H ANTHROPOLOGIE

s\>p[)ose à remploi des émissions sanguines, de l'arme la plus puissante eontie la pneumonie.

H7S. Traitement. — Il n'a rien de fixe; il doit varier suivant la nature des symptômes. Cependant on s'accorde à regarder les saignées comme rarement indiquées. Le précepte le plus général est qu'il faut se tenir chaudement et provoquer la transpiration au moyen des boissons pectorales chaudes. On calme la toux avec des petites doses d'opium, la céphalalgie par les pédiluves, les douleurs de jointures par des cataplasmes laudanisés. Lorsque la fièvre est intense, il ne faut pas hésitei- à tirer du sang. C'est d'ailleurs le moyen d'éviter la complication de pneumonie. Quant à celle-ci, on l'attaque par lesantimoniaux et les vésicatoires, lors- (ju'on ne peut ouvrir la veine (V. Pneumonie).

Maladies des foumons.

1176. Des organes qui exécutent une fonction aussi active , aussi capitale que la respiration dans le système général de l'organisme, doivent être exposés à de nombreuses et fréquentes maladies, et ces maladies doivent être toujours graves à cause du trouble qu'elles apportent dans l'hématose, ce foyer brûlant de la vie. C'est en effet ce qui a lieu, ainsi que nous allons le voir tout-àriieure.

Les affections propres aux poumons (nous parlerons après de celles de leurs enveloppes ou des plèvres) sont : 1° l'inflammation ou la pneumonie; 2" l'hémorrhagie ou l'/îémojjfj/sie et V apoplexie pulmonaire ; 5*^ la tuberculisation ou \d. plithisie pulmonaire; 4° la dilatation des vésicules ou Vemphysème; 5" l'infiltration séreuse ou l'œdème; 6° les névroses, telles que Vastlime, \à coqueluche, Van- (jinc de poitrine, affections dont le siège est mal connu et qui pourraient être rapportées tout aussi bien aux bronches, au cœur ou au diaphragme ; 7° enfin le défaut de respiration ou \^ asphyxie.

Pocumonie.

Synon. — Péripiieumonic, lluxioii de poitrine.

1177. La ;)new/»ion/e est l'inflannnation du parenchyme pulmonaire. Cette maladie est do tous les âges, mais elle est plus fré-

PATHOLOGIE. i07

queute chez raiiulte que chez les vieillards, chez ces derniers que dansTenfancc, chez rhommc que chez la femme. Sa cause déterminante la plus ordinaire est un refroidissement partiel ou général du corps. Quelquefois elle paraît être spontanée ou due à l'action de la seule piédisposition, se déclarant alors sourdement chez l'individu placé en apparence dans les meilleures conditions. Klle règne surtout au printemps et à l'automne, saisons fatales à hien du monde parles variations de température (582), et se montre quelquefois épidémique. — La pneumonie existe très fréquemment à l'état de maladie intercurrente dans les fièvres éruptives et continues, qu'elle complique sérieusement. Il faut savoir en effet que les poumons ont une grande tendance à s'enflammer dans le cours de toute espèce de maladie aiguë et chronique, surtout chez les enfants et les vieillards; que même chez ces derniers la circonstance d'un décuhitus dorsal prolongé peut seule produire un engouement pulmonaire et la pneumonie [Pneumonie hypostatique).

La parenchyme du poumon jouit d'une vitalité si grande que sa phlegmasie, qui n'existe uour ainsi dire qu'à l'état aigu, parcourt rapidement ses périodes, et qu'elle disparaît ou tue prompteraent. Nous parlons surtout de la pneumonie franche des adultes, existant primitiTement , car nous verrons qu'il n'en est pas toujours ainsi dans les pneumonies dites anomales. L'inflammation du poumon, à moins qu'elle ne soit très légère ou dominée par le traitement, parcourt trois périodes dont nous allons indiquer les caractères anatomiques et physiologiques.

A. 1" degré. Engouement. — Le poumon est engoué, gorgé de sang; son tissu est d'un rouge violacé , friable, moins crépitant, moins léger; incisé, ou en exprime un liquide trouble, rougeâtre, strnmeux, etc. — L'inflammation débute ordinairement d'une manière subite par un frisson plus ou moins fort et long. Bientôt se déclare une douleur de côté, la gène de la respiration, la toux et la fièvre. La douleur n'est pas constante, parce qu'elle est due à une phlegmasie concomitante de la plèvre (pkuropneumonie), qui manque souvent ; mais quand elle existe, elle est vive, poignante (V. IMeurésie). La dys[inéeet l'accélération des mouvements respiratoires sont d'autant plus prononcées que les poumons sont enflammés dans une plus grande étendue, que la douleur est plus intense. Si on ausculte le malade, on entend un râle crépitanl dans

les points malades (640, D) et un bruitiespiratoire exagéré dans les parties saines (G40,B); si Ton exerce la percussion, la poitrine rend un son mal au niveau derengoucment pulmonaire, parce (pie l'air n'y pénètre point. La toux est constante mais non continue, no-u quinteuse comme dans la hionchite ; elle provoque l'expulsion de crachats visqueux, très adhérents au vase qui les recueille, colorés eu rouge, en jaune, en veit tendre, suivant la quantité de sang nièlé h eux. Ils sont le plussouvcntcomme rouilles (641, A). Quant k la (ièvro, elle se montre plus ou moins prononcée, suivant l'élendue de la pneumonie ; le pouls est plein, fort, développé, iré- ({ueut.

h. 2e degré. Hépatisaiion rouge. — Le poumon est lout-à-tait imperméable, ne crépite plus , est spécifiquement plus lourd et ne surnage plus dans l'eau, hicisé ou déchiré, son tissu est d'un rouge foncé, hérissé de granulations dures, obrondes qui ne sont auti-e chose que les vésicules pulmonaires transformées en corps solides [)ar l'oblitération de leur cavité et l'épaississement de leurs parois. — La douleur persiste ou a cédé ; la gêne de la respiration est plus [grande; les crachats sont très visqueux, toujours colorés mais luoius caractéristiques. A l'auscultation, on ne perçoit plus le râle crépitant, parce que l'air ne pénètre [dus dans les vésicules puliuonaires ; mais cet air ciiculant avec forje dans les tuyaux bronchitjues, produit le bruit de souffle encore appelé souffle tubaire, respiration bronchique (640,C). La voix résonne forlement et produit le phénomène connu souslenom de bronchophonie (655, B). La percus-ion fournit un son plus mat : tout cela bien entendu au niveau des joints où siège l'hépatisalion, La fièvre est toujours intense ; le pouls est plus fréquent, mais moins plein : on voit déjà que la réaction faiblit sous l'intensité du mal.

C. 3e degré. Hépatisation grise. — Le poumon est encore plus imperméable. Sa couleur rouge est remplacée par une couleur grise; son tissu est plus friable, plus mou, infiltré de pus {période de suppuration). Quelquefois se sont des noyaux suppures (jneumonie lobulalre), autour desquels on trouve les deux autres degrés de rinllaunnation. — La dyspnée augmente encore, le pouls faiblit, la respiration devient plus fréquente, embarrassée ; rexpecloratiou est plus difticile et composée de crachats (|ui ressemblent à du jws de pruneau ou de réglisse ; la langue jc dessèche et la mort est

PATIIOLOCIi:. 409

piocliaine. Les i'aciiltës intellectuelles iiisteiit intactes jusqu'au dernier moment.

]). Tels sont les phénomènes les plus ordinaires (jiii se produisent dans les trois périodes de la pneumonie franche. Le 'premier de<,Mé peut être arrêté dans sa marche par un traitement actif et prompt; cependant, il passe le plus souvent au second. Celui-ci survient en général rapidement, et, lorsque la maladie doit se terminer heureusement, il fait place au premier, que l'on reconnaît au retour du râle crépitant. Le troisième degré est presque inévitablement mortel. H faut toutefois tenir compte de l'intlamniation, car le premier degré, s'il occupe les deux poumons à la fois (pneumonie rfoHÔ/c), est plus dangereux que le troisième, borné à un point tiès circonscrit. L'inflammation se termine quelquefois, mais très-rarement, par gangrène. Le passage à l'élal chronique est encore moins commun; il produit les phénomènes stétoscopiques du deuxième degré, avec fièvre hectique.

E. Pneumonies anomales. — On appelle ainsi : l°les inflannuaùons latentes du poumon, c'est-à-dire celles dans lesquelles l'ausculfation fournit des résultats peu concluants, et dans lesquelles la douleur et les crachais manquent; '2" les inflammations intercurrente», c'est-à-dire qui surviennent dans le cours des maladies aiguës et dont les symptômes , plus on moins bien dessinés , ne sont point constants ni fixes dans leur marche ; 3" les pneumonies des vieillards, qui naissent souvent d'une manière insidieuse et qui se compliquent souvent d'adynamie et d'ataxie; 4" celles des enfants, qui se montrent ordinairement partielles ou tabulaires; 5° les pneumonies bilieuses, c'est-à-dire comj»liqnées d'un état gastrique ou bilieux , avec forme typhoïde ou maligne ; 6" enfin les pnetimonies épidémiques, qui présentent un cachet particulier variable suivant la constitulion épidémique.

F. La pneumonie, considérée d'une manière générale, est une maladie plus ou moins grave suivant les âges : la mortalité est de neuf dixièmes chez les enfants à la mamelle, de un quatorzième de seize à trente ans , de un septième entre trente et quarante , de un sixième entre quarante et cinquante, de un cinquième entre cinquaiile et soixante , de huit dixièmes après soixante-dix ans; elle est donc beaucoup plus grande aux deux extrêmes de la vie.

1178 Tailement. — On cot c;énéraleinent d'accord sur la né-

410 AlMHFiOI'OLOGlE.

cessité de la tiaiguée dans ia tluxion de poiliiiie, pour peu (|ue le pouls soil fort el la réaclioii IVanclie. (^e rcnièJe est héroïque parce que, Jesangjouaiit le piincijial rôle dan?, toute iullainnialiou et se reudant directement et par flots continus dans les poumons, c'est ôler à ceux-ci de leur stimulant que de diminuer la masse sanguine. Mais la saignée doit èlre convenablement dosée ; si on la répète deux ou trois fois en vingt-({uatre heures et autant le lendemain dans le premier et le deuxième degré de la maladie lorsqu'il y a vive réaction et qu'il s'agit d'un sujet adulte, vigoureux , elle est moins utile , elle peut même être nuisible chez les vieillards, les individus affaiblis, dans la troisième période de la maladie, dans les pneumonies consécutives, toutes les fois enfin que le pouls est mou, fuyant , que la réaction languit. Lorsqu'il y a douleur de côté , on l'attaque par les sangsues et les ventouses scariliées , qui peuvent toujours être employées sans inconvénient. Il va sans diie qu'on prescrit la diète el les infusions pectorales.

• Lorsque la maladie ne cède pas aux émissions sanguines, et qu'il n'est pas possible d'y recourir par une raison quelconque, on emploie les contro-stimulauts et les révulsifs. Parmi les premiers, l'émétique à haute dose (15 à 20 centigrammes chez les enfants âgés de plus de trois ans; 25 à 30 chez les adultes; 40 à 50 chez les vieillards) est le médicament le plus employé. Parmi les seconds, c'est le vé.sicatoire. On donne l'émétique dissous dans une potion gommeuse ou un looch à prendre par cuillerée d'heure en heure ou de deux en deux heures , suivant la lolérance ou la manière dont il est supporté. Les premières cuillerées produisent ordinailement de la diarrhée ou des vomissements, mais l'économie ne tarde pa^ à s'y accoutumer, et bientôt il n'agit plus que sur la nutrition qu'il modifie dans l'organe enflammé surtout. Cependant quelquefois il entretient des superpurgations, et on est forcé d'en cesser l'emploi ou d'en modifier la dose. Le kermès et l'oxyde blanc d'antimoine sont, le premier surtout, très employés dans les mêmes circonstances, mais ne méritent pas la même confiance.

Dans certaines pneumonies avec complication bilieuse, il faut combattre ce dernier élément par un éméto-cathai tique. Le vuniitii convient aussi beaucoup chez les enfanîs à la mamelle, et c'est même, avec le vésicatoiie très large, le moyen principal. Lorsqu'il^ya état ataxique, on préconise le musc (4 à 50centigram. en

PÂTHOLUGli:. 4H

pilules de 5 eentigrain. données à une heure de dislance), et les révulsifs.

La direction du traitement de la pneumonie ne peut appartenir qu'au médecin praticien ; mais ce que nous venons d'exposer est utile à tous, en ce qu'il l'ait comprendre le danger des temporisations et la nécessité de recourir au moins aux sangsues en cas d'absence de l'homme de l'art.

Hémoptysie.

Synon. — Crachenicul do sang, pneumoirliagic.

1179. Le mot hémoptysie (de atfxa, sang, et tttuw, je crache) sert à désigner l'hémorrhagie de la membrane muqueuse aérienne et particulièrement des dernières ramifications bronchiques. On peut établir pour elle toutes les divisions admises dans les hémor- . rhagies en général, à l'histoire desquelles nous renvoyons d'abord le lecteur (608) ; mais nous devons dire tout de suite que celle dont nous nous occupons est le plus souvent symptomatique. En effet, l'hémoptysie ou le crachement de sang dépend neuf fois sur dix. de la présence de tubercules dans les poumons (V. Phthisie). Ces productions irritent ces organes et y causent (me congestion qui produit l'exhalation sanguine. Cette exhalation, toutefois, peut être idiopatbique , due à un simple état pléthorique local; dans quelques cas rares , elle semble dépendre de la rupture spontanée d'un vaisseau; plus souvent cette rupture est la conséquence d'une plaie pénétrante (11G8). Quoi qu'il en soit, les efforts violents, la fatigue des organes de la respiration , les maladies du cœur, les contusions sur le thorax , les professions qui obligent à tenu- la poitrine inclinée sur le ventre , etc. , sont des circonstances favorables à son développement.

L'hémoptysie débute tantôt subitement, tantôt après avoir été precédée de frissonnements, de sentiment de chaleur à la poitrine et d'oppression. Le malade éprouve le besoin de tousser et expectore du sang. Ce sang , lorsqu'il est exhalé en abondance, obstrue les canaux bronchiques et est reji'té avec force par les mouvements instinctifs des muscles expirateurs. Quand il provient de la partie supérieure des bronches et qu'il n'est ])as abondant, il sort par i^xpuition sans provoquer do toux. l)ans tous les cas , il est d'un

-ibi ANTHKOPOLOGIt.

ronge vermeil , écumeux à cau^fe de sou mélange avec Taii'. Sa (jiiaiiliLé est exlièineinerit variable. Loisqu'elle est considérable, Jes phéiiuiiièiies généraux des liémoirhagies se tuaiiit'esteul , tels fjue frissons, pâleur, refroidissement, accablement, mais il faut ïjavoir qu'ils peuvent dépendre aussi de la frayeur que la vue du sang inspire au malade. Il n'y a pas de fièvre, à moins qu'il n'existe des complications. L'hémorrhagie duie plus ou moins de temps , ne paraît ({u'une fois ou se renouvelle à quelques jours ou quelques mois de distance. Cette aft'ection est grave, non pas par elle-même , quoiqu'elle j)uisse causer l'asphyxie par obstruction des canaux et la mort par perte de sang trop abondante, mais en raison de la maladie tuberculeuse dont elle dépend, hélas! trop souvent. Cependant les hémoptysies idiopathiques , critiques et succédanées n'oH'rent pas de danger sous ce lapport. il importe d'adleuis de ne pas confondre avec elles la gastrorrliagie et l'épistaxis. (V. ces niuls.)

1180- Taitemenl. — I)'abord le silence, le repos, le calme de l'esprit sont nécessaires; ils le sont pour tous les individus prédisposés à rhémopt\sie. Aussitôt que du sang est craché, si le pouls est fort, il faut faire une saignée : on la renouvelle deux, trois, (juatre fois si l'hémorrhagie persiste et les forces se soutiennent. En même temps boissons émulsiounées froides , révulsifs aux extrémités. Le sang conlinue-t-il d'être rejeté, on administre des boissons acidulés froides et même glacées, des astringents tels que l'eau de Rabel et l'extrait de ratauhia (4, 8 à 12 grammes suspendus dans un julep gommeux ) ; on promène des sinapismes sur les jambes; dans les cas graves, on a[)plique de la glace sur le thorax, etc. Il est des circoustancee où rojtium , en modérant les ({uintes de toux, un vomitif, en dissipant des symptômes bilieux, rendent des seivices. Il n'y a l'ien à faire dans l'hémoptysie par rupture de vaisseau ou d'anévrysme, car la mort est presque instantanée.

Apoplexie pulmonaire.

1181. Les poumons peuvent devenir spontanément le siège d'épanchemenis sanguins. Le sang ne parait pas provenir d'une jupture de vaisseau , mais d'une exhalation tournie, pense-t-on , par les veines ; aussi et.t-il plutôt infiltié (ju épanché. Le tissu pul.

PAÎHOLOGIi:. 415

mona'nc qtii en est le siège est induré , et Tou trouve ordinairement plusieurs indurations circonscrites ijui sont autant de foyers apoplectiques. Cette afiection est difficile à reconnaître pendant la vie : ses symptômes principaux sont le crachement d'un san^ noir, l'hémoptysie , l'oppression, l'étonflemeut , par conséquent ceux de la maladie que nous venons d'étudier. On appelle encoiv apoplexie pulmonnirc l'iiémoptysic foudroyante ou par rupture de vaisseau.

Phlhisie pulmonaire.

Synon, vl'lc. — Maladie de poitrine, puimonifi.

J 182. Le mot phthisie pulmonaire sert à dé.signer la mafadip qui affecte les personnes appelées vulgairement jpo»7nHrt??if.«, et qui consiste dans la tuhcrciilisation des poumons et dans les déplorables effets que nous allons faire connaître. Mais d'aliord qii'entend-on par tubercules? iNous croyons avoir répondu à cette question avec des détails pi-oportionnément assez étendus, et nous y renvoyons le lecteur (72uS (^es détails, en olîVt , étant relatifs aux causes, symptômes, terminaisons et traitements des affections tuberculeuses en général , sont destinés à abréger de beaucoup la tâche que nous avons à remplir dans cet article important.

Les tubercules pulmonaires se présentent sous différents as^pecfo et déterminent divers désordres, relatifs aux diverses périodes de la maladie. Parlons d'abord des caractères anatomiques. — 1'" période. Granulations grises; tubercules crus. La matière tuberculeuse se pi'ésente, dans un premier degré, sous forme de granulations, miliaires plus ou moins nombreuses, isolées ou réunies en groupes séparés, occupant principalement le sonnnet du poumon , qui en est quelquefois comme criblé et farci. Dans un degré un peu plus; avancé, on trouve des petits corps qui, incisés, offrent à leur cenfire,, un point jaune et opaque, qui s'agrandit de plus en plus : ce sont les tubercules proprement dits : ils grossissent, se confondent^ forment des masses qui irritent, compriment le tissu pulmonakc, au milieu duquel ils existent à l'état de tumeurs circonscrites, onde matière infdtrée et diffuse. — 2« période. Tubercules ramollis.. Les tubercules formés s'accroissent, restent slationnaires, puis tôt:. ou tard se ramollissent. Le lamollissement s'opère du centre à fe périphérie , dans chaque masse tuljerculeuse, et du sommet, à fe