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njitiveiiicnt de la suspension des phénomènes lespiratoircs. Cet étal peut dépendre de causes très difiéreiiles par leur nature mais ayant toutes le même résultat; la suspension de l'hématose. Nous en formerons quatre classes principales qui sont: 1" robstrucliuu des tuyaux bronchiques, de la tracliéc, du laivux, do tous ler. conduits aétifères par des mucosités, du sang, dos productions morbides ou des corps étrangers; 2» la diminution, l'altération ou la destruction des surfaces respiratoires par l'inflammation du parenchyme pulmonaire, les tubercules , les \astes épanchcmenls dans la poitrine ; 3° la suspension des actions musculaires rcspiratrices par suite d'un trouble nerveux profond, d'une maladie du cerveau ou de la moelle épinière à sa naissance; 4° enfin le manque d'air respirable. — Les asphyxies qui se rattachent à ce quatrième ordre de causes sont celles qui vont nous occuper, renvoyant l'élude des autres à l'histoire des états pathologiques dont elles dépendent.

A. L'aspliNxie ou la suspension de la respiiation, (juelle i(ue aoit s.icdUtc, donne lieu à des troubles particuliei s qu'il laut comvaitre. Cest d'abord un sentiment d'angoisse inexprimable et de conslriclion vers le sternum ; survieiment des bâillements, de la pesanteur Je tète, des vertiges, des tintements d'oreilles ; l'intelligence s'atlaiblit, les sensations sont obtuses, suspendues, les contractions musculaires cessent. La face est tuméfiée, bleiiàtie, les yeux sont saillants, les veines jugulaires gonflées, toute la peau [)rend une teinte cyanosée. Les battements du cœur, d'abord inégaux et forts, s'att'aiblissent,sontnnperceptibles ; la respiration se sus()end, et l'individu est comme mort, sauf qu'il conserve de la chaleur et de la souplesse des membres. Si des secours ne sont donnés à temps , la vie ne tarde pas à cesser tout-à-fait. Dans le cas contraire, quelques mouvements obscurs , profonds, se manifestent au cœur; ils deviennent de plus en plus sensibles et léguliers; la chaleur «evicnt, le cyanose disparaît, le pouls renaît, et, bientôt après, une réaction plus ou moins vive se manifeste, qui détermine quelquefois une congestion ou une inflammation viscérale. — C'est à l'action propre du sang veineux, non hématose, et nullement à l'arrêt de la circulation, qu'il faut attribuer la suspension des fonctions cérébrales qu'on observe bien avant que les pulsations artérielles aient cessé d'agiter la masse sanguine.

B. Des symptômea particuliers se manifestent daua chaque Capèce

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d'asphyxie. Il faut distinguer en ed'et si l'air niaïuiuc purement et simplement, ou s'ilest impropre à riiéinatose. Les asphyxies par submersion et strangulation appartiennent au premier cas; dans le second cas se rangent les asphyxies par les gaz azote , protoxyde d'azote et hydrogène , qui ne sont pas toxiques, et par les gaz annnoniaque, sulfureux , arsenicaux et autres qui s'exhalent des mines, des fosses d'aisance, des fours à chaux, du charbon eu combustion, et qui possèdent des propriété toxiques.

119o. Traitement général de Caspkyœie. — Il est basé sur ces trois indications : 1° soustraire l'asphyxié à l'intluence de la cause; "l" rétablir la circulation et la respiration ; 3° combattre les accidents consécutifs. La première indication est remplie par des moyens qui varient nécessairement suivant la cause (V. ci-après). Pour la seconde, on débarrasse le malade de ses vêtements et on l'expose au grand air; on exerce des pressions alternatives sur la [loitrine el l'abdomen, alin d'exciter les mouvements du diaphragme et des autres muscles de la respiration ; on excite la peau par des frictions, la flagellation, des moxas ; on passe de l'ammonia(jue sous le nez , on insufile de l'air dans les pomnons à l'aide d'une sonde introduite dans le larynx ; eiilin on a recours à l'électricité si rien ne peut ranimer la vie. Lorsque l'asphyxié revient à lui, on lui fait avaler quelques cuillerées d'un vin généreux ou d'une potion cordiale. Plus tard on combat les accidents inflanunatoires par les émissions sanguines. 11 faut, dans le traitement de l'asphyxie, beaucoup de persévérance, insister pendant longtemps dans l'emploi des divers moyens proposés , et n'abandonner le malade que lorsqu'il n'est plus possible de douter de la mort.

A. Asp/iyxie par submersion. — Il laut débarrasser le noyé de ses vêtements, l'essuyer avec des linges chauds, le frictionner, le réchauifer, le placer de fa(,'on qu'il ait la tête un peu élevée et inclinée sur un des côtés pour faciliter la sortie des liquides contenus dans la bouche el les voies aériennes. Enfin on emploie tous les moyens indiqués ci-dessus.

B. Asphyxie par strangulation. —Coupez le nœud, et faites une saignée pour dégorger le cerveau. Ap[)liquez des révulsifs aux extrémités et employez le Iraitemeul général qui vient d'être exposé.

C. Asphyxie par le charbon. — C'est la plus fréquente de toutes. Elle débute par de la céphalalgie, de^ vertiges, des bourdonne-

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nients d'oreilles, de la |»iopen^ion au sommeil, des nause'es, et elle est suivie des auties phéucuiènes déjà indiqués. — l,e Iraitemeut iiedillere pas non plus de celui que nous avons détaillé. C'est surtout dans cette espèce d'asphyxie qu'il peut y avoir apparence de mort complète pendant jdusieurs heures. Il ne faut donc pas se lasser de hictiouner, de remuer le nialade, de le stimuler par tous les moyens possihies.

D. Asphyxie des fosses d'aisances. — Elle est due aux gaz acide hydrosuKurique, hydrosulfate d'ammoniaque et azote, soit réunis , soit isolés. C'est au gaz ammoniacal qu'il faut attribuer l'espèce d'ophthalmie et de coryza des vidangeurs, qu'on appelé mitte. On nomme plomb l'asphyxie produite par les gaz hydrosulfurique et hydrosulfate d'ammoniaque, laquelle est caractérisée par une douleur vive à l'estomac, des nausées, des défaillances , des angoisses, du délire, une respiration convulsive , etc. — Employez le traitement général, et faites respirer du chlore.

C. Asphyxie des égouts. — Elle est due à l'hydrogène sulfuré (jui, s'il était respiré [»ur, pourrait tuer instantanément, et qui décompose le sang en le rendantnoir et difïluent. — Faites respirer avec prudence et ménagement de l'acide hydrosuifuiique et du chlore.

Asphyxie des nouveau-nés.

110(>. Au moment de sa naissance, l'enfant est souvent plongé dans un état de mort apparente, qui pourrait effrayer si on ne connaissait cette particularité. C'est une asphyxie produite par la suspension de la circulation fœtale, due, soit aux perles sanguines qu'a éprouvées la mère pendant le travail, soit au décollement prématuré du placenta, soit enfin à la compression du cordon ombilical. Comme dans l'apoplexie, à laquelle il est également exposé, le nouveau-né n'offreni respiration ni circulation sensibles ; mais les deux états sont bien différents : dans le premier, il y a congestion au cerveau; dans le second, au contraire, ce viscère manque de sang, et la peau est pâle, décolorée, tandis que dans rapo[)lexie elle est rouge et la face est vultueuse.

Le traitement diffère aussi tout-à-faildansles deux cas On laisse saigner le cordon dans le premier; il faut le lier avant de le couper, dans le second. U faut plonger l'enfant dans un bam un peu chaud et animé d'eau-de-vie. Pour exciter les mou\ements du dia-

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phragme et de la poitrine, on soumet celle-ci à des pressions modérées et répétés ; on fait des frictions stimulantes; on agite le petit être inanimé, et ou ne Taliandonne que quand on a employé l'insufïlation de l'air dans les poumons, l'électricité et le galvanisme. Ce n'est quelquefois (ju'après 15, 20, 40 minutes desoins continus que des signes de vie se manifestent.

Maladies des plèvres.

L'enveloppe séreuse du poumon est sujette : 1° à l'inflammation ou pleurésie ; 2" à l'hydropisie ou hydrothorax.

Pleui'ésie.

Synon.— Fluxion de poitrine, pleurite.

H97. Lu pleurésie est l'inflammation de la plèvre. Elle a été confondue pendant des siècles avec la pneumonie , d'où la dénomination de fltucion de poitrine appliquée à l'une et à l'autre et (jui doit disparaître aujourd'hui Cette maladie, l'une des plus Iréquentes sans aucun doute, se montre aiguë ou chronique, et doit être étudiée dans chacun de ces états séparéuicnt.

A. Pleurésie aiguë. — Ce que nous avons dit touchant les causes delapneumonie peut s'appliquer à la pleurésie (1177). Cette maladie est due aux refroidissements, aux contusions sui le thorax , à des mfluences inconnues. Elle est fréquente à tous les âges et sexes, mais cependant plus commune dans la jeunesse et chez l'homme. Elle survient souvent comme complication dans le cours de plusieurs affections aiguës.

Elle débute subitement par une douleur de côté , précédée ou non de frisson. Cette douleur siège à la région mammaire, est vive, lancinante, pongitive et fixe. Elle s'accompagne de fièvre, de soif et d'inappétence. Elle gêne la respiration et les mouvements, et s'exaspère pendant la toux, qui est ordinairement sèche, lorsqu'elle existe. Bientôl il se fait, dans la plàvre enflammée , une e.xsudation séro-nlbu mineuse qui gagne les parties déclives. I^'épanchement, suivant qu'il est plus ou moins abondant et qu'il augmente ou diminue, donne lieu à divers pliéuumènes d'auscultation dont voici les principaux. D'abord, si en applique l'oreille au début,

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un entend le luiiil re.spiiatoirc diiniiiiu', juii' la laisuiujueladouleur rond riii-[)iiatioii incomplète, (le bruit cesse d'être perçu de Las en haut, suivautque le li([iiide épaiiclié niotite. Arrive un moment où la voix du malade produit Vcyophoiiie (G55,A), et celle-ci dispdirait lorsque réj)anchemenl est trop considérable, pour se manifester de. nouveau quand ce dernier diminue. Si le côté malade se .1 emplit de liquide, Toppression est considérable, le poumon étant comprimé et ne pouvant plus servir à la respiration ; si la pleurésie est double, ce cpii est raie heureusement, l'oppression est extrême et la mort presque inévitable. Il va sans dire que la matité du son rendu par la i)ercussion, est d'autant plus grande et étendue (jue l'épanchement est plus considérable. Celui-ci diminuant , le bruit respiratoire et la sonorité se l'établissent de haut en bas, et quand il est résorbé, on entend un bruit de frottement dû *au glissement des iicux feuillets de la plèvre dépolis et semés de fausses nienibranes.

Du reste, la pleurésie est plus ou moins étendue ou limitée par des adhérences de la plèvre, qui (juobiuefois emprisonnent l'épaiichement, Itciuel est tantôt résorbé, tantôt, mais bien rarement , évacué par les bronches, ce qui constitue, dans ce dernier cas, une espèce de vomique. La maladie est sérieuse en général; cependant, lorsqu'elle existe sans complication de pneumonie ou de phthisie et qu'elle est bien traitée, elle se termine presque toujours heureusement.

ii.\Pleurésie chronique. — Très fréquente, elle se montre tantôt comme terminaison de la pleurésie aiguë, tantôt comme maladie primitive due à une prédisposition interne, aux tubercules des poumons ou des plèvres, à une métastase ihumatismale, etc. Le début est souvent inaperçu : il y a peu de douleur, pas de lièvre pour ainsi dire ; mais Tépanchement s'opère sourdement et donne lieu à la plupart des signes physiques ci-dessus indiqués. Le côté de la poitrine où il existe reste immobile pendant la respiration, souvent il est déformé, plus bombé. Le malade se sent oppressé dès qu'il remue ; il se tient couché sur le dos ou sur le côté malade ; toute autre position lui est impossible; il a une toux sèche; il maigrit, pâlit , perd ses forces et meurt dans la fièvre hectique. Si la maladie doit avoir une issue favorable, l'épanchement se résorbe peu à peu, te que Ton constate par les phénomènes d'aus-

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cultation el dn. percussion ; mais comme le poumon ratatiné depuis longtemps ne peut reprendre son volume piimitif, les cotes se rapprochent de lui et comblent ainsi le vide cjue le liquide a laissé après sa résorption: c'est ce qui explique le rétrécissement du côté thoraciqne, qui avait été dilaté auparavant. On a vu Fépanchement se faire jour à travers les bronches [i^omique), et même par les parois de la poitrine à la faveur d'un abcès formé dans leur épaisseur.

1108. Traitement . — II n'y a pas de maladie qui léclameplns impérieusement les émissions sanguines que la pleinésie aiguë. On doit saigner une, deux et trois fois même dans les vingt-quatre heures les sujets jeunes et robustes dont le pouls est plein, dur et fréquent; le lendemain on recommence si cela est nécessaire. En même temps on applique sur le siège de la douleur quinze, vingtcinq , trente sangsues dont on couvre [es piqûres par des cataplasmes. On administre un laxatif (calomel , huile de ricin) pour combattre la constipation , tout cela aidé par le repos, la diète et des boissons adoucissantes. Lorsque la période aiguë est passée, que la fièvre est tombée, il convient d'activer les sécrétions pour hâter la résorption du liquide épanché ; on a recouis particulièrement aux diurétiques (digitale en poudre, chiendent nitré, acétate de potasse) et aux purgatifs (calomel, eau de Sedlitz, hydragogues). H est d'usage aussi d'ajtpliquer un large vésicatoire sur le côté malade.

Dans la pleurésie chronique, il est rarement nécessaire de tirer du sang, dépendant les ventouses scarifiées ou une petite saignée révulsive sont souvent indiquées. C'est aux exutoires sur la poitrine (vésicatoires, cautère^, nioxas~ que l'on a recours, aux diurétiques el aux purgatifs comme ci-dessus. Il faut soutenir le malade par une alimentation légère, douce et analeptique, et le placer dans des conditions hygiéniques convenal)les. — Quand, dans la |)leurésie aiguë ou chronique, l'épanchement, loin de diminuer, continue de faire des progrès , on conseille la paracenthèae, opération qui a pour but d'évacuer le liquide au moyen d'une ponction. Elle est rarement suivie de succès, parce que la plèvre est toujours alors le siège d'altérations graves que la ponction vient encore augmonler.

Ilydrotliorax.

Sy>on. — Hydropisie de poitrine.

11Î)0. l///i/^ro//<ora.r est racciiinnlalion «if sérosité dans Tune ou Ifs (U'iix plèvies. Il s'agit donc encore d'un épanchenient dans la poitrine, mais d'un épanchement bien différent de celui de la pleurésie, parce qu'il n'est passéro-purulent ou tout-à-fait purulent mais simplement séreux, par ce qu'il est dû, non à l'inflammation de la plèvre mais à une exhalation liyperdiaciisiqiic (TO,"» et 707j. Toutefois l'hydropisie de poitrine est rarement idiopathique ou primitive ; le plus ordinairement elle est consécutive soit à ime maladie du cœur ou du foie, soit à un trouble quelconque de la circulation, soit à un état anémique, à un appauvrissement du sang. (V. Hydro[)isie. ) Celle affection ne détermine ni douleur ni fièvre, mais delà dyspnée, de l'oppression en rapport avec la quanté du liqui<le épanché, et les phénomènes d'auscultation et de percussion signalés dans la pleurésie (1197, A); seulement ici comme la plèvre ne contracte pas d'adhérences, vu le manque d'inflammation , on peut faire varier davantage le siège de la collection séreuse et partant de la malité, du souffle tubaire et de l'égophonie, en faisant changer le malade de position. Le pronostic est relatif à celui de l'affection principale. Il n'est pas grave dans l'hydrothorax primitif, maladie aussi lare que l'épanchement pleurétique est commun.

1200. Traitement. — Nous ne pouvons mieux faire que renvoyer au traitement de l'hydropisie considérée en général. Émollients dans le cas d'irritation sécrétoire dos plèvres. Traitement de l'affection qui a causé l'épanchement , et en même temps diurétiijues, purgatifs et vésicatoires. La paracenthèse réussit ici plus souvent que dans la pleurésie, parce que la séreuse n'est point emflammée.