G6 ANTHROPOLOGIE

lement, dont aucune ne doit être exclusivement employée, vu la variété de iornies dessymplùmes et dos complications de la maladie.

A. Les médecins judicieux, libres de toute idée systématique et acceptant ce qu'il y a de bon dans chaque méthode, traitent la fièvre typhoïde de la manière suivante. Lorsque la maladie se montre légère et tant qu'elle reste telle, sans prédominance symptomalique, onagit comme dans la fièvre inflammatoire simple (1128, C) :on se borne aux délayants, aux lavements, au repos au lit et à la diète. C'est ce qu'on désigne par cette expression : faire une médecine expectante. Quelque phénomène se montre-t-il prédominant , Tari doit intervenir d'une manière plus prononcée. Si la fièvre est forte, le pouls dur, si le sujet est robuste, on doit ouvrir la veine. On répèle la saignée deux ou trois fois, s'il le laut, mais on ne doit pas aller au-delà, à moins d'indication toute spéciale. Le professeur Bouillaud saigne beaucoup plus et prétend arrêter le développement du mal ou du moins abréger de beaucoup sa durée. La théorie est contraire à cette manière de faire, puisque le sang tend déjà à perdre de sa fibrine et de ses globules, et que c'est favoriser la prosliation des forces que d'enôter. Quand cet habile médecin réussit à juguler lafièvje typlioide au début, c'est que sans doute il n'a affaire qu'aune fièvre inflammatoire. Lorsque le ventre est très douloureux, on fait une forte application de sangsues et l'on tient constamment dessus des cataplasmes. On modère la diarrhée au moyen de demilavements émoUienls, auxquels on peut ajouter quelquefois 8 à iO gouttes de laudanum.

B. Pour peu qu'il y ait des symptômes bilieux ou muqueux, un purgatif est indiqué. On prescrit ordinairement l'eau de Sediitz. M. Delaroque purge tous les jours, presque dans toutes les périodes de la maladie. Nous ne conseillons pas cette pratique, mais nous reconnaissons que les évacuants sont une précieuse lessource.

C. Dans la forme adynamique, les émissions sanguines ne conviennent pas. C'est aux toniques ( tisane de quinquina, vin de Bordeaux coupé) qu'il faut recourir principalement. La fornje ataxiqiie réclame tantôt les sangsues à l'anus, les vésicatoircs aux jambes, les allusions sur la tête, tantôt les antispasmodiques (musc, camphre), tantôt les toniques. — Pour prévenir les escarres, il faut changer souvent le malade de position, le tenir très proprement, laver la partie menacée avec de l'eau-de-vie tiède. L'escarre for-

mée, on applique, dessus des compresses de vin aromatique aiguisé d'eau-de-vie camphrée. Si le malade u\wine pas, on le sonde.

Typhus.

Synûn. — Fièvre peslilcntielle, pcsle d'F.urope ; fièvre pciôchialc , typhus des camps , des prisons , etc .

H55. Le typhus est une fièvre continue grave caractérisée par une vive céphalalgie, de la prostration , de la stupeur, du délire , diverses éruptions cutanées. Cest une maladie identique à la tièvre typhoïde par ses symptômes et par les lésions analomi(jues , sauf qu'elle est encore plus grave , parce que les causes sont plus délétères. Elle nait , en effet , dans les lieux où règne l'encombrement , comme dans les hôpitaux , les prisons, les camps, les vaisseaux, surtout si les individus sont en même temps malades ou jetés dans le découragement et la misère. Elle est essentiellement contagieuse dans le foyer d'infection (594). Qu'on se représente la forme adynamique la plus prononcée de la fièvre typhoïde , avec phénomènes ataxiques, pétéchies etsudaminas (1150, D), et l'on aura une idée du typhus, dont il tst inutile par conséquent de tracer l'histoire.

Fièvre jaune.

Synon. — Typhus d'Amérique, lièvre de Syam , fièvre ictérique, cle.

1134. La fièvre jaune est une pyrexie à marche continue, caractérisée: anatomiquement par diverses lésions des organes gastrohépatiques dont la plus remarquable est une décoloration , im état anémique du foie, et symptomatiquement par une couleur jaime de la peau , des vomissements noirs et divers phénomènes communs aux fièvres graves. Cette affection est propre aux climats chauds où elle est produite par des miasmes maritimes, et où elle se montre épidémique et contagieuse (596 ). Elle sévit surtout dans les îles et le continent américains, dans le Sénégal et parfois en Espagne. Elle débute subitement par de la céphalalgie , d^s frissons suivis de chaleur , des douleurs épigastriques. Puis surviennent des vomissements bilieux noirâtres, des phénomènes de stupeur, de la somnolence ; l'injection des téguments, à laquelle succède bientôt une teinte ictéric^ue ; apparaissent des pétéchies, des ecchymoses , des plaques gangreneuses, des hémorrhagies, le tout

avec fièvre exacerbante ou rémittente. La maladie est très dangereuse ; elle exerce ses ravages plutôt parmi les étrangers que parmi les indigènes. — Le traitement se compose de la saignée au début, lorsqu'il y a réaction ; des toniques dans le cas d'adynamie , et du sulfate de quinine pour combattre l'élément intermittent ou rémittent.

Pesle.

Synon. — Typhus d'Orient, fièvre du Levant.

llôo. La. pesle est une fièvre continue par empoisonnement miasmatique , comme les précédentes , caractérisée par l'apparition de bubons , d'anlbrax, de pétéchies gangreneuses, au milieu des phénomènes putrides adynamiques et ataxiques communs aux antres affections pestilentielles. Cette maladie est épidémique et contagieuse dans les lieux où elle prend naissance (596) , dans la basse Egypte , par exemple, où elle est produite par les émanations provenant de la décomposition des matières animales et vé • gétales, la malpropreté et l'incurie des habitants. — Traitement : toniques, antiputrides; topiques de même naliu'e sur les bubons. La thérapeutique doit varier suivant les circonstances.

Iléus et Volvulus.

Synon. — Colique de miserere , passion iliaque,

1 156. Ces diverses dénominations ont été données à im état morbide caractérisé par des douleurs de ventre vives, atroces, avec suppression desselles et d'excrétion de gaz pai' l'anus, hoquets, nausées et vomissements opiniâtres , qui deviennent stercoiaux sur la fin. Ces phénomènes n'appartiennent qu'à une occlusion intestinale. Or, celle-ci peut dépendre d'inie foule de causes : d'un étranglement de l'intestin causé , soit par des brides accidentellement formées par le péritoine ou l'épiploon , soit par l'anneau inguinal ou crural, ou par une éraillure des muscles du ventre, dans les cas de hernie ; elle peut être due à la compression exercée par une tumeur, à l'accumulation des matières fécales endurcies, à la présence d'un corps étranger, à l'invagination ou à l'entortillement d'une anse intestinale. On dit même que l'iléus peut consister tout simplement dans des contraction? spasmodiques donlou-

PATHOLOGIE. *,m

reuses des plans musculenx intestinanx , sous rinfliience du froid , d'une boisson glacée, d'une perturbation nerveuse et d'une méfaslase rhumatismale ou gouUeuso (780,^ et TSi.B).

Quoi qu'il en soit , la maladie s'annonce par une douleur vive , progressive ou subite dans le ventre, accompagnée de constipation insurmontable. Cotte douleur est fixe , excepté dans les cas raies d'iléus spasmodique ; elle peut être comparée à des pincements, à un tortillement; elle arrache des cris au malade. Le ventre est le siège de borborygmes, il se météorise. La face, altérée , grippée, exjjrime les angoisses les plus grandes. Surviennent des nausées , des vomissements muqueux, bilieux, puis stercoraux. Si l'étranglement persiste, le hoquet se déclare , une sueur froide couvre la peau , le pouls devient insensible , et la mort est piesque inévitable, quoique non constante : elle survient par TefTot d'une gangrène de l'intestin, d'une péritonite ou de l'épuisement.

1 157. Traitement. — Il doit varier suivant la natine de Tocclusion ou de l'étranglement ; mais le diagnostic précis est fort difficile. Si l'on présume que les coliques soient purement nerveuses, on mettra en usage les moyens indiqués dans l'article Entéralgie (1108). Si l'on a affaire à une hernie étranglée (poiu- le savoir on explorera le ventre et les régions inguinales), on s'occupera de la réduire suivant les préceptes de l'art Y a-t-il limneur stercorale (ce dont on s'assure par le palper de l'abdomen, des fosses iliaques surtout et par le toucher rectal;, on emploiera le traitement déjà indiqué ailleurs (1 125) . Dans le cas de volvulus ou d'invagination, on conseille l'application du froid, des lavements froids, des boissons glacées, moyens qui excitent la contraction intestinale, et concentrent les gaz. Cependant on essaiera auparavant les sangsues, les bains, les fomentations, l'opium à l'intérieur.

Empoisonnement.

1158. « On nomme empoisonnement l'état morbide qui résulte de l'introduction dans l'économie, par une voie quelconque, d'un agent qui détruit la santé ou anéantit complètement la vie sans agir mécaniquement. Les substances capables de produire ces effets sont connues sous le nom de poisons. » — Les poisons peuvent êlre introduits dans l'organisme : i° par le canal intestinal ; 2" par les muqueuses externes et les surfaces dénudées ; 3° par les voies pul-

i^iQ ANTHROPOLOGIE.

moiiaires, sous forme de gaz; 4" jiai' les veines au moyen de TiujcclioM. Nous ne nous occii[)uns ici (jiic du premier mode d'empuisonnemcnt , le second ayant été étudié aux mots absoi'ption (544) et plaie (lOiîi), le troisième devant l'être sousle titre d'Asphyxie, le (|uatrième enlin n'étant employé que dans des vues d'expérimentation physiologique.

Les jioisons sont très nombreux; ils sont fournis par les trois règnes de la nature. Le règne animal offre les venins et les virus (617) , qui ne doivent pas nous occuper. Les poisons proprement dits se tirent des minéraux et des végétaux. On les divise en quatre classes d'après teur manière d'agir . 1" les poisons irritants ; ^' les poisons narcotiques ; 5" les poisons narcolico-dcres ; V les poisons septiques.

1159. De C empoisonnement considéré en génénil. — Les poisons agissent de trois manières : les uns ont une action loi'ale sur les tissus qu'ils irritent ou désorganisent; d'autres n'exercent aucune action sur les surfaces avec lesquelles on les met en contact , mais vont réagir sur des organes plus ou moins éloignés, par suite de leur absorption ; il en est enlin qui , agissant des deux manières, enflamment les tissusqu'ils touchent, en même temps qu'ils déterminent des désordres sur d'autres parties, tels que le cerveau , les voies génilo-ininaires, le sang, etc., suivant leur natuie, parretlet de leur absorption. Laplupartdes poisons sontdoncabsorbés. M. Oifila, que l'on peut considérer comme le créateur de la science loxicologique, a démontré cette absorption pour un grand nombre de substances vénéneuses mal connues dans leur mode d'action, et il a retrouvé le poison dans le tissu de plusieurs organes, notamment dans le foie , dans le sang et l'urine.

A. Les effets des poisons se manifestent généralement par des symptômes aigus, bien que , dans quebpies cas , ils aient une marche chronique. Leiu' lentetu* dépend de la faible quantité de la substance toxique absorbée ; mais il n'existe pas de poitt ms lents, h l'aide desquels on pourrait occasionner la nioi-t à une épocjue déterminée. On a pris pour des empoisonnements lents des lésions viscérales graves , des altérations organiques développées spontanément ou à l'occasion d'un empoisonnement aigu. Du reste, les symptômes de l'empoisonnement ne peuvent être indiqués d'iuie manière générale , tant ils sont variabl<>s suivant li nature et la

PATHOÏ.Or.lR. 371

dose du poison. Une foule d'affections alidominales et cérébrales peuvent le simuler : ce sont principalement l'indigestion , l'iléus, le choléra, lescolicpies hépatiques et néphrétiques, les névroses, le tétanos, etc. Il n'est donc pas toujours facile de diagnostiquer l'empoisonnement. Lorsque celui-ci a une issue funeste, l'ouverture du cadavre, suivie ou non de l'analyse chimique des organes et des matières excrétées, dissipe les doutes qu'un pourrait avoir.

h.I'railement de V empoisonnement en général. — Ily a deux temps a observer, suivant qu'on est appelé peu après l'ingestion du poison ou longtemps après.

4" Empoisonnement récent. Il faut d'abord s'efforcer d'expulser le poison, de le détruire ou de le neutraliser. On le chasse au moyen du vomissement lorsqu'il est introduit dans l'estomac ; ce vomissement est provoqué, soit par l'ingestion d'une grande quantité d'eau tiède, pure ou mêlée à de l'huile, soit par la titillation de la luette, soit par l'administration d'un vomitif, de l'émétique ou de l'ipécacuanha, suivant les cas que nous ferons connaître. Si la déglutition était impossible, on ingérerait le vomitif au moyen de la sonde œsophagienne. Dans le cas où le poison serait introduit dans le rectum, on aurait recours au lavement purgatif. S'il avait été mis dans une plaie, on agirait comme il a été expliqué ailleurs (1054). — Après qu'on a chassé tout ce qu'on a pu de la substance vénéneuse, on neutralise le reste par les antidotes ou contre-poisons, lesquels varient pour chaque espèce de poison, ainsi qu'on le verra bientôt. Nous devons dire qu'en général le contre-poison doit être administré à des doses bien plus considérables que celles chimiquement nécessau-es pour la neutralisation. Après, on combat les accidents locaux et généraux par les antiphlogistiques ou les toniques excitants, etc., suivant leur natin-e.

2° Si l'empoisonnement a eu lieu déjà depuis un certain temps , la conduite à tenir est encore à peu près la même. Si le poison n'a pas été rejeté, on provoque son expulsion, puis on a recours au contre-poison et l'on obvie aux accidents consécutifs. Si deux poisons énergiques ont été ingérés à la fois, on doit opposera chacun d'eux un antidote, pourvu que les médicaments ne se décomposent pas mutuellement; car dans ce cas, il faudrait se borner à attaquer seulement le poison le plus actif.

1140, De chaqne empoisonnement considéré en particulier. —

Il y il quatre goiiros d'empoisonnements, appelés irritants, narco-tiques, narcotico-àcres et stnpétianls. Le premier genre est dû aux aciJes concentrés et aux caustiques, parmi les ipiels nous citerons surtout les acides sulfurique et azotique et l'acide arsénieux , qui sont le plus fréquemment employés dans des intentions criminelles. Ces poisons introduits dans l'estomac produisent une saveur chaude, ûcre, brûlante à la gorge, avec sentiment de sécheresse et deconstriclion, de coliques violentes, des vomissements et des évacuations alvines, en un mot tous les signes d'une vive inflammation gastro-intestinale. Les acides produisent des vomissements qui bouillonnent sur le carreau et qui rougissent le papier de tournesol. Les matières alcalines vomies rétablissent la coulein- bleiie de tournesol et ne font pas effervescence, etc. On emploiera le traitement suivant.

A. 1" Empoisonnement par tes acides concentrés. 11 faut se hâter de neutraliser le poison en faisant boire le plus d'eau possible dans laquelle on délaie de la magnésie décarbonatée, on administre de l'eau savonneuse ou une faible solution alcaline de carbonate de potasse. A défaut de ces substances, on gorgerail le malade d'eau tiède, d'eau de lin ; puis on combat les effets consécutifs suivant les règles de l'art.

2° Empoisonnement par l'ar.^enic. L'acide arsénieux tue par l'action caustique qu'il exerce sur les organes digestifs, et plus encore par l'influence spéciale qu'il a sur le cœur et sur le système nerveux lorsqu'il est absorbé. On doit provoquer le vomissement par la titillation de la luette, et donner à plusieurs reprises et à de coui ts intervalles , 4 à 6 grammes de peroxyde de fer hydraté ; le malade devra en prendre en peu de temps 1 ou 2 kilog. On favorise de nouveau le vomissement. S'il y a quelques heures que le poison est avalé, on administre un laxatif et des lavements pour l'expulser par en bas , après qu'on a donné le sesqui-oxyde de fer. Ensuite on combat les phénomènes locaux et généraux, par les sangsues s'il y a réaction, par les toniques, les fiictions lorsqu'il y a collapsus, syncopes, etc.

3" Empoisonnement par lesalculi^ concentrés. Eaire vomir par la titillation de la luette ou au moyen de l'eau tiède. Administrer du vinaigre étendu d'eau dans la proportion de deux tiers de celleci. LV«« de Javelle est un poison souvent employé : on favorise les

vomissements à l'aide de boissons mucilagineuses et albumineuses.

4° Empoisonnement par les anlimoniaux et principalement par rémétiquc. Le vomissement a lieu sans être provoqué ; on administre une forte décoction de noix de galle ou de quinquina jaune. La décoction d'ccorce de chêne serait employée dans le cas où ces substances manqueraient. Combattre les accidents locaux et généraux, selon leur nature.

5° Empoisonnement par le vert de gris. Faire vomir par Teau tiède ou la titillation de ri^thmc du gosier. Ensuite administrer de Feau albumineuse (12 blancs d'oeufs pour lOOO gram. d'eau), du lait, le fer réduit par l'hydrogène (Bouchardat).

6» Empoisonnement par le sublimé corrosif {deuto-chlorure de mercure). Administrez de suite plusieurs verres de blancs et de jaunes d'œufs délayés dans de reau(l2àl5 dans lOOOgrani. d'ealï), A défaut, gor^er le malade de décoction de graine de lin, d'eau de riz. L'albumine agit, et comme vomitif et comme décomposant le sublimé.

7° Empoisonnement par le verre ou l'émail en poudre. 11 faut faire avaler des choux, de la panade, des haricots, pour envelopper le poison qui n'agit que mécaniquement, et puis faire vjmir.

B. De V empoisonnement par les narcotiques. — Cclicdasse de poisons, fournie parles végétaux, produit des vertig.^s, l'affaiblissement et la résolution des membres, la stupeur, le coma, la dilatation des papilles ou leur contraction, parfois des convulsions, une respiration difficile, stertoreuse, mais sans vomissements ni évacuations alvines. On appelle narcotisme l'état représenté par l'ensemble de ces phénomènes. L'indication générale dans ce genre d'empoisonnement est de faire vomir au moyen de l'émétique, et de stimuler le cerveau stupéfié par l'action du narcotique, à l'aide du café par exemple.

1" Empoisonnement par Vopium. Il faut expulser le poison au moyen de l'émétique (15 à 25centigr. dans 60 gram. d'eau). Faites avaler une forte décoction de noix de galle, qui agit comme antidote, et du café à l'eau pour combattre le collapsus.

2" Empoisonnement par V acide prussique. On sait que l'acide hydrocyanique ou prussique est de tous les poisons le plus actif. Il tue parfois instantanément à très faible dose. Faire vomir aussitôt, puis faire respirer du chlore au moyen d'une éponge imbibée de

\ du cliloie liquidii concentré mêlé à 4 d'eau et placée sous le nez, sur les joues. A défaut, on emploiera Teau ammoniacale (I p. d'ammoniaque pour 12 d'eau). L'ammoniaque agit comme stimulant du système nerveux. Faites des afîusions froides sur la tète et le rachis.

G. De l'empoisonnement par les narcotico-dcres — Les poisons narcotico-âcresdonnentlieuaunarcotisme et à dessymptômes phlegmasiques du côté des surfaces sur lesquelles le poison a été appliqué. Ils agissent localement, puis sont absorbés et modifient lesatig et le système nerveux. Ils produisentdes spasmes et des convulsions, l'immobilité des puissances respiratoires, des cris, de l'agitation, du délire et du coUapsus alternativement. — Voici le traitement : faire vomir par l'émétique ou provoquer des selles par le lavement purgatif, suivant que le poison a été ingéré dans l'estomac ou dans le rectum ; combattre le narcotisme par le café, les boissons acidulés, les affusions froides ; obvier à l'état de congestion du cerveau par la saignée ; modérer les symptômes inflammatoires. La strychnine et la noix vomique, les champignons, la/e'rc de Saint- Ignace, la coque du levant , le camphre , etc., sont les principaux poisons de cette classe.

Vers iutcslinaux.

1141. Sous le titre à'entozoaires nous avons exposé quelques généralités sur les êtres parasites ayant une vie propre, indépendante, au sein des organes de l'homme (759). Les plus remarquables et les plus connus sont ceux qui se rencontrent dans le canal intestinal où, selon toute apparence, ils se développent spontanément, se forment de toutes pièces , sans y être introduits par des larves d'insectes, comme on a pu le croire. Certaines conditions physiolooiques et hygiéniques favorisent leur développement : ce sont principalement une constitution molle et lymphatique, l'enfance, l'usage de crudités, d'aliments grossiers et peu nutritifs, un certain état d'atonie du canal digestif. Quatre espères difu'icntcs de vers ''.e rencontrent dans le tube intestinal.

\.i°l ascaride, lomhricoïde ow ver lombric. 11 a un corps cylindroïde long de 18 à 24 cenlimèties ; il est lisse, luisant, d'une teinte blanche tirant sur le jaune. Les deux extrémités sont liés amincies, surtout ranferieure qui se termine par trois tubercules

PATHOLOCIK. 375

foiinatil la bouche; la postérieure ottVe une fente transversale qui est l'anus. Tout près de celle-ci, chez le inâle, est le pénis ayant la forme d'un petit crochet ; dans la femelle, on voit, à la réunion (lu tiers antérieur avec les deux tiers postérieurs, une partie rétrccie sur laquelle existe l'ouvertuie du vagin. Le lombric habite l'intestin grêle, mais quelquefois il remonte jusque dans l'estoniac et même dans l'œsophage d'où il est bientôt expulsé. Il est rarement unique; presque toujours il en existe plusieurs à la fois.

B. 2° Le t^er solitaire ou tœnia est un ver plat, articulé, long de i^ h 1 mètres, qui habite l'intestin grêle. Il se termine supérieurement par une partie plus rétrécie qui supporte la tète, laquelle, examinée au microscope, oifre quatre mamelons arrondis au centre desquels est l'ouverture de la bouche garnie d'une rangée de très petits crochets à l'aide desquels l'animal peut se cramponner avec» force à la muqueuse intestinale. Ce ver est dit-on ovipare et hermaphrodite. H est unique chez le même individu.— Il y en a une espèce, ap[)elée bothricocéphale, qui manque de crochets à la bouche et qui se montre moins fréquente, du moins en France.

C. 3» Le trichocépfiale est un ver linéaire de 5 à 6 centimètres de longueur, dont les deux tiers du corps sont capillaires et la tête se trouve à l'extrémité amincie (Muller). Il est rare chez l'iiomme et habite le gros intestin , surtout le cœcum.

D. 4" Voœyure vermiculaire ou ascaride existe ordinairement en très grand nombre dans le gros intestin et ])articulièrement dans le rectum. Ces vers sont très petits, leur corps est linéaire, blanc, élastique, obtus à sa partie antérieure, et légèrement renflé et contourné en spirale à son extrémité postérieure ; il a une longueur de Sou 4 millimèties seulement.

1142. A quels signes reconnaît-on l'existence des veis dans le canal digestif? Ces signes sont peu certains, car les troubles qu'on altrihne à la présence de ces animaux peuvent se montrer dans bien d'autres circonstances. Lorsque quelques-uns sont expulsés , on ne peut avoir de doute sur leur existence, mais cela ne vent pas dire que l'affection qu'on observe soit vermiueuse. On a d'ailleurs exagi'ié beaucoiii) les effets deces parasites, qui ne causent très sonvent aucun troul)le appréciahle. Quoi qu'il en soit, la pâleur du visage, la dilatation des pupilles, des coliques sans diarrhée , des domangeaisoiià à l'anus et aux narines, des vomissements nerveux,

576 AMHKUPOLOGIE.

des cuiiviiisiuiiscljez les jeunes entants, divers accidents nerveux, telsquo iruiibles de la vue, céphalalgie, douleurs épigaslriques, tels sont les symptômes de Vaffection vermineuse.

Indépendarumont de ces phénomènes communs à toutes les espèces, chacune d'elles en produit de spéciaux. Ainsi un ou plusieurs lombrics sont expulsés par l'anus, quckpiefois par la bouche. — J^e ver solitaire produit des pincements, des coliques j)ersislanles sans diarrhée, une faim insatiable et de l'aniaigrisscment : prcs(jue toujours les malades en rendent des portions plus ou moins considérables. — Les oxyures causent de vives démangeaisons au 1 ecturn ; ils sont expulsés en grand nombic avec les matières técales; ils s'introduisent quelquefois dans les parties génitales des petites tilles, et y produisent du prurit, de rnritation et un écoulement leucorrhéiquc. — Le Irichocéphale ne détermine aucun accident , du moins on l'ignore.

1145. Traite ment. — Il a pour but: l" de tuer et d'expult-cr les vt-ris ; ±' de prévenir la généiation de nouveaux individus. On remplit la première indication en administrant une ou plusieurs t-ub>(antcs dites anllielininli(|ues. C'est, pour les vers lombrics, le senionconira eu poudre, la mousse de Corse soit en infusion, soit en poudie, labsinthe. C'est encore une foule de préparations conlenant ces substances sons formes de biscuits, de dragées, de pasiilles, [lour les rendre plus agréables aux enfanis.

.\. Le tœnia se niontic 1res rebelle aux aiithelmintiuues. On conseille surtout la fougère mâle en poudre, l'extrait de celte j)laute. On peut donner allernativement ce médicament et l'huile de licin pendant plusieurs jours. La racine fraîche de grenadier jouit d'une faveur méritée. On l'administre en décoction que l'on prépare ainsi : on fait macérer, pendant vingt-quatre heures, «iO grammes de racine concassée dans 1 kilogramme d'eau ; on fait ensuite bouillir le li\|uide jusqu'à réduction de 500 grammes, puis on divise en trois doses que l'on prend de demi-heure en demi-heure. On répète ce remède plusieurs fuis. Le lemèdc de Darbon, dont on ignore la composition , parait être 1res elTuace; on le donne à la dose de 250 à 312 grammes à jeun.

n. On attaque les oxyures, soit par les lavements de tanaisio, d'absinthe, de sauge ou d'armoise, soit par des lavements d'eau hoide, moyen sinjplc et eflicace, soit pai dca onctions d'onguent

PATHOLU(;iE. 577

mercuriel introduit dans le rectum à l'aide du doigt, ou par de« injections d'une solution de sublimé (3 à 10 centigr. pour 1 litre d'eau).

Hernie inlesliualc.

1144. Le mot hernie s'emploie pour désigner tout déplacement d'organes échappés en tout ou en partie de leur cavité naturelle par une ouverture quelconque et faisant saillie au dehors. I^es hernies sont nombreuses et désignées chacune par un nom spécial tonné de celui do l'organe déplacé et de cèle qui signilie tumeur. Ainsi on appelle cncéphalocèle la hernie du cerveau, hépatocèle la hernie du foie, cystocéle la hernie de la vessie, enlérocèle la hernie des intestins. Celte dernière est la seule dont il soit question ici, comme étant de beaucoup la plus fréquente.

\>'entêrocè[c ou hernie intestinale se lait habituellement parle canal inguinal, moins souvent par le canal crural, quelquefois, mais plus rarement, par d'autres points, tels que l'ombilic, la ligne l)lanche , etc. Pour comprendre son mécanisme , il faut de toute nécessité a^oir une connaissance parfaite des canau.v inguinal et crural (48) , des influences exercées par les muscles abdominaux et le diaphragme pendant des efforts soutenus et violents (501 ) , des lapporls des intestins , des épiploons et du péritoine, etc. (114 et 1 15). Dans un ouvrage du cadre de celui-ci. il est inq)ossible d'étudier, nous ne disons pasà fond mais même suffisamment, le sujet important et difticile des hernies. INous nous bornerons donc à quelques généralités, qui suffiront néanmoins pour liiire prévoir les accidents, pour qu'on les prévienne et quelquefois même qu'on les guérisse.

Les causes des hernies se trouvent dans tout ce qui est susceptible de dinjinuer la résistance des [)arlies contenantes ou d'augmentei- les efforts des organes contenus, c'est-à-dire dans les plaies, les distensions des parois des cavités splanchniques ; et dans les actions musculaires qui, pressant sur les viscères, les forcent à s'engager dans les points qui offrent une ouverture naturelle ou une lésislance moindre. Pour les hernies inguinales et cruiales, ce sont les efforts surtout qui les provoquent, et cela d'après un mode d'action facile à comprendre (527, ôoii, 501). Les hommes sont plus exposés à la hernie abdominale que les temmes; M. J. Clo-

378 AMHROPOI.OC.IK.

quel estiinc que la proportion est : : l37 : 1. Le sexe féminin est plus exj)osé à la hernie crurale, le sexe njasculin à la heinie inguinale.

Les viscères du bas venlre, les intestins en particulier, en se portant de Pintérieur à Textérieur, poussent au-devant d'eux la portion de péritoine qui passe sur fouverture qui leur livre passage, et s'en forn)ent une enveloppe que Ton appelle sac herniaire. Ce sac herniaii-e a une t'oinie pyramidale, un fond évasé en arrière, un orifice étroit en avant; et entre ce fond et cet orifice, au niveau du canal de transmission , il existe une partie étroite et allongée que l'on nomme le col du sac. Sa face interne est lubriiiée par une sérosité plus ou moins abondante et en contact avec les viscères déplacés ; sa face externe adhère au tissu cellulaire au milieu duqnol il est plongé. Cette enveloppe joue un rôle important dans les accidents auxquels les hernies donnent lieu.

La hernie se reconnaît à une tumeur située au niveau de quelqu'une des ouvertuies normales de la cavité abdominale, tumeur apparue peu à peu ou subitement sous Pintluence d'efforts répétés, se n]ontrantindolente,sanschangenientdecouleuràIapeau; acquérant duvolunieetde la tension lorsque le malade estdebout, qu'il tousse, qu'il éternne, qu'il fait quelque effort d'expiration; se inontrantau contraire presque moins volumineuse, nulle , quelquefois même disparaissant lorsque le malade so couche. Tantôt celte tumeur est réductible, c'est-à-dire susceptible de rentrer dans l'abdomen à l'aide d'une piession méthodique apiielée \e Iaxis ; tantôt, au contraire , elle ne peut être réduite, ce qui est dû à l'inflammation et aux adhérences des tissus hernies, surtout à l'engouement et à l'étranglement. Vcngouement consiste dans l'accumulation et l'arrêt des matières alimentaires et stercorales dans une anse d'intestin sorti du ventre ; V étranglement n'est autre chose que la constriction exercée sni- les parties herniées par la circonféience de l'ouverture ou du canal qui leur livre passage, ou par le collet du sac herniaire. Dans l'un et l'autre cas, il survient des coliques, des borborygmos , une tension du ventre; la tumeur devient dure, tendue, doulonreiise ; le passage des matière'-, étant interrompu, à la suite des coliques se manifestent des hoquets , des nausées et des vomissements muqueux, bilieux, puis stercoraux. L'anse intestinale comprimée, étranglée par l'anneau inguinal ou crural

ou par le collet du sac , s'enflamme , contracte des adhérences , et non seulement la tumeur ne peut plus être réduite, mais encore rintestin se gangrène , d'où épanchement de matièies stercorales dans le ventre, queiquetois l'ormation d'un «mm* contre nature, et les graves accidents qui en résultent et qui se teiminent presque toujours par la mort.

1145. Traitement. — Lorsque l'on s'aperçoit d'une tumeur peu volumineuse qui , engagée dans le canal inguinal ou dans le canal crural, fait saillie quand ouest debout et surtoutqu'on tousse et qu'on éternue , et qu'elle disparaît dans la position horizontale et le repos , on doit s'opposer à ses progrès si elle n'est pas encore parvenue à franchir l'anneau, et à sa réapparition , si déjà elle est sortie et rentrée , au moyen de l'application d'un bandage approprié que l'on ne doit plus quitter désormais , à moins qu'on ne de^ meure dans le repos le plus complet. S'il s'agit d'une hernie qui ne rentre pas, on cherche à la réduire par le taxis. Celui-ci se fait en poussant les parties herniées dans la direction de l'ouverture qui leur a livré passage; et pour faciliter leur réduction, on met les muscles abdominaux dans le plus grand relâchement en faisant coucher le malade sur le dos, le tronc demi-tléchi eu avant, les jambes demi-fléchies aussi , et en l'engageant à ne faire aucun effort. Lorsque la hernie est récente, on parvient assez facilement à la réduire; mais lorsqu'elle se complique d'inflammation, d'engouement et d'étranglement, l'opération est plus difficile. On a recours à tous les moyens capables d'annuler ces obstacles: on applique dés sangsues sur le siège de l'étranglement, on plonge le malade dans un bain tiède , on fait des onctions sur la tumeur et l'anneau avec une pommade belladonée, on administre des lavements, on applique des cataplasmes émollients et narcotiques, etc., et lorsqu'on suppose l'effet de ces remèdes produit, on revient aux tentatives de réduction. Si Ton échoue alors, surtout si les vomissements se déclarent, si le ventre se ballonne, la face change, la lièvre s'allume, il faut procéder à l'opération sanglante qui consiste à ouvrir le sac herniaire el à porter le bistouri sous Vanimin ou le collet qui étrangle les inleslins, pour agrandir l'ouverture. Après la réduction des hernies qui en sont susceptibles , on doit empêcher , au moyen d'uji bandage à pelote convexe , qu'elles ne sortent de noineau. Il est des hernies anciennes qui , quoiqu'irré-

580 AiMHKOl'ULOlill::.

duclibles , ne causent aucun accident , parce que , bien que le sac ^oit adliéient aux parties qui lui sont extéiieures, il reste une ouverture assez large pour que les intestins ne soient point comprimés et que les matières alimentaires suivent leur libre cours; d'ailleurs il faut savoir que les hernies très volumineuses sont formées, en général, plutôt par l'épiploon (115) que par les intestins. Celles-là, on se contente de les soutenir par un bandage à petite pelote concave qui n'exerce qu'une pression douce et constante.

Après ces explications, il n'est porsoime, j'aime à croire, qui ne s'indigne de l'impudeur de ces charlatans qui promettent la guérisondes hernies à l'aide de médicaments pris à l'intérieur. Qu'on imagine tout ce (ju'il y a de plus incrovable , on sera loin des absurdités et des impostuies (pu; certains individus osent lancer à la face du public ignorant. Heureusement cette ignorance touche à sa lin , et , si je ne m'abuse, i'es[)ère contribuer pour une bonne [»art à dissiper les ténèbres dans Icstpielles elle s'enveloppe.

Maladies du péritoine.

La membrane péritouéale, vu son étendue considérable et sa nature séreuse (114 et (JÎ)0,G) n'otïre jamais de maladies bénignes et sans danger. C'est ce que nous verrons dans l'histoire : 1" de lapcritonite; 2" de Vhydropisie ascife..

Pci'ilonile.

U4G. La péritonite i^ii l'inflammation du péritoine. Cette maladie, excessivement grave et douloureuse, doit être distinguée en simple et en pueri-érale, suivant qu'elle se déclare chez l'homme et chez la femme hors le temps des couches, ou chez celte dernière dans l'état puerpéral. Nous ne nous occupons pour le moment que de la première espèce, renvoyant l'hisloire de la péritonite puerpérale au chapitre consacré aux maladies de matrice, parce qu'elle leur est consécutive.

L'inflammation primitive, idiopathique du péritoine est très rare ; ce|)endant elle peut être observée à tous les âges, même chez le fœtus, dit-on, et ses causes sont peu connues. La péritonite succède souvent, par exemple, aux violences extérieures exercées sur le

PATHOLOGIE. 38i

ventre, aux plaies péiiétianles do ccttecavitd.à l'opéralioiulc lahernie, aux intlannnalioiisdes reins, de la vessie et de la matrice, elc.

A. La péritonite se montre aiguë ou chronique. Dans le premier cas, elle débute par un frisson violent, ou de prime abord par une douleur vive , lancinante, ordinairement limitée à une région du ventre. Cette douleur augmente dans les mouvements du tronc, par la pression abdominale, et s'accompagne do nausées et de vomissements. Elle devient si vive qu'elle arrache des cris au malade, qui ne peut supporter le poids des couvertures du lit, ni respirer sans l'exaspérer. 11 y a de la constipation, des vomissements: opiniâtres de matières vertes porracées; la face exprime les angoisses les plus cruelles, est grippée; le pouls est plein, dur, fréquent, quelquefois, au contraire, petit, concentré et comme enchaîné par la violence du mal. — Une membrane .séreuse ne peut être le siège d'une vive inflammation sans qu'il ne s'opère à sa surfiice une ex-' halation séreuse ou plulôt séro-purulcnle plus ou moins abondante (G90,G).Si donc un liaitenicnténergiqucne parvient à maîtriser la phlegniasie à son début, il se forme bientôt un épanche— n:ent dans la cavité péritonéale, épancliement ]iuruknt mêlé âe fausses membranes, tantôt général, tantôt partiel , selou retenduede la péritonite, qui, dans ce second cas, se limite au moyen d'arFhérences que contractent les deux feuillets de la séreuse. Lorsqu'il est formé, l'intensité des symptômes diminue, comme si lasuppuration devenait unevoie d'élimination au stimulus morbide ou servait de crise à la maladie. Mais ce phénomène a exigé des efforts inouis et produit un effet terrible sur le principe vital, qui s'éteint.. Le potils devient dès ce moment petit et d'une fréquence extrême,, les vomissements reparaissent, la face se grippe davantage, les yeux .s'excavent, de la diarrhée, lehoqiiet, des sueurs froides annoncent la mort, qui survient après une courte agonie, le malade conservant son intelligence. — La maladie peut a>oir une heureuse issue cependant, malgré l'épanchement qui alors se résorbe lentement;, maistouten guérissant, les malades restent sujets à des tiraillements dans le ventre, dépendant des adhérences qui se sont établies entre les anses intestinales et qui ont été quelquefois cause d'î7c««,

B. La \)ér\lon\te symplomaUqne de lésions viscérales, teJi®sque cancer de matrice, des reins ou du foie, inflammation da- vessie, d'intpsiins, peiforation inlestinale, etc., se manifeste d^e l'a même

manière que la précétlento. Qucliiiiofois pourtant elle est latente; la douleur manque et on n'observe que le développement du ventre, la décomposition des traits, des vomissements, la petitesse et la fréquence du pouls. La péritonite par perforation intestinale est dèslors plus grave ; elle survient à la suite des ulcérations des intestins chez les individus affectés de lièvre typhoïde, de phthisie, de dysenterie, etc.

C. La péritonite chronique peut être la conséquence de l'aiguë, mais plus souvent elle se montre primitive. Elle est due à la masturbation, à la propagation d'une phlegmasie abdominale au péritoine, mais surtout à la présence de tubercules dans celte membrane (728). Son début est obscur. Les malades se plaignent de douleurs de ventre, de coliques avec diarrhée ou constipation ; ils maigriî;sent, ont des vomissements; leur ventre grossit, se déforme; on y constate un épanchement qui augmente ou diminue suivant les progrès du mal. 11 existe «me fièvre lente; les digestions sont profondément troublées, etc. (]et état peut durer de deux mois à deux ans, mais se termine piesque toujours parla mort, précédée ou non de perforation intestinale ou de symptômes aigus.

1147. Traitement. Dans la péritonite aiguë franche, il doit être antiphlogistique et des plus actifs. Il iaut débuter par une, deux ou trois saignées, selon l'état du pouls, et couvrir en même temps de sangsues la région abdominale douloureuse. On plonge le malade dans un bain tiède, où on le laisse aussi longtemps que possible. Des fomentations sont maintenues sur le ventre , des lavements administrés, ou même un léger laxatif à l'intérieur, ainsi que des boissons douces, froides ou glacées pour calmer les vomissements. Aussitôt qu'il n'est plus possible de tirer du sang, on aura recours aux onctions mercurielles à hautes doses(20ou 30gram. d'onguent napolitain deux lois par jour) , à des petites doses de calomel qu'on continuera jusqu'à salivation. Il est des péritonites bilieuses dans lesquelles l'ipécacuanha produit de bons effets. Dans les cas extrêmes où tout a été épuisé, on n'a plus que la faible ressource d'un vaste vésicaloire sur le ventre.

Dans la péritonite symptomatiipie, on combat l'affection principale et les symptômes locaux par les moyens appropriés. L'opium à haute dose est conseillé lorsqu'il existe une perforation intestinale.

Dans la péritonite chronique, on fait une médecine des symptô-

mes; on combat riiiflammulion, ladianhée, les vomissements par les moyens convenables. Plus tard, des frictions mercurielles, iodées, l'emploi des eaux minérales alcalines, sulfureuses , des exuloires pnissanls sur le ventre favoriseront la résorption de l'épanchemement

Ascile ou liydpopisie de bas-venlre.

1148. On appelle ascile (de o.t/.o:, à cause de la forme du ventre, comparée à une outre) raccumulation de sérosité dans la cavité du péritoine. C'est une hydropisie fréquente dont le mécanisme est lout-à-fait celui que nous avons expliqué à propos des hydropisies en général (707). Sans parler de ses causes, qui sont celles déjà étudiées dans l'article indiqué, nous dirons tout simplement que celte affection dépend du manque d'équilibre entre l'exhalation et l'absorption qui s'opèrent aux sm'faces contiguës où internes du péiitoine ; que ce défaut d'é(juilibre est tantôt idiopalhique ou dû à une augmentation de l'action sécrétoire de la séreuse, à une hyperdiacrisie (705), tantôt symptomatique ou la conséquence d'un obstacle à l'ab^îOrption séreuse, et que cet obstacle se trouve dans les vaisseaux lymphatiques (555) ou dans la veineporte et ses divisions (558). La cause la plus commune de l'ascite consiste dans une gène, un obstacle à la circulation de la veineporte par l'effet de quelque maladie chronique du foie ou d'un autre viscère du bas-ventre.

Il y a deux ordres de symptômes à considérer dans l'hydropisie de bas-ventre : ceux que produit la collection séreuse et ceux qui dépendent de l'affection dont elle n'est que la conséquence. Yoiii quels sont les premiers. Le ventre augmente peu à peu de volume, lorsque la sérosité s'épanche dans le péritoine. L'épanchement se déplace suivant les positions du corps, et gagne toujours les parties déclives, déformant le ventre plus ou moins, suivant son abondance. On peut constater sa présence, non-seulement par la vue, mais encore par la palpation abdominale, qui produit de la fluctuation lorsqu'elle est exercée dans cette intention spéciale, et par la percussion qui décèle de la matité dans les points correspondants à la collection, [.orsque l'ascite est considérable, la peau du ventre est lisse et tendue. L'épanchement gêne les fonctions des organes voisins, surtout celles du poumon et du cœur, en refou-

38i AMHROPOLOr.lK.

lant le diaphragme, d'où dyspnée, palpitations, œdème auv membres inférieurs. Pour le second ordre de symptômes, ce sont ceux qui appartiennent k l'altération primitive, à la péritonite chronique s'il y a inflammation dans le péritoine (mais celle-ci ne produit pas l'ascite proprement dite), à l'hépatite chronique, àla néphrite albuniineuse, etc. (V. ces maladies).

Dans tous les cas, la face est pâle, altciée, bouffie ou irès-amaigrie; la peau est sèche, aride, rugueuse; l'urine est rare. Il n'y a pas de fièvre, à moins que la maladie princi|)ale ne la produise, ce. qui d'ailleurs est assez commun, surtout dans les affections du foie. Le pronostic, généralement grave, est variable suivant la lésion organique: l'ascite par hyperdiacrisie guérit; celle par hépatite; produit tôt ou tard la mort.

H-lî). Traitement. Il repose sur les principes déjà posés. L'ascite idiopathique ou par iri'itation sécrétoire du péritoine, réclame la saignée, les sangsues, les fomentations sur le ventre Si l'hydropisie était passive, par cause anémique, on emploierait les feirugineux et les toniques. Malheureusement, ces cas sont les moins fréquents. Presque toujours il s'agit d'une ascile symptomatique qui suit le sort de la lésion principale. —Dans tous les cas, on combat l'épanchement au moyen des diurétiques en boisson et en frictions, de la diète pour affamer les vaisseaux absorbants, de quelques laxatifs ou légers purgatifs et enfin de la ponction abdominale.

Maladies du rectum et de Vanus.

Les affections morbides spéciales à ces parties ?onl : l'' les hémorrhnides ; 2° \e prolapsus du rectum; 3° la fstule à Vanus ; 4" la fixmre. Le rectum peut offrir un rétrécissement organique dû à une tumeur cancéreuse, à un polype, à un resserrement spasmodique, etc. ; il devient le siège d'éruptions dartreuses très incommodes par les démangeaisons qu'elles causent; de végétations syphilitiques, polypcuses, etc., dont nous croyons ne devoir pas nous occuper ici.

Héntorrlioïdes.

1150. On appelle hémorrhoYdes (de :/iu7 sang, et oriîv couler)

le flux sanguin et certaines tumeurs qui se forment à la partie inférieure du lectum et à la njurj^e de l'anus. Elles se manifestent de trois manières : par un flux de sang pur et simple, jiar une fluxion douloureuse et par des tumeurs. i° le /lux hémorrhoïdal n'est autre chose qu'une exhalation sanguine, une héniorrhagie de la muqueuse du rectum se montiant, tantôt idiopalliique, tantôt symptomatique de l'état do dilatation des vaisseaux qui constitue les hémorrhoïdes proprement dites, et se manifestant souvent sans être précédée par de la gêne ou de la douleur. Ordinairement cependant, le flux ne se voit qu'à la suite de la fluxion et du gonflement hémorrhoïdal. — 2° La. fluxion hémorrlioïdale s'annonce par une sensation de pesanteur, de gène, de tension dans le rectum, par un prurit à l'anus, avec malaise, constijjation et envie d'aller à la garde-robe. C'est parelle que commencent les tumeins, qui ne la suivent pas nécessairement cependant.— 3° Enfin, les^wmeurs hémorrhoîdahs consistent dans une dilatation variqueuse des veines de l'extrcmité inférieure du rectum, dans une sorte de tissu érectile de nouvelle formation, se gorgeant et se vidant de sang alternativement, et, . à cause de l'inflammation répétée, finissant par ofFrules caractères d'un tissu insolite tantôt dur, tantôt caverneux , avec ou sans ulcérations, perforations, hypertrophie, etc.

C'est surtout aux tumeurs qu'on donne le noni d'hémorrhoïdes. On les appelle externes ou internes, suivant qu'elles siègent à la marge de l'anus ou dans l'intestin même. Elles sont ordinairement précédées par les phénomènes de fluxion ci-dessus désignés, par des douleurs lombaires, la perte de l'appétit, du malaise. Les hémorrhoïdes externes forment une ou plusieurs tumeurs violacées, d'un volume variable, unies ou isolées les unes des autres. Elles sont douloureuses, pulsatives, surtout dans la position verticale ; la marche est pénible ; il y a de la constipation et des envies fréquentes d'aller à la selle. A la suite d'efforts de défécation, les hémorrhoïdes internes sont entraînées au-dehors et s'étranglent i)ar suite de la compression que le sphincter exerce sur elles. Alors les douleurs sont extrêmes, les tumeurs sont grosses, violacées, et peuvent finir par se gangrener. Cependant après avoir persisté pendant quelques jours, elles s'aiîaissent et se flétrissent : tantôt elles disparaissent sans donner lieu à aucun écoulement de sang [hém. sèches), tantôt an contraire celui-ci précède cette terminaison (hém. T. 11. 25

fluentts\ L'hcinoirhagiedispaïuit avant les tumeurs, celles-ci même peuvent persister encore longtemps, ledevenaiit le siège d'une Uuxiou inllaininaloire plus ou moins fréquente. Lorsqu'elles sont anciennes, elles forment des esjtèces de festons ou de replis cutanés plus ou moins gros, durs, indolores, qu'on nomme marisquen et qui sont des hémorrhoïdes guéries par la formation d'un caillo' ou l'adhésion des parois veineuses. Il eu est (jui entretiennent un écoulement muqueux ])ar l'anus, quelquefois un suintement sanguin, produisant un affaiblissement graduel et l'amaigrissement.

iiHi. Traite ment. — Dès que l'on éprouve les signes de la fluxion hémorrhoïdale, il faut vider le rectum au moyen de lavements ou d'un laxatif, tel que l'huile de ricin, et se mettre à l'usage de bois- .sons rafraîchissantes. Les tumeurs se dessinent-elles, on fait des applications permanentes de liquides émollients et froids, ou prend des demi-bains et l'on garde la position horizontale. 11 faut essayer de faire rentrer les tumeurs étranglées. Si on n'y parvient, et que la douleur et fintlammalion soient considérables, on applique dessus un grand nombre de sangsues , ou ce qui vaut mieux, on les incise largement et l'on favorise le dégorgement au moyeu du bain. La pommade belladonée, l'onguent populéum conviennent dans les cas où la douleur est vive et l'étranglement modéré : on en barbouille les tumeurs, et, s'il est possible, l'intérieur de l'anus. Lorsqu'il existe un écoulement chronique entretenu par des érosions, des ulcérations, des tumeurs, on touche ces parties une ou plusieurs fois, à quelques jours d'intervalle, avec le crayon de nitrate d'argents INIais tout cela ne met pas à l'abri des retours fluxionnaires. Il n'y a que l'excision des tumeurs qui guérisse radicalement; mais cette opération est très sérieuse par l'hémorrhagie et la phlébite qu'elle peut occasionner. — Nous ne parlons pas du traitement du flux hémorrhoïdal, parce qu'il est tout-à faitexpectaut.

On prévient le retour des hémorrhoïdes en évitant la constipation , les aliments échauffants, les longs voyages , les travaux de cabinet trop longtemps prolongés, etc. 11 est quelquefois nécessaire de rappeler un flux supprimé : on y parvient pai- les sangsues à l'anus, les fumigations chaudes, les suppositoires excitants.

Prolapsus ou cliuledu rectum.

1152. On appelle ainsi le renversement do la membrinio mu-

PATHOLOGIE. ÔB7

queute de l'extiémilé inférieuro du rcctuni, laquelle forme hernie au-deliors. Cette maladie survient particulièrement chez les enfants et les vieillards, à la suite d'ellorts répétés de garde-robes et d'un état d'irritation et de fluxion des tissus, ou par Teifet d'une atonie du spliintler de l'anus et d'un relâchement, d'une faiblesse de la membrane muqueuse. Elle forme à la marge de l'anus une tumeur globuleuse plus ou moins rouge et volumineuse, suivant son ancienneté , olkant des plis rayonnants du centre à la circonférence, se montrant d'abord après chaque effort de défécation et rentrant après d'elle-même, mais plus tard, ne pouvant être réduite qu'à l'aide de la pression, et ressortant avec la plus grande facilité. Quand elle est exposée pendant longtemps aux frottements et aux irritations externes, elle devient le siège d'un suintement muco-purulent, parfois fétide.

1155. Traitement . — On presse méthodiquement sur la tumeiJr pour la faire rentrer. Si la maladie est l'effet de l'irritation et de l'engorgement des tissus, suite de diarrhée, de dysenterie, il faut employer les adoucissants, les bains de siège, les compresses imbibées de liquides émollients, les lavements. Si au contraire, comme chez les enfants faibles et lymphatiques, il n'y a que relâchement, distension atonique de la muqueuse rectale, après avoir réduit on applique des compresses imbibées de liqueurs toniques, telles que la décoction de quinquina, de roses rouges de Provins, le vin aromatique. On a recours aux bains froids, aux lotions froides sur l'anus et à un régime analeptique. Lorsque la maladie se reproduit sans cesse à cause du relâchement du sphincter, on conseille une petite opération qui consiste à exciser quelques plis radiés que forment, à la marge de l'anus, la peau et la muqueuse qui la double.

Fistule à l'anus.

1154. La fistule à l'anus est ordinairement l'effet d'abcès qui se forment autour de la partie inférieure du rectum. Parlons d'abord de ces abcès, qu'on nomme stercoraux, mais avant, renvoyons le lecteur à l'article concernant les fistules en général (731).

Les abcès de la région anale sont très fréquents, et cela par plusieurs raisons : 1° à cause de la position déclive de celte région ; 2" de l'abondance du tissu cellulaire qui entoure le rectum ; 3" des

588 AINTHHOPOLOGIE.

vai?î«eanv noMil)ieiix qui s'y trouvent ; 4° des violences extérieures et (le rirritalion auxquelles ces parties sont exposées; 5" des lliixions héniorrlioïdales et des inflammations qui en résultent. Nonobstant ces causes, certains états de l'économie prédisposent aux abcès à l'anus : nous citei'ons d'une manière toute particulière la phthisie pulmonaire qui, disons-le d'avance, trouve en eux el dans la fistule qui en résulte, une cause d'arrêt dans sou développement.'

A. I^es abcès de la région anale se distinguent en pblegmonoux proprement dits, et en stercoraux.

Les abcès phlegmoneux résultent de rindammation du tissu cellulaire qui unit le rectimi aux parties environnantes, sans qu'il existe aucune communication entre l'intestin et le foyer, l/inflammation ayant une rnarclie rapide dans ce tissu lâche et très vasculaire (690, A), la suppuration s'établit promptement après avoir été précédée des symptômes du phlegmon. Abandonné;! lui-même, l'abcès s'ouvre ordinairement au-dehors, à travers la peau ; cependant il importe de pratiquer une ouverture dès qu'il se manifeste, afin d'éviter qu'il s'étende et décolle l'intestin. Alors de deux choses l'une : ou le foyer s'absterge bien, se vide et se cicatrise rapidement, et dans ce cas ou n'a eu à faire qu'à un abcès pblegmoneux simple, suivi d'une guérison complète; ou bien, par des raisons exprimées dans un autre endroit (751), le foyer ne se cicatrise pas, il reste une caverne d'où sort du pus ou un suintement séro-sanguinolent, et alors il reste une fistule externe. Il peut arriver que l'inflammation ulcérant l'intestin rectum, l'abcès s'ouvre dans sa cavité ; dans ce cas, le pus s'écoule par l'anus, et tantôt le foyer se déterge complètement et se cicatrise, tantôt au contraire la maladie se termine par une fistule interne. Si l'abcès s'ouvre en même temps dans le rectum, et à l'extérieur à Iravers la peau, il peut y avoir une fistule ù la fois interne et externe ou complète.

B. Les abcès stercoraux sont ceux produits par l'épanchemenl dans le tissu cellulaire de matières fécales à travers une crevasse de l'intestin. L'inflammation qui en résulte est très vive et rapide; elle a cela de particulier qu'elle se termine promptement par la mortification des tissus : aussi est-il trèo important d'ouvrir ces abcès le plus tôt possible, afin d'éviter les décollements et délabrement". Comme ils ont doux ouvertures, l'une interne qui, d'abord

cause, (lovient elletcn s'agrandissaiit, Taiilre e.vleriie produite par le chiruigiou ou par la nature pour faire écouler le [)us, les fistules qui leur succèdent sont complètes.

C Tel est le mécanisme delà fistule anale. On est en Jroit de la supposer lorsqu'on découvre au voisinage de l'anus une ou plusieurs ouvertures foiiruissaut une matière sanieuse ou purulente. Ou a la certitude de son existence lorsqu'on fait pénétrer par ces perluis un stylet qui accuse une cavité plus ou moins profonde et étendue. Si, dirigennt la tige métallique du côté du rectum, on parvient à l'introduire dans l'intestin (ce dont on s'assure en portant dans celui-ci le doigt indicateur de la main gauche) , on diagnostique une fistule complète; lorsque le stylet n'arrive point datis le rectum, ce n'est qu'une fistule incomplète ou externe, à Uioins que la fissure ou l'ouverture intestinale n'ait pu être rencontrée ; enfm s'il n'y a qu'une ouverture interne faisant communiquer l'intestin avec le foyer de l'abcès, on dit qu'il y a fistule inierne. Le diagnostic de cette dernière peut présenter des difficultés, mais l'incertitude se dissipe bientôt, vu que l'abcès ne tarde pas à s'oiilliunmer et à s'ouvrir à la marge de l'anus, ce qui convertit la llstule incomplète interne en fistule complète. Dans tous les cas, il n'existe ordinairement qu'une seule ouverture à l'iulestin; mais plusieurs pertuis ic montrent à l'extérieur : ils offrent des callosités, sont établis au milieu de tissus durs, altérés, et la inarge do l'anus est transformée en une masse solide, lardacée, qui fournit, comme à travers un arrosoir, les humidités purulentes et stercorales.

lloo. Traitement. — La fistule à l'anus ne peut guérir que par une opération (pii consiste à diviser les parties comprises entre les deux ouvertures anormales pour faire communiquer le trajet fistuleux dans toute sa longueur avec la cavité du rectum, et à panser avec une mèche qui, remplissant la plaie, a [)our but de favoriser sa cicatrisation par seconde intention (749). Cette opération est génératement facile : on introduit par l'orilicc externe une sonde cannelée, on la fait parvenii' dans le rectum par l'ouverture ijiterne et l'un ramène à l'extérieur par l'anus, à l'aide de l'indicateur, son extrémité interne; alors ou divise les tissus qu'elle soulève en taisant glisser la pointe du bibtouri dans sa rainure. Cela fait ou introduit chaque jour une mèche de charpie enduite de cérat, dont

Ô'.IO AMUUOPOI.O(;iE.

le vuJiime dimiimeau fnr et à mesure que la plaie se rétrécit. — (>ii doit administrer un laxatif au malade avant ropératioii, et prescrire la dicte après, ou seulement des bouillons, aliu d'éviter les garde-robes pendant les buit premiers jouis du pansement.

La fistule à l'anus de tout individu malade du côté de la poitrine, doit être respectée. Chez les poitrinaires suitout, elle sert d'émonctoire, dont la suppression ne tarde pas à être suivie de la recrudescence des symptômes.

Fissure à l'anus.

1156. On nomme fissure, gerçure ou crevasse, toute ulcération allongée, très étroite et superficielle, intéressant les membranes muqueuses, ou la peau jusqu'à la couche dermoïde. Les fissures se montrent fréquemment à l'anus, entre les plis muqueux ou les froncis duquel elles se cachent. Elles reconnaissent pour cause le pi us souvent les hémorrhoïdes et la constipation, c'est-à-dire la grosseur excessive et la dureté du cylindre formé par les matières fécales, lequel distend etexcoiie l'ouverture anale. Aussi sont-elles plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes. La petite ulcération diffère de siège : elle existe soit au-dessous, soit au niveau, soit au-dessus du muscle sphincter.

La fissure située au-dessous de ce muscle se trouve en-dehors de l'ouverture anale, intéresse plutôt la peau que la muqueuse, et mérite à peine le nom de maladie.

La fissure qui se montre au niveau du sphincter se cache dans les plis de l'orifice anal, où elle est difficile à découvrir. Mais elle cause des élancements, des douleurs horribles, surtout au moment du passage des fèces. Ces douleurs que l'on compare à celle que produirait un fer rouge, sont telles, qu'on voit des malades se soumettre à l'abstinence complète, dans le but d'éviter la défécation. Si on n'aperçoit pas toujours la fissure, qui siège le plus habituellement en arrière ou sur le côté, on peut s'assurer de sa position, soit au moyen du doigt qui, introduit dans raniis, sent comme une espèce de corde tendue, très douloureuse, soif en examinant les matières fécales moulées', sur lesquelles existe souvent une traînée de matière purulente ou sanguinolente.

Quant à la fissure située au-dessus du muscle sphincter, elle est plus raie, moins facile à découvrir et cause moins de douleurs.

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1157. Traitement. — 11 est palliatif et curatit. Le premier se

compose de lavements cmollioiits, luircotitiues et huileux; d'onctions avec-diverses pommades calmantes, entre autret la pommade l)elladonée; de uTeclies dilatantes, enduites de cérat opiacé ou lieiladoné; etc. Tout corps gras est eflicace, parce qu'il s'oppose à raction irritante des ftces sur l'ulcération. Il faut éviter avec soin la constipation. On a préconisé beaucoup dansées derniers temps, et moi-même j'ai eu à m'en louer, des quarts de lavement contenant de l'extrait do ratanliia (V. ce mot). Pour guérir radicalement la tissure, on est obligé le plus souvent de recourir à une incision, qui a pour but de débrider largement le muscle sphincter dont la constriction spasmodique, en rétrécissant l'ouverture anale, force l'ulcération à subir le contact des matières fécales qui s'opposent à la cicatrisation. Pour cela on introduit le bistouri dans l'anus, el on incise sur la fissure en le retirant; puis on introduit une grosse mèche qui remplit la plaie et dilate l'anus, et que l'on renouvelle cha(|ue jour, jusqu'à cicatrisation. (Voir les Traités de médecine opératoire.)