PATHOLOGIE DES ORGANES TE LA CIUCULA TION

Cette branche de la pathologie^ se sous-divise en : 1» maladies du cœur et du péricarde ; 2" maladies de l'aorte ; 3° maladies des artères ; 4» maladies des vaisseaux capillaires ; 5» maladies des veines ;

6'^ maladies on aitoratioiis du smg. l'oiir suivre avec fruit l'histoiio de ces alTeclioiis, il faut eoniiaitro l'anatomie et la physiologie du système circulatoire et se reporter d'abord aux parties de cet ouvrage qui en traitent.

Maladies du cœur et du péricarde.

i20l. En raison de sa slrminre complexe (56H) , de son action incessante et sans repos ( 570 ) , des influences morales et physiques qui agissent presque CDutinuellement sur lui (572), le cœur devient le siège d'altérations fréquentes et très graves [)ar le trouble qu'elles occasionnent dans la circnlation. Les maladies que présente cet organe sont : 1° l'inflammation de sa membrane interne ou V endocardite; 2" Thypertrophie et l'atrophie avec ou sans dilatations des cavités ou les aiiévrysmes ; 3" les altérniions valculaires ; A" les troubles des battements on ]e& palpitations; 5° la communication anormale entre les cavités droites et gauches et le mélange des deux sangs ou la cyanose. Le péricarde piésenle 6" l'inflammation ou la péricardite; 1" Thydropisie ou r/*y<//'opéricarde .

Endocardile. Cardilc interne.

1202. V'endocardûe (de ?v, dans; /czpo'/;, cœur) est l'inflammation de la membrane interne du cœur. Elle a pour caractères anatomiques des lésions très diverses, telles qu'épaississement, ramollissement, état purulent , concrétions membraneuses, granulations, etc. , de l'endocarde; et, dans l'état chronique, des végétations, ossifications, rétrécissements, adhérences des valvules du cœur.

Quant aux caractères physiologiques ou aux symptômes , en voici le résumé. Les malades éprouvent un sentiment de gêne , de douleur sourde et profonde au cœur; cette douleur n'est jamais vive comme dans la péricardite et souvent manque tout-à-fait. Ils .se plaignent d'oppression et de palpitations. Si on applique l'oreille sur la région cardia(juc , on trouve qu'il y a beaucoup d'impulsion , que les battements du cœur sont superficiels et leur timbre plus sourd ou plus clair ; que le plus souvent il y a des

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bruits de soiifïlc, de scie, de râpe (644). Le pouls est acc«^léié, invgulier. fort et résistant. La dyspnée est consiciérahle, et il survient de l'œdème aux membres parce que la circulation est gênée par les altérations valvulaires, les concrétious aihumino-fibrineuses qui embarrassent les orifices et qui, dit-on, sont quelquefois entraînées et bouchent un vaisseau piincipal, ce qui est suivi de gangrène. (718) La maladie se termine par résolution le plus ordinairement, souvent par Tétat chionique , dans certains cas rares par la mort. Il existe souvent en même temps une péricardite (V. ce mot) (pli complique le diagnostic; mais, dans les deux maladies, le tiaitement est le même. — Pour les symptômes de l'endocardite chronique, voir l'aiticle suivant.

L'endocardite est rarement primitive; ce n'est guère que pendant le cours d'un rhumatisme aigu qu'on la voit naître. Nous avons signalé déjà l'importance qu'il y a à siM'veillcr le cœur durant celui-ci (780, P>\ C'est à M. le professeur Bouillaud qu'on doit la première description complète de cette maladie , et la connaissance de sa cause presque uniqiie.

ISO."). Traitement. — 11 se compose des saignées générales et des sangsues en grand nombre , ou des ventouses scarifiées à la région précordiale: de la digitale pourprée, des boissons douces et nitrées, des révulsifs aux extrémités et de quelques purgatifs. Lorsque les symptômes aigus ont cessé, on applique \\n large vésicatoire sur la légion du cœur. Hégime doux, lacté.

Altéralions des orifices et des vulves du cœup.

1204. Nous venons de signaler les principales altérations qui sont l'effet de l'endocardite chronique (1202). Toutes ne reconnaissent pas cette maladie pour cause. Les rétrécissements des orifices du cœur et l'insuftisance des valvules résultent très souvent d'une prédisposition, de la vieillesse, d'inlluences inconnues.

A. Les rétrécissements des orifices du cœur n'existent en quelque sorte que parce que les valvules sont épaissies, déformées, envahies par une matière cartilagineuse formée dans leur épaisseur, principalement à leur base. Ils produisent de la dyspnée, des palpitations habituelles, un pouls inégal, iri'égulier, intermittent, et les bruits de scie , de rdpe , de lime ou de soufflet (644) qui sont surtout ici très prononcés, Comme il existe presque toujour^^ en

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mémo temps hypertrophie avec dilatation des cavités du cœur, il faut joindre à ces phénomènes ceux qui appartiennent à cette dernière lésion (V. rarticlc suivant). Les réh"é<;isseincnts des orificeB (■ardiaqu(!S sont les causes anatomiquos les plus puissantes des infiltrations séreuses (824). Leur pronostic est très grave parce que 11' traitement n'est que palliatif et qu'ils sont la source d'hydropisii'"«. Cependant , puisqu'on les rcnicontre souvent chez les suiols très àg;és, ils permettent donc une longue existence.

B. ïjin.mffisance dex valvules du cœur existe lorsque les valvules qui garnissent un des orilices cardiaqties, icmplissant incomplètement leiu' office de soupage , permettent au sang de refluer ilans la cavité qu'il vient de quitter. Les causes analomiqucs sont les transformations cartilagineuses de ces soupa|)es, leur déformation , leur adhérence |à la paroi correspondante de rendocaido, leur atroj)hie, la dilatation considérahle de l'orifice qu'elles doivent fermer, etc. Tantôt linfiuffisance est simple, tantôt elle est avec rélrénxsemenl, hypertrophie du cœur, etc. Dans ces maladies organiques, on ohserve de la dyspnée, des palpitations, des hruits morhides , des modifications du ponis et des congestions sanguines et séreuses, comme dans les cas j)récédents. Les palhologistes assignent des caractères distinclifs à l'insuffisance valvulaire en gt'-néral , à l'insufTisance des valvules sigmoïdes de l'aorte et à celle delà valvule milrale, mais nous ne croyons pas devoir reproduire ces signes dont peu de praticiens tiennent compte. IjC pronostic est très variable, parce que l'état du cœur l'est aussi. Il y a des malades qui prolongent une longue carrière, et d'autres qui meurenl subitement.

1203. Traitement. — Les altérations organiques du cœur sont au-dessus des ressources de l'art. On ne peut que pallier leurs effets. Poin- cela on emploie les petites saignées, les sangsues à l'anus, la digitale, les purgatifs aioéiiques , conibinés suivant les circonstances, et surtout on ordonne aux malades de cesser leuis occupations pénibles, d'éviter les fatigues corpoielles, les émolinns morales, le froid, et les aliments et boissons doués de propriétés excitantes. La saignée, la digitale conviennent dans les casd'hvper- Irophiect de fréquence extrême du pouls. S'il s'agit d'un vieillard dont le cœur soit dilaté et batte mollement, il faut remplacer ces moyens par les toniques, les amers, les ferrugineux. L'm.fw/"^,?rtwr/' T. II. 28

A'U AlNTHROPOLOCilK.

m;l;une le même traitemi^nl ; la digitale est encore moins souvr.nl indiquée, atlendti qu'en raicnlissant les batlemonts du cœur, elle permet au sang de refluer dans l'organe en quantité plus considérable que lorsque les contractions sont plus précipitées.

Hypertrophie et atrophie du cœur. Anévrysmes.

I20(>. Le mot anévrysme{ie avsupwîiv, dilater, distendre) s'applique aux dilatations anormales du cœur et des artères. Les anévrysraes du cœur étant presque toujours l'ellet de l'hypertrophie ou de l'atrophie des parois de l'organe, sont généralement désignés par ces expressions ; il faut excepter la dilatation partielle d'une cavité cardiaque, affection très rare, qui mérite vérilahloment la dénomination d'anévrysme.

A. Lliypertrophie </« cfl'Mr est caractéri?»'e par Tépaississement des parois de cet organe. Elle est générale ou bornée à une ou plusieurs cavités. Dans ce dernier cas, qui est le plus commun , elle atteint de préférence le ventricule gauche, puis le droit. Les cavités de ces vcntriculessont à l'état normal pour la capacité, ou diminuées ou augmentées: de là les expressions d'hypertrophie simple , concentrique et excentrique. L'hypertrophie excentrique est la plus commune : c'est V anévrysme actif. Elle donne lieu à des palpitations, des battements de cœur très forts, dont les bruits sourds, obscurs ne s'accompagnent pas de souffle, ce qui les distingue de ceux des rétrécissements (1204). Si elle occupe le ventricule gauche, Fimpulsion existe davantage à gauche, le pouls est étendu, vibrant, dur, et la face est animée ; il y a souvent de la céphalalgie, des épistaxis : occupe-t-elle le ventricule droit, l'impulsion se manifeste à la partie inférieure du sternum , il y a une gêne plus grande de la respiration , parce que les poumons reçoivent trop de sang dans un temps donné ; de là le pouls veineux , la dilatation des veines jugulaires. L'hypertrophie du cœur est duc à des causes peu connues: la pléthore, les efforts, l'inflammation de l'endocarde, les émotions vives de l'âme, en un mol tout ce qui tend à accumuler le sang dans les cavités cardiaques peut la produire.

B. Vatrop/iie du cœur consiste dans une diminution du volume et du poids de l'organe. Elle est générale ou partielle, simple ou

PATHOLOCIE. 43r>

avec dilatation des cavités. Los individus qui eu sont atteints ont des battements de cœur petits, faibles, dont les bruits sont claii> plutôt que sourds et l'impulsion peu forte. Le pouls est mou, petit, sans résistance. Lorsque la dilatation occupe surtout les cavités droites, on observe de la bouffissure à la face ; les lèvres sont bleuâtres; il se forme de l'oedème aux malléoles , plus tard des hydropisios, effets de la circulation veineuse.

C. C'est à l'aide des symptômes que nous venons de résumer , aidés de signes fournis par la percussion, laquelle rend un son mat dans une étendue plus ou moins grande, suivant le volume du cœur, qu'on diagnostique les diverses alTections de ces organes. Mais il ne faut pas croire que ce diagnostic soit facile, même pour le médecin exercé; et comme les palpitations, qui constituent un des phénomènes les plus communs, peuvent exister c-in'^ »«'""'="organique du /-m...., ^,..^ ..^ .^tiununs trop prémunir les personnes

pusillanimes et disposées à s'exagérer leurs sensations internes, contre la tendance qu'elles ont à se croire atteintes de toutes les maladies dont elles viennent de lire l'histoire. Dans l'article suivant, au reste, nous nous proposons d'établir le diagnostic différentiel des palpitations.

1207. Traitement. — Toutes les maladies du cœur exigent le repos, l'éloignenient des causes d'excitation, des excès, de quelle nature qu'ils soient, de toute circonstance capable d'augmenter l'effort du cœur ou -de gêner le cours du sang. Ainsi il faut bannir les préoccupations morales, les travaux pénibles , ceux de cabinet trop prolongés, les aliments et boissons stimulants ; il faut éviter la constipation, les efforts de défécation, les repas copieux, etc. Dans les cas d'hypertrophie, on a recours au contraire à la saignée ou aux sangsues à l'anus qui diminuent la dyspnée, les palpitations, et produisent un prompt soulagement. Les purgatifs sont également très avantageux : on y aura recours de temps en temps. Viennent ensuite les sédatifs de la circulation, la digitale , le laurier cerise, le sirop de pointes d'asperges. La digitale est surtout efficace en ce qu'elle ralentit les battements du cœur, et qu'elle agit comme diurétique, ce qui contribue à retarder l'apparition des hydropisies consécutives. On administre la poudre fraîche à la dose de \ contig, à 1 décig. chez les enfants, et de 5 centig. à un gramme progressivement chez les adultes, — Lorsqu'il s'agit d'une atrophie

avec dilatation tlucœui-, les débilitants et les sédatifs sont moins utiles ; il faut uicnie Icb piosciiic tout-àfait quand on a affaire a MU sujet âgé, et le .eniplaeer par les amers, les ferrugineux, les bains salés, sulfureux. Cependant quelques sangsues à l'anus de temps en temps, ainsi que des laxatifs et des boissons diurétiques, produiront un bon effet.

Pàtpilalions.

1208. Les palpitations consistent dans des battements de cœniplus forts et plus étendus ou plus fréquents qu'à l'état normal, r.eurs caxises sont très différentes suivant les cas. Nous pouvons en former trois genres: 1° Les palpitations peuvent dépendre de diverses circonstances physiques et morales, comme les efforts, .. . -:,^ ^,.t..& o\ Ips émotions morales, sans qu'il existe aucune altération du cœur (572): elles se oissipenr uc^ quu ii-vicntj.r repos du corps et de l'esprit. — 2" Certaines palpitations sont l'effet d'un trouble purement nerveux propre au cœur, sans motif venu du debors: ce sont des mouvements spasmodiques qui durent peu ordinairement et qui font éprouver ime sensation particulière comme si le cœur se soulevait ou remontait. La cause de ce phénomène est interne: le plus souvent elle consiste dans la replétion de l'estomac ou la formation de gaz qui distendent ce viscère et réagissent mécaniquement sur l'organe central de la circulation.

— 3° Beaucoup de palpitations se rattachent à un état anémique, au manque de la quantité normale du sang ou de ses propriétés excitantes (644) : il est facile de distinguer leur nature à l'état de pâleur et de décoloration du sujet ; elles sont habituelles chez les jeunes filles et les femmes chlorotiques, chez les convalescents, etc.

— 4° Enfin les maladies organiques du cœur donnent lieu à des palpitations qui sont continues, toujours fortes et accompagnées des autres symptômes qui appartiennent , soit au rétrécissement des cavités cardiaques oui l'insuffisancedes valvules (1204, B), soit à l'hypertrophie ou à l'atrophie du cœur (120G).

Il résulte de l'examen rapide de l'étiologie des palpitations , (lu'elles ne constituent pas une maladie distincte, ayant une existence propre et indépendante, mais qu'elles sont un phénomène symptomatique dont il faut rechercher la condition pathogénique si l'on veut s'occuper de leur traitement. Or, ce traitement varie

1*ÂTH0LUC.IK. 137

nécessairement coniino la cause. Les palpitations nerveuses cèdent il une infusion de tilleul on de feuilles d'oranger additionnée de (juelques gouttes d'éther. Celles des individus anémiques et clilorotiques cèdent à l'emploi des toniques analeptiques et des ferrugineux. Quant auv palpitations dues aux lésions organiques du cœur, c'est aux saignées, aux sangsues à l'anus, aux purgatifs et à la digitale qu'il faut recourir (120S). — Répétons-le , les palpitations ne sont sérieuses que lorsqu'elles dépendent d'altérations organiques du cœur ou des gros vaisseaux, encore que dans l'hypertrophie légère de cet organe, de toutes les affections cardiaques la plus commune, elles ne doivent pas inquiéter, pourvu qu'on se soumette aux précautions ordonnées en pareil cas.

Cyanose ou maladie bleue.

1209. On donne le nom de cyanose (de -/vavoç, hleue; •joao; maladie) à la coloration bleue qui accompagne les communications congéniales établies, soit entre les cavités droite et gauche du cœur, soit entre les deux gros troncs vasculaires qui en émanent. Cette maladie dépend du mélange du sang veineux avec le sang artériel, mélange qui s'opère nécessairement lorsque, soit le trou de Botal , soit le canal artériel (417, F), ne s'oblitèrent pas après la naissance. Alors, en effet, le sang passe directement : dans le premier cas, de l'oieillette droite dans la gauche au lieu d'être lancé tout entier aux poumons; dans le second cas, il est chassé dans l'aorte avant d'avoir été soumis à l'hématose.

A. La cyanose se manifeste peu de temps après la naissance. Le petit malade présente une coloration bleuâtre, violacée, noirâtre, livide ou pourpre de la peau, plus prononcée à la face qu'aux autres parties. Il a de la dyspnée, de l'o|)pressiou, peu de chaleur piopre. Il succombe promptemcnt, ou bien il mène une vie languissante pendant quelques années, étant continuellement exposé aux syncopes, aux lipothymies. On a vu cependant des individus aller jusqu'à 20, 50, 40 ans et davantage , quoique portant une communication anormale entre les cavités du cœur, mais ces cas sont très rares.

B, Le Iraitement n'est que palliatif. Il consiste à éviter tout ce qui peut troubler l'action du cœur et à employer les révulsifs cutanés dans les accès de bulïocation.

Maladies du péricarde.

Ce sont, comme nous l'avons déjà dit, la péricardite et Vhydropér (carde.

Péricardite.

1210. La péricardite est rinflammation du péricarde. Elle est aiguë ou chronique.

A. La péricardite aiguë est produite par des causes le plus souvent inconnues, en tant que considérée comme maladie primitive. Mais elle est assez fréquemment due aux métastases rhumatismales, à l'endocardite, à la pleurésie, à la pneumonie, aux lésions organiques du cœur qu'elle vient alors compliquer. Quoique ses symptômes soient très prononcés, son diagnostic est souvent obscur, incertain, parce qu'ils sont communs ù plusieurs autres maladies. Ces symptômes consistent on oiïet dans inie douleur lancinante sous le sein gauche, des palpitations violentes, des battements de cœur inégaux, tumultueux, de l'oppression, de l'anxiété, une fièvre vive, im pouls fréquent et serré. A ces phénomènes il faut joindre bientôt la matité très étendue et prononcée de la région précordiale, la diminution dans l'intensité des impulsions du cœur qui semblent se produire dans une région profonde, des bruits àe souffle de râpe, de scie, de frottement, effets dus à l'épanchement séroalbumineux qui s'opère dans rintorieur du péricarde, et qui produit une voussure aux parois thoraciques. La maladie a souvent inie marche rapide et tue pnmiplemont. Dans la plupart des cas cependant elle guérit après une durée variable ; tantôt sans laisser de traces, tantôt au contraire en produisant de l'oppression pendant longtemps, des affections organiques du cœur, et, dans le péricarde, des adhérences.

B. La péricardite cArom'gt/e est tantôt primitive, tantôt consécutive à l'aiiîuë. indépendamment des signes tirés de l'auscullntion et de la pcrLiission, elle donne lieu à la plupart des accideni-; qui, comme l'œdème, accompagnent presque toutes les maladies organiques du cœur. Sa durée peut être de plusieurs mois: elle est ordinaiieinenl mortelle lorsqu'elle aîlbctc de^ le dJIiul une marche chronique.

PATHOf-OGIE. 439

1211. Traitement. — La péricardite aiguë doit être liai tée par les saignées générales et locales copieuses, et puis, après rextinctiou de la fièvre, |)ar le vésicaloire sur la région précordiale, par les frictions mercurielles et la digitale pour hâter la résorption du liquide épanché. On joint à ces njoyeus principaux les hoissons délayantes, les révulsifs au.v extrémités, les laxatifs, le lepos et la diète, — Le vésicatoire et les diurétiques sont les moyens les [)lus convenahles dans la péricardite chronique.

Hydropéi'icarde.

1212. L'hydropéricarde est l'hydropisie de la menibiane séreuse qui enveloppe le cœur. Elle est à celle-ci ce qu'est l'hydrothorax à la plèvre. Aussi sou histoire, à part la ditférence résultant du siège, est elle en tout semblable (1199). L'hydropéricarde, en etfet, peut être idiopathique, mais presque toujours elle se montre consécutive aux causes ordinaires de l'anasarque et des hydropisies (707). On la reconnaît aux signes de ces affections, aidés surtout des symptômes tirés de l'auscultation et de la percussion, lesquels ne diffèrent presque pas de ceux de Tépanchement péricardique (1210). Le traitement est comme dans Thydrothorax.

Maladies de V aorte.

1215. L'aorte est susceptible d'inflammation; mais Vaortitene se reconnaissant à aucun signe certain pendant la vie, nous n'eu parlerons pas. Disons seulement que c'est une maladie grave qui devient la cause d'hypertrophie du cœur, d'anévrysmes cardiaques et aorliques, d'angine de poitrine, etc. Nous en dirons autant du rétrécissement de Vaorle que l'on soupçonne à l'existence d'une douleur locale, à un bruit de souffle permanent, au développement du pouls dans les artères nées entre le cœur et le rétrécissement, et à la force moins grande de celui des artères nées au-dessous, aux fourmillements et élancements des extrémités, etc. Quant aux anécrijsmes de Vaorte, leur diagnostic est également obscur et incertain. Us peuvent occuper des points différents de cette giosse artère : la crosse , la portion pectorale , et la partie abdominale. Ils

iiO A>lllKOPOL0Glt.

sont plus fréquents à la crosse qu'ailleui^, vu que cet endroit supporlc le plus grand ell'ort du sang. Ils se terminent par la mort, tijnlôl subitement sans avoir élé reconnus ni même soupçonnés, taiilùt après a\oir causé des lioultles |)lus ou moins considérables, comme des baLtemenlï;, des palpilalions, de l'oppression, des phénomènes intermittents d'angine de poitrine, dus à la compression des organes voisins, du cœur , des gros vaisseaux ou des nerfs par la tumeur atiévr\smale. — Le Irailement est pallialit' connue dans les maladies du cueur (1205).

1214. L'aorte abdominale est ?ouvent lesiégcde^af/cwoi^* tierce ux, de [)u]:^àùous énei)i\^\UiiSiiui soûl visiblesà Tu-il etperceptd)ics k la main, le plus ordinairement à répigastre. Ces battements sont ^jarl'ois tellement prononcés qu'on les a pris pour des anévrysmes. Laennec lui-mèmecommit cette erreur. Parleur coïncidence avec un étal gaslralgicpie, l'iiypochondric, l'hyslérie, la grossesse, etc., ou les rattache à u)i élément nerveux, quoique leur explication véritable ne suit point encore trouvée. Us constituent plutôt une incommodité (lu'nne maladie.

Maladies lia artères.

]l Idut tlislinguer les altères malades suivant iiuelles sont d'un certain \oiumc , d'un calii.'re appréciable, ou ([u'elles sont ca[»il- Idues. Ici il est »piesl!on des premières, [)lus lom il sera parlé des M coudes. Les maladies des artères sont J " l'iidlanimation ou ï'urtcrite, iî'^ les battements nerceux, 3" les anévnjumes.

Arlii'ilc

là 15. Le mot fl/7cV//e désigne rinllammati'jii des artères. Quoique, selon quelques palhologi;tes, elle soit assez fréquente, elle est néanmoins peu connue, peu facile à diagnostiquer pendant la vie. Llle est plus ou moins étendue ou limitée. Existant dans un \ais- .seau assez vohimineux , elle y cause un sentiment de douleur, de rigidité, d'empalement le long de son tiajel. Les battements artéjiels sont plus forts et, eu appliipiant l'oreille, on perçoit un bruissement particulier dû au frotlement de la colonne sanguine contre les parois rendues inégales, épaissies, resserrées par la phlegmasie, qui occupe surtout la (unique interne de l'artère. Ltllc-oi, dans le

PAÏUOLOGIh:. 441

casj où la résolution ue s'opère pas, donne lieu à une exsudation de lymphe coagulablc qui oblitère le vaisseau et empêche le sang de passeï , ce cjui cause divers accidents dont le plus redoutable est la yangiène des parties nourries par celte artère. La gangrène sénile, ainsi que nous l'avons déjà dit, passe pour être [»roduite dans bien descas,par rinflammation chronique des artères, leurs transformations cartilagineuses et leurs oblitérations.

Nous savons que quelques pathologistes, à la tète desquels se trouve M. BouiUaud, attribuent la fièvre inflammatoire ou lièvre angioténiqiic à Tirrilation générale du système artériel. Cette opinion n'est point celle généralement reçue.

Ballemenls nerveux des artères.

Nous nous boinons à ce que nous avons dit des battements de l'aorte ventrale (1215).

Anévrysmes des artères.

iSlG Le mot anévrysme a été consacré poiu' désigner toute tumeur formée par la dilatation partielle on générale des tuniques artérielles ( anévrysmes vrais), mais on l'a appliqué aussi aux tumeurs formées par du sang épanché à la suite d'une déchirure des tuniques internes et moyennes (anévrysme faux) et aux dilatations des cavités du cœur (120G,B). Les anévrysmes aitcrielsdoivenlètrc distingués en spontanés, en tranmatiqucs et en variqueux.

VH7 . A né cnjsnu's spo n t a nés . — On appelle improprement spontanées les dilatations ai térielles qui ne sont provoquées par aucune cause externe, connue blessure ou effort. Ce sont, pour mieux dire, des anévrysmes ura/s. Sous quelles influences se produisent ces dilatations? On l'ignore; mais on ])ense que l'inflammation des>^rtères (121(î) agit efficacement en ramollissant leurs tuniques i u en les rendant friables. En eifet, le pointle moins résistantdu canal cède aux elfoits incessants du sang (|ue chassele ventricule gauche, efforts qui se font sentir, comme nous savons, jusque dans les petits vaisseaux (57 !,(';. Or, dans les progrès de leur dilatation, les tuniques interne et moyenne de l'artèie s'érodent et se rompent, et il n'y a plus que la tunique externe ou celluleuse qui résiste et .s'oppose pendant longtemps à ce que le sang ne s'extravase dans les tissus. Cependant, elle-même finit par se rompre tôt ou tard, et la

ilâ A.M'HHOFOLOGIi:.

tumeur anéviysniale se vide, soit dans une cavité du corps ou dans rintérieurdcs parenchymes, soit et plus souvent, cà la surface delà peau, qui s'eiiflaiume et s'amincit peu à peu d'avance sous Tiailuence des progrès de la maladie.

A. Tels sont en général le mécanisme et la marche de l'anévrysme vrai . Mais 5 quels signe? le reconnaître ? La tumeur est située sur le trajet d'une artère ; elle est indolore, sans changement de couleur à la peau, et elle diminue sous la pression, pour reparaître aussitôt après; mais, surtout, elle est le siège de hatlements isochrones à ceux du pouls, hattements qui cessent lorsqu'on comprime l'artère entre le cœur et Tanévrysme, j^arce qu'on fait cesser la circulation ; enfin, étant auscultée, elle fait entendre nn bruit de souffle dû à l'entrée du sang dans son intérieur et à sa sortie. Ces phénomènes sont rarement réunis; souvent même aucun n'est propre à rendre le diagnostic sûr.

B. Quoi qu'il en soit, la tumeur anévrysmale augmente peu à peu de volume ; elle déplace, distend, désorganise même les parties qui lui font résistance ou qui se trouvent en rapport avec elle : de là diverses lésions de fonctions qu'il nous est impossible de signaler. Le sang contenu dans la poche est en partie coagulé, et les caillots sont d'autant plus anciens et fermes qu'ils se trouvent plus près de la périphérie de la tumeur.

1218. L'anéviysme artériel est une maladie grave, et par ellemême cl par l'opération qu'elle exige. Celle opération , qui consiste à intercepter le cours du sang dans le vaisseau malade au moyen d'une ligature, présente, en elfet, des dangers, tant sous le rapport de la plaie qu'on est obligé de faire et des accidents qui peuvent la compliquer , que sous celui des conséquences <j'ie peut avoir l'oblitération du canal piincipal qui porte le sang r'est-à-dire la vie aux parties, conséquences qui se résument en ce mot : gangrène. En effet la gangrène est inévitable lorsque la circulation est interrompue dans une partie; mais, ce qui fait qu'après la ligature d'une artère, elle n'a pas toujours lieu, c'est que la nature, toujours vigilante, toujours plus puissante que 1 art, trouve moyen de rétablir la circulalion par des anastomoses ai lificielles, par des petits vaisseaux nés au-dessus de Teiidroil lié, cl qui prennent un développement extraordinaiie. — Quant à .asoir où et comment il

PATHOLOCilE. 445

faut procéder à l'opération , cela sort de notre sujet, et nous renvoyons le lecteur aux traités de médecine opératoire.

1219. Anévrysme traumaliqtie. — (le que nous avons désigné plus haut sous le nom d'anévrysme faux, est proprement l'anévrysme traumatique, c'est-à-dire, une tumeur formée par du sang e'chappé d'une artère ouverte accidentellement. Comme cette tumeur est mal circonscrite au milieu des tissus qui se prêtent plus ou moins à l'infiltration sanguine, l'anévrysme est appelé diffus. Il est circonscrit, lorsque la cause sécante n'a divisé que la luuique externe, ou a divisé l'externe et la moyenne, la tunique interne se distendant et faisant hernies à travers l'ouverture des deux autres en forme de poche remplie de sang. La ligature est encore, dans ces deux cas, le seul remède à employer.

1220. Celte sorte d'anévrysme est souvent la suite d'une saignée malheureuse dans laquelle l'artère a été lésée. — Lorsque cet accident a lieu, il est annoncé par un jet saccadé de sang rouge, rutilant, bien différent du sang que donne l'ouverture delà veine, lequel est plus foncé en couleur et s'échappe en jet continu, ou en bavant. La seule chose à faire, tout d'abord, est d'exercer une compression sur laplaie au moyen d'une compresse épaisse etde tours de bande. La plaie cutanée, ainsi que celle de la veine, si elle a eu lieu, se cicatrisent ; mais celle de l'artèic reste ouverte à cause de Teflort continuel du sang, et de la nature de la membrane moyenne de l'artère qui a peu de tendance à la cicatrisation. Alors le sang, s'inliltrant dans les tissus, forme une tumeur anévrysinale, reconnaissable aux pulsations et au bruissement obscur qu'elle manifeste. Ce liquide se coagule en partie. Il îigit bientôt comme corps étranger ; et, provoquant de rirrit^tion, il devient cause d'abcès, dont l'ouverture , inévitable tôt ou lard, offre des dangers, tant par le conlact de l'air dans le foyer de suppuration, surtout qu'à cause de l'hémorrhagie qui s'ensuit. Eu sorte que, pour obtenir la guérison , il faut nécessairement pratiquer la ligature de l'artère lésée , ou du tronc artériel qui lui donne lieu, et encourir les dangers de celte opération.

1221. Anécrifsme variqueuu . — Cette espèce d'anévrysme résulte d'une double plaie faite en même temps à la veine et à l'artère collatérale, pluie qui fait que !e sang artériel j)asse directement dans la \ eine au lieu de sVpinchei dans les parties voisines.- Ce-

444 A>niKOPOL0(;ii":.

j)(iidciiil il peut uxisU'j évideniineiit une tuineur auéviysmale duc à riiililtialiuu du sang dans le ti;^su enviroiinaut. Celte maladie est tiRore fiLCjutiiunent la suite d'une saignée maladroite. Ou ne b'apeiroit pas de l'accident au uioaieut même de la blessure : la plaie cutanée et celle externe de la veine se cicaliisent ; mais la double ou\eituie qui fait communiquer l'aitère avec la veine reste jjéante. Cet anévrysme donne lieu à peu piès aux mêmes syraptômes que le précédent; mais il est inliniinent moins grave, car il peut rester stationnaiie toute la vie.

MaUniies d"S vaisseaux capillaires, artériels et veineux.

122'i. Puisqu'il n'existe pasde ligne de démarcation entre la terminaison des artèips et colle des veines, que les vaisseaux capillaires des unes et des autres se conlondent pour ainsi dire (3B8) , nous devons confondre également leurs maladies dans un même article. (>es ii:aladies sont peu nombreuses, d'ailleurs; ce sont : l" les na;vi luaterniou taches de naissance; '2" les tumeurs érectiles. Peut-être sont-ils sounjis à quelque étal morbide dans les cas où la nutrition dont ils sont le siège (594, B) eslaltiîrée, mais ces altéiations, qu'on étudie sous les noms d'iiypertropbie, d'atropine, de maigreur, d'obésité (V. ces mois), ne leur sont point attribuées.

N.Tvi nialei'iù.

Ayant rangé celte affection au nombre des taches comprises dans la pathologie de la peau, nous renvoyons le lecteur à Particle qui la concerne.

Tumeurs érecliles.

Syno.v. — Tumeurs fanguines, fongueuses, variqueuses ; ii;evi.

1225. On dorme le jiom d'érecllles à des tumeurs plus ou moins volumineuses, mais en général petites, tantôt saillantes, tantôt à peine élevées au-dessus de la [)eau , et visibles seulement par leur couleur bleuâtre ou lie de vin, formées par un tissu vasculaire ou spongieux analogue au tissu érectile normal (14,G). Ellessontdues au dévelop|)emont du réseau capillaire, ou a une dilatation anévrysmatique des dernières ramilications aitérielles et premières radicules des veines, lesquelles se laissant pénétrer par une grande quantité de sang, se dilatent et éprouvent une sorte d'érection sous Tinfluentc des causeb qui activent la circulation artérielle ou retar-

K\TtIOLOGÎÉ, 445

(Jenl la circulation veineuse. Les tunieuis ihectiles ou sanguines sont orJinaiifinont congéniales, mais ccpeiidaul sont susceptibles de se développer spontanément après la naissance. Leur siège ordinaire est dans le tissu cutané ou sous-cutané; elles apparaissent le plus souvent aux régions du corps oii la peau est le plus pourvue de vaisseaux capillaires, comme aux lèvres, à la face, au cuir clievelu. On les distingue en artérielles, veineuses et mixtes, suivant réiément vasculaire qui domine dans leur oiganisalion.

A. Tumeurs artérielles. — Ce sont les tumeurs érectiies formées principalement par des capillaires appartenant aux artères. Le sang rouge y dominant sur le sang noir, elles offrent une coloration vive, se gonflent davantage, surtout après im exercice un peu fort; et, lorsqu'elles donnent accès à des vaisseaux assez volumineux, elles font sentir des pulsations isocluônes aux battements du cœur et des artères, pulsations qui cessent dès qu'on comprime le vaisseau principal entre elie> et le ca'ur.

B. Tumeurs veineuses. — (lelles-ei sont dues aux veines plutôt ([u'aux artères. Leur coloration es! violacée, livide, brunâtre; elles sont plus molles, bosselées et ne présentent point de battements. Elles se gonflent et deviennent plus foncées en couleur lorsqu'elles se trouvent dans une situation déclive par rapport an cœur, ou qu'il existe une gène de la circulation et de la respiration, parce qu'alors les vaisseaux veineux s'engorgent successivement de la périphérie vers le centre (574).

C. Tumeurs mixtes. — Ces tumeurs offrant les éléments anatomiques des deux espèces précédentes, en présentent aussi les caractères réunis.

D. Caractères communs. — Les tumeurs érectiies, quelle que soit leur nature, sont d'un volume et d'jine forme extrêmement variables. Ce n'est souvent qu'une taclie, un nœvus qui apparaît à la naissance on peu de temps après (1044), mais qui s'étend, se développe, se colore et prend une couleur rougeàtre ou bleuâtre , suivant qu'elle est artérielle ou veineuse. Dans d'autres cas, la maladie se manifeste de prime-abord par une tumeur tantôt â peine saillante, tantôt jilus ou moins manifeste, présentant souvent des bosselures, des granulations comme une fraise ou une mûre. Si l'on comprime cette timieni-, ells s'aflaisse, mais bientôt elle reprend ses dimensions ordinaires dès qu'on cesse la compression ;

446 ANTHUOPOLOGÏK.

SI on l'iiK'ise, un sang abondant s'en éconio on nappe, et riiémorrliau^ie est diflirile à arrêter,

122 i. Traitement. ■ — Lorsijne la tumeur reste stationnaire , il faut la respecter. Il faut se garder d'y loucher, d'abord parce que c'est tenter une opération incertaine dans ses résultats, ensuite parce que Ton s'expose à faire dégénérer le mal en cancer ; car, nous devons le dire, le tissu érectile anormal a une fâcheuse tendance à devenir cancéreux. Cependant, nonobstant ce danger, s'il se développe de plus en plus, comme il finira par ulcérer la peau tôt ou tard et donner lieu à des hémorrhagios graves, il faut songer à eu débarrasser le malade.

I.es moyens qu'on emploie pour cela sont exclusivement chirurgicaux. Ils consistent dans : 1° la compression, qui ne convient que dans les cas où la tumeur est jieu étendue et lorsqu'elle repose sur une base solide; 2" V inoculation du virus vaccin, qui fait naître xme inflammation adhésive dans les vaisseaux dilatés et les oblitère : elle n'est praticable aussi que quand la tumeur est très circonscrite ; 3" la cautérisation partielle ou totale avec la pâte de Vienne, la potasse caustique, la i)àle Canquoin, etc. ; 4° la ligature, appliquée, soit siu- le pédicule de la tumeur si elle est nue, soit sur l'artère principale qui y porte le sang; 5° V excision; G" le séton passé au travers du tissu anormal, pour en oblitérer les vacuoles ou cellules, etc. (V. les Ouvr. de méd. opérât.).

Maladies des veines.

122.^. Los veines nous offrent à étudier, sous le rapport pathologique : i" l'inflammation ou la phlébite ; 2° la dilatation ou les varices.

L'inflammation des vaisseaux sanguins constitue une affection toujours sérieuse ; mais il y a des différences remarquables entre les maladies des veines et celle des artères. Etablissons un coiu't parallèle entre leurs plaies, leurs inflammations et leurs dilatations. i" Les plaies des artères sont très graves à cause du peu de tendance qu'ont leurs parois dures et fibreuses à se cicatriser , et du choc continuel de la coloime sanguine, poussée jiar le ventricule gauche qui renouvelle sans cesse l'hémorrhagie (370] ; les blessures des veines, au contraire, se cicatrisent facilement, et l'écou-

PATHOLOaiR. ^7

lement sanguin, qui n'est point sous rinfluence directo des impulsions du cœnr (571,0,, cesse piomplemcnt, à moins que le vaisseau ne soit très volumineux. Si ces blessures se sont montrées dangereuses quelquefois , c'est parce qu'elles ont été suivies de phlébite (V. plus bas). — 2o L'inflammation des artères, d'ailleurs peu lonnue et rare, ofï're un pronostic sérieux, vu que le vaisseau peut s'oblitérer et, eu privant les organes de leur nourriture, produire la gangrène (1216); la ])lilegmasiedes veines, plus fréquente et mieux étudiée, est extrêmement redoutable par lasuppuration qui se forme dans leur intérieur, et dont le produit infecte l'économie en circulant avec le sang. Les veines peuvent aussi s'oblitérer, mais de cet accident il ne résulte que de l'œdème, l'anasarque (826), et la circulation est facilement rétablie par les antres veines, qui sont très nombreuses, à moins que l'oblitération n'existe dans un tronc commun, comme les veines caves, la veine-porte. — 5" Les dilatations des artères ou les anévrysmes finissent tôt ou tard par céder au choc du sang et se rompre, et cette rupture est encore favorisée par la nature du tissu artériel ; les dilatations des veines ou les varices augmentent de volume, mais ne se rompent pas, et elles ne causent que de la gêne, qu'on peut diminuer d'ailleurs en comprimant les vaisseaux dilatés.

Phlébite.

1226. La. phlébite est l'inflammation des veines. Cette inflammation occupe le plan superficiel des veines, ou le plan profond, la membrane externe du, vaisseau ou la membrane interne; elle est plus ou moins étendue, etc. — La phlébite e.r^erweoubornéeàla membrane extérieure, se complique de phlegmon et confond ses symptômes avec ceux decettealfection.il est inutile de nous y arrêter.

A. Laplébite interne ou la phlébite proprement dite, est due à plusieurs genres de causes qui toutes cependant sont externes, Ce sont les contusions, excoriations, déchirures des tissus; les piqûres avec des instruments imprégnés de matières putrides; la saignée, par exemple, faite avec une lancette en mauvais état; les grandes plaies qui, lorsqu'elles s'enflamment, fournissent un pus de mauvaise nature qui irrite les bouches veineuses et enflamme ces canaux en les parcoiu'ant; un accouchement récent pour la phlébite utérine, etc.

4i8 ANTHUOPOI-OGIE.

I^es symptômes de la phlébite doivent être distingués en locaux el on'généiaux, on en ceux de la première période et en ceux de la seconde. Dans le premier cas, en voici le résimié. 11 se manifeste delà donleur le long de la veine enflammée; si le vaisseau est superficiel, il y a rougeur, tension, sensation d'un cordon diu", douloureux, inégal , sur son trajet. La |arlie malade se meut difficilement, et devient œdémateuse; il y a du malaise, de la céphalalgie, de la fièvre: tout cela |)lus on moins prononcé, suivant Timportance et le nombre des veines entreprises. Ces symptômes ne sont |)res(jne pas appréciables dans la phléliite profonde, que Ton ne reconnaît le plus souvent que par les accidents de la seconde période.

Suivons pas à pas la marche de la maladie. Le premier effet de la phlébite est la coagulation du sang avec adhérence du caillot aux parois de la veine ou formation de fausses membranes qui inlerceplenl le passage du sang. L'obliléintion du vaisseau occasionne une inlillration séreuse dans les parties séparées du cœur par l'obstacle, à moins que la circulation ne se rétablisse par les anastomoses et les veines collatérales : cet inconvénient n'est point une chose malheureuse s'il peut opposer une barrière insurmontable au pus, qui se foime si facilement et qui tend à se mêler au sang et à circuler avec lui. Cela a lieu souvent. Mais dans beaucoup de cas, rinflammalion est primitivement suppurative, sous rinflueuce de causes individuelles, au lieu d'être adliésivc; ou bien le caillot obturateur d'abord formé se rompt, est détruit: alors le pus est entraîné et sa présence dans les humeurs donne lieu aux phénomènes généraux de l'infection purulente.

B. Infection purulente. — On appelle ainsi l'état général (jue présente l'organisme lorsqiie le pus circule dans le sang, soit qu'il se .soit formé dans une veine enflammée, soit qu'il ait été absorbé, pompé dans nu foyer de suppui-ation, ce que l'on désigne par l'expression de résorption purulente. Cet état s'annonce par des frissons irréguliers, revenant parfois périodiquement; ils sont suivis d'une chaleur s-èche ou de sueurs. Le malade est inquiet, agité; ses idées se troublent, du délire se déclare. Le visage pâle, amaigri, terreux, exprime la stupeur; la langue est sèche, fuligineuse; le pouls est petit, faible; les forces sont prostrées ; il survient de la diarrhée, des sueurs visqueuses, une déconiposilion des traits ,

PATHOLO(;iE. U9

p|,.iii bout (lo j)."ii (lo Icmps, la mort. Que s'ost-il passe; an soin des organes pendant cette conrte période ? Il s'est formé des épancliements de pns dans divers organes, véritables dépôts qne Ton désigne sons le nom à'abcés métastastiques. On en trouve après la mort dans le foie, les poumons, les muscles, le tissu cellulaire; dans les membianes séreuses, ({ui sont fréquemment le siège d'épanchements dus à une inflammation purulente latente, développée sous rinfluence, soit d'une dialhèse punilente, soit de l'action irritante du pus, qui, véritable corpsjétranger et toxique, s'arrête dans les capillaires, les enflamme et détermine des engorgen)ents sanguins et bientôt après des abcès. Le sang est difflucnt, semblable îr de la gelée de groseilles, mêlé à des globules de pns, etc.

C. C'est à la phlébite et à la résorption purulente qu'il faut attribuer la mort de presque tous les individus qui succombent pendant le traitement de plaies accidentelles ou dues aux opérations chirurgicales, aux fractures avec lésion des parties molles, des femmes emportées par la fièvre puerpérale , de tous ceux qui meurent à la suite de l'ouverture d'un abcès par congestion , etc. L'infection purulente est un accident presque toujours mortel, qui peut se déclarer à l'occasion des plus légères comme des"-randes opérations. C'est donc toujours une chose sérieuse qne de porter le bistouri dans les tissus vivants.

D. Toutefois la phlébite n'est pas toujours aussi dangereuse. Lorsque l'inflammation veineuse ne dépasse pas le degré qui a pour résultat la coagulation du sang et l'adhésion du caillot, le pronostic se montre très favorable : cette forme de phlébite se développe dans les veines capillaires lésées dans les opérations sanglantes suivies de gnérison. Mais quand la phlegmasie occupe des vaisseaux plus volumineux, qu'elle se développe sous l'influence de la résorption du pusou d'une matière putride, d'un état général, etc., elle devient suppurative, et alors le danger est extrême.

1227. Traitement. — A sa première période, la phlébite doit être traitée par les antiphlogistiques, la saignée générale, les sangsues sur la veine si elle est superficielle, les cataplasmes , les fiielions mercurielles et les bains. S'il se forme un abcès dans le tissu cellulaire environnant, on doit l'ouvrir de bonne heure et largement. On conseille de comprimer la veine an-dessus du point malade pour empêcher que le pus qui se forme dans sa cavité ne pa^se T. 11. 29

4âO ANTHROPOLOGIE.

dans le lornMit do la circiilation , mais Tinfectiori du sang s'opère souvent malgiV; elle ou par les veines collatérales. Pour éviter cet accident dans les cas de plaies chirurgicales , de blessures venimeuses, on doit prenilre les précautions que nous avons indiquées ailleurs {7o8 et 10oi,D);on doit surveiller la femme nouvellement accouchée , etc. Dès que les symptômes de Tinfection sont survenus, le malade est voué à une mort à ])eu pi es certaine. Ces symplùmes sont même d'autant plus eifrayants que souvent ils débutent de prime abord, ceux de la phlegmasie locale manquant ou ne devenant i)as sensibles à cause de la profondeur des veines.

Varices.

1228. Les varices (de variarc , varier, parce f;ue les vaisseaux variqueux font des sinuosités) sont des dilatations veineuses permanentes causées par Taccunmlation du sang retardé dans son mouvement de progression. Toutes les veines peuvent devenir le siège de varices, mais celles-ci se montrent le plus souvent aux veines externes ou superficielles , principalement à celles des membres inférieurs. Cet article concerne spécialement ces dernières.

Tout ce qui gène la circulation veineuse devient cause de varices. Les jambes sont plus exposées à cette maladie que les autres parties , par la raison que le sang est obligé de progresser dans un sens contraire aux lois de la pesanteur, que ce liquide est complètement soustrait à l'impulsion du cœur, que les mouvements des muscles n'ont que peu d'action sur les veines superriciclles,etc.; et si l'on ajoute à ces causes naturelles la compression exercée par les jarretières, par l'utérus gravide cliez la femme, par Taccumulation des matières fécales dans les intestins, par la station prolongée qu'exigent certaines professions, etc , on ne sera plus étonné de la fréquence des dilatations veineuses des membres inférieurs.

Les varices se montrent sous forme de tumeurs molles, livides, bleuâtres, indolentes; les veines se dessinent en tr;ijels sinueux plus ou moins marqués. Le menibiv est le siège de jiesanteur et d'engourdissement; il se gonfle, s'infiltre de sérosité, devient œdémateux i82{>,B). Pur sou séjour prolongé dans vaisseaux les dilatâtes, le saug se concrète , forme un caillot qui devient de plus en plus

ferme et prononcé. L'irritation que produit ce caillot , jointe à la fatigue, aux travaux ordinaires auxquels les malades continuent de se livrer, finit par enflammer le vaisseau et la peau, et les ulcécérer. De là résultent des ulcères très difficiles à guérir. (V. Ulcère variqueux.)

1229. Traitement . — Les varices ne constituent qu'une infirmité incommode qu'il est toujours possible, sinon de guérir, du moins de pallier. Les varices [récentes , peu prononcées, peuvent disparaître avec la cause qui les entretient : c'est ce qui a lien pour celles que produit la grossesse, par exemple. Quelquefois l'inflammation ou la coagulation du sang amène une guérison spontanée en transformant les canaux dilatés en cordons durs imperméables. Mais ordinairement l'art intervient, soit pour soulager, soit pour guérir. Il pallie au moyen de la compression qui , exercée métliodiquement autour du membre et d'une manière uniforme et permanente à l'aide du bandage roulé , ou de bas lacés , de bas élastiques Leperdriel , s'oppose à l'accroissement de la dilatation veineuse, à la tuméfaction œdémateuse des parties et à l'action des violences extérieures, toujours à craindre à cause de la difficulté avec laquelle les plaies qui en résultent se cicatrisent. La compression est le moyen le plus innocent et le plus employé à juste titre ; car l'incision, la ligature, l'excision ou la cautérisation de la veine qu'on met en usage pour amener une guérison radicale sont quelquefois sinvies de dangers.

Maladies du sang.

1250. Cet article serait sans contredit le plus intéressant et le plus étendu si les altérations que subit le sang dans les diverses conditions physiologiques et pathologiques de l'économie pouvaient être appréciées et décrites. Mais, ainsi que nous l'avons dit déjà, celte étude étant encore à l'état d'enfance, nous sommes obligé de rattacher à des lésions matérielles consécutives ce qui dépend de modifications primitives des humeurs. On trouvera aux paragraphes (642 et 1166) ce qu'il importe de savoir touchant les altérations du sang et des liquides. — 11 est une maladie cependant que nous rattacherons directement au sang, c'est le scorbut.

4SÎ ANÏHROPOT,OG1R.

Scorbut.

1251. « Le mot xcorhui ili-rivc du danois on du liollandais , et sij^nilie déchirement, ulcère de la hoiidio. 11 ?ect à désigner, depuis environ quatre siècles, mie maladie caractérisée par l'affaissement "éncial, par des hémorrhagies ayant lieu par diveiscs voies, par des ecchymoses livide.> sur la peau, par la tuméhction fongueuse et le saignement des gencives. » Cette affection consiste dans xmc altération du sang caractérisée par nne diminution considérable de la librine (042), ce qui explique la diathèse liémorrhagique qu'on observe (1042). Elle est due à l'action de causes débilitantes, telles que les privations, l'encombrement, l'humidité, les mauvais aliments , les fatigues , les chagrins , etc.. Elle se montre an milieu dos terres, dans les grandes villes , les camps, les armées {scorbut de terre), etc., mais c'est principalement sur les marins, dans les voyages maritimes de long cours qu'il sévit avec le plus d'intensité, parce qu'alors, en effet , les conditions de son développement sont plus évidentes. Depuis les améliorations sans nombre que la civilisation et l'aisance ont introduites dans l'alimentation et l'habitation de la classe indigente, le scorbut est à peu \n-hs inconnu à Paris et à Londres, où il était endémique il y a à peine un siècle. Cette affection n'a donc lien de spécifique; elle est au nombre de celles qu'il dépend des gouvernements de faire disparaître complètement.

Le scorbut ne débute pas tout-à-coup; les individus qui vont en être atteints pâlissent, perdent leurs forces, éprouvent de la répugnance pour le mouvement. D'abord les gencives se gonflent , deviennent fongueuses, bleuâtres; la peau se couvre ensuite de taches noires ou jaunâtres; des ecchymoses, des épanchemonts sanguins se forment dans les tissus, les muscles surtout. Surviennent en même temps des douleurs dans les articulations, les os. Puis des hémorrhagies par les muqueuses se déclarent , des ulcérations se forment à la peau qui recouvre les tumeurs sanguines. Ces ulcères scorbutiques oui des bords saillants, une surface fongueuse et saignante, etc. Il y a faiblesse. très grande, fétidité de l'haleine, rareté de l'urine, petitesse et fréquence du pouls. Les gencives tombent on déti-iliis, les dents s'ébranlent, etc. Le scorbut n'offre pas loujoiu's

FAillOj.OGlfc;. 455

des symptômes aussi graves; il piésente au contraire une longue série de degrés successifs , marchant, s'airèlant, rétrogradant, recommençant plusieurs fois, depuis le simple saignement des gencives, le purpura (1042), jusqu'aux désordres que nous venons de signaler. Le pronostic varie par conséquent suivant les circonstances.

1252. Traitement. — Il doit être hygiénique et prophylactique avant tout. 11 faut améliorer la position des malheureux; il faut les vêtir, les nourrir convenablement , les tonifier par tous les moyens qu'indique l'hygiène. Quant aux agents pharmaceutiques, ce sont les amers, les plantes dites antiscorhutiques (V. ce mot), les boissons acidulés qu'il faut employer. Gargaiismes astringents , acides et même caustiques contre l'altération des gencives; Ihénaciue, diascordium contre la dysenterie concomitaute. Panser les ulcères avec des onguents antiseptiques.