresse à la gorge, soif, malaise, nausées et vomissements; la langue est sèche, pointue, rouge sur ses bords ; un mouvement fébrile existe, etc. Voilà pour la gastrite aiguë légère. Dans la gastrite intense , ces phénomènes sont

3i2 ANTHROPOLOiilE.

plus proiiojiccs. La douleur est vive, lancinante, et augmente par les mouvements du tronc et souvent par l'ingestion des liquides qui sont rejetés ordinaironient par les vomissements. Le pouls est élevé; il y a (ièyre, dyspnée, insomnie, anxiété. I^a maladie se termine par résolution ou par Tétai chronique, rarement par la mort. Quand celle-ci survient, on trouve, à Tautopsi^^ Teslomac rétracté, sa membrane muqueuse, rouge, injectée, épaissie et ramollie; mais ces altérations ne sont point constantes.

1103. Traitement de la gastrite aiguë. — Dans les cas légers, on prescrit la diète absolue, ra|)plication de cataplasmes, des boissons gommeuses et des sangsues sur la région épigastrique. Si l'inflammation est plus prononcée, avec fièvre, etc., on pratique une ou deux saignées, on applique des sangsues en grand nombre, et on plonge le malade dans \m bain tiède. Des petites doses d'opium sont utiles pour calmer les vives douleurs ; pour éviter le rejet des boissons, on n'en donne que de faibles quantités à la fois et à une basse température. — On ne commencera ralimenlalion que lorsque les accidents aigus seront tout-à-1'ait calmés, en commençant par le bouillon de poulet et le lait. Le régime doit être sévère j)endant la convalescence.

Gastrite tlironique.

1104. Cette forme de la gastrite est infiniment plus fréquente que la précédente, à l'état de maladie isolée. Ses causes sont très obscures, car on ne peut les attribuer à l'usage d'aliments excitants, puisque, d'une part, des individus adonnés à tous les excès de table n'en sont jamais atteints, et que d'un autre côté, des personnes qui ont toujours été extrêmement sobres en sont la victime. 11 y a donc une prédisposition qui joue le plus grand rôle dans la production de la gastrite chronique; mais cette affection est entretenue par les écarts de régime, les stimulations de l'estomac, les chagrins, les travaux de cabinet.

A. Dans la gastrite chronique, les digestions sont lentes, pénibles et s'accompagnent de malaise, d'un sentiment de douleur à la région épigastrique et de renvois acides. La douleur est de nature très vaiiable ; souvent des battements se manifestent au creux de l'estomac. L'ingestion des aliments augmente le malaise; la digestion est parfois impossible, et des vomissements de matières à de-

PATHC)1X)GIE. 343

mi-digérëes et de liquides acides, amers, brûlants, ont lieu. La langue est rouge sur ses bords, ses papilles sont très développées, mais souvent aussi elle est naturelle. 11 y aconslipation opiniâtre ou alternatives de diarrhée et de constipation. La paume des mains est sèche, aride, chaude, surtout pendant les digestions. Le plus ordinairement, cependant, les malades sont snns fièvre. La nutrition est plus ou moins profondément troublée : P'appétit est diminué ou aboli , quelquefois excité, mais calmé ausstôt par une petite quantité d'aliments qui passent mal, et le malade pâlit et maigrit.

B. Au reste, aucim symptôme n'est constant ni caractéristique de rinflammation chronique de Teslomac, car ils peuvent se montrer également dans les étals nerveux de cet organe. Cependant nous verrons tout à l'heure que les gastralgies s'accompagnent de phénomènes différents dans leur ensemble. L'altération matérielle, constituée par une teinte ardoisée, l'épaisassement, le ramollissement ou l'induration, l'état mamelonné de la membrane muqueuse, avec ou sans ulcération , avec ou sans rétrécissement de l'estomac, etc., est très variable aussi. On conçoit d'ailleurs que, survenant lentement, progressivement, elles doivent persister fort longtemps, toute la vie même, devenant pour ainsi dire un nouvel état presque normal. Lorsqu'une lésion dure depuis longtemps, qu'elle a pris racine , que l'organisme s'est habitué à elle et elle à l'organisme, il y a, suivant un terme judiciaire, prescription, c'està dire que c'est un état acquis définitivement. Cependant la gastrite chronique, même avec ulcération, peut guérir, de même que celle-ci peut continuer ses progrès et perforer l'estomac. La gastrite chronique et le cancer de l'estomac (V. ce mot) sont fréquemment pris l'un pour l'autre.

llOo. Traitement de la gastrite chronique. — Ce traitement doit être basé principalement sur le régime , les boissons émollientes, les sangsues et les vésicatoires à l'épigastre. La saignée locale convient lorsque la gastrite chronique est la terminaison de l'aiguë; lorsqu'elle est primitive, au contraire, ce moyen est inutile, à moins qu'il n'y ait vives douleurs et mouvement fébrile , ce qui est peu fréquent. Le malade fera usage de boissons douces ou légèrement acidulées, suivant son goût; il ne prendra que des aliments de facile digestion et peu excitants, tels que le lait, le bouillon, les gelées, les fruits cuits, les lécules, etc. Les eaux de Vichy, de Bus-

3U ANTHROPOLOGit:.

sang, de Caulerels, d'Ems, seront avantageuses, surtout dans les cas où se manifestent des aigreurs, contre lesquelles on donne encore soit un peu de poudre de magnésie dans de l'eau, soit TO à 75 centigr. de sous-nitrate de bismuth. Un jieu d'opium (2 à 5 centigr.) calme les douleurs vives. On agit révulsivement au moyen du vésicatoire appliqué sur l'épigastre. Les voyages, les distractions, le repos de l'esprit seront nécessaires aux hommes de cabinet, aux liypochondriaques.

Il y a un remède plus efficace que tout cela, dont nous n'avons pas parlé, c'est le temps. Le malade ne doit point perdre patience, ni s'écarter une seule fois de son régime. Il peut choisir lui-même ses aliments; il doit être en quelque sorte son propre médecin : il tâtonnera, mais l'homme de l'art tâtonnera encore davantuge, car, nous l'avons déjà dit , rien n'est capricieux comme l'estomac. Lorsque la guérison doit s'opérer, il arrive un moment où la phlogose disparaissant, un étatatonique lui succède: alors la diète et les adoucissants doivent être remplacés par des aliments plus substantiels, tels que viandes rôties, côtelettes, vin de Bordeaux, eau de Spa. Il n'est pas toujours facile de saisir ce moment ; c'est lorsqu'il le rencontre par hasard (car il ne l'attend pas), ou ])ien lorsqu'il a a liai re à une sini|»Ie gastralgie (V. ce mot\ qu'un charlatan trop connu obtient les quelques succès qui font oublier les nombreuses indigestions dont il gratifie ses malades par son laineux traitement naturel.

Gastroriiiée.

Synon. — Piluile, glaires.

1106. Cette maladie consiste dans une exhalation abondante de fluide muqueux à la smfacc de la membrane externe de l'estomac et dans son expulsion par le vomissement. Ce n'est pas une gastrite, mais un véritable catarihe de l'estomac. Ses causes sont peu connues ; cependant on a remarqué que c'est principalenaent chex les hommes replets et chez ceux qui alnisent des liquein-s alaooliqucs que cette aflection se montre. Ces individus rejettent de temps en temps, surtout le matin avant d'avoir mangé, un liquide aqueux ou filant dont la (piantité variable peut allerà2 ou 3 cents grammes. Ils paraissent d'ailleurs bien portants , et lorsque le

Yomlsseinent s'est effectué, ils 'repreuiu'.nl toutes les apparences (le la santé. Cet élat peut durei* fort longtemps, mais il u'a rien de grave. On a dit qu'il est quelquefois suivi de cancer à l'estomac; nous croyons plutôt que c'est le cancer stomacal qui s'accompagne de gastrorrliée.

Traitement. — En général les malades se trouvent bien d'une alimentalion tonique animale et de l'usage modéré d'un vin vieux coupé avec une eau gazeuse, telle que l'eau de Seltz. Les amers cl les Ioniques, l'exlrait de quinquina, les ferrugineux, les boissons aromatiques, par exemple, sont également efficaces. Si la gastrorrbée dépend d'une gastralgie ou du cancer de l'estomac ou de la gastrite chronique, ce qu'il n'est pas facile de diagnostiquer, on emploiera le traitement indiqué contre ces maladies.

Gastralgie.

Synon, — Colique d'eslomac , crampe d'èslomac ; caidialgie, gagtrodjnic.

1107. On désigne par gastralgie (de yxGTr,p, estomac, et a)>yo,-, douleur) un élat de sensibilité de l'estomac caractérisé par une douleur vive , exacerbante, accompagnée d'un sentiment de malaise et d'anxiété, avec troubles de la digestion. C'est une névi-algie (70î)) de l'estomac, ou une névrose douloureuse (722) de cet organe , ?ans inflammation proprement dite.

Les symptômes de la gastralgie offrent des variétés de formes étonnantes. Au milieu du cortège, c'est tantôt la douleur, tantôt le vomissement, tantôt la lenteur ou l'activité extraordinaire de la digestion qui marche en tète. La douleur est constante quoiqu'à des degrés divers; elle est rémittente ou intermittente ; la pression ne l'augmente pas, ce qui est le contraire dans la gastrite. Elle revient par crises dont le déclin est marqué souvent par un dégagement de gaz inodores (rôts), La digestion est laborieuse, pénible [dyspepsie); ra[)pétit est ])izarre, parfois excessif [boulimie); dans d'autres cas, les malades désirent manger des substances non assimilables, comme la craie, le plâtre, ou qui répugneraient dans l'élat ordinaire [pica). Des flatuosités , des éructations, des palpitations se manifestent; les douleurs sont quelquefois vives, atroces [crampes d'estomac), accompagnées d'anxiété, de défaillance , de

aie ANTHROPOLOGIE.

suirocalion , etc. Au milieu de tout cela la santé et l'embonpoint se con?ervenL II n'est pas raie en effet de voir des individus qui se plaignent pendant quinze ou vingt ans de douleurs d'ostomac et de difticulté dans les digestions, sans qu'on note aucune diminution dans leurs forces.

Les causes de la gastralgie sont celles des névralgies et des névroses (V. ces mois), (^ette maladie est très commune, surtout chez les femmes et les filles affectées de chlorose , les hypochondriaques , les individus exposés aux chagrins , aux veilles prolongées , etc. M. Barras insiste ])Our ])rouver combien fréquemment le jeûne et l'usage exclusif des aliments maigres déterminent de névralgies chez les personnes qui observent le régime du carême dans toute sa rigueur.

H08. Traitement. — La première chose à faire lorsqu'il s'agit d'un accès de gastralgie, c'est de calmer la douleur au moyen d'une potion opiacée , ou , si les vomissements s'y opposent , d'un lavement auquel on ajoute quinze ou vingt gouttes de laudanum de Sydenham. Le malade boit à petits conjïs une infusion de tilleul ou de feuilles d'oranger; on lui pose des linges chauds sur l'épigastre ; on lui prescrit un bain tiède , et si le mal ne se calme pas , on applique im vésicatoire sur la région douloureuse. INous ne parlons pas des sangsues , parce qu'elles ne réussissent généralement pas bien. Cependant il est des cas où leur emploi est indiqué, c'est lorsqu'on soupçonne un élément inflammatoire.

Dans la gastralgie chronique, c'est le régime qui doit presque tout faire, et ce que nous en avons dit à propos de la gastrite chronique nous le répétons ici (110^). On variera les aliments, leur température, leur mode de préparation suivant la susceptibilité de l'estomac et Tidiosyncrasie. Les eaux minérales gazeuses, les bains frais , les frictions , les voyages , les distractions , l'éloignement des causes présumées de la maladie seront prescrits. On a vanté la noix vomique, le nitrate d'argent, etc., mais ces moyens sont trop actifs et trop incertains pour que nous les conseillions,

Gaslrorrliagic.

SvNON. — Hcmatémèsc; \omissemnnl <\c. sang.

IIOÎ). La gastrorrhagie est l'héinorrhagie de l'estomac. Ses causes sont celles de riiémorrhagie considérée d'une manière gé-

nérale f()98). En effet, la maladie est idiopatliique ou symptomatique ; dans le premier cas, elle est due à une simple exhalation sanguine de la muqueuse stomacale elle-même causée par la pléthore, par une métastase hémorrhagique, comme chez les femmes par exemple où l'hématémèse peut être sup})Iémentaire des règles; dans le second cas , qui est le plus commun , elle se rattache à une altération aiguë ou chronique de l'estomac, à une ulcération, au cancer, de cet organe.

A. Le vomissement de sang n'est qu'un symptôme accessoire, attendu qu'il \)e\il ne pas exister bien que le sang s'épanche dans l'estomac. On a lieu de sou])çonner l'exhalation de ce liquide lorsqu'il survient un refroidissement, de la pâleur, de la faiblesse, des lipothymies avec sensation de chaleur et de plénitude à l'eslomac. On en a la certitude lorsque du sang est rejeté, soit par 'la bouche, soit par les selles. Ce sang peut séjourner un temps plus ou moins considérable dans les organes; alors il apparaît en caillot plus ou moins noir. Tantôt il n'y a qu'une seule hémorrhagie, tantôt plusieurs se répèlent. Ce dernier cas se montre ordinairement quand la maladie est symptomatique , et on appelle mélœna l'état dans lequel on voit survenir de temps en temps, soit un vomissement, soit une selle de matière liquide ou coagulée noire due à du sang altéré.

B. La gastrorrhagie est une affection sérieuse, non pas tant par l'hémorrhagie interne , qui peut d'ailleurs faire périr en peu de temps , que par l'état local ou général qui l'entretient. De toutes les hémorrhagles, au reste, c'est celle qui brise le plus les forces.

1010. Traitement. — Il ne diffère pas de celui des hémorrhagies internes (700). Repos absolu dans la position horizontale , boissons froides et acides, révulsifs en permanence aux extrémités, topiques froids sur l'estomac et le ventre, saignée générale si le pouls est plein, diète, etc.; tels sont les moyens à employer contre la gastrorrhagie.

Cancer de restomac.

1111. L'estomac est souvent le siège des diverses formes du cancer (724j, lequel occupe soit la muqueuse toute seule, soit en même temps le tissu sous-muqueux et la tunique musculeuse. Cette altération est plus fréquente chez l'homme que chez la

femme, entre quarante et soixante ans qu'à tout autre âge. Ses causes sont peu connues , quoiqu'on les attribue généralement à rinflammation chronique , aux sur-stimulations gastriques, aux chagrins et aux travaux dans lesquels le tronc est habituellement penché en avant. Donnant lieu à des symptômes presque en tout semblables à ceux de la gastrite chronique, exigeant le même traitement et étant d'ailleurs complètement incurable, le cancer stomacal ne doit figurer dans cet ouvrage qu'à titre de mention. Nous nous bornerons à dire que le diagnostic est incertain, que rien ne distingue sûrement cette affection des autres altérations chroniques, si ce n'est les vomissements noirs, la tumeur épigastrique, le teint jaune paille de la face, lorsque ces symptômes inconstants se montrent. Les vomissements surtout sont extrêmement opiniâtres quand le pylore est le siège du cancer, et que les aliments éprouvent de la difficulté à traverser ce passage étroit, presque oblitéré par la tumeur.

Duodénile.

1112. La duodénite ou inflammation du duodénum existe rarement à l'état d'isolement ; elle se lie presque toujours à la gastrite ou plutôt à l'entérite, avec les symptômes (les([uelles elle conlbud ses symptômes. On pense (ju'ellc est souvent le point de départ de phlegmasies des voies biliaires, phlegmasies qui se propageraient du duodénum au foie par le canal cholédoque.

Eutérile.

1113. On donne le nom d'en^ért/e (de ;v7:pov, intestin) à l'inflammation du canal intestinal bornée à la muqueuse de l'intestin grêle, quoique le plus souvent le gros intestin soit en même temps enflamméjCe que l'on désigne alors par l'expression à'entéro-colite. — Cette maladie survient après l'impression du froid , les écarts de régime, l'usage d'aliments acres, l'abus des purgatifs. Elle est fréquente à tous les âges, mais surtout chez les enfants soumis à un mauvais régime , à un sevrage prématuré, au travail de la dentition , etc.

A. Les principaux caractères de l'entérite aiguë sont: des douleurs de ventre plus ou moins vives et ordinairement mobiles, s'accompagnant de selles liquides, muqueuses ou bilieuses en nombre

plus ou moins considérable. Ce sont des coli(iiies aiguës, se faisant sentir surtout au niveau de rombilic et s'irradiant vers les autres points du ventre, qui précèdent des évacuations alvines jaunes, mu(jueuses , accompagnées souvent d'un sentiment de cuisson et de brûlure à l'anus. Le ventre est un peu tendu , plus sonore , ce qui est dû à des gaz ; en môme temps bruits de gargouillement , sensibilité à la pression parfois très grande, inappétence , mouvement fébrile plus ou moins marqué suivant le degré de l'inflammation. Il y a quelquefois des nausées et des vomissements qui sont tantôt sympathiques, tantôt symptomatiques d'une phlegmasie concomitante de l'estomac, ce qui constitue alors la gastro-entérite, ou la gastro-entéro-coliic si le colon est en même temps atteint. La maladie se termine heureusement dans presque tous les cas chez les adultes et lorsqu'elle est primitive, mais elle passe souveat à l'état chronique.

B. L'entérite chronique survient lorsque les malades ne se soumettent pas au traitement de l'entérite aiguë pendant le temps nécessaire. Les douleurs, les coliques, la diarrhée persistent quoiqu'à un faillie degré. Après chaque repas, on voit survenir un petit mouvement tébrile , de la soif et des accidents intestinaux. La constipation alterne ordinairement avec la diarrhée. Le malade a la peau sèche, est sans appétit, maigrit, etc. (V. Colite.)

C. Ventérite des enfants est plus grave que celle des adultes et d'ailleurs bien plus fréquente. Les matières évacuées sont verdâtres et mêlées, chez les nourrissons, à des grumeaux blancs formés par le caséum. Le ventre est plus développé , météorisé ; les selles sont très nombreuses. La maladie est , chez les enfants à la mamelle, souvent précédée d'érythème aux fesses. Elle se complique d'exsudation pultacée dans le muguet (1.080) ; alors il y a fièvre intense, amaigrissement rapide et danger de mort.

D. L'entérite a des points de contact avec une foule de maladies, telles que la fièvre typhoïde, la dysenterie , la diarrhée, l'iléus, la colique de plomb, la colique nerveuse, la péritonite, l'embarras intestinal, etc. Pour le diagnostic différentiel, voir chacune de ces affections en particulier.

1 114. Traitement. — Des boissons douces et raucilagineuses , des demi-lavements adoucissants et calmants, des cataplasmes sur le ventre et la diète suffiront contre l'entérite aiguë légère. Dans

certains cas compliqués d'embairas gastro-intestinal (1100), un vomitif par l'ipécacuariha, donné au début, produit de bons etîets. Lorsque rinflainmatiou est plus forte, qu'il y a de vives douleurs abdominales, il faut appliquer douze, quinze à vingt-cinq et tiente sangsues sur le ventre, et même recourir à la saignée. L'opium à l'intérieur (six gouttes de laudanum de Rousseau , ou dix-buit gouttes de Sydenbam dans un liquide gomnieux) est eflicace pour calmer soit les douleurs", soit la diarrbée.

A. Cbez les enfants, c'est le même traitement : petits lavements amidonnés avec ou sans laudanum , fomentations sur le ventre, quelques sangsues dans certains cas, bains, voilà ce qui convient. S'il s'agit d'un enfant trop tôt sevré, on lui redonne une nourrice, et dans tous les cas le légime sera doux, laclé.

B. Dans l'entéro-colite chronique, le régime sera la principale chose à observer. La diète n'est pas nécessaire , mais les aliments seront choisis parmi ceux qui nourrissent le plus sous un petit volume, tels que les œufs frais, les panades, les crèmes de riz, les fécules , les potages gras avec vin de Bordeaux coupé d'eau simple ou d'eau gazeuse de Seltz , de Bussang. Les repas seront peu copieux. Quelques doses d'opium ou des lavements opiacés de temps en temps. Dans les cas anciens , si ces moyens ne suffisent pour arrêter le dévoiement, on emploiera les tisanes toniques et astringentes de cachou, de ratanhia, de simarouba. M. Trousseau conseille le sous-nitrate de bisnmth (1 à 4 grammes chez l'adulte; 4 à 5 décigrammes chez l'enfant). Il faut exciter les fonctions de la peau au moyen des frictions, des bains , de vêtements de flanelle, etc. (V. Diarrhée, Colite.)

Enléralgie ou Colique nerveuse.

1115. Vcntéralgie est aux intestins ce qu'est la gastralgie à l'estomac, (ïes deux affections sont d'ailleurs souvent réunies chez le même individu. L'antéralgie est caractérisée par des coliques très douloureuses, siégeant dans la région ombilicale, colique; parfois atroces, mais sans fièvre, se terminant par une abondante exhalalion de gaz {tympanite). Ses causes et son traitement sont comme dans les névroses, et notamment comme dans la gastralgie. Elle peut être prise pour l'iléus (V. ce motj.

Euléi'oi'i'liagie.

IIK». Sauf la difTércnce de siège, Vhémorrhagie intestinale se

coinpoite comme celle de l'estomac, à l'histoire de laquelle nous renvoyons. Cependant nous devons faire remarquer (jue l'entérorrhagie est plus souvent symptomatique qu'idiopalhique , cequie.^t le contraire pour la gastrorrliagie. Elle survient, en elTet, à lâsuitede l'ulcération desplaquesde Peyerdans la fièvre typhoïde, des ulcérations du colon dans la période avancée de la phlhisie. Il ne faut pas prendre le sang rouge plus ou moins liquide des hémorrhoïdes (V. ce mot), pour celui qui provient de l'intestingrèle ou d\i colon, et qui est noir, coagulé, altéré : cette erreur est impossihle.

Colite.

1117. Ldi colite ou inflammation de l'intestin colon est presque toujours accompagnée de l'entérite. Ces deux maladies marchant ensemhle, nous renvoyons le lecteur à cette dernière affection (1113).

La colite est aiguë ou chronique , sporadique ou épidémique. Dans ce dernier cas elle constitue la dysenterie dont il va être question.

Dysenterie.

1118. La dysenterie est une inflammation spéciale du gros intestin , caractérisée anatomiquement par un épaississement mamelonné de la memhrane muqueuse , par des ulcérations de ses follicules, des fausses memhranes, etc., et, fonctionnellement, par des coliques vives, un besoin presque continuel d'aller à la selle, avec épreintes et tenesme, et par l'excrétion d'une petite quantité de mucus sanguinolent. Cette affection, connue de toute antiquité, est sporadique ou épidémique. Dans le premier cas elle sévit sur un ou plusieurs individus, surtout en automne, sous l'influence dos vicissitudes atmosphériques, de mauvais aliments, des chagrins, des travaux pénibles, etc. Dans le second cas, qui est le plus ordinaire, elle se montre dans une contrée dont- elle attaque un plus ou moins grand nombre de personnes, se manifestant, comme la plupart des épidémies, sans être annoncée par des conditions at-

mosphéiiques connues. Lorsqu'elle se déclare dans les lieux où existe l'encombrement, comme dans les casernes, les camps, les vaisseaux, elle se montre bien plus grave, et en même temps contagieuse.

A. La dysenterie, en effet, doit être distinguée en bénigne et en grave. La bénigne produit des douleurs abdominales qui suivent la direction du colon et qui se concentrent au rectum où les malades ont la sensation d'un corps étranger. Ceux-ci font des efforts pénibles, douloureux de défécation (é/jmnfes), souvent sans que rien soit expulsé ; ils éprouvent un sentiment de brûlure à l'anus. Les matières expulsées sont dénature diverse, mêlées à une sérosité sanguinolente. Le besoin de se présenter à la garderobe se renouvelle à cbaque instant ; il y a souvent en même temps dysurie. Le patient est pâle, abattu, dans une grande anxiété. La fièvre est modérée en général ; il y a de la soif; mais ces symptômes diminuent après quelques jours, et la guérison s'opère.

Dans la dysenterie grâce il n'en est point ainsi. Les douleurs sont extrêmes, atroces, les épreintes sont cruelles, incessantes, les besoins de défécation se multiplient au point que Zinimerman en a compté 200 dans l'espace de quelques heures. Les matières sont brunes, noires, puriformes, d'une horrible fétidité. Il y a de la fièvre, de l'abattement, une décomposition des traits notable ; souvent en même temps état atnxique ou adynamique, vomissements, et mort du 8^ au 25* jour, par suite de l'épuisement, ou de l'ulcération, de la perforation même de l'intestin. La maladie toutefois, n'est pas toujours mortelle, quelquefois aussi elle passe à l'état chronique.

■H19. Traitement. — La dysenterie réclame les anliphlogistiqucs, parce qu'elle est une inflammation; mais cette inflammation n'étant pas francbe, étant d'une nature spéciale, puisqu'elle naît de conditions épidémiques particulières et de rencombrement, c'est-à-dire d'une altération miasmatique des humeurs, il ne faut pas trop compter sur ces moyens, qui, en effet, se montrent impuis- .sants et souvent favorisent l'état adynamique. — L'eau gorameuse, la décoction de liz en boisson, les bains , les demi-lavements amidonné.•^ et laudanisés, les cataplasmes sur le ventre, un peu d'opium à l'intérieur et l'abstinence, voilà ce qui convient dans la dysenterie bénigne. Dans les cas plus intenses, la saignée, les sangsues

PATHOLOGIK. 353

sur le ventre ou à Taniis devront être employées. Lorsque la maladie est très grave, dans la dysenterie des camjjs par exemple, on administrera des boissons toniques et astringentes (quinquina, cachou, vin). Les vomitifs ont été employés dans ces cas {^5 centigr. d'épica, 5; ou 3 fois par jour). Dans ces derniers temps on a vanté l'eau albumineuse (2 blancs d'd'ufs dans un litre d'eau sucrée); M. Trousseau et d'autres ont administré des lavements au nitrate d'argent (."> centigr. pour les enfants; 50 centigr. à 2 gram. pour les adultes). On a préconisé beaucoup d'auti es remèdes dont l'efficacité est plus que douteuse.

Diairlit'C oudcvoienienl.

S\>\o>. — Calanhe intcslinal, diairlicc calaiili;ilo, «vaciialioiis alvines.

1120. La diarrhée (de «J'jzopiiv, couler de toutes parts) consi.-^te dans un besoin répété d'aller à la garde-robe, et dans l'évacuation de matières alvines liquides, de nature différente suivant la cause pathologique productrice. La diarrhée est l'effet d'une hypersdorétion folliculaire des intestins, particulièrement du cofon, d'où résnlte que les matières fécales délayées par le liquide sécrété, ou ces liquides seuls sont rejetés au-dehors, à cause de l'état de sensibilité plus grande de la muqueuse qui ne peut supporter longtemps leur contact. Or, quelles sont les causes de cette hypersécrétion? Celle-ci est tantôt sans inflammation, tantôt inflammatoire. Dans le premier cas il s'agit, soit d'une hyperdiacrisie idiopathique occasionnée le plus souvent par le froid aux pieds ou sur le ventre (708), ce qui donne lieu à la diarrhée catarrhale, soit d'une hyperdiacrisie symphatique de la dentition, 'ou métastatique d'une affection rhumatismale on goutteuse, ce qui donne lieu aux diarrhées séreuses. Quant à la diarrhée inflammatoire, elle dépend, tantôt d'une phlegmasie aiguë ou chronique de la membrane nujqueuse des intestins, et dans ce cas la diarrhée est muqueuse ou bilieuse ; tantôt d'ulcérations de nature tuberculeuse ou typhoïde, d'où évacuations de matières sanguines et purulentes.

A. Dans la diarrhée séreuse il n'y a pas de lièvre, et l'appétit est même conservé. Si elle dépend de la dentition, elle doit être respectée, à moins que, par son abondance, elle ne cause de la faiblesse on de l'épuisement. La diarrhée muqueuse est de même sans lièvre ni anorexie dans la plupart des cas; elle cause parfois de la soif, et T. II. 23

S54 ANTHHOPOLOGIE.

lorsqu'elle diuc depuis luugleinps , de ranialgrissemenl. C'est là le catarrhe intestinal, contre lequel il faut employer les vêlemonts de ilanclle, la chalenr aux pieds, les frictions, des boissons légèrement aromatiques ou diapliorétiques, comme l'infusion de tilleul.

B. Quelquefois la diarrhée est purement slercorale; elle devient alors son propre remède. Lorsqu'il y a embarras intestinal , im purgatif ou un éméto-catharlique est indiqué.

C. Quand la diarrhée dépend d'une inflammation intestinale, ce qui est encore le cas le plus fréquent, on peut constater les symptômes de l'entérite ou de la colite (1H5), et c'est le traitement de ces maladies qu'il convient d'employer. — La diarrhée purulente se rattache à des ulcérations intestinales, à des tumeurs cancéreuses du rectum, à des abcès situés à la marge de l'anus, etc.

1121. Traitement. — Si nous nous sommes fait comprendre, le lecteur doit trouver dans cet article une nouvelle preuve qui atteste l'importauce des distinctions en pathologie. Lu elYet, chaque espèce de diarrhée réclame des moyens dillérenls. Cependant il est un traitement commun, et pour ainsi dire banal, qui consiste dans l'eau de riz édulcorée avec les sirops de gomme, de grande consonde ou de coing ; dans la décoction de ratanhia, de cachou, pour les c£is anciens; dans les lavements amidonnés et laudanisés; la thériaque, le diascordium ;i l'intérieur, et ladiètcou au moins un régime choisi sont encore indiqués.

Constipation.

1122. C'est l'état d'un individu dont les évacuations alvines sont rares, et les matières rendues, dures et laborieusement excrétées. La constipation est idiopalhiqne, symptomatique, sympathique ou mécanique. La constipation idiopathiqueestcellequi résulte de l'abstinence prolongée, de l'usage d'aliments astringents ou échauffants, d'une vie sédentaire, de la vieillesse, etc., toutes causes qui diminuent l'exhalation folliculaire à la surface de la mu(|ueuse intestinale. La constipation symptomatique est l'efîet d'une irritation gastro-intestinale, d'une entéralgie, de la colique de plomb, de la paraplégie, de la présence de tumeurs hémorihoïdales, etc. Elles est quelquefois sympathique, soit de la dei.4i~ tion chez les enfants, soil de divers états nerveux ou inflammatoires.

Enlin, la constipation est mécanique lorsqu'elle dépend d'un entortillement de l'intestin, d'inie hei-nie étranglée, de la grossesse, de tunieuis diverses, même de liimoiirs ou collections stercorales qui, étant (Tabonl elVet, deviennent ensuite cause d'empêchement aux évacuations alvines.

« La constipation idiopathique constitue pour un grand nombre de persounes un état physiologique; c'est ainsi qu'il est des individus qui jouissent d'une santé parfaite, quoiqu'ils n'aient de selles que tous les 4, 5, 7, 8 et 10 jours. Mais nous n'avons point à nous occuper ici de ces cas particuliers. »

I^a rétention des matières fécales produit des accidents, tels que douleurs lombaires, tension du ventre, borborygmes, hémorrhoïdes, fistules à l'anus; pesanteur de tète, somnolence, étourdissements. Ces derniers phénomènes sont dus sans doute à la compression des gros vaisseaux par les intestins durs et distendus, et partant au reflux du sang vers le cerveau : aussi est-ce pour lever cet obstacle qu'on prescrit de combattre la constipation dans toutes les affections cérébrales, et dans les cas où la respiration est gênée. Lorsqu'il y a une cause de constipation insurmontable, il survieut des nausées, des vomissements, et même, à la fin, rejet des matières stercorales par la bouche.

1125. Trailcment. — La rareté ou la suppression des fèces étant due au défaut d'exhalation folliculaire intestinale, par suite, soit d'un état d'atonie ou d'absence d'excitation (abstmen?e, usage d'aliments trop peu stimulants), soit d'une irritation chronique (entérite), soit d'un état nerveux (entéralgie), soit de l'activité de l'absorption, comme dans la convalescence, soit enfin d'ingestion de substances astringentes, etc.; c'est indiquer le véritable traitement à employer, que de signaler ces causes. La constipation mécanique exige avant tout la disparition de l'obstacle au cours naturel des matières.

Néanmoins, quelle que soit sa cause, le phénomène constipation est attaqué ordinairement par un traitement banal, composé de boissons délayantes ou laxalives, de lavements simples ou rendus laxatifs et même purgatifs, enfin de purgatifs introduits par la bouche. D'après ce qui vient d'être dit plus haut, ce dernier moyen est lom de convenir dans tous les cas, et il faut se méfier des pilules vantées pour entretenir la liberté du ventre, pilules qui contien-

356 ANTHROrOLOGlK.

nent presque toutes del'aloès et du jalap, substances |)ropies à augmenter l'irritation intestinale, et par conséquent à entretenir le mal qu'elles sont destinées à combattre. — Nous avons signalé les tumeurs slercoralos qui, nées de la consli[)ation, enfantent cet état. Elles ont cela de remarquable que, n'empêchant pas entièrement les évacuations alvines, elles ne sont pas soupçonnées; cependant elles entretiennent de la gène, de la pesanteur dans le bassin ; elles distendent énormément le rectum, et pour en débarrasser le malade, il faut les attaquer au moyen d'une curette on même du doigt indicateur introduit dans l'intestin.

On oppose à la constipation des enftintsà la mamelle, la tisane d'orge ou de gruau miellée ou édulcorée avec le sirop de fleur de pêcher, les lavements, les bains, et un meilleur lait ou une nourriture plus convenable. Le sirop de chicorée qu'on leur administre dès les premiers jours de la vie , pour leur faire rendre le mœconium, prt)duit des inconvénients et quelquefois de l'irritation.

Fièvfcs coulinues ou essentielles.

Sykon. — Gaslro-cnlciiles de Broussais.

i24(>. Broussais avait essayé de rayer la classe des fièvres du cadre nosologique, les faisant toutes dépendre des inflammations (66Î)). 11 rattachait les fièvres continues en particulier à une altération du tube intestinal, et pour lui ce n'étaient que des formes diverses de la gastro-entérite. Broussais était dans l'erreur. De même que la gastrite, la gastro-entérite aiguë est rare, en tant que considérée comme maladie primitive, indépendante des empoisonnements ou de toute cause irritante directe; elle est au contraire fréquente comme effet secondaire et principal des altérations miasmatiques du sang. C'est à cause de cela que nous rangeons les fièvres au nombre des affections du canal intestinal, bien qu'elles appartiennent plutôt aux altérations du sang.

Revenons sur la définition de la fièvre. Nous avons dit déjà qu'il y a fièvre toutes les fois que la chaleur du corps augmente, (jue la circulation s'accélère et que le mouvement vital se surexcite 1^688, B et C).*Quand ils sont liniités à une seule partie, ces phénomènes donnent lieu à une fièvre ou réaction locale, eifet de l'inllammation ; mais lorsqu'iIs.s'éteiidenlà toutes les fonctions, lorsque

la réaction coiiipioiuet le calme des grands systèmes, il y a alors lièvre proprement dite. Celle-ci est donc Texpression des etforls révolutionnaires que fait l'organisme pour se débarrasser d'une cause morbilique quelconque; c'est une lutte engagée entre les forces vitales et un principe de destruction, et dans cette lutte qui dure plus ou moins longtemps, l'organisme reste victorieux ou succombe après toutes les alternatives d'un combat opiniâtre et terrible. Lorsque la cause du trouble est légère, elle peut être vaincue sans manifestation de réaction générale ; lorsqu'au contraire elle est plus puissante, elle oblige la nature à user de toutes ses forces, et alors apparaît le cortège des symptômes généraux; enfin il peut arriver que cette cause soit tellement intense ou ennemie du principe vital que la vie soit, dès le principe, dans l'impuissance de se révolter, et que la mort en devienne prom|)lemeirt l'effet. Entre ces deux extrêmes, les degrés de réaction sont infiniment nombreux.

A. Loisque la fièvre dépend d'une lésion matérielle, organique, n'ini|>nrte l'organe où se fruuve cette lésion , elle est cvideniinent sijmplomatique et effet de la réaction sympathique des forces vitales générales ; lorsqu'au contraire la fièvre ne parait pouvoir se rattacher à aucune altération de ce genre, on l'appelle essentielle. Comment se produit celte fièvre essentielle? Il e-t difficile de s'en rendre compte, et encore plus difficile de cioire qu'elle existe par elle-même, sans lésion: aussi a-t-elle élé l'objet de nombreuses discussions. Broussais, le premier, l'a attaquée avec force. Ce médecin solidisle plaçant le siège des maladies dans les solides et non dans les humeurs, comme le faisaient trop exclusivement les humoristes,ne. concevait pas de fièvre possible sans altération d'organe; et dans le cas particulier des fièvres continues, dont nous allons parler bientôt, rencontrant presque toujours des altérations dans le canal intestinal, il concluait naturellement queces maladiesétaieut des inflammations d'intestins , des gastro-entérites, comme il les appelait (669). Broussais n'avait ni tort ni raison ; il n'avait pas lort , parce qu'effectivement les autopsies des individus morts de maladies réputées fièvres essentielles font voir qu'il existe des altérations organiques dans l'intestin grêle surtout ; mais il avait tort, en ce que ces altérations ne piécèdent pas le mouvement fébrile. Comment donc expliquer cette lièvre alors'.' Mous l'avons déjà dit,

|)iir rexistence d'une altération pjimitive du sang ou des autres liuiiicurs : ces liquides étant probablement chargés de principes iiiiasiuatiques, de molécules liétérogèues ennemies de la vie, l'organisme est bientôt troublé, et, dans la lutte qui s'engage, diverses lésions matérielles et l'onctioiuielles surgissent, ayant pour but l'élimination du principe morbifique. C'est de cette manière en effet qu'on explique les fièvres continues simples et graves, les fièvres éruptives, la fièvre iutei mittente et la fièvre rhumatismale, qui se manifestent ordinairement avant l'apparition de toute localisation de maladie, bien que le modificateur du sang diffère probablement pour chacime d'elles.

Concluons de tout cela que les fièvres essentielles ne doivent être admises que comme étant consécutives, sinon à des lésions de tissus, du moins à des altérations d'humeur, et que la véritable médecine doit être basée sur l'alliance du solidisme et de l'humorismc.

Actuellement, abordons l'histoire des fièvresqii'on appelle épliémère, inflammatoire, typiioide {muqueuse, bilieuse, adijimmique et ataxique), typhus, fièvre jaune et peste.

Fièvre épliémère.

112a. On donne le nom de fièvre éphémère, à un mouvement lébrile plus ou moins intense qui ne parait dépendre d'aucune lésion organique et qui se termine généralement après 24 ou 36 heures de durée, par quelcjue évacuation critique. On s'en rend compte en admettant une modilication miasmatique ou autre du sang, assez marquée pour donner lieu à une réaction générale (1124), mais trop faible pour que celle-ci détermine par contre-»coup des altérations qu'on puisse bien caractéiiser. L'école solidisle qui abjure tout humorisme, attribue cette affection, soit à une phlegmasie latente ou évidente de quelque organe et le plus souvent de l'estomac, soit à l'irritation du système vasculaire. Nous ne reproduirons pas les raisons qui ont renversé cette manière devoir.

A.La fièvre éphémère est très fréquente, surtout chez les ci'^intset les jeunes gens. Elle survient ordinairement après de? fatigues corporelles, à la suite de vives émotions, d'imjnession du froid, d'écarts de régime. Le développement rapide du corps à l'époque de l'adolescence est encore une cause de ccUe fièvre dite décroissance. Celte affection , dans sou degré le plus minime, est appelée fièvre

de courbature. Souvent la courbature, c'est-à-dire un état de malaise, des lassitudes, un dérangement général, existe sans mouvement fébrile aucun, ou bien elle précède la lièvie.

B. Celle-ci débute avec ou sans frisson. La chaleur se manifeste bientôt; la face est rouge, animée; il y a du mal de lète, des douleurs vagues contusives aux lombes et dans les membres, de la soif, de rinappétence. La langue est blanche ; l'urine rouge. L'exploration du ventre, de la poitrine, de la tète et des autres organes ne décèle aucune inflammation localisée. Il peut cependant survenir, chez les enfants, un peu d'agitation, de délire même; mais ces phénomènes sympathiques cessent bientôt, et la fièvie tombe également au bout de 24 heures on deux jours, ayant pour effet critique soit une sueur abondante, soit des urines sédimenteuses, soit deux ou trois selles jaunes et liquides, ou bien encore souvent une éruption herpétique sur la surface cutanée des lèvres (1010, A).

1126. Lorsque survient un mouvement fébrile prononcé chez un individu qui paraissait jouir auparavant d'une bonne santé, il y a à se demander si cette lièvre n'est pas le début d'une rougeole, d'une scarlatine ou d'une variole; si c'est une fièvre intermittente, ou une lièvre typhoïde qui commence, ou bien une réaction générale symptomatique de quelque inflammation latente ou appréciable , ou enfin une fièvre éphémère, etc. Le diagnostic différentiel n'est pas toujours facile, nous dirons même qu'il est impossible le preniier jour. Mais le deuxième ou le troisième jour, on pourra le plus ordinairement savoir à quoi s'en tenir. En effet s'il s'agit d'une fièvre intermittente, l'accès aura cessé; s'il s'agit d'une fièvre éphémère, le calme sera rétabli ; d'une fièvre éruptive , on remarquera les prodromes qui lui sont propres et déjà un commencement d'éruption; d'une fièvre typhoïde, le mouvement fébrile persistera, la physionomie n'aura plus son expression naturelle, il y aura diarrhée, bruit de gargouillement dans le flanc droit, peut être saignement de nez, etc., etc. S'il s'agit d'une fièvre symptomatique enfin, on découvrira facilement le siège de la maladie, qui sera le plus souvent aux poumons, aux plèvies, au cerveau, etc.; aux jointures dans le cas de rhumatisme aigu, etc. (V. chacune des maladies que nous venons de nommer).

1 1^7 .Traitement.-'Lsi fièwe éphémère n'exige que le repos au iit,dts bui«àou3 délayantes ou acidulés et l'abstinence de tout aliment.

36(» AMIIU01>0L()(,II':.

Lu lavL'iiienl, des calaplasines sur le ventre ne peuvent que bien taire. Si la convalescence n'est pas tranche, qu'il y ait lignes d'embarras gastrique, on donnera un purgatif ou un éniélo-catharli-

que(llOl).

Fiè\ l'c iiillamnialoire.

SvKON. — Fièvre ardente: lièvre angioléniquc, etc.

1128. On appelle fièvre inflammatoire une réaction fébrile g(;nérale caractérisée par la force et la fréquence du pouls, par l'injection de la face et de toute la peau, ne s' accompagnant d'aucune inflammation locale appréciable, etdurant sept jours environ. Cette fièvre dépend d'une luodifioalion miasmatique du sang (1124), légère, mais pourtant plus prononcée que dans la fièvre éphémère, r.ette affection se montre principalement chez les adultes, chez les personnes vigoureuses, d'ime constitution sanguine , à la suite de fatigues, d'ovcès de table, de su])pression d'évacuations hal»ituelles, souvent sans cause appréciable. Elle se montre endémique et quelquefois épidémiquc dans certaines localités élevées, au printemps.

A.I>a lièvre inflammatoire débute sou vent par un frisson de courte durée; (quelquefois elle est précédée de courbature (1125, A) , de céphalalgie, d'anorexie et de idiénomènes qui indiquent un état pléthorique. Elle est caractérisée par un pouls dur, large et fréquent, par unechaleui' intense, mais douce et halitneuse. La face est animée, les yeux injectés, larmoyants, la peau rosée. Il y asoif vive, langue blanche, bouche pâteuse, constipation, urines rares foncée."-' en couleur. Le malade se plaint de doideurs, de brisement de membres, d'insomnie; quelquefois, au contraire, il est assoupi. Ces symptômes augmentent pendant deux ou trois jours; puis disparaissent peu à peu et cessent au bout de huit jours au plus. Souvent ils sont arrêtés ou abrégés par un effort critique de l'organisme; par un saignement de nez, un Hux hémorhoïdal, l'apparition des règles chez les femmes , quelquefr)is par des sueurs , des urines sédimenteuses.

B. Nous ferons la même remarque ici que pour la lièvre éphémère, à propos du diagnostic ditférenliel (1126). Si la fièvre inflammatoire franche , (jui peut être aiséineiU confondue avec la fièvre typhoïde de foiine inflammatoire, dure plus de sept à huit

PATHOLOlliL:. 361

jours, 011 doit craindre, soit une inflammation de quelciiie viscère intérieure, soit cette même tièvre ly|»hoïde. Seule, dépourvue de complication, cette maladie n'a aucun danger.

C. Traitement — C'est absolument celui de la lièvre éphémère dans les cas légers (1127). Mais lorsqu'il s'agit d'un malade adulte, sanguin, d'une fièvre intense, il faut ouvrir la veine. On préfère les sangsues à l'anns chez les sujets hémorrhoïdaires et chez les fennnes, lorsqu'il y a eu suppression de llux hémoiroïdal ou nn nstruel. Des comprecses trempées dans Tosycrat froid, des bains de pieds sinapisés, des lavements seront aussi utiles.

Fièvre typhoïde.

SïNON. Fière putride, bilieuse, muqueuse, maligne, leiile nerveuse, adjnamique, ataxique (uiédecins ancieus). Gaslro-çnlcrile (Broussais) ; entérite folliculeuse (Cruvcilhicr) ; cnlcro-niésentcrile (Scrreï<). Dotliincntèrie (Brelonneau); fièvre éru()livc inlcfliiiale.

1129. Le moi fiècre ou affection tt/phoïde a été choisi par MM. Louis, Choniel et Andral pour désigner une maladie aigué caractérisée anatomiquement par une lésion spéciale de l'intestin grêle, ainsi que nous l'expliquerous [)lus tard, et physiologiquement par un mouvement fébrile intense, du dévoiernent, du méléorisme, du délire, de la stupeur et de la prostration, etc. Cette affection , qui a reçu tous les noms ci-dpssus énoncés, suivant t;a nature présumée ou la prédominance de tel ou tel appareil de symptômes, est de nature infbunmatoire Seins doute, mais cette inflammation est, comme dans les fièvres éruptives, consécutive à ini état particulier de l'économie , à une altération du sang par des miasmes ou par un principe morbifique quelconque, reçu ou engendré dans l'économie. Les considérations que nous avons présentées en autre lieu (987) , tendent en effet à faire admettre comme vraies cette opinion et l'analogie de la fièvre typhoïde avec les fièvres éruptives, ce qui d'ailleurs ressortira encore mieux de l'exposé des causes, symptômes, marche, durée et traitement de la maladie.

A. D'abord, pour ce qui est des causes, il ne paraît pas douteux que la fièvre typhoïde soit due à une sotte d'empoisonnemenl miasmatique, car elle attaque surtout les individus qui vivent rasreuiblés en grand nombre , ceux qui habitent depuis peu une

glande ville comme Paris, qui sont en même temps exposés aux piivaliuns, aux travaux, pénibles et au découragement, ll'un autre côté, on ne peut invoquer cette seule cause, puisque les personnes les plus aisées de la société, celles auxquelles rien ne manque et tout sourit, n'en sont pas exemptes, bien qu'à la véjité elles en montrent proportionnellement beaucoup moins d'exemples. La fièvre typhoïde atteint principalement les sujets de d8 à 30 ans ; elle est rare entre 40 et 55. Les enfants n'en sont pas exempts , mais chez eux elle est d'autant moins commune qu'ils sont plus jeunes. Quant à la question de sa contagion , nous n'avons rien à ajouter à ce que nous avons dit, dans rhygiène, à propos des maladies contagieuses, c'est-à-dire qu'elle est tantôt transmissible , tontôt non contagieuse (o96). Mais nous conseillons aux familles, lorsque existe au milieu d'elles un malade atteint d'affection typhoïde, d'éloigner de lui les jeunes gens, les enfants qui ne l'ont pas encore eue; nous disons qui ne l'ont pas encore eue, parce qu'elle n'attaque ordinairement qu'une seule fois le même individu dans le cours de sa vie , ce qui rend encore plus grande son analogie avec les fièvres éruptives.

B. Pour suivre le développement et la marche des symptômes, il convient de les partager en trois péiiodes distinctes. — i'-: jjériodc. Dans les deux tiers des cas la fièvre typhoïde débute inopinément au milieu de la plus belle santé; dans Taulre tiers, elle est précédée de malaise, d'abattement, d'anorexie, de tristesse, d'un peu de diarrhée. Les premiers phénomènes qui apparaisserit sont une céphalalgie plus ou moins intense, un mouvement fébrile et une faiblesse que n'expliquent point les altérations appréciables. Les njalades sont couchés sur le dos, immobiles; ils ne peuvent se tenir debout ou ont une démarche chancelante ; leur physionomie iist altérée, leur intelligence obtuse. Quebpies-uns ont un on j)lu sieurs saignements de nez, que l'on regarde généralement comme prédisant un cas grave, sans doute parce qu'ils dénotent une grande lluidité du sang, effet de l'altération de liquide. La fièvre est prononcée, la peau chaude et sèche; la bouche est amèro, la soif vive, la langue peu humide, et souvent il y a nausées et vomissements. L'exploration du ventre est importante au diagnostic généralement très incertain au début de cette premièic période. Il est le siège de coliques et de gargouillement. Celui-ci est manifeste à la pression,

qui est douleuieuse du reste, surtout au niveau de la fosse iliaque droite, où précisément existe l'altération intestinale. Sur la peau apparaît une éruption de taches rosées (jui disparaissant sous le doigt, palissent, et sont remplacées par de nouvelles. Ce sont les pétéckies (649) ,qui n'existent pas dans Ions les cas et qui ne se montrent pas avant le cinquième ou septième jour, époque à laquelle finit la première période.

2" période. — Tous les symptômes ci-dessus, la céphalalgie exceptée, ont augmenté d'intensité; de plus, de nouveaux accidents apparaissent surtout du côté du système nerveux. ^Ainsi la stupeur est profonde, les traits sont immobiles, les réponses sont lentes ; il y a souvent du délire, d'autrefois un état de somnolence continuelle; de la surdité plus ou moins marquée; des soubresauts des tendons. La langue et les dents sont sèches, noirâtres, fuligineuses; le ventre est tendu par des gaz, ballonné ; la diarrhée persiste, la faiblesse est à son comble. Les propriétés vitales sont opprimées, la déglutition et l'émission de l'urine sont difficiles parce que les muscles pharyngiens et abdominaux sont sans action ; les selles sont involontaires parce que la volonté ne commande plus l'obéissance au sphincter de l'anus, de même que tous les autres muscles qui sont dans un état de mollesse. La peau ne jouissant plus d'une vitalité suiïisante, devient le siège, aux parties qui supportent le poids le plus grand, comme au sacrum par exemple, d'escarres gangreneuses. 11 survient de larges pétéchies et sudamina.

3e période. — Elle commence vers le quatorzième ou quinzième jour. Suivant le mode de terminaison de la maladie, les symptômes s'aggravent encore oy diminuent. Dans le premier cas, la tace s'altère, devient cadavéreuse , la respiration s'embarrasse , la peau se couvre d'une sueur visqueuse et la mort arrive au commencement ou à la fin de cette 'période.

1130. La fièvre typhoïde, suivant tel ou tel cortège de symptômes dominants, offre la forme inflammatoire, bilieuse, muqueuse, adynamiqueou ataxique.

A. La forme inflammatoire [fièvre inflammatoire thyphoïde) est caractérisée par la force du pouls, l'activité de la réaction, l'injection des téguments et l'aspect à peu |>rès naturel de la face. C'est

36 i ANTHROPOLOGIE.

la moins grave, quoi qu'elle puisse être suivie d'adynamie et de prostialiun.

B. La forme bilieuse {fièvre bilieuse) est caractérisée surtout par la prédominance des symptômes bilieux, tels que Tamertume de la bouche, Tenduit jaunâtre de la langue, des nausées, une céphalalgie intense, la chaleur acre de la peau, la dureté du pouls, etc.

C. La forme muqueuse (fièvre muqueuse) présente une face pâle et boullie, des chairs molles, la langue couverte d'un enduit blanchâtre, la bouche pâteuse, des selles glaireuses, etc.

D. La forme adynamique {fièvre adynamique ou putride) se distiugue par la prostration des forces, riiébétude de la face, la petitesse, la lenteur du pouls, le coma, les fuliginosités de la langue et des dents, des escarres, etc. C'est la plus fréquente à Paris.

E. La forme alaxique {fcvre ataxique, nerveuse, maligne) est caractérisée par des troubles nerveux dominants, tels (jue délire, soubrct-auts des tendons, convulsions, carpliologie , perversion des sens. C'est la [ilus grave de toutes. — Ces cinq formes se combinent et se compliquent entre elles.

F. Dans tous les cas, il faut distinguer une forme légère et une forme grave. La durée, généralement considérable, ne peut être moindre de deux septénaires. Lorsque la convalescence ne commence pas après le troisième, ce sont les altérations produites qui entretiennent les accidents : car la maladie ayant parcouru toutes ses périodes, est terminée. Toutefois la mort peut survenir à une époque très éloignée du début par reflet des ulcérations intestinales et de la diarrhée interminable, d'une perforation de l'intestin (jui peut se faire d'ailleurs dans la deuxième ou troisième période et qui produit une péritonite sur-aiguë ou une hémorrhagie mortelle. — Lorsque la guérison a lieu la convalescence a une durée proportionnée à la gravité de la maladie. Elle est accompagnée souvent d'oedème aux extrémités, d'une alopécie momentanée, d'une surdité plus ou moins prononcée, et quelquefois d'un dérangement des facultés intellectuelles qui se dissipe spontanément à mesure que l'équilibre se rétablit entre les grands systèmes de l'économie et que les forces reviennent.

1151. Un mot sur les altérations cadavériques des sujets morts de fièvre typhoïde. Les plus constantes sont celles des follicules de l'intestin grêle, des ganglions mésentériques de la rate et du

PATIIOLOr.lÉ. ;^6fi

sang. — i" Les follicules intestinaux, si on les examine à la fin de la première ou au commencement de la deuxième période , sont développés, forment des plaques saillantes, grenues, mamelonnées ou gaufrées, qui occupent surtout les glandules de Peyer et de Brunner (112). Du neuvième au douzième jour, les follicules malades s'ulcèrent, se gangrènent, et le travail ulcératif s'étend plus ou moins à la muqueuse environnant les plaques. Ces ulcérations sont circulaires, à fond gris, à bords durs. Elles sont d'autant plus nombreuses qu'on fait ses recherches plus près du cœcum. Elles tendent à se cicatriser peu à peu ; mais dans ce travail elles éprouvent des difficultés, des retards qui sont cause de la persistance du dévoiement, de l'entérorrhagie , et qui même, ainsi qu'il vient d'être dit plus haut, perforent l'inteslin et causent la mort. — 2° Les ganglions du mésentère sont engorgés, injectés, ramollis et eu suppuration vers le vingtième jour, dette suppuration n'est pas constante toutefois. — 3° La rate est gonflée, doublée, triplée de volume ; son tissu est ramolli et de couleur lie de vin. — 4" Le sang pendant la vie offre un caillot moins dense ; il est diflluent, moins fi— brineux. Mais ces caractères sont communs à une foule d'aufres états morbides, et ce n'est pas aux caractères extérieurs qu'il faut demander la nature de l'altération de ce fluide dans les fièvres. C'est pourquoi , nous le répétons, les maladies du sang sont à peine indiquées dans les traités de pathologie, tandis qu'elles sont sans doute très nombreuses.

ljr»2. Traitement. — S'il est une chose à faire douter de fa médecine, c'est la divergence d'opinions à l'endroit de la nature et du traitement de la fièvre typhoïde. Chaque auteur préconise une méthode spéciale. Ceux qui considèrent la maladie comme une inflammation gastro-intestinale pure, emploient les saignées répétées;, ceux qui voient en elle une sjrte de lièvre éruptive, font une médecine expectante, c'est-à-dire ne font rien que surveiller et diriger les efforts de la nature (988). D'autres se préoccupant surtout de l'état adynamique, mettent leur confiance dans les toniques et les antiseptiques. Ceux-ci préfèrent les purgatifs , parce qu'ils sont imbus des doctrines anciennes de l'humorisme, et que la première indication pour eux est de combattre la putridité des liquides. Ceuxlà enfin emploient des moyens empiriques, tels que le sulfate de quinine, les contro-stimulants. De là autant de méthodes de Irai-