U ANTHROPOLOGIE

base du poumon. — îy^ période Caoïriiea pulmonaire.^. « Les tubercules ramollis, transformés tn bouillie jaunâtre ou en matière puriforme, usent, perforent, les tuyaux bronchiques, environnants et sévacuent au-dehors ; à la place du tubercule existe alors une excavation qu'on nomme f^énéialcMiicnt wne caverne.y> Les cavernes varient pour la grandeur, depuis le volume d'une noisette à celui du poing; elles sont arrondies ou inégales et anfractueuses ; leur face interne est tapissée par une fausse membrane muqueuse qui sécrète ou exhale en grande partie le liquide ultérieurement expectoré ; autour d'elles le tissu pulmonaire est induré, infiltré de matièi-e tuberculeuse à Télat de ramollissement ou de granulation, et impeiméal>le à l'air, — Ceci est le résumé des recherches de Laénnec et de MM. Andral et Louis, sur la phthisie.

Si cela était de quelque utilité pour la pratique, nous dirions que, d'après les recherches de M. N. Guillot, les ramifications de l'artère pulmonaire ne pénètrent pas les tubercules, et que, ces vaisseaux dispaiaissant, le sang noir aborde moins aux poumons; qu'un ordre de vaisseaux prend naissance, qui donne accès à une plus grande quantité de sangartériel, provenantde l'aorte, etc. — Nous croyons plus utile et plus consolant de dire que les tubercules subissent souvent la transformation crétacée, calcaire, indice des efforts que fait la nature pour opérer la guérison de la maladie, et que les cavernes pulmonaires sont susceptibles de cicatrisation, car on trouve quelquefois au sommet des poumons de personnes mortes d'autres affections, des cicatrices qu'on ne peut raisonnablement attribuer à aucune autre maladie.

A. Âirivons enfin aux symptômes di". la phthisie pulmonaire. Les tubercules peuvent exister pendant longtemps à l'état latent, sans causer aucun trouble notable. Cependant, le plus ordinairement il produisent une toux sèche ou humide, un peu d'amaigrissement, des sueurs nocturnes, bornées à la poitrine ou à la tête, et de l'oppression . Les malades croient n'avoir qu'un simple rhume. Beaucoup ont des crachements de sang, et, chez les femmes, les règlent diminuent ou se suppriment. Le bruit respiratoire est moins prononcé «pie dans l'état normal ; il devient plus sensible et plus piolongé pendant l'expiration qu'il n'est dans l'état normal. La sonorité de la poitrine est moins manifeste : c'est au sommet du poumon, aux régions sus et sous-rlaviculaires, dans l'aisselle, dnns la fosse sus-

PATHOLOGIK. 4ir>

épineuse que les phénomènes d'auscultation et de percussion sont plus [nononcés. Eu jiéuéral, les malades conservent encore de l'appétit; beaucoup ont de la diarrhée de temps en temps, et le soir un léger mouvement fébiile.

B. Lorsque les tubercules passent à l'état de ramollissement, les accidents se dessinent davantage. La toux est plus fréquente et plus incommode; elle éloigne le sommeil. Les crachats deviennent opaques, verdàtres, striés de lignes jaunes, quelquefois grumeleux; plus tard ils sont homogènes, arrondis, lourds, flottants dans une sorte de pituite claire, dilfluente. Ils sont rendus en plus ou moins grande quantité ; lorsque celle-ci est très considérable, ondif qu'il va îinci'om/gue.La dyspnée et l'oppression augmentent, les douleurs de poitiine, qui ne sont pas constantes au reste, sont plus vives, plus persistantes; l'amaigrissement fait des progrès, etc. En appliquant l'oreille sur la poitrine, on trouve au niveau des points on les tubercules se ramollissent, un râle humide, muqueux, très prononcé, surtout dans les fortes inspirations et les efforts de la toux; plus tard il prend laforme du gargouillement (640, D). llfaut pour que ces râles soient bien distincts, que la caverne ne soit pas entièrement remplie de liquide et qu'elle communique avec les bronches^ car c'est à l'agitation de ce liquide par Pair qu'ils sont dus. La voix présente aussi des modihcations que nous avons déjà signalées (655). Le thorax rend un son obscur, mat à la percussion, excepté cependant loisqiTil existe une vaste caverne vide. Dans cette péliode, si la lièvre n'avait déjà paru, elle se déclare ; si elle existe déjà, elle redouble; ladiarrhée redouble aussi, ainsi que les sueurs colliquatives, l'affaiblissement et l'épuisement. La mort surprend les malades dans le dernier état de marasme.

(]. La durée et la marche de la plithisie pulmonaire sont extrêmement variables. Cette maladie est presque toujours chronique» très lente à sa première période, mais plus rapide dans la seconde* Elle se montre quelquefois aiguë, c'est-à-dire qu'au lieu de durer un, deux ou quatre, dix ans même, elle se termine en deux ou trois mois, La mort est l'issue presque constante : mais pourtant, ainsi que le prouvent les cicatrices mentionnées ci-dessus, elle n'est pas inévitable. Outre les lésions caractéristiques déjà décrites, nous devons mentionner, à titre de complications diathésiques, des ulcérations au larynx, aux bronches, dos tubercules dansle péritoine

iKÎ .\NTHUOl*OLOGlR.

l'aradiiioïde, le mésentère; des ulcérations dans les inleslins; la fransforniation graisseuse du foie, l'appauviissemonl du sang, et l)eancou[) d'autres altérations.

D. Parlerons-nous des causes de la plilliisie pulmonaire '/C'est le point le plus obscur de l'histoire de cette maladie. Après la prédisposition , qui est nécessaire en quelque sorte, il iaut regarder les catarrhes pulmonaires chroniques, les suppressions d'évacuations habituelles, les irritations de poitrine, une faible constitution, etc., comme étant les plus puissantes. La phthisie compte à Paris et à Londres, pour nn cinquième dans les décès. On a prétendu dans ces derniers temps, qu'elle était moins fréquente dans les contrées marécageuses où régnent les fièvres intermittentes, qu'ailleurs. Il est certain qu'elle est moins commune dans les campagnes que dans les grandes villes. Elle n'a aucun caractère contagieux.

i'IîîS. Traitement, — Nous avons exposé déjà le traitement infructueux des tubercules (720) ; il ne nous reste presque rien à ajouter. Cependant indiquer la conduite à tenir pour prolonger et adoucii- l'existence des malheureux phthisiques, sinon pour les guérir, ce qui jusqu'ici, s'est montré au-dessus des ressources debi médecine. D'abord il faut s'efforcer de modifier la constitution qui paraît prédisposée à TafTection tuberculeuse par une hygiène bien ordonnée, l'emploi des toniques, des ferrugineux, des amers, des anii-scrofuloux, etc. : nous sommes convaincus qu'en s'y prenant de bonne heure on pourrait détruire le piincipe inné du mal, ou tout au moins empêcher son développement ultérieur. Ces moyens seront continués lors même que la maladie se sera déclarée, à moins cependant qu'ils n'augmentent l'irrilation de la poitrine. Cette irritation, on effet, exige souvent l'emjjloi des adoucissants et des émissions sanguines, et la plupart des malades se trouvent mieux, sous le j)oint de vue local, du régime lacté, mucilagineux,que des analeptiques, des corroborants qui cependant conviennent davantage pour l'état général. On se trouve donc ici dans un cercle vicieux. Que faire? hélas! rien de bon. Malgré les tisanes pectorales, les loochs, les juleps, les calmants de toutes sortes; malgré les vésiratoires, les cautères, moxas, qui font plus de mal que de bien, vu qu'ils épuisent l'économie; malgré l'iode, l'iodure de potassium, l'huile' de foie de morue, les balsamiques, les eaux sulfureuses, etc., la niatière tiberculenso doit te laniollir et être éliminée, et ce Ira

PATHOT^OGIR. Ml

Vail proiliiit des lissions dans le poumon qui entraînent presque néoossairomcnt la mort.

On ne peut donc employer qu'un traitement palliatif. On conseille en conséquence le repos, le silence, l'usage des boissons pectorales douces ; le laitage, le lait d'ânesse lorsqu'il y a de la fièvre ; «ne nourriture plus réparatrice, dans le cas contraire; les eaux sulfureuses d'Engheiu ou de Bonnes coupées avec la tisane de violette, de lichen, de fucus crispus ; le soir, pour calmer la toux et prociwer du sommeil, une préparation opiacée (iulepdiacodé, extrait d'opium en potion ou en pilule), ou les pilules de cynoglosse , etc. En cas d'hémoptysie , une petite saignée révulsive peut être nécessaire (1180) ; contre les douleurs thoraciques, ventouses et vésicatoires volants; contre la diarrhée, astringents-calmants, tels que le diascordium, le riz gommé et diacodé, etc. (1121) ; contre les suein-s excessives, l'agaric blanc (25 à 50 centigram.), etc.

OEdôme des poumons.

1184. l'oedème tJti poumon consiste dans une infiltration de sérosité dans le tissu pulmonaire, portée à un degré tel que l'organe devient moins perméable à l'air. L'œdème est ici comme dans les autres tissus, idiopathique ou symptomatique , actil ou passif ( 826 ). Il occupe rarement tout un poumon , mais seulement un des lobes inférieurs qui est plus lourd, plus dense, moins crépitant et dont on exprime de la sérosité en le pressant, ('ette affection est presque toujours consécutive à divers états morbides, soit des poumons, soit du cœur, et complique ordinairement les autres hydropisies. Ses signes sont obscurs, non qu'ils manquent réellement, mais parce qu'ils appartiennent à d'autres affections pulmonaires; il y a gène de la respiration, matlté du son, obscurité ou absence du bruit respiratoire, quelquefois râle humide (V. Auscultation), mais en même temps absence de fièvre et de crachais rouilles, ainsi que des symptômes de l'épanchement pleurétique. Le pronostic n'a rien de grave, à moins que, ce qui est très rare, il ne s'agisse d'un œdème aigu très étendu. — L'œdème pulmonaire étant presque toujours symptomatique, son traitement est subordonné à la maladie qu'il vient compliqjier. S'il y a maladie du cœur, état pléthorique, une saignée est utile ; dans le cas de faiblesse, d'anémie, c'est w\ toniques «t aux ferrugineux qu'il faut T II. 27

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recourir. Comme dans toute autre hydiopisie, on combat l'intiltration par les purgatifs et les diurétiques. Les Italsamiques, Tosymel et les vésicatoires sur la poitrine sont directement utiles.

Eni|)liys('me piiliitonaire.

1185. On nomme emphysème {de tix'fjG-i'j, souffler dedans) toute infillratiou d'air dans le tissu cellulaire. INous avons traité de cette maladie dansTaiticle consacré aux plaies de poitrine (1 168, D). Le tissu cellulaire qui entre dans la composition du parenchyme du poumon, le tissu interlobulaiie, comme on l'appelle, peut aussi s'infiltrer d'air à la suite d'une violente inspiration ou expiration, dans un effort de voix ou de toux qui produit une déchirure d'une on plusieurs vésicules pulmonaires, sans qu'il y ait aucune plaie à l'extérieur, mais cette affection n'est jamais reconnue pendant la vie.

On désigne généralement par emphysème pulmonaire la dilatation d'un nombre plus ou moins considérable de vésicules du poumon. Cette maladie est le plus souvent congéniale ou héréditaire, mais elle est aussi l'effet de tout ce qui tend à surmonter l'élasticité des cellules aériennes, comme les efforts, les quintes de toux, le rhume ancien, la gène habituelle de la respiration, etc.

Les symptômes sont : une gêne de la respiration , de la toux, de la diminution du bruit res])iratoire, une augmentation de la sonorité, la déformation de la poitrine et des palpitations, sans fièvre aucune. La dyspnée est constante : quoique habituelle , elle augmente par les fatigues et les émotions j elle offre des exacerbations nocturnes qui constituent une variété de l'asthme (V. ce mot) ; elle s'explique par la compression des vésicules saines par les vésicules dilatées, par un emphysème interlobaire et par le manque d'élasticité du poumon qui ne revient pas sur lui-même. L3i pousse du cheval consiste dans un emphysème pulmonaire : aussi est-ce surtout aux contractions prononcées des muscles abdominaux pour effectuer l'expiration, qu'on reconnaît cette miladie chez cet animal. La diminution ou l'absence du bruit respiratoire s'explique j)ar le défaut de retrait et de dilatation des vésicules dilatées; la sonorité de la poitrine résulte précisément de celte dilatation vésiculairc ; la déformation du thorax est produite par la force expan- «ive des poumons et les efforts habituels de respiration , enfin les

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palpitations sont consécutives à la gêne de la respiration. 11 n'y a pas de fièvre, parce qu'il n'y a ni inflammation, ni altération miasmatique du sang. — L'emplijsème pulmonaire n'est pas grave, quoique très mcommode. Il s'accompagne ordinairement de catarrhe pulmonaire chronique, et alors on entend du râle muqueux ou sibilant (640,1)). Il devient quelquefois le point de départ d'affections du cœur.

1186. Traitement. — Ce n'est guère que dans les accès (asthme), qu'on a recours à la thérapeutique. Lorsque la dyspnée est médiocre, on se borne aux boissons pectorales, pédiluves sinapisés ; si elle est plus prononcée, on emploie en même temps un purgatif, la saignée ou les sangsues à l'anus. La gène de la respiration estelle poussée très loin, on revient à la saignée et aux rubéfiants des extrémités; mais surtout on administre un vomitif, qui est particulièrement utile lorsqu'il y a catarrhe pulmonaire avec sécrétion muqueuse abondante et expectoration embarrassée. S'il s'agit de vieillards et d'ancien catarrhe, on préférera pour boisson les expectorants et les aromatiques. L'opium est [jarticulièrement indiqué lorsque la dyspnée dépend plutôt d'un élément nerveux que de l'embarras des bronches : dans ce cas, en effet, un julep diacodé , une potion avec 5 ou 10 centigr. d'extrait d'opium, calme merveilleusement la dyspnée. On a soin, ensuite, d'éviter les changements brusques de température.

Asthme.

1187. Le mot asthme (de aw, j'aspire) est un nom banal vulgaire, donné à toute difficulté de respirer survenant par accès. Les médecins eux-mêmes ne sont pas bien d'accord sur ce que l'on doit entendre par cette dénomination. Si elle exprime une dyspnée essentielle, purement nerveuse, sans lésion des organes de la respiration, elle estrarement applicable; si, au contraire, cette dyspnée est considérée comme symptomatique, rien de plus naturel et de plus fréquent que son existence. Dans le premier cas, on l'attribue à l'excessive sensibilité nerveuse des poumons et des bronches, aux influences morales et à l'hérédité; dans le second cas, elle se rattache à la bronchite chronique , aux maladies du cœur, et, une fois sur dix peut-être, à l'emphysème pulmonaire (118»>). Quelle que

AîO ANTHROPOLOGIE.

soit sa nature, au reste, l'asthme doit le retour de ses accès aux variatious atmos|jliéri(jues, aux poussières, aux vents, etc.

1188. L'asthme débute au milieu de la nuit, par une gène extrême de la respiration, qui va en augmentant. Le malade se réveille en sursaut, demande de l'air, fait ouvrir toutes les fenêtres dans l'espoir de respirer plus librement ; mais, soit que l'état nerveux des poumons s'oppose à leur expansion, soit que les tuyaux bronchiques se resserrent spasmoJiquement, ou que la meml>rane muqueuse qui les tapisse se gonfle et rétrécisse lein* calibre, soit que les muscles inspirateurs ne jouissent pas de toute leur énergie, toujours est-il que la poitrine ne se dilate pas et que l'asthmatique se livre à de vains efforts de respiration, qu'il se lève sur son séant, et qu'il se cramponne aux corps environnants. Sa figure exprime la terreur : elle est pâle, livide, bleuâtre, couverte de sueur. La voix est brève; le pouls est petit, serré, à peine fréquent. L'anxiété est extrême, mais au bout d'une heure environ elle diminue, et le calme renaît, étant annoncé par une toux humide et une expectoration facile. A cet accès en succèdent quelques autres pour constituer ime attaque. — L'asthme n'a rien de grave, à moins qu'il n'existe quelque affection organique du poumon ou du cœur.

1189. 11 s'agit de combattre les accès et de prévenir les attaques. Dans le premier cas, on emploie les potions antispasmodiques et narcotiques, ou tout simplement une infusion de tilleul additionnée de laudanum (20 gouttes), ou de sirop diacode (50 gram.). On élève la dose du narcotique, s'il le faut. Ou a recours en même temps aux pédiluves et manuluves sinapisés; un lavement purgatif seconde ces moyens. C'est le cas de fumer des cigarettes de belladone , de stramonium , d'essayer celle de Raspail. La saignée est inutile; cependant elle soulage lorsque l'oppression est extrême. Les boissons expectoraules sont indiquées à la lin de l'accès. — On peut pi'évenir, ou du moins retarder l'attaque, en évitant le froid, les brouillards, les poussièies et les émotions morales.

Angine de poitrine.

1100. Vangiiie île poitrine est une affection nerveuse des organes (le la poitrine, laiactérisée par une vive douleur sitiu'e derrière le Meinnni, d'où elle s'irradie vers le cnfé gauche, cl par nue

PATHOLUOIE. 4-21

grande gène de la respiralion revenant pai" accès et produisant un état d'angoisse inexprimable. Cette maladie est considérée comme une névrose ou une névralgie (722) des nerfs du poumon et du cœiM', existant tantôt idiopatliiquement, tantôt consécutivement à des lésions organiques, telles que l'hypertrophie du cœur, Tanévrysme de Taorte, les ossifications des artères coronaires, etc. Ses causes sont aussi peu connues que ses véritables caractères anatomiques. Ce sont généralement celles des névroses (709, A); mais on sait que les hommes y sont plus exposés que les femmes, surtout ceux de 50 à 70 ans qui sont doués d'embonpoint.

L'angine de poitrine débute tout-à-coup par une douleur vive , déchirante, conslrictive, qui, née à la partie inférieure du sternum, se propage du côté gauche , au cou et au bras. Cette douleur n'augmente ni par les mouvements, ni par la pression. Elle est accompagnée d'un sentiment d'angoisse extrême : le malade est pâle, saisi d'épouvante, comme s'il prévoyait une fin prochaine ; quelquefois il éprouve des syncopes. Ces phénomènes se dissipent ou bout de quelques minutes, ou d'un quart d'heure, et laissent après eux des éructations et de la courbature. Tantôt le malade recouvre une santé parfaite, tantôt il conserve une douleur qui lend la marche pénible. Les fonctions digestives se conservent intactes; les battements du cœur sont normaux , même pendant les crises, excepté les cas de complication du côté de cet organe. Ces crises sont plus ou moins rares ou fréquentes ; elles finissent le plus souvent par emporter le malade, après s'être montrées plus longues et plus violentes. Lorsqu'au contraire elles s'éloignent les unes des autres, et qu'il n'existe aucune lésion du cœur ou des poumons, on peut espérer que la guérison s'opérera ; mais le pronostic est généralement très grave.

1191. Traitement. — Un accès d'angine de poitrine doit être combattu^par les sangsues ou mieux les ventouses scarifiées sur le thorax, lorsque la douleur est vive, déchirante; 'parles révulsifs externes (cataplasmes sinapisés, frictions avec le liniment ammoniacal); par des frictions laudanisées sur la région sternale et cardiaque et une potion antispasmodique et calmante (tilleul, éther et sirop diacode). — Pour prévenir les crises on conseille les purgatifs répétés, les narcotiques, le sulfate de quinine lorsqu'il y a intermittence, régularité dans leurs retours, par les exutoires, les

plaques aimanloos sur le thorax, et surtout par les pre'cautions hygiéniques. Malheureusement on ne peut fonder un grand espoir sur ces moyens.

Coqueluche.

i 192. La coqueluche (de coqueluchon, espèce de capuchon dont se couvraient les malades) est une maladie caractérisée par une touxconvulsive etquinteuse, dans laquelle existent plusieurs mouvements d'expiration bruyante suivis d'une inspiration pénible et retentissante, avec injection et aspect vultueux de la face pendant chaque quinte. C'est une névrose (722) de la respiration, occupant soit les bronches, soit la muqueuse pulmonaire, soit le diaphragme, le nerf pneumo-gastrique ou le plexus pulmonaire, mais dont le siège précis est inconnu, parce que les caractères anatotomiques manquent le plus souvent. Les causes de cette affection nerveuse sont ignorées : consisteraient-elles en une modification de l'économie par des principes miasmatiques spéciaux? Il est raisonnable de le supposer puisque la coqueluche se montje souvent épidémique et contagieuse. Elle peut survenir à tous les âges de la vie, mais elle atteint de préférence les enfants et ne sévit qu'une fois chez le même individu.

On peut diviser les symptômes de la coqueluche en trois péiiodes. La première période est marquée par les phénomènes d'un simple catarrhe pulmonaire, par de l'enrouement , de la toux et du râle sibilant. Après quelques jours de ce début prodromique, la seconde période s'annonce par le caractère quinteux que prend la toux. Celle-ci d'ailleurs peut débuter de prime abord. Elle devient opiniâtre et convulsive, produisant des secousses qui provoquent parfois le vomissement. Les quintes sont annoncées souvent par un peu d'oppression, du chatouillement vers le larynx et de l'anxiété: alors l'enfant se 1ère sur son séant ou s'accroche à un corps résistant; pendant les secousses répétées, sa face se congestionne, bleuit, ses yeux deviennent saillants et ses veines se distendent par la gène de la respiration ; il est dans l'anxiété la [>lus grande, menacé de suffocation ; des petites inspirations saccadées interrompent la continuité de la loux, qui, cessant enfin, [)ermet au malade de faire une inspiration longue et sifllaiite caractéristique. L'accèi cesse au bout d'une minute au pluj, lorsque le malade a rendu par

la toux ou par des efforts de vomissement un liquide tilant, albumineux plus ou moins abondant. Les accès se reproduisent un nombre de fois plus ou moins considciahle dans les viugt-quatre heures. Dans les intervalles, la santé ne paraît pas troublée , à moins qu'il n'existe quelque complication de bionchite ou de pneumonie, etc , qu'on devra soupçonner lorsque se manifeste de la lièvre, et dont on constatera l'existence au moyen de l'auscultation et des autres procédés d'exploration. Après une durée de 15 à 30 et 40 jours, la période spa^modique cesse, et celle du déclin ou de la troisième période commence.

1195. Traitement. — La coqueluche est rebelle à la thérapeutique : aussi la plupart du temps est-elle abandonnée à ellemême. II faut cependant exercer une surveillance active, à cause des complications graves qui peuvent survenir. Il faut agir aussi , car, si on ne peut dominer la maladie, il est possible de diminuer considérablement son intensité et sa duiée. Dans la première période on n'emploie que les boissons pectorales et les précautions hygiéniques. Dans la seconde, on agit différemment suivant les cas: s'agit-il d'un jeune enfant, on le met sur son séant aussitôt que les quintes arrivent; si des mucosités abondantes existent dans les bronches, on le fait vonnr avec le sirop d'ipécacuanha ou avec cette racine en poudre , et l'on revient plusieurs fois au vomissement : un laxatif est utile quand il y a constipation. Pour modérer les quintes couvulsives, on administre avec avantage les narcotiques, principalement la belladone en poudre récente (1 à 5 centig. et plus progressivement jusqu'à ce que les pupilles se dilatent sous l'influence du médicament). La ciguë, l'oxyde de zinc sont aussi efficaces : on peut les associer à la belladone. Loisqu'il y a chaleur, vive irritation, pléthore , on applique quelques sangsues sur le thorax ; mais il vaut mieux saigner les adultes. Les bains, le vésicatoire, les antispasmodiques ne sont pas à négliger. On a vanté encore une foule de remèdes empiriques, mais rien n'égale en efficacité le changement de lieu. Les complications seront combattues par les moyens appropriés.

Asphyxie.

1194. Le mol asp/njxie , qui signitie proprement absence du pouls, est employé pour désigner la mort apparenté provenant pri-