PATHOLOGIE DES ORGANES DE L ASBORPTION

Cette branche de la pathologie se divise en : 1° maladies des vaisseaux et ganglions lymphatiques; 2° maladies ou altérations de la lymphe.

Maladies des vaisseaux et (janglions lymphatiques.

1158. Le système lyrhphatique n'offre qu'un petit nombre d'états morbides, qui sont : \° l'inflammation de ses vaisseaux ou la lymphangite; 2° l'inflammation des ganglions ou Vadénite; 3° la dégénérescence tuberculeuse de ces parties ou \es scrofules elle carreau. De môme que les individus d'un tempérament sanguin sont prédisposés aux affections du cœur etdes artères et à la pléthore, de même les maladies des canaux blancs et la pléthore lymphatique se montrent plus spécialement chez les sujets d'une constitution molle et lymphatique.

392 AMHKOFOLOGIK.

Lvni|)haii|i;ile ou Angioleucile.

HoO. On appelle hjmpliangife ow [Ans souv^t angioleucile (de (zy/iiov, vaisseau, et )cyzov , blanc) l'inflammation des vaisseaux lymphalirjues. Cette maladie, qui n'a été bien étudiée que dans ces derniers temps, par M. Velpeau surtout, a pour causes celles de l'inflammation en général (61î7), mais principalement les excoriations, les écorchures à la peau, les plaies et toute solution de continuité dans laquelle les vaisseaux absorbants peuvent pomjier une humeur irritante quelconque. C'est ainsi, en efl'et, qu'un léger mal au doigt ou à l'orteil devient la source d'une angioleucile du bras ou de la jambe, ou d'une adénite (V. ce mot) à l'aisselle ou à l'aine : c'est ainsi que le chancre vénéiien (V. ce mot) devient le point de départ d'une phlegmasie des ganglions inguinaux (V. Bubon) : c'est ainsi, enfin, que les ganglions lymphatiques du cou s'engorgent à la suite de l'irritation des lymphatiques qui s'abouchent dans les excoriations dartreuses, teigneuses du cuir chevelu, et dans les érosions situées derrière les oreilles chez les enfants.

A. I.es symptômes diffèrent suivant que l'inflammation occupe le plan superficiel des vaisseaux ou le plan profond. Dans le premier cas, on voit se dessmerà la surface de la peau des stries, des rubans ou desim|)los plaques qui varient, pour la couleur, du rouge vineux au violacé. Ces lignes toi tueuses se montrent sur le trajet des lymphatiques enflammés qui souvent se dessinent sous la peau en forme de nodosités ou de cordes, et aboutissent à des ganglions douloureux et gonflés. C'est une espèt;e d'érythème compliqué de plaijues érysipélateuscs. La partie malade est le siège d'une douleur brûlante exaspérée par la pression ; il n'y a d'abord que peu de ronflement, mais bientôt survient de la tumétaction œdémateuse par l'effet du trouble de la circulation lymphatique (82U;. — Lorsque riiillammation atteint primitivement le plan profond des vaisseaux, c'est la douleur qui fixe d'abord raltcntion; elle est pongitive, lancinante, disséminée par foyers qu'exaspèie la pression. Les stries rouges manquent, mais la sensation de corde tendue dans le trajet des lymphatiques est souvent manifeste. Il survient un gonflement œdémateux de toute la partie, la peau est tendue, luisante.

PÂTHOUKJIE. 593

B. Voilà pour les symptômes locaux. Eu mcuie teuips se déclaleut, dès le début, des frissous, de la lièvre avec soif, nausées. Lorsque les vaisseaux lymphatiques puiseut dans une plaie ou dans leurs propres foyers purulents du pus ou quelque principe délétère, il survient du délire, delà prostration, la petitesse du pouls, las phénomènes de la résorption purulente, comme dans la phlébite , avec cette différence qu'ils sont plus rares que dans cette dernière et moins rapides dans leur marche. Cependant c'est souvent par angioleucite que les accidents des [)iqùres envenimées causent lenrs terribles effets. — L'angioleucite se termine par résolution loi squ'ello est superficielle et'[»eu étendue ; dans les autres cas, par suppuration. Elle passe rarement à l'état cluoni(|ue, dont l'histoire est à peu près à faire. On a allribué cependant à l'angioleucite chronique les scrofules , Téléphantiasis , divers engorgements blancs, etc.

IIGO- Traitement. — On doit attaquer la maladie i)ar les saignées locales, les bains, les cataplasmes émoUienls et les onctions mercurielles. Celles-ci conviennent surtout dans l'angioleucite profonde qui réclame souvent aussi la saignée générale. La compression méthodiquement exercée au début de la phlegmasie est avantageuse contre l'angioleucite superficielle. M. Velpeau conseille un large vésicatoire [iour décider soit la résolution, soit la suj)puration, lorsqu'elles restent indécises. On doit ouvrir les abcès de bonne heure, favoriser leur détersion au moyen des cataplasmes. Vers la lin, tiictions résolutives sur les engorgements chroniques.

Adénite.

SY^o^. vti.G. — Glandes.

1161. V adénite (de ac'7;v, glande) est l'inflammation des ganglions lymphati(|ues. Ses causes ne dilfèrent pas de celles de l'angioleucite (lllîî);; et en effet, Ton comprend que ce qui est capable d'enflamtner les vaisseaux lymphatiques produise le même effet dans les ganglions qui ne sont que des agglomérations de ces vaisseaux entortillés (154). Il ne faut pas croire cependant que lesca- Tiaiix lymphatiques soient toujours malades lorsque les ganglions le sont : il arrive souvent que le principe initant entraîné par la lymphe n'exerce son action que dans ces derniers qui, après la mort,

5yi AMIinOPULOC.lK.

sont trouves engorgés, rougecîlres, indurés ou en suppuration, etc. L'adénite est par conséquent pie?([iie toujours syniptomaliquo d'une inflammation (jui siège plus ou moins loin. C'est ainsi que s'engorgent les ganglions des parties latérales du cou et sousmaxillaiies à la suite de gourmes, de lluxicns, d'érysipèle, de dentition difficile, etc.; que ceux de l'aisselle se tuméfient, s'enflamment consécutivement à une piqûre aux doigts, à une plaie, au cancer du sein, e:c.

L'adénite se montre aiguë ou chronique. Dans le premier cas, les ganglions se gfonflent, s'échauffent, deviennent douloureux et bosselés. L'inflammation s'étend au tissu cellulaire environnant qui, comme dans le phlegmon, passe rapidement à la suppuration. Alors il se forme un ou plusieurs abcès qui siègent tantôt dans le tissu cellulaire seulement (8I0,C), tantôt en même temps dans les ganglions. Mais lorstjue la phligmasie est limitée à ces derniers, la suppuration est plus rare, la résolution ou l'induration chronique la termine. L'adénite vénérienne on le bubon se comporte de cette fayon. L'adénite débute sous la forme chronique chez les sujets lymphatiques, scrofuleux, chez les enfants surtout, sous l'influence du froid, de la malpropreté , des privations, ou bien à la suite de maux de tète, d'uieille , d'excoriations, de gourmes, etc. Les ganglions engorgés se présentent durs, roulants, gros comme une amande ou une noix*, quelquefois formant par leur réunion et l'engorgement du tissu cellulaire des tumeurs indolentes susceptibles de s'enflammer. Le vulgaire les appelle glandes. Leur durée est plus ou moins longue ; elles ne disparaissent que lorsque le mal extérieur qui leur a donné naissance et les entretient a cessé, ou lorsque les liquides de l'économie se sont épurés par l'âge, le régime ou les médications.

1162. TraUement. — I>' adénite aiguë se traite, comme le phlegmon (811), par les saignées locales, les cataplasmes. On ouvre l'abcès de bonne heure. Sur la lin, on achève la résolution des ganglions engorgés par les frictions avec des pommades résolutives, mercurielles ou iodées. — C'est encoie aux fondants et aux résolutifs externes rjn'il faut recourir contre l'adénite chnmi^jue. Ou doit faire attention aux excoriations, ulcérations, croules, etc., qu'on remarque à la tête des enfants, et enlretenii la plus grande propreté. Si le isujet est scrofuleux, on tombât sa mauvaise constitu-

PATHOLO(;it:. 395

liun par les moyens indiqués dans rarticle suivant 11 n'est pas raie de rencontrer des ganglions anciens que lien ne peut faire disparaître : alors on les enlève avec rinslrunient tranchant; mais cette opération est toujours délicate à cause des vaisseaux sanguins au voisinage desquels la tumeur se trouve.

Scrofules.

Synon. — Humeurs froides, écrouellcs, aftVclion slrumcuse.

1165. Nous avons dit ailleurs (750) que rafïéction scrofuleusc coiiifiste dans une altération particulière des liquides Lianes avec engorgement chronique et tuberculeux (728) des ganglions lymphatique-. Après les considérations générales dans lesquelles nous sommes entré et dont la connaissance eslnécessaire pour comprendre ce qui va suivre, il ne nous reste plus qu'à indiquer les caractères et le traitement de la scrofule proprement dite.

Sous l'influence de la constitution scrofuleuse, presque toujours congéniale et souvent acquise ou aggravée par les privations de toutes sortes, le système lymphatique devient malade. On aper- (,oit des engorgements ganglionaires aux parties latérales du cou et sous la mâchoire inférieure. Ce sont d'abord de petites tumeurs ovalaires, indolentes, mobiles; mais tôt ou tard elles s'accroissent, se réunissent, et forment des masses quelquefois énormes qui doublent le diamètre transversal du cou. Elles peuvent rester stationnaires pendant des années ; la plupart deviennent douloureuses cependant et s'enflamment. Il se forme alors un ou plusieurs abcès sur lesquels la peau s'amincit, devient bleuâtre et s'ulcère pour donner issue à un pus séreux mêlé à des grumeaux d'une matière caséeuse. La suppuration persiste longtemps; il s'établit des trajets fistuleux, l'abcès se ferme et se rouvre alternativement plusieurs fois. Enfin une cicatrice définitive se forme, mais elle est rugueuse, blanche, irrégulière et porte le cachet delà maladie scrofuleuse. Les mêmes accidents peuvent se développer à l'aisselle, à l'ahie; peuvent apparaître ]iliisieurs fois à des époques plus ou moins éloignées, pour ces?ei' ordinairement vers l'âge de la puberté. Toutefois la constitution du malade n'est pas changée : ce n'est qu'exceptionnellement que l'on voit des individus jadis scrofuleux devenir vigoureux, torts et engendrer des enfants sains.

396 ANTHROPOI.OGlIi.

1 105 l)is. Traiiemcnt . Ayant exposé aillcuib la lijéia[)eulique générale dei^allectious scrotuleuses (729), nous n'avons à nous occuper ici que des moyens locaux, que de ce qu'il convient de faire contre les tumeurs et inflamnialionsstrunieuses. Or ces moyens sont : les cataplasmes pour combattre l'inflammation, quelquefois mais larement les sangsues ; les pommades fondantes, iodées ou mercucuiielles pour résoudre les en|;orgemeiits chroniques; l'ouverture des abcès, le pansement des ulcères scrufulcux avec une décoction de quin<{nina ou de feuilles de noyer, le styrax, l'onguent digestif; l'excision des lambeaux de peau décollée, et les divers soins chirurgicaux (jue réclament les caries, tumeurs blanches, décollements, abcès listuleux, etc.

Carreau.

11G4. Le moi carreau est une expression métaphorique employée pour désigner la dureté, la résistance des tumeurs mésenlériques. Le carieau est une maladie qui consiste en eiTet dans l'engorgement chioniijue, tuberculeux des ganglions du mésentère. A en croire le vulgaire, cette aifection serait très fréquente , tandis qu'au contiaire elle est très rare. Elle ne se développe que chez les enfants, depuis 5 ans jusquà 8. Etant de nature tuberculeuse (728;, ses causes sont les mêmes que celles des tubercules et des scrofules. Les vaisseaux et ganglions chjlifères (355) étant le siège spécial de l'altération, on comprend que l'usaga de mauvais aliments puisse contribuer directcnjent à son développement.

Il y a des enfants qui présentent un ventre très dévelopiié , sans aucun engorgement des ganglions mésentéiiques, parce que les intestins sont dilatés par desflatuosités et l'usage d'aliments grossiers: ils ii'ont pas le carreau. D'autres sont affectés de cet engorgement, mais, dû à une entéritechrouique (1 115, B, il est simple, sans luberculisation ; d'autresenfJn, doués d'une constitution essentiellement scrofuleuse , sont affectés de tubercules dans le mésentère : ceux-là seuls ont le carreau proprement dit. Cette maladie débute lentement. Les enfants ()àlissent, les faibles ont de la diarrhée ; puis , après un temps plus ou moins long, le ventre se développe: en le pal|ianl on sent quelquefois les tumeurs tuberculeuses. L'alîection peut rester stationiiaire pendant plusieurs mois, l'appétit se conbcrvant assez bien ; d'auties fois la diarrhée continue, elle résiste à

PATHOLOGiK. 597

lont quand elle est due à des ulcérations intestinales, et une fièvre hectique mine le petit malade, qui succombe t<U ou tard. Le carreau, cependant, est susceptible de guérison. Inutile d'ajouter que celle-ci est presque constante lorsque les ganglions lymphatiques ne sont point tuberculeux, et qu'il n'existe pas de [iblcgmasie intestinale grave. La maladie se complique ordinairement do tubercules dans d'autres organes, tels que les [)ouriions, l'intestin, le pcritoine. Après la mort on trouve les ganglions mésentériifuesgros, bosselés. itiHIIrés de pus, de grumeaux tubeiculeux disséminés ou réunis en masses plus ou moins considérables.

1165. Traitement. — Il faut procurer une meilleure nourriture aux enfants dont le ventre se développe sous l'influence des aliments qui nourrissent [)eu sous un gros volume, comme sont les choux, les haricots, les fruits verts, et leur ordonner une bonne hygiène. Ceux qui sont atteints de gonflement inflammatoire dif mésentère ou d'entérite chronique doivent être soumis au tiaitement de cette maladie (11 14). Quant au carreau véritable , il réclame les anti-scrofuleux (751), c'est-à-dire les bains salés, aïomaliques' ou iodés (iode 4 gram. , iodure de potassium 12, eau 30 litres); les frictions, l'insolation, une alimentation substantielle et choisie ; les ferrugineux, l'huile de foie de morue.

Altérations de la lymphe.

1166. Lor-;que régnaient exclusivement les doctrines humorales , ou se livrait à des discussions sans fm sur le rôle de la lymphe et de ses altérations dans la production des maladies. De tout cela il n'est rien resté de positif, de démontré. Cependant il n'est point douteux que les liquides de l'économie ne soient souvent modifiés, allérés d'une façon (piolconque ; mais on ignore , dans le plus grand nombre des cas, la nature de l'altération, surtout lorsqu'il s'agit d'influences miasmatiques et viridentes. La lymphe n'e!>t sûrement pas à l'état de pureté lorsque le virus syphilitique empoisonne l'économie , mais on n'y découvre pas de principe hétérogène ; elle ne l'est pas davantage quand l'élément tuberculeux ou cancéreux circule avec elle, mais on l'y cherche vainement; il est encore jiliis difficile de saisir les miasmes qui s'introduisent dans l'économie. Pourtant la lymphe peut,

comme le sang (642), cliarrierdii pus, de la bile, du lait peut-èti-e, que l'analyse cliimi(jue et le niicrostupe rendent a|)piécial)les; mais néanmoins, ce n'est que lurs(iue siiivieuuent des troubles profonds, des lésions matérielles, (ju'on est conduit à soupçonnei' ces diverses altérations d'huuieui s qui constituent les cachea.ies tuberculeuse, cancéreuse, scrofuleuse, syphilitique, purulente, etc. (725, B).