PATHOLOGIE DES ORGANES DE LA RESPIRATION

Une des branches les plus importantes de la pathologie est sans contredit celle dont nous allons nous occuper en ce moment, parce que rap|)aroil respiratoire est lui-même d'une importance capitale dans la manifestation de la vie. INous divisons ce chapitre en : 4" maladies de la cage thoiacique; 2° maladies des bronches; 3" maladies des poumons ; A" maladies des plèvres.

Maladies de la cage thoracique.

Le thorax prend tro[) de paît au mécanisme de la respiration pour que nous passions tout-à-fait sons silence les divers états morbides qui l'atteignent, et qui consistent dans des contusions , des fractures et des plaies. Ainsi, à la poitrine, les maladies des parties contenantes sont entièrement chirurgicales, tandis que celles des parties contenues sont tout-à-fait médicales.

Conlusions e( fractures de côles.

1167. Les contusions bornées aux parties molles de la poitrine n'offrent rien de particulier (7401 ; mais si elles intéressent les viscères contenus dans cette cavité, elles peuvent devenir graves. Si le poumon, le cœur ou de.gros vaisseaux sont lésés, il survient, outre la vive douleur au point frappé, des ecchymoses, des épanchementsde sang, des inflanmialions qui peuvent entraîner la mort. 11 faut savoir que les accidents peuvent être produits sans que les pallies molles et les os offrent aucune lésion. — Il faut donc se tenir prêt, eu cas de violente contusion au thorax, à combattre ces effets par la saignée, les sangsues, le repos, la diète et un bandage de corps.

La fracture de côte n'est généralement suivie d'aucun accident ,

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à moins qu'un Jes fragments n'ait été enfoncé de manière à léser le poumon, ce qui cause le craclienient de sang et les phénomènes des plaies pénétrantes. Dans les cas simples, la côte fracturée reste en place, étant maintenue par ses voisines et les muscles intercostaux, et un bandage de corps et du repos suffisent pour tout traitement.

Plaies (le poitrine.

1168. Les plaies qui intéressent la poitrine doivent être distinguées suivant qu'elles sont pénétrantes ou non pénétrantes. Il ne peut être question que des premières, car les secondes n'offrent rien de particulier qui n'aitété mentionnéà l'article général plaies.

Les plaies fénétraniex de poitrine sont faites par des instruments piquants, tels que l'épée, le poignard. On reconnaît qu'unt» plaie pénètre dans la cavité thoracique lorsque l'air entre et sort par la solution de continuité pendant le mouvement des côtes et le jeu des parois pectorales ; en sortant, cet air chasse du sang qu'il rend écumeux. Si en même temps a lieu \m crachement sanguin , c'est que très probablement le poumon est blessé ; mais il faut savoir que des lésions peuvent intéresser profondément le parenchyme pulmonaire sans donner lieu à l'expectoration de sang, surtout si elles sont dues à des instruments très acérés. Toutefois quand il n'est pas évident, d'après les symptômes, que la plaie est ou n'est pas pénétrante, il faut se donner de garde de se livrer à des recherches pour en acquérir la certitude: on doit n'avoir égard qu'aux phénomènes apparents du mal. Mais au surplus, les plaies pénétrantes de la poitrine se compliquent presque toujours de lésion pulmonaire , d'hémorrhagie, de hernie du poumon, d'emphysème, d'épanchements et d'inflammation.

A. Plaie du poumon. — Elle est toujours accompagnée d'hémorrhagie du d'écoulement de sang, lequel parait au dehors, ou s'opère dans l'intérieur de la poitrine, ce qui cause des accidents de suffocation, de la dyspnée,. Le sang é[)anché est tantôt infdtré , tantôt rejeté en partie, soit par l'expectoration, soit par la plaie.

B. Hémorrhagie. — Elle provient, comme il vient d'être dit, de la lésion du poumon ; mais elle peut dépendre aussi de la blessure de l'artère intercostale. 11 est souvent.diflicile d'en connaître la vé-

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ritable source, et cela est cependant nécessaire. Si le sang provient du tissu pulmonaire, il faut fermer la plaie exactement et comballro ensuite riiémorrhagie interne et ses effets par les moyens ordinaires, suivant la nature des accidents. Lorsque le sang est fourni par l'artère intorcostele , comme ce vaisseau est assez volumineux, il faut de toute nécessité l'oltlitérer, soit en le comprimant soit en le tordant. (V. les ouvrages de Chirurgie).

(]. Hernie il u poumon. — Lorsqu'une portion du poumon sort par la plaie, on doit la faire rentrer dans la poitrine.

D. Emphysème. — C'est un accidout des plaies pénétrantes de la poitrine qui consiste dans une inliltration d'airdans le tissu cellulaire des parois pectorales. Il survient lorsque Ja lésion pulmonaire permet à l'air introduit par les bronches de s'échapper des vésicules, et que cet air ne rencontrant pas une libre issue au dehors par la plaie extérieure, s'insinue dans le tissu cellulaire et s'étend de proche en proche, à mesure que le jeu des côtes ou que les mouvements d'inspiration et d'expiration en poussent une nouvelle quantité. Il résulte de là que l'emphysème peut devenir très étendu, et même général, comme dans l'animal que le bouclier injecle d'ail'. Alors il cause de l'oppression, une dyspnée extrême par la gêne qu'il apporte à la respiration, et devient très grave. On reconnaît sa nature à la tuméfaction élastique, crépitante, indolore que présentent les parties.

E. Fpanchements. — A la suite des plaies de poitrine se forment des épanchements de sang ou de pus dans cette cavité. L'épanchement sanguin s'opère immédiatement et de la manière indiquée ci-dessus ; l'épanchement purulent peut survenir plus fard par l'effet de l'inflammation de la plèvre (V. Pleurésie). Dans l'un et l'autre cas, celle complication a pour effet constant de gêner plus ou moins la respiration en occupant la place du poumon qu'il comprime nécessairement, et de troubler les fonctions du cœur par le même mode d'action.

F. Il est une espèce de plaie pénétrante qu'il faut signaler : c'est celle produite par une arme à feu. C'est pour faire remarquer seulement que les projectiles lancés par la poudre à canon, alors même qu'ils traversent la poitrine de part en part, ne tuent pas nécessairement, à moins cependant qu'ils n'atteignent le cœur ou quelque vaisseau volumineux; il n'y a souvent même aucune hémorrbagie.

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Cel (^Ifel singulier dépend de ce que la plaie qu'ils font étant esscnlielienient contuse, les bords en sont comme escanifiés ou couverts de tissus nioitifiés qui bouclient les orilicosdes vaisseaux lésés.

1 160. Tiaiiement. — Les règles à suivie dans le traitement des plaies de |)oitrine ne peuvent être indiquées dans cet ouvrage, tant elles sont complexes. Nous renvoyons le lecteur aux traités oliirnrgicaux, notanmient à celui de M. Vidal.

Maladies des bronches.

Bien que les maladies des bronches se confondent souvent avec celles du parencb\me pulmonaire, comme leurs dernières lamiticalions s'identifient avec lui (547) , nous crojnns cependant devoir en traiter à part. Nous devons donc étudier : 1° l'inflammilion calarrhale de ces canaux ou la bronchite; 2° l'inflammation dés divisions capillaires bronchiques ou la bronchite capiltaire; 3° l'irritalion sécrétoire de leur muqueuse ou la bronchorrhée ; i" 1»^ catarrhe épidémique ou la grippe.

Bi'oncliile ou Catarrhe pulmonaire.

Synon. — Rhume, lièvre calarrhale, calanlie,

1170. La bronchite est Tinflammation de la membrane muqueuse des bronches. Cette maladie est une des plus communes qui atfectent l'espèce humaine. Ses causes sont vulgairement connues : c'est principalement l'action du froid sur le corps en sueur, et les variations de température. Cependant elle survient, dans la majorité des cas, d'une manière en apparence spontanée chez les individus prédisposés, car, en effet, il est des personnes dont la poitrine est tellement irritable qu'elles contractent un rhumedans les conditions hygiéniques les plus favorables : ce sont surtout celles d'une constitution molle et lymphatique. La bronchite est fréquente comme symptôme dans la rougeole, la fièvre typhoïde , beaucoup d'autres affections , mais nous n'avons pas à nous occuper de cette forme. — On doit distinguer la bronchite en aiguë et en chronique.

A. Bronchite ou catarrhe \mlmonaire aigu. — Les symptômes varient suivant le degré de l'inflammation. Dans la forme la plus bénigne , il n'y a qu'une toux accompagnée d'expectoration mu- T. II. 26

queuse : c'est le simple rhume , qui dispaiail au bout de quelques jours. Dans un degré plus intense, les choses se passent autrement. La maladie débute par du malaise, du coryza, de la céphalalgie et des horripilatious. Bientôt se manifeste une douleur obtuse, de la pesanteur dans la poitrine , et en même temps une toux précédée de picotements, de chatouillement vers la partie supérieure de la trachée, et accompagnée de douleurs déchirantes (jui suivent le trajet dos bronches Cette toux se produit ordinairement sous forme de quintes plus ou moins fréquentes qui cause::t du mal de tète, l'injection du visage et des douleurs aux attaches du diaphragme (5G4). Elle est sèche dans les premici s jours (période de crM</i7e),mais ensuite, l'inflammation rétrogradant, elle devient plus humide, plus grasse , comme dit le vulgaire , et les crachats sont plus épais, jaunâtres ou verdùtres (période de coction). I^e malade a souvent un léger mouvement fébrile ; la peau est chaude, moite, la soif vive et l'appétit nul : ces symptômes s'exaspèrent le soir. Si on ausculte la poitrine, on trouve le bruit respiratoire affaibli et l'existence d'un râle muqueux ou sibilant (oiO,D).

La bronchite est caractérisée anatomiquement par une injection de la muqueuse disposée en arborisation, en plaques ou en piqueté : cette membrane est d'ailleurs à peine augmentée d'épaisseur, mais elle est ramollie; les bronches contiennent un mucus blanc, visqueux, aéré ou opaque et purulent qui les obstrue plus ou moins.

La bronchite se termine par résolulion ou passe à l'état chronique. Elle peut se propager aux ramifications capillaires {bronchite capillaire), âwa vésicules pulmonaires (|)ne«mom'e) et causer la mort quelquefois; chez les vieillards, elle menace la vie par l'obstruction des bronches lorsque les forces ne suffisent pas pour en expulser les mucosités {catarrhe suffocant). Elle peut se compliquer de fausses membranes, qui occasionnent une oppression extrême.

B, Bronchite ou catarrhe jndmonaire chronique. — L'inflammation chronique des bronches est très fréquente à tous les âges, mais surtout chez les vieillards et les individus d'une molle constitution. Elle succède à la forme aiguë, ou bien se monlre de primeabord chronique. Elle donne lieu à une toux humide plutôt que .sèche, plus ou moins rare ou fréiiuenle, suivie d'une expectoration facile ou quinteuse de crachats ayant des caractères très variables. Il n'y « pas de réaction fébrile dans les cas simples, et la respiration

n'est point accélérée ordinairement ; qiiehjues malades cependant éprouvent les accidents caractéiistiqncs de Taslhme, et cela lorsque la muqueuse bronchique est épaissie. Celte membrane, en effet, subit diverses altérations: elle est violacée, ardoisée, boursoufflée et parfois comme œdématiée ; ce boursoufflement augmente dans les temps humides et cause alors des accès de dyspnée. Dans les cas anciens, les bronches sont dilatées. Ces états pathologiques entretiennent, perpétuent la sécrétion muqueuse qui , par son abondance, fait maigrir les malades et les épuise, l.a maladie peut se terminer par résolution, mais si elle a commencé avec l'hiver, elle ne cédera qu'au retour des chaleurs. Elle se complique souvent de tubercules pulmonaires. Lorsque pendant sa durée la fièvre s'allume, il faut explorer la poitrine et craindre une pneumonie. En général, tout rhume qui s'accompagne d'un mouvement fébrile doit fixer l'attention et nécessite de grandes précautions. 11 ne faut pas confondre avec le catarrhe pulmonaire chronique la phthisie, la bronchorrée, l'asthme (V. ces mots).

1171. Traitement. — Il varie suivant l'intensité de la maladie. Dans la bronchite légère ou simple rhume, des boissons douces, des pâtes pectorales , une température uniforme suffisent. Un laxatif doux, des pédiluves irritants sont d'excellents auxiliaires. On a vanté le vin, l'eau-de-vie ou le punch pris chaud au début , mais il vaut mieux ne pas employer ce moyen perturbateur, quoique souvent il fasse avorter la phlegmasie. S'agit-il d'une bronchite intense avec pouls développé, céphalalgie, douleurs, il faut ouvrir la veine, couvrir la poitrine de cataplasmes dont on évitera le refroidissement. On continue les boissons pectorales (infusion de mauve, violette, coquelicot, bouillon blanc). Le vomitif est très utile pour combattre, soit la complication bilieuse, soit l'obstruction des bronches chez les vieillards. L'opium ne l'est pas moins pour calmer un symptôme incommode, la toux. La diète, ou au moins un régime très doux, est observé.

Lorsque les accidents aigus ont cessé, on a recours particulièrement aux révulsifs externes, tels que emplâtres excitants ou rubéfiants, vésicatoires sur la poitrine; aux purgatifs et aux boissons expectorantes de lichen, de lierre terrestre, de polygala. Si la maladie est tout-à-fait chronique, on prescrit l'usage de la flanelle, 'es frictions, les eaux sulfureuses d'Enghein, de Bonnes, de Lu-

m ANTHROPOLOGIE

clion, elc. ; l'eau de goudron, les baumes de Tolu , du Pérou , les fumigations résineuses ; l'opium contre les quintes do toux, le a^oinitif contre le catarrhe sulfocant, le kermès, roxymel scilliti- (jue.etc. Ces divers moyens seront conil)inés et alternés suivant rexigence dis cas. Quand la muqueuse et les bronches sont le siège d'altérations matérielles anciennes, on comprend que la maladie ne puisse être que palliée. — Toutes les ])âtes vantées contre le rhume ne sont ni meilleures ni moins bonnes qufi les simples boissons pectorales douces et mucihgineuses qu'on peut se procurer partout à très peu de frais.

Bronchile capillaire.

Synon. — Fausse lluxion de poitr'me.

1 172. La bronchile capillaire est celle dans laquelle l'inflammation occupe les petites bronches. Elle naît consécutivement à la bronchite ordinaire qui s'étend du côté du poumon. Ses caractères participent de ceux de celte maladie et de ceux de la pneumonie, étant intermédiaire à l'une el à l'autre pour le siège. Cependant elle est remarquable surtout par la difticullé de l'expectoration et la gêne de la respiration : la première s'explique par la profondeur à laquelle se trouve le mucus bronchique et par son adhérence aux parois des canaux; la seconde par l'obstacle que les mucosités apportent au passage de l'air dans des conduits aériens déjà si petits. Aussi les malades sont dans les angoisses, font des efforts inouïs pour respirer, et présentent ime teinte violacée de la peau.

Le traitement se compose de la saignée, puis des expectorants actifs, du kermès, parexemple.Un moyen qui soulage beaucoup, c'est le vomitif : on doit y recourir chaque fois que la dyspnée est très considérable, car , après le vomissement qui favorise l'expulsion du mucus, les malades respirent plus librement. Des toniques seront donnés aux vieillards affaiblis.

BroïK'lioniiée.

Syxon. — Piliiilf , cataiih« jiolniioux , flux hronrliiijup.

H77i. La hrnn diarrhée est un-^ maladie caractérisée par l'expectoration d'un mucus incolore, (liant, abondant , qui résulte

d'une bur^xhalatioii idiopalhique ^707) de la muqueuse bronchique, sans inHauimalion notable. Celle affeclion existe surtout chez les vieilliitds, les hommes replets d'un tempérament lymphatique, à roccasion du froid, d'une émotion, à la suite du catarrhe pulmonaire. Elle se montre ordinairement chroniqtir, produisant un état de malaise, de la dyspnée habituelle, des bruits de raies dans la poitrine ;640,D) et une expectoration muco-aibumineuse semblable à du blanc d'oeuf délayé, survenant par accès et simulant l'asthme. Elle offre une foule de degrés depuis cet état que le vulgaire appelle poitrine grasse jusqu'à la bronchorrhée aiguë, qui produit une gène extrême de la respiration et, si le mucus n'est point ex[)ectoré, une véritable asphyxie. La maladie diffère de la bronchite chronique par la nature des crachats, le calme qui suit leur expulsion, et par ses retours fréquents.

Traitement. — On combat la bronchorhrée chronique , d'ailleurs très'rebelle, par les précautions hygiéniques d'abord, ensuite par les eaux minérales, l'eau de goudron , les expectorants, les exutoires, les toniques. Dans les accès, on a recours aux pédiluves et manuluves irritants, à la saignée si le sujet est jeune ou fort, aux purgatifs, mais surtout au vomitif. Provoquer le vomissement est la première chose à faire lorsque la dyspnée est considérable.

Grippe.

1 174. Le mot grippe, dont l'origine est polonaise dit-on, sert à désigner une maladie catarrhalc épidémi(pie dans laquelle les muqueuses des bronches, des fosses nasales, des yeux ?ont prises, avec accompagnement de céphalalgie, de courbature , d'abattement et de fièvi'e. Celte affection, qui a sévi à Paris en i830, 33 et 37, est due à des causes météorologiques encore inconnues. Bien que le catarrhe pulmonaire, le coryza et l'angine lacomposent, elle ne ressemble ni à rmic ni à l'autre de ces maladies, car elle est précédée et accompagnée de prodromes, de phénomènes nerveux particuliers, de troubles du côté du ventre ou de la poitrine, dont ne lend pas compte l'exploitation physi(jue. Il n'y a ordinairement rien de grave dans tout cela, (cependant la grippe est susceptibb' de se compliquer d'inflammation du poumon, ce qui est d'autant plus à craindre qu'en général l'état d'affaissement des malade»