PATHOLOGIE DES ORGANES DES SÉCRÉTIONS
Nous nous proposons, dans ce chapitre, de passer en revue les maladies: 1» de l'appareil sécréteur des larmes; 2» de l'appareil sécréteur de la salive; 3° de l'appareil sécréteur du lluide pancréatique ; 4» de l'appareil sécréteur de la bile ; 5° de l'appareil sécréteur de l'urine.rour ce qui concerne les maladies des appareils spermatique et laiteux, nous renvoyons à la pathologie des organes de la génération. Connaissant tous ces organes sous le triple rapport de leur disposition anatomique, de leurs fonctions et de leur hygiène, nous pouvons aborder l'histoire de leurs alléralions.
PATHOLOGIE DE l'aPPAREIL SÉCRÉTKUU DES LARMES.
L'appareil lacrymal oifrc à notre étude : 1" les maladies de la glande lacrymale; 2" les maladies des points et conduits lacrymaux; 3° les maladies du sac lacrymal et du canal nasal.
Maladies de la glande lacrymale.
1255. L'organe sécréteur des larmes est rarement malade; ce-
pendant il pciil ùlre le siégo dlnflammation, àliyi^ersécrétion, de cancer, de fistules, dont nous ne dirons qu'un seul mot.
A. L'inflammation de la glande lacrymale est très rare ou inconnue, car Boyer déclare n'en connaître aucun exemple.
B. L'irritation sécrctoii'e de cette glande est au contraire extrêmement fréquente. Son histoire découle de celle de l'hyperdiacrisie (705). Son symptôme pathognomonique , unique pour ain^i dire , c'est le larmoiement ou épiphora , c'est-à-dire la sécrétion d'une quantité de larmes plus considérable que les conduits lacrymaux ne peuvent en éconduire par le canal nasal (387, G). Gomme l'inllammation de la glande est très rare, le larmoiement se rattache donc à l'irritation. Or, cette irritation est pour ainsi dire toujours sympathique, soit d'une affection morale triste, soit d'une phlegmasie de quelque tissu de l'œil et particulièrement de la cornée, de l'iris, de laconjontive, de la choroïde. (V. les Maladies du globe de l'œil.)
G. La glande lacrymale est susceptible d'être le siège du cancer. Quand cela a lieu , on doit l'extirper.
D. La glande lacrymale peut être blessée. On prétend avoir coti^faté l'existence de fistules extrêmement fines de cette glande.
Maladies des points et conduits lacrymaux.
1254. Les points et conduits lacrymaux (144) peuvent être engorgés, oblitérés, ulcérés : — 1" Leur engorgement est dû à- du mucus épais, mêlé aux larmes dans les conjonctivites; — "2" Leur rétrécissement ou leur obtitération peut survenir par suite de la propagation de l'inflammation de la conjonctivite dans leur intérieur, ou par l'efFet d'une compression exercée par quelque tumeur située dans leur voisinage, etc. ; — 3" Leur mouibrane muqueuse peut être ulcérée, mais cela est rare et ne peut exister qu'à l'entrée du point lacrymal.
Dans ces divers états morbides, qui sont toujours cuusécutifii aux phlegmasies palpébrales (950), les humours de l'œil (larmes et mucus conjonctival) coulent nécessairement sur la joue, ne pouvant suivre leur route habituelle, qui est obstruée.
Traitement. — (vonmient rendre à ces petits canaux la liberté de leurs fonctions? Eu combattant, détruisant la cause premicic, c'cbt
à-dire la maladie des paupières ou de l'oeil. Lorsqu'on a guéri celle-ci, si cela est possible, ou pousse des injections émollientes 'ou astrin^'ontes dans les conduits lacrymaux , au moyen d'une très petite seringue, dite d'Anel, dont on introduit le siphon capillaire dans un des points lacrymaux.
Maladies du sac lacrymal et du canal nasal.
Nous avons à étudier ici deux maladies plus importantes : i''La tumeur lacrymale; 2° la pluie lacrymale.
Tumeuv lacrymale.
1235. |Le réservoir des larmes ou le sac lacrymal se remplit quelquefois de liquide et se dilate, au point de constituer un état morbide, connu sous le nom de tumeur lacrymale , et dont voici l'histoire succincte. Le canal nasal, le sac lacrymal lui-même (143) s'étant engorgés par l'effet de causes peu connues, mais qu'on peut attribuer le plus souvent à la propagation de la phlegmasie de l'œil, ou des fosses nasales à ces canaux, et au vice scrofuleux, les larmes s'écoulent difticilement par le nez et tombent en partie sur la joue : de là larmoiement, qui diffère essentiellement de celui dont nous avons parlé plus haut (1255). Éprouvant de plus en plus d'obstacle à parcourir le canal nasal, les larmes s'accumulent dans leur réservoir et le distendent. Alors se forme au grand angle de l'œil une tumeur oblongue, molle, d'un volume médiocre. Cette tumeur est d'abord indolore et sans changement de couleur à la peau ; si on la presse avec le doigt, on fait refluer par les points lacrymaux une matière muqueuse jaunâtre, mêlée de larmes, et elle disparaît momentanément. Le larmoiement cesse aussi pour un temps variable c'est-à-dire jusqu'à ce que les larmes aient rempli dej nouveau leur réservoir. Mais tôt ou tard elles acquièrent des propriétés irritantes, le sac s'enflamme, entre en suppuration , et la tumeur s'ouvre comme un abcès : de ce moment la flstule est établie.
1256. Traitement. 11 faut essayer de prévenir la formation de la tumeur lacrymale, et, si on n'y parvient , d'éviter l'abcès el la fistule. Lorsque riiumidité de l'œil , le larmoiement, la présence d'une inutièie purilorme au grand anylc des paupières, un senti-
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menl de sèclieresie dans la narine correspondante indiquenl que les larmes ne s'écoulent pas librement par le canal nasal, qu'il y a engorgement des voies lacrymales, il faut rechercher la cause de cet état. Si la phlegmasie a son point de départ dans la muqueuse nasale , il faut la combattre par les moyens indiqués dans le coryza chronique (919); si elle a sa source aux paupières, on traite la biépharite (951) ; a-t-on affaire à un sujet scrofuleux, on le soumet au traitement qui convient à sa constitution (751). — Que si la tumeur est formée et prête à s'enflammer, on la couvre de cataplasmes émollients, on y applique une ou deux sangsues, on prescrit des l'umigations dans la narine, etc. Kst-elle indolente , on la l'riclionne doucement avec une pommade iodée ou mercurielle. Mais quand l'abcès est formé et ouvert, le traitement est celui de la listule lacrymale.
Fistule lacrymale.
1257. Après de nombreuses alternatives d'engorgement et de vacuité, le sac lacrymal, ainsi que nous venons de le dire dans l'article précédent, s'enflamme et suppure. L'inflammation de la tumeur s'accompagne d'im gonflement érysipélateux qui s'étend aux paupières, au nez, à la joue même, et qui produit parfois de la céphalalgie, de l'insomnie et de la lièvre. On lui oppose les antiph logistiques d'abord, mais la peau reste rouge au grand angle de l'œil ; elle s'amollit et s'ouvre. Quobpiefois l'ouverture se cicatrise après la délersion de l'abcès ; mais il reste un noyau d'engorgement, présage d'une nouvelle inflammation et d'un nouvel abcès. Après une ou plusieurs recrudescences de la maladie, la tumeur reste définitivement ouverte, offrant une ou plusieurs ouvertures, qui donnent issue aux larmes et qui s'entourent quelquefois de callosités 11 peut arriver aussi, dans les cas très anciens, que des végétations fongueuses s'éloignent dans l'intérieur du sac , et parfois même que les os sous-jacents se dénudent et se carient.
Le Iraitement de la fistule lacrymale est exclusivement chirurgical. Il se com])ose : 1° du cathétérisme des voies lacrymales et des injections é/nollientes ou astringentes , poussées dans ces cavités; 2" de la dilatation au moyen de fils, de mèches introduites par la tumeur ou par la narine dans le canal nasal ; 3° de la cautérisation ; 4" de l'établi^ocment d'une voie artiflLiclle , en intro-
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(luisant une canule métallique dans le canal par le sac; tout cela bien entendu dans le but spécial de facilitei' l'écoulcnient des larmes par le nez. Pour la description de ces méthodes de traitement V. les Traités de médecine opératoire.
Pathologie de l'appareil sécréteur de la salive.
Dans l'appareil salivaire nous avons : l" les maladies des glandes salivaires; 2" les maladies des conduits excréteurs de la salive.
Maladies des glandes saUcaires.
Des trois glandes qui sécrètent lu salive (15(?J, la parotide est la seule qui présente des états morbides bien connus. Nous ne parlerons que de l'inflammation parotidienne ou de \à parotidite et' des oreillons, puis du cancer parotidien. L'iiypcrsécrétion des glandes salivaires (salivation) est très fréquente, mais comme elle est presque toujours symptomatique d'une maladie de la bouche, c'est à la pathologie de cette dernière que nous renvoyons le lecteur.
Parotidite,
1258. La. parotidite, plus souvent a.[i\)e\ée parotide par les pathologistes, est un engorgement inflammatoire aigu de la glande parotide, qui se manifeste le plus ordinairement, comme symptôme, dans la période d'accroissement ou vers le déclin des lièvres graves et des lièvres pernicieuses. Tantôt ce phénomène symptomatique coïncide avec une amélioration dans les sym[)tômes principaux, tantôt au contraire il est suivi d'une aggravation dans l'état général ; dans le premier cas, la parotide est appelée critique; dans le second cas, ucriliqiie. Quoi qu'il ensoit, le gonflement parotidien existe d'un seul ou des deux côtés; il est considérable, il gagne une partie du cou et de la face, gène ou empêche l'écartemenl des mâchoires et la circulation des vaisseaux carotidiens. I.a tumeur est dure ou pâteuse, la peau qui la recouvre est violacée. Elle pabic ordinairement à la suppuration comme une tumeur
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plilegmoni'use, ])aiTC <iiie ic tissu ci^Uiilairc environnant est principalonient le siège de l'inllainniation.
Traile'iient. — C'e^t celui du plileginun, sauf que l'on doit tenir conipte de Tétat général. Il suffit de tenir des cataplasmes émollients appliqués sur la tumeur, et d'ouvrir Tabcès aussitôt que la fluctuation se montre, car on a vu le pus fuser le long du cou jusque dans la poitrine.
Oreillons.
1259' On appelle oreillunson ourles une tumeur douloureuse formée par Tengorgement inflammatoire du tissu cellulaire de la région parotidienne et de la glande parotide. Cette affection ne se voit que dans l'eufance et la jeunesse : le froid humide est sa cause déterminante. On l'a vue régner épidéiniquement.
Souvent du malaise, un mouvement fébrile précèdent l'apparition de l'oreillon , qui s'annonce par de la douleur, un sentiment de gène au-dessous et en avant de l'oreille, et du gonflement. Ce gonflement est d'un rouge obscur, violacé, quelquefois pourtant la peau conserve sa couleur naturelle; il est moins dur que dans la parotidite , et comme pâteux, H y a en même temps de la coui'bature , de l'inappétence, un peu de fièvre. La tumeur augmente pendant trois ou quatre jours, reste slationnaire pendant un temps pareil, et se résout. I.a résolution est la terminaison presque constante, mais elle peut se faire par métastase sur les testicules chez l'homme, et siw la glande mammaire et les grandes lèvres chez la fenmie, organes dont la tuméfaction se dissipe aussi par résolution ou métastase. Chez les jeunes enfants, l'oreillon guérit sur place au bout de quelques jouis ; dans tous les cas, il n'a rien de grave, quoiqu'on ait pai'lc de métastase sur le ceiveau et de mort.
1241). Traitement. — Il suffit, dans la plupart des cas, de préserver la partie malade du contact du froid en la iccouvrant de coton, d'un mouchoir, etc. S'il y a douleur et menace de suppuration, on applique des cataplasmes et même dos sangsues. Chez les enfants, c'est souvent la repercussion d'un suintement séreux au voisinage de l'oreille qui a déterminé la inaladiej, il faut le rétablir par les ajijilicatiuns émollicutes, chaudes, 1mi cas de métastase, on applique le mcme IrailemeuLà l'oigane qui en est le siège ; si elle
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avait lieu sur le cerveau, cas rare, encore douteux, on rappellerait Tirritation a sou siège primitif par l'applicalion d'un vcsicatoire.
Maladies des canaux salivaires.
Ces maladies consistent dans des solutions de continuité, effets d'abcès ou de plaies ayant pour résultat la fonuation de fistules.
Fistules salivaires.
1241. Les fistides salivaires appartiennent à la glande parotide, au canal de Sténon , à la glande sous-maxillaire et au canal de Warthon. Cette dernière fistule sera décrite à part sous le nom de grenouillette. (V. l'Anatomie et la Physiologie de l'appareil salivaire, et l'article Fistules.)
A. Les fistules de la parotide résultent de blessures, inflammations et abcès ayant établi dans la glande ou dans les radicules du canal de Sténon, en y comprenant la peau, une solution de continuité rendue permanente par la sortie du liquide salivaire. On les reconnaît donc à un ulcère fistuleux d'où suinte continuellement, mais surtout pendant la mastication (588, C), une humeur limpide qui n'est autre chose que de la salive. — On les traite par la cautérisation et la compression. La cautérisation, que Ton fait avec le nitrate d'argent, a pour but de former sur l'ulcère une escarre, et de provoquer le développement de bourgeons cellulo-vasculaires qui servent de ban i ère à l'écoulement anormal, et d'éléments pour une bonne cicatrisation. La compression favorise l'effet de la cautérisation.
B. Les fistides du canal de Sténon sont plus difliciles à guérir, et malheureusement aussi plus fréquentes. Leurs causes sont presque toujours des blessures faites à la joue. On les reconnaît à lui petit perluis placé au-devant du muscle massèter, par lequel s'échappe, seulement pendant la mastication, une humidité qui n'est autre chose que de la salive. — Si la portion du canal située entre la cavité buccale et l'ouverture anoi'uiale reste lii)re, si cette ouverture est petite et qu'elle ne donne ouverlnre qu'à une petite quantité desalive, on peut guérir le malade au moyen de la cautérisation et de la compression, connue ci-dessus. Le plus souvent ce moyeu est insuffisant. Alors on conseille d'établir uueliotule interne, c'ei?t-
4UU AMIlKOPOLOGli::.
à-diio, une ou\eiluiu qui fasse couler la salive dans la bouche el qui oeinielte à l'ouverture externe de se cicatriser.
Les fsiulcs sous-maxillaires sont très-rares. Leurs causes, phénomènes et traitement sont analogues à ceux des précédentes.
Grenouillelte el fistule de coiuluil de Wavlhon.
1242. On donne le nom de grenouillelte (à cause de sa forme qui ressemliie au dos d'une grenouille, ou de l'espèce de prononciation qui en résulte) à une tumeur siégeant sous la partie antérieure de la langue et résultant de la dilatation du conduit excréteur des glandes sous-maxillaires. Elle est l'elfet de l'obstruction du conduit de Warthon par l'inflammation ou un calcul salivairc. IN'étant plus versée dans la bouche, la salive s'accumule dans ce conduit, entre le point oblitéré et la glande, s'épaissit et devient iiiitanle. Ce n'est d'abord qu'une sorte de vésicule pleine de liquide; mais elle augmente peu à peu de volume et acquiert la grosseur d'une noisette, d'une noix el même d'un œuf. Dans cet état, elle gène la prononciation, la déglutition et la respiration en refoulant la langue en arrière, hrilée par la présence de la salive, dont les parties salines prédominent et qui acquiert des propriétés irritantes, la tumeur s'irrite, s'enflanune, s'abcède ; elle s'ouvre et se reforme ; puis elle ren^'-ait et s'enilamme de nouveau, et ainsi de suite tant que la salive ne trouve pas d'issue. — Mais le traitement a pour but de la lui procurer, U faut ouvrir la tumeur, la vider, et maintenir béante la division. Cette dernière indication est remplie , soit en enlevant une grande partie des parois de la tumeur, soit en plaçant dans la solution de continuité une espèce de bouton canaliculé offrant deux tètes ou rebords, à la manière des œillets métalliques du corset, 'bouton qui reste fixé comme dans une boutonnière, par le lapprochement dos lèvres de la plaie qui embrassent son collet. L'opération ne réussit pas toujouis.
PATUOLOOIK DE l'aPPAREIL SÉCRÉTELU DU FLUIDE PANCREATIQUE.
1245. Les maladies du pancréas sont peu connues parce (pi'elles sont très rares. C'est à peine si l'inllammation de celte glande est notée dans les ouvrages de pathologie. Cependant on attribue à ]r paiaréatitc cci laines formes de gastrites accompagnées
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i\o salîvAlion, dVxpuilion (In niaticros iTinnon:^ps, do vomiswnients glaireux, de diarrhée spumeuse, de constipation, avec amaigrissement, etc. Le pancréas paraît être aussi quelquefois le siège du cancer; les symptômes seraient alors les mêmes à peu près que les précédents, plus les douleurs lancinantes caractéristiques des affections cancéreuses.
PATHOLOGIE DR l' APPAREIL SÉCRÉTEUR DE LA BILE.
L'appareil biliaiie est un de ceux dont les maladies offrent le plus d'intérêt, tant sons le rapport de leur gravité que sous celui de leur fréquence et de leur grand nombre. Nous étudierons successivement : 1" les affections du foie ; 2° celles des canaux biliaires ; 3° les altérations^de la bile.
Maladies du foie.
1244. Nous avons posé en principe que plus un organe est complique dans sa texture, plus ses états morbides sont nombreux, plus il est nécessaire à la vie, et plus ses lésions sont graves. Le foie nous en offre un des exemples les plus frappants. En effet, cette glande volumineuse présente une organisation très complexe, car elle se compose de deux tissus pénétrés en tout sens par les ramifications innombrables de cinq genres de canaux qui sont : la veineporte, l'artère hépatique, les veines hépatiques, les vaisseaux lym- |)hatiquesetlescanaux biliaires (590, A). Ses fonctions nesont-elles pas également compliquées, puisqu'elle sert tout-à-la-fois et à l'hématose, en préparant, épurant le sang veineux abdominal , et à la sécrétion de la bile, ce liquide si important à la digestion. Aussi , combien sont nombreuses ses maladies ! car nous trouvons: t" l'inflammation ou Vhépaiite, V induration, le ramollissement et les abcès ; % la congestion sanguine ou Vapnplexie du foie; 3° l'irritation nerveuse ou Vhéjmtaigie; A" les altérations de nutrition ou l'hypertrophie, V atrophie, Xàcxjrrhose, V état graisseux^ le cancer, les tubercules , les lnjstes et les hydatides ; 5° les lésions traumatiques ou la contusion et les plaies.
1245. Si nous considérons les maladies du foie dans leur «ensemble, nous voyons qu'il e.4 possible de soumettre leurs causes.
j^<^ anthropologh:.
symptômes et traitements à des géiunalités qu'il n'est pas inutile d'cxposeï'.
Sous le rapport de rétlologic, les allVclions du foie, quoique se montrant à tous les âges, sont surtout fréquentes après quarante ans. Le tempérament bilieux , le sexe masculin , les climats chauds, les chagrins y prédisposent. Eu éî^^ard à cette dernière cause, nous dirons que comme la souffrance du foie exerce une grande influence sur les dispositions morales, il est difficile de décider si c'est à celles-ci ou à celle-là qu'il faut rapporter le point de départ des accidents divers qu'on remarque quelquefois. L'hépatite peut être produite par une phlegmasie de l'estomac ou duodénum propagée au foie par le canal cholédoque. Bien souvent l'engorgement sanguin de celle glande est consécutif à une gêne de la respiration ou de la circulation, à une maladie organique du cœur. Toutes les affections hépatitjues peuvent résulter d'une violence extérieure, d'un coup porté sur le côté droit.
A. Les symptômes des maladies du foie consistent dans des modifications de la sensibilité de l'organe, de son volume et de son action sécrétoire ; dans des troubles de la circulation générale, de la circulation veineuse abdominale, de la digestion et de l'intelligence : — l°Le foie est plus ou moins sensible , douloureux, lorsqu'il est le siège d'un état morbide. Cet état produit quelquefois à l'épaule correspondante une douleur sympathique qui peut être assez forte pour attirer toute l'attention et éloigner l'idée d'une autre afTection. — 2° Le volume du foie varie extrêmement : il est le plus souvent augmenté, quelquefois diminué : dans le premier cas, la glande déborde les fausses côtes, et la percussion rend un .son mat dans une plus grande étendue; dans le second, c'est lecontraiio. — 5° La sécrétion biliaire est le plus souvent troublée, mais ccj)ondanf il n'y a pas toujours ictère , c'est-à-dire coloration jainiàtre de la peau, phénomène qui se ]uoduit lorsque la bile toute formée passe dans le sang, est nisorbéc, ou lorsque ses matériaux s'accumulent dans ce liquide, ne trouvant plus de voie d'élimination (V. Ictère). — 4° La circulation générale éprouve les modifications ordinaires qui résultent de la réaction provoquée par un état pathologique grave. Mais c'est surtout le système circulatoire du foie qui est prolondément troublé. En effet, les engorgements, les tumeurs, les obstructions de ce viscère comprimant ou oblitérant
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mémo, le tronc principal de la veine-porte, le sang stagne dans les veines qui y aboutissent, et dépose sa [)artie séreuse, ce qui forme l'hydropisie ascile [V. ce mol). L;^ veine cave inférieui'e ne traversant pas le foie, ne peut être comprimée par lui par conséquent, à moins cependant que ce ne soit par son volume excessif, par une tumeur volumineuse, auquel cas l'infiUratiou séreuse se fait dans les membres abdominaux (707) et nondansle péritoine (H48). — 5» Les fonctions digestivcs sont troublées dans les atïections hépatiques : elles le sont, et par une action sympathique, et par suite du trouble de la sécrétion biliaire, si nécessaire, comme nous savons à la chylitication (32(>). De là, altération de la nutrition générale. — 6° Enfin les dispositions morales sont souvent affectées primitivement ou consécutivement. Ce trouble moral toutefois est plutôt Teffet que la cause de la maladie du foie , et les anciens le pensaient bien aussi, car ils attribuaient à la bile noire [mélancolie) cette forme d'aliénation mentale, caractérisée par une tristesse profonde et le penchant au suicide.
B. Le traitement des maladies du foie varie suivant chaque espèce et les diverses périodes. Mais il est des moyens qu'on emploie dans la plupart des cas, et qui constituent ce que nous appellerons le traitement banal de ces affections. Ce sont les sangsues à Tanus, les eaux de Vichy, du Mont-Dore, de Néris, etc.; les laxatifs et la diète lactée. Nous ne parlons pas des désobstruants, médicaments sans efficacité et sans application déterminée.
Hépalilc.
1246. Vhépatite est l'inflammation du foie. Elle se distingue en aiguë et en chronique. Cette dernière [fera le sujet d'un article spécial à la suite de Thépalite aiguë, h laquelle se rapporte ce que nous .allons dire ici.
L'inflammation aiguë du l'oie est très rare dans notre climat, mais au contraire fréquente (hiiis les pays intertropicaux. Elle atteint plus souvent les hommes que les femmes. L'âge mûr, le tempérament bilieux, les aliments excitants y prédisposent. Les violences extérieures, les plaies sont ses causes déterminantes ordinaires dans nos contrées tempérées.
Ses symptômes, que l'on dislingue en locaux et en généraux, sont, pour les premiers : une douleur vive ou obtuse, occupant
mi AMUUOPOLOr.lE.
l'hypocliondro droit, où elle est plus ou moins étendue on ciironscrile', douleur qui s'irrailie et retentit parfois, dit-on , jusqu'à l'épaule droite par le moyen du nerf diaphragmatiquc ; la respiration, la toux, les mouvements du tronc roxaspèreut. La région de riiypochondre est parfois un peu bombée ; le foie fait saillie audessous du rebord des fausses côtes, ce dont on s'assure par la palpalion et la percussion. Il y a souvent des vomissements bilieux et nne teinte ictérique de la peau par l'effet d'une augmentation ou d'un trouble dans la sécrétion biliaire. Quant aux phénomènes généraux, ils consistent dans un mouvement fébrile plus ou moins intense, qui se montre quelquefois sous forme intermittente ou remittente. La bouche est amère, la langue sale; il y a des nausées, des vomissements, delà constipation ou de la diarrhée. Le refoulement du diaphragme par le foie tuméfié produit de la dyspnée, de Toppression. Dans les cas sur-aigus, il y a des troubles cérébraux, du délire. Les urines sont rares, foncées en couleur. Ces symptômes ne sont pas constants : rarement ils sont simultanés ; leur physionomie varie même suivant que la phlegmasie occupe la face convexe, la face concave ou l'intérieur du foie ; dans le premier cas, en effet, ce qui prédomine, c'est la douleur; dans le second, c'est le vomissement et l'ictère; dans le troisième au contraire, la maladie est presque latente. Celle-ci se termine par résolution, suppuration, gangrène ou l'état chronique. Les abcès aigus idiopathiques du foie s'ouvrent, suivant leur siège, soit dans le péritoine, ce qui cause la mort en peu d'heures, soitdans l'estomac, le duodénum ou le colon, cas moins graves, car la nature établit des adhérences pour empêcher répanchement du pnsdaus la cavité péritonéale ; soit dans la veineporte, d'oii infection purulente mortelle; soit dans le péricarde, les plèvres, les bronches, après l'ulcération des tissus interposés ; soit enfin, directement au-dehors par les parois abdominales, cas le moins grave.
1247. Traitement — On oppose à l'hépatite aigué, les saignées générales et locales , les cataplasmes, les frictions mercurielles, quelques laxatifs (huile de ricin, calomel), les bains, la diète et les boissons délayantes. Si l'abcès tend à se faire jour par la peau, on l'ouvre à l'aide du caustique de Vienne, plutôt qu'avec le bistouri, afin de provoquer la formation d'adhérences qui empêchent l'épanchement du pus dans le péritoine. — En voilà assez sur nne maladie
l»ATH(»LOGIE. Am
{[non n'a occasioiulo voir ijiu! lies rarement. Arrivons à riiépalite chroiii(|nc.
Hépalile chronique.
12iii. Le l'oie peut devenir le siège d'une foule de lésions diverses, à marche chronique, qui ont été rattachées à l'intlammation, mais dont [jlusienrs cependant se manifestent sans pldegmasie antécédente de cet organe. Ces lésions sont l'injection, le ramollissement, l'induration, l'hypertrophie, l'atrophie du tissu hépatique, la cirrhose, les kystes séreux, les acéphalocystes et le cancer. Nous englobons toutes ces altérations sous la dénomination d'hépatite chronique, parce que leurs symptômes sont à peu près les mêmes pendant la rie, et que leur diagnostic dilîérentiel est difficile et le plus souvent inutile au point de vue de la thérapeutique, en général impuissante, bien que les caractères anatomiques se montrent très différents après la mort.
A. Quels sontd'abord ces caractères? — 1° injection. Ellcn'olfre aucun caractèi'c qui permette de décider si elle est inflammatoire ou simplement hémorrliagique, ou mécanique (V. Congestion du foie). — 1^ Ramollissement. Le foie est un des organes dont le tissu offre le plus fréquemment cette altération, avec laquelle coexiste une modification de coloration en plu^-^ou en moins. — 3"Jndiirai!on. Le parenchyme du foie passe aussi souvent à l'état d'indination, devenant alors dense et criant sous le sralpel. — A° Hyiiertropkir Cette altération du foie est fréquente : le viscère, augmenté de volume, refoule en haut le diaphragme, ce qui gène les fonctions pulmonaires, et il dépasse en bas le lebord des fausses côtes. — t>° Atrophie. Le foie peut diminuer considérablement de volume : ou l'a vu réduit à la grosseur du poing, ayant d'ailleurs sa forme plus ou moins altérée, ou normale. — 6° Cirrhose. De toutes les altérations de la glande biliaire, la plus singulière est la cirrhose. Elle consiste dans l'hypertro[ihie de la substance jaune s'y foie, la rouge, au contraire, s'atrophiant; car nous devons dire que généralement on admet dans cet organe ces deux genres de substances, la première constituant l'élément sécréteur de 1a bile, et la seconde formant un lacis vasculaire. — 7' Cancer. Il aiïecle la forme sqnirrheuse ou la forme encéphaloïde, étant par masses agglomérées on diss('minées d'uii volinne e\lrèincment variable. 11 r. n. ~{\
existe souvent en mémo temps un cancer de restomac, qui a été le poin! (le départ de celui du foie, (les diverses maladies orjïaniques étaient désignées autrefois par le nom collectif d'o6.«î/»r/('on.<î, mot sans signification précise qui désignait, avant les progrès de Tanatomie pathologique, de piélendus engorgements des voies biliaires pour la guérison desquels on avait créé une classe de médicaments, appelés f/p.vofts/D/an/s' (V. ce mot).
B. L'inflammation chronique du foie succède à raigMé,oii plus souvent débute sous celte forme. Dans ce dernier cas, surtout lorsqu'il s'agit des lésions organiques que nous venons d'inliquer, les causes sont peu connues; elles sont plutôt internes qu'externes, pouvant se résumer, en quelque sorte, dans ce mot qui cache notre ignorance : prédisposition. Les congestions du foie, qui sont les unes actives, les autres passives et dues aux maladies du cœur, les violences extérieures, les calculs biliaires, les irritations gastriques, dit-on, doivent être accusées de produire ces maladies.
G. M Les individus porteurs d'une des lésions qu'on attribue généralement à l'hépatite chronique éprouvent, pour la plupart, ime douleurobtuse, gravalivc; la percussion et la palpalion font presque toujours constater une augmentation plus ou moins considérable dans le volume du foie : celui-ci refoulant alors le poumon, on s'explique le dyspnée dont beaucoup de ces malades se plaignent. Les digestions sont presque toujours troublées ; elles se font péniblement, s'accompagnent de douleurs et d'éructations; il y a tantôt constipation, tantôt diarrhée ; les matières fécales ont, en général, leur couleur ; quelquefois elles sont grisâtres, et peuvent de temps en temps contenir du sang. La peau est blanche, grisâtre ou d'un jaune iclérique (V. Ictère), et cette dernière coloration est sujette à de grandes variations; elle manque plus souvent dans l'hépatite chronique que dans l'hépatite aiguë. On a dit aussi que dans l'hépatite chronique la peau était le siège d'un prurit incommode. Les malades sont languissants; leur nutrition se fait mal; ils maigrissent ; puis leur ventre se développe par suite d'un épanchement séreux qui se forme dans le péritoine (V. Ascite). Lorsque la maladie est parvenue à ce degré, la plupart des individus succombent sans arriver néanmoins au degré de marasme qu'on rencontre dan:* beaucoup d'aiîeclions chroniques, notamment dans la phthisie. Quelques-uns pourtant se rétablissent lentement, mais beaucoup
PATHOLOGIK. 467
rfistent sujets à de fré([uenls dérangements creslomac ; (raulresont de temps en temps des flux sanguins par l'anus, et éprouvent quelquefois des récidives de leur mal , qui finit par les emporter. » (Grisolle, Traité de palh. int.).
D. Tels sont les troubles physiologiques que produisent les maladies chroniques du foie considérées d'une manière générale. Mais le médecin peut-il parvenir à déterminer, pendant la vie, l'espèce de lésion existante, la nature de la production morbide? Cela est fort difficile; la plupart du temps on confond l'hypertrophie simple avec la cirrhose , l'induration avec le cancer, le ramollissement avec l'atrophie. Au point de vue thérapeutique, l'incertitude du diagnostic différentiel est sans importance, pour ainsi dire, car dans un cas comme dans l'autre, le traitement est a peu près semblable et inefficace. Cependant voici les sym[)lômes spéciaux à chaque affection : — {"Vinjcclion inflammatoire est caractérisée particulièrement par la douleur, l'embarras à l'hypochondre, une petite fièvre, l'amaigrissement, etc. — 2" Le ramollissement ne se révèle par aucun signe particulier. — 3"> Il en est de même de l'induration. — A° lu hyper throphie est reconnue par la palpation qui constate l'existence d'un foie volumineux à surface égale, lisse, et par la percussion qui, par le son mat que rendent les régions occupées par l'organe, peut déterminer, préciser les limites de celui-ci. Digestions pénibles, diarrhées de temps en temps, amaigrissement, pas ou point de douleur, ni ictère , ni ascite. — 5° \J atrophie est accompagnée au contraire d'une sonorité étendue dans l'hypochondre, des résultats négatifs de la palpation, et surtout d'ascite. — 6° La cirrhose a pour effet constant aussi l'épanchement séreux dans le péritoine. Comme l'atrophie simple, elle n'est pas douloureuse, ne produit qu'exceptionnellement l'ictère. Aucun signe ne peut faire distinguer ces deux états pathologiques l'un de l'autre, mais comme la cirrhose est plus fréquente que l'atrophie, on devra croire plutôt à soji existence. — 1" Le cancer du foie se reconnaît aux bosselures de la surface de l'organe, au dépérissement rapide des malades, aux vomissements, aux douleurs, avec ou sans ictère et ascite.
E. Le pronostic de l'hépatite chronique est très grave : la maladie est nécessairement incurable dans les cas d'hypertrophie , de cirrhose, d'induration, d'atrophie et de cancer. Elle n'est suscep-
46Ô ANTHROPOî.nclF;.
tible de guérison que lorsqu il n'y a qu'inllammatitm ou état d'injection simple. Alors même qu'elle ne se résout pas , elle peut peimottre encore une longue existence.
*2iAi). Traitement. — « Si le sujet est fort , s'il existe des douleurs vives et dos signes de congestion , il sera utile de recourir de temps eu temps à quelque émission sanguine locale , qu'on fera sur rhypochondre ou à Tanus. On entretiendra la liberté du venire avec des purgalils salins. Si le foie est volumineux , on (àcbera de résoudie rengorgement par Teniploi de pommades et de topiques fondants et résolutifs, tels que les emplâtres de savon, deVigo, les pommades morcuiielles et iodées, (^est dans le même but qu'on administre à l'intérieur le calomel à doses fractionnées, ne s'arrètant que quand il excite de la salivation. Les alcalins ont été généralement préconisés; tels sont le savon médicinal à l'intérieur, le bicarbonate de soude donné en boisson, en bains , en doucbes sur riiypocbondre. On soumettra aussi le malade à l'usage de quel- (jues eanx minérales , telles que celles de Vicby , de Carisbad , de Néiis, de Pongues, de Bourbon l'Archambault, etc. Dans les cas les plus rebelles, on appliquera sous le lebord costal un, deux ou trois cautères ou moxas. Enfin , si l'individu babite un climat cbaud, il faut conseiller Fémigialion : c'est ainsi que beaucoup de ciéolesde nos Antilles, atteints d'btipatitc chronique rebelle, et avec ascite, se rétablissent en VL'uant en Kuropc ou en allant liabiter sur le continent américain des pays moins cbauds que ceux qu'ils quittent. » (Grisolle, Traité de palhologie interne.)
Tel est le traitement de riiépatile cbronique indiqué dans un des ouvrages classi(iucs les plus lécents et estimés. Nous sommes bien aise de l'avoir reproduit textuellement afin de convaincre les "eus du monde de lajnslossc, de la vérité de nos observations (()7i>), i savoir : que 1 important en médecine est de distinguer les cas, ([u'ensuite la ibérapentique est singulièrement simplifiée par la classification des médicaments ; que les auteurs attacbent si peu d'importance au choix de tel ou tel agent appartenant à une même classe, du moins en général, qu'ils ne formulent jamais un traitement précis., qu'ils n'indiquent point spécialement tel médicament plutôt que tel autre. Cela est sui'tout évident dans le passage cm|)runté au livre de M. Grisolle. Les gens méticuleux qui veulent (pi'on leui dise s'ilsdoivcnt prendre la tisane de cbiendenl plutôt que
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l'orge, s'ils doivent aller à Vichy plutôt qu'à Bourl)on l'Archambault, s'ils doivent se jiurger avec le sel de Glaiiher ou le sel de duobus si, l'emplâtre de Vigo sera plus efficace que les frictions iodées, si, descendant encore dans de plus petits détails, ils doivent prendre deux, quatre ou six verres d'eau minérale, et à quelles heures ; s'ils doivent faire des frictions plutôt le matin que le soir; s'ils doivent sorlirou rester dans la chambre... Ces personnes-là , disons-nous, trouveront cepnssage vague, incomplet, et notre ouvrage, bien entendu, cent fois plus vague et incomplet. Mais qu'y faire? Lesdétails, lesminuties de la pratique sontimpossibles à rendre dans les livres; et, il y a mieux , c'est que les médecins qui instruisent les autres par leurs ouvrages , qui font des praticiens à leurs cliniques , sont souvent ceux qui, dans l'exercice civil de leur art, réussissent le moins à inspirer la confiance, parce que, dédaignant de descendre aux distinctions insignifiantes, ils négligent ces milles petites choses ([ui frappent l'esprit des malades et qui, il faut bien le dire aussi, sont fort utiles pour soutenir le courage do ceux qui souffrent.
Congestion du l'oie.
lîioO. Tous les organes sont susceptibles de se cougeslionnei sous rintluence de causes vitales et de causes mécaniques, c'està-dire d'être le siège de congestions actives ou passives (642). Nous avons parlé déjà des congestions cérébrales. La rate se congestionne ordinairement pendant la première période des fièvres intermittentes, pendant la course. La matrice , les reins, le rectum se gorgent quelquefois de sang; pour le rectum, ce phénomène est remarquable dans les hémorrhoïdes. Cet état morbide ne s'accompagne pas d'inflammation, se dissipe et revient à plusieurs reprises sans offrir de dangers.
On comprend facilement les congestions d'un viscère aussi vasculaire que le foie. Tantôt actives, tantôt passives, elles sont ducs, dans le premier cas, à la pléthore , à un état d'irritation ; dans le second cas, à une gène de la grande circulation, à une maladie du cœur, principalement à une dilatation de ses cavités droites. Dans la congestion active, le foie est augmenté de volume, dépasse le rebord des fausses côtes , est le siège d'une sensibilité anormale , produit même quelquefois une légère icacliou , mais ne s'accompagne ui d'ictère ni d'ascite , comme dans les lésions organiques.
l70 ANTHKUl'OLOGlfc:.
— Une saignée ou application de sangsues à l'anus et un laxatif dissipent très prompternent ces accidents.
Quant auv congestions passives et mécaniques du l'oie, elles ont des symptômes obscurs et léclainent le traitement de l'anémie, de \d lièvre intermittente ou de ralftction du cœur, etc. , suivant la cause.
Hépalalgie.
12dl. On donne le nom àliépalalgie à un état douloureux du foie indépendant d'une affection calculeuse ou inllammatoire. C'est wv.e névralgie du plexus hépatique (89, D et 709), maladie rare, que beaucoup de médecins même révoquent en doute. Elle serait caractérisée par une douleur pinson moins vive, lancinante, durable ou interniiltente, siégeant dans l'hypocliondre droit, ne s'accompagnant d'ailleurs d'aucun des phénomènes qui appartiennent à l'inflammation ou aux altérations organiques, mais cependant pouvant donner lieu à l'ictère en déterminant le spasme des canaux biliaires. Elle n'a aucune gravité, quoiqu'étant très douloureuse , bien différente en cela de Thépatite qui est, au contraiie, d'un pronostic sérieux quoique causant , peu de douleur. — Des bains, des cataplasmes laudanisés, un laxatif doux, puis après des calmants, tel est le traitement.
Maladies des voies biliaires.
Les voies biliaires sont susceptibles d'être le siège de plusieurs états morbides qui sont : pour la vésicule du fitl, l'inflammation , j'hydropisie, la dilatation , l'atrophie; pour le canal cystique et le canal chalédoque, les calculs et les obstructions. De toutes ces maladies, nous ne traiterons que des calculs biliaire.'! , et nous (erminerons la pathologie du système hépathiqiie par Victère , qui est une affection spéciale du foie et des canaux biliaires.
Calculs biliaii'cs.
12o2. Il se forme souvent dans les voies biliaires des concrétions particulières inorganiques nommées calculs biliaires. On les rencontre particulièrement dans la vésicule , dans le canal cystique et le canal cholédoque. Tantôt il n'y a qu'un seul calcul ,
PAPHOLOGIE. ^''1
tantôt, au contraire , il y en a plusieurs; on en a compté quelquefois des centaines chez le même individu. Leur composition varie , mais presque toujours ils sont formés de cholestérine et d'une matière colorante dans les proportions de quatre-vingt-huit pour la première, de douze pour la seconde (Thénard). Leur volume est très variable aussi ; les plus petits sont comme des grains de sable, les plus gros comme un œut.
Les causes des calculs biliaires sont inconnues. 11 est probable qu'elles sont tout internes. Rare dans la jeunesse, cette maladie augmente de fréquence avec l'âge. 11 n'y a rien de positif concernant l'influence des tempéraments, des aliments et des autres conditions hygiéniques; l'étiologie est d'ailleurs la même que celle attribuée aux affections calculeuses en général (757).
A. Les calculs biliaires donnent lieuà des troubles fonctionnels et matériels qui se distinguent en aigus et en chroniques. — Les accidents aigus consistent dans une douleur vive , déchirante, atroce, qui se manifeste lorsqu'une des concrétions renfermées dans la vésicule s'engage dans les conduits biliaires qu'elle distend, obhtère, excorie. Cette douleur siège à l'épigastre et à l'hypochondre droit , et s'irradie aux régions voisines; elle arrache des cris aux malades les plus courageux, dont l'anxiété est extrême, qui ont des nausées et des vomissements, et se roulent dans leur lit. En même temps se manifeste un ictère plus ou moins général. Au milieu d'une perturbation si grande, le pouls et la chaleur de la peau restent naturels, à moins de phlegmasie concomitante.
B. L'ensemble de ces phénomènes caraciériselaco//(;He Iiépatiquc qui cesse dès que le calcul a été expulsé dans le duodénum ou qu'il a repris sa place primitive. Dans le premier cas, le malade rend par les selles le lendemain ou le surlendemain une ou plusieurs concrétions. Mais ce résultat n'arrive ordinairement qu'après plusieurs accès dont la durée varie entre quelques minutes, quelques heures et plusieurs jours, et à la suite desquels peut survenir une inflammation de la vésicule ou du foie, et, par suite, des abcès , la péritonite et la mort. Celte fâcheuse terminaison peut être produite par ja violence seule des douleurs.
Quelquefois les calculs biliaires ne déterminent que des accidents à marche chronique, qui ressemblent à ceux de l'hépatite, car ils consistent dans une douleur sourde siégeant à riiypochondre
47i> AiMHKOPOLOGIE.
droit, une lenteur de digestion, de l'ictère, de l'amaigrissement, etc. Mais ces pliéiioinènes sont insuffisants pour caractériser Tafllection calculeuse, à moins qu'il n\ ait en antérieurement des coliques hépatiques, ou que Ton sente, à la palpation, la vésicule distendue par les corps étrangers. D'ailleurs il existe presque toujours en même temps, dans les cas anciens, une inflammation chronique du foie et des canaux hiliaires (1248).
l2o5. Traitement. Trois indications se présentent : calmer les douleurs, combattre les accidents inflammatoires, s'opposer à la reproduction des calculs. 1" On combat les accidents aigus au moyen de bains, de l'application de cataplasmes laudanisés , de potions calmantes et de lavements. 2° S'il y a des symptômes intlannnatoires , la saignée et les sangsues sont indiquées avant comme après la cessation des coliques. 3° Dans l'intervalle des accès on a proposé divers moyens pour dissoudre les calculs et éviter leur reproduction, l'arnii eux le j)lus célèbre est le remède de Durande, (jui consiste dans un mélange de trois parties d'cthersulfurique et de diiux d'essence d(! térébenthine qu'on administi'e à la dose de 1 à A grammes par jnur jus(ju';i ce que les malades en aient pris oOO grammes. Après, \iennent les eaux minérales alcalines, le petit lait, la limonade, les pui'gatii's répétés, l'exercice.
Ictère. Jaunisse.
12o-i. On donne le nom (Victèrc à uue alléclion caractérisée par une coloration jaune de la [)eau, produite par la présence du principe colorant da la bile dans le sang. Trois tliéories ont été proposées pour expliquer la formation de l'ictère. Les uns pensent que le l'oie altéré dans sa structure et ses fonctions cesse de séparer du sang les matériaux de la bile qu'on suppose y être tout formés ; d'autres veulent que la bile, séci-élée et versée en plus grande quantité dan^ le duodénum, soit l'ésorbée par les vaisseaux lymphatiques des intestins ; enfin une troisième opinion consiste à dire que la bile est lésorbée par les lymphatiques du foie. C'est l'opinion la plus probable.
Si maintenant nous examinons les conditions dans lesquelles apparaît l'ictère, nous voyons qu'elles produisent, soit un surcroit de sécrétion biliaire, soit un obstacle au cours de la bile, soit une impossibilité de sécréliou,cunditionsMn\ics du passage dans le sang
et les humeurs de la bile toute formée, ou ])lut(jt de ses éléments, caries chlmisles ne sont pas encore d'accord sur la question de savoir si le tiel peut circuler eu natiue dans les vaisseaux sanguins. 1^ La bile est sécrétée en plus grande quantité dans certaines émotions vives de l'âme, et dans certains troubles de l'économie , sans altération organique autre qu'un spasme des conduits hépatiques peut-être ; or, comme la sécrétion dépasse l'exci-étion, on comprend la formation de rictère par résorption biliaire, comme à l'occasion d'un accès de colère, de la frayeur par exemple: ces ictèies sont appelés essentiels. 2° C'est aussi à une hypersécrétion du foie qu'il faut attribuer l'ictère dans l'hépatite aiguë, dans l'inflammation des orgaïu^s qin avoisincnt cette glande , comme le poumon, la plèvre, le péritoine, dans certains empoisonnements miasmatiques, tels quela fièvre jaune. 3" L'ictère qui accompagne les maladies organiques du foie résrJte, soit de la suspension de la sécrétion biliaire, soit de la compression des canaux excréteurs de la bile. Ces ictères sont nommés si/inplomatiques.
A. L'ictère survient lentement, en gcnéial. Cependant il se manifeste tout-à-coup dans quelques circonstances, connue lorsiju'il est causé par une émotion morale vive, une douleur violente. La couleur ictérique commence par la figure, tout d'abord par la conjonctive oculaire, d'où elle s'étend aux ailes du nez, au front; puis elle apparaît aux pieds, aux mains, à la poitrine, etc., se montrant tantôt générale , tantôt paitielle. Elle se présente avec une foule de nuances qui varient depuis le jaune clair jusqu'au vert, et même au brun foncé. La peau est le siège d'un prurit incommode dû à la présence des matériaux de la bile dans ses capillaires. La bouche est ordinairement amère, la langue limoneuse ; il y a de la soif, de l'inappétence, de la constipation. Les urines, moins abondantes, sont t'paisscs, jaunes ou rougeàtres. Les matières stercorales présentent leur couleur natiuelle, ou sont décolorées, blanchâtres. Leur déculorotion indique que la bile ne passe plus dans le duodénum, et elle se lie à l'ictère symptomatique plutôt qu'à l'essentiel.
II. I/ictère existe sans fièvre : si celle-ci se manifeste, elle dépend de la lésion primitive de l'appareil biliaire. L'ictère essentiel ne dure pas longtemps et n'em[)êche pas les malades de vat|uer à leurs occupations ordinaires; cependant la })cau ne i'e[)rend sa teinte
noi/nalc qu'au l)out de quatre ou cinq semaines. Lorsqu'il est symptoinatique, il est suijordonné à raire:lion dont il dépend et se prolonge des mois, des années. Dès que la coloration ictérique persiste au-delà de six semaines, on doit craindre ime maladie organique du foie, alors même que les autres symptômes (1548, A) manqueraient. Le pronostic est donc soumis à l'état de l'appareil hépatique.
1255. Traitement. — On doit s'appliquer d'abord à reconnaître la cause de l'ictère. Celui-ci est-il idiopathiqueou essentiel , c'està-dire dû à un trouble nerveux général ou local, à une simple irritation du foie et des canaux biliaiies, ce qui est probable s'il survient chez les jeunes gens, s'il frappe au milieu d'une bonne santé et à l'occasion d'une secousse physique ou morale, il faut employer le bain, des boissons délayantes ou acidulés , un laxatif ou deux dans le cas de constipation , des sangsues à l'anus ou la saignée dans le cas de pléthore. La décoction de carotte ne doit la faveur dont elle jouit parmi le peuple qu'à l'identité de couleur entre le mal et le remède. Lorsque l'ictère se prolonge, on conseille l'usage des alcalins en boisson et en bains , des eaux ferrugineuses et des amers.
Dans l'ictère symptomatique, il faut employer le traitement qui convient à la lésion du foie et que nous avons fait connaître ailleurs.
Maladies ou altérations de la bile.
125G. La bile subit sans doute, comme les autres humeurs, des niodilications de composition, des altérations de plus d'une sorte, mais elles sont mal déterminées , inconnues même. Les anciens attachaient une trèj grande importance à ce liquide, qui, d'après les humoristes, jouait le premier rôle dans les manifestations morbides. Aujourd'hui ce rôle est fort secondaire, et, lorsqu'il se dessine tant soit peu, c'est le foie qui attire toute l'attention. On sait que la couleur de la bile varie exlrèmement. On a vu la bile des pestiférés, versée dans une plaie ou injectée dans les veines, tuer les animaux au bout de quelques jours, tandis que celle que l'on recueille sur des individus morts de maladies aiguës franches ne produit aucun accident, etc. Mais, jus([ii'ici, aucune induction jiralique n'est ressortie de l'étude pathologique de ce liquide.
PATHOLOGIE DE 1,'aI'PAKEIL SÉC1;ÉTEUR UF, l'l'RINE.
Nous nous proposons d'étudier dans ce chapitre: d" les maladies des reins ; 2° les maladies du calice , du bassinet et des uretères ; o° les maladies de la vessie ; 4» les maladies de la prostate ; 5° les maladies du canal de l'urètre ; 6" les altérations de l'urine.
Les reins et la vessie, étant les pièces les plus importantes de l'appareil, présentent les états morbides les plus nombreux et les plus graves. Comme les reins commencent la fonction, nous débuterons de même par leur pathologie, en faisant remarquer que, tandis que leurs maladies sont du ressort de la médecine proprement dite , celles du reste de l'appareil appartiennent plutôt à la chirurgie.
Maladies des reins.
12^7. Dans la pathologie des organes sécréteurs de l'urine nous trouvons: 1° l'inflammation ou la néphrite , divisée en simple et en albumineuse; 2° l'hémorrhagie ou VhémaHirie; 3° l'hypersécrétion ou le diabète ; 4° la névralgie ou la néphalgie ; 5° les calculs ou la gravelle ; et la polyurie ; 6° les productions morbides ou le'concer, les tubercules , les acéphalocystes, sans com[)ter les contusions et les blessures.
Les maladies des reins reconnaissent pour causes fi-éqiientes les vices rhumatismal et goutteux, l'usage des boissons ayant une action excitante spéciale sur eux , nonobstant les causes générales morhifiques communes à toutes les affections dans quels organes qu'elles se montrent. Dans le rhumatisme et la goutte , par exemple, l'urine contenant une forte proportion d'urée, substance très excitante, et charriant une assez grande quantité de matières salines, on conçoit que la première excite le parenchyme rénal et le prédispose à l'inflammation, et que les secondes soient naturellement les premiers éléments des graviers et des calculs. On comprend aussi que certaines boissons, par leur action diurétique très prononcée, irritent les reins en augmentant leur action sécrétoire.
Quoi qu'il en soit, l'étiologie des maladies des reins est souvent
470 AMHKOPOLOGIE.
obscure. Quant à leurs symptômes, ils ne sont pas non plus très apparents, sans doute parce que l'organe affecté est situé très profoudémeut. L'urine présente bien quelques modifications dans sa qualité et sa quantité qui peuA'^ent éclairer le diagnostic, mais elles ne sont ni constantes ni identiques dans les mêmes cas.
Quant au traitement, il ne peut être indiqué sous i'orme de proposition générale. Arrivons donc aux cas particuliers.
Néplirile.
1258. La néphrite {•j-^po:, rein) est l'inflammation du rein. Elle existe d'un seul ou des deux côtés. Ses causes sont de plusieurs sortes : en effet, elle peut succéder à des violences extérieures, à la suppression de la transpiration, mais c'est surtout à la présence des graviers dans le rein ou le calice, aux affections chroniques des voies urinaires, aux rétentions d'urine qu'il faut la rattacher. — Elle se mojitre aiguë ou chronique.
A. La né[)lirite aipiii débute pur du frisson, bientôt suivi d'une douleur profonde, soiude, qui s'exaspère par la pression, et s'irradie A ers les uretères, la vessie, les testicules, en suivant le trajet du plexus spermatique (89, D). Les mouvements du tronc, la secousse de la toux l'augmentent souvent, mais non comme celle dépendante du lumbago. La sécrétion urinaire est toujours plus ou moins troublée^ Elle est diminuée, supprimée même si les deux reins sont enflammés. L'urine présente une couleur foncée, due sans doute à la présence d'un peu de sang; elle est moins acide qu'à l'état normal, souvent même elle est alcaline. On y rencontre aussi des dépôts muqueux ou purulents, ce qui, d'après M. Rayer, indique bien moins mie phlegmasie des substances corticale et tuhuleuse que des calices, du bassinet et des uretères (V. Pyétite). Une réaction fébrile proportionnée au degré de l'inflammation, quelquefois des nausées et des vonjissements accompagnent ces symptômes. La maladie se termine par résolution, suppuration ou l'état chronique.
B. La néphrite chronique est ce[)endant très fréquemment primitive, naissant à l'occasion de graviers, à la suite de rétrécissements de l'urètre, d'engorgements de la prostate, de toutes les causes de rétention d'urine (V. ce mot),i[ui fout que ce liquide séjournant trop longtemps dans son iéservoir,, irrite, enflamme la
muqnou>e vésicalo, ef p;ii' ((lafiimité de iUm\ celle des (irotèros et des reins eux-iiièmos qui sont indurés, comino atiopliiés, on infiltrés de pus. Des douleurs sourdes, qni se font sentir dans la légion rénale correspondante à la glande malade, nu sentiment d'engourdissement dans la cuisse, des tronbles dans les digestions , de la faiblesse dans les exirémités inférieures, des altérations dePiirine, qni est neutre on alcaline, au lieu d'être acide, et qui peut aussi se montrer purulente ; tels sont les symptômes principaux, symptômes qu'on [ieut observer dans la gravelle, mais qui s'y montrent ims^agers comme le calcul lui-même, à moins que l'afiectioncalculeuse ne soit permanente,
C. La néphrite aiguë ou sub-aiguë se termine quelquefois par des accidents typhoïdes, tels que coma, prostration, fuliginosités des dents et de la langue, snbdéiirium, redoublement de lièvre simulant des accès de fièvre pernicieuse, accidents dus à la résorption du pus ou de l'urine, et qui sont la cause de la mort dans les trois-quarts des cas de lilliutritie et de taille suivie d'insuccès. Ces accidents toutefois n'ont pas toujours leur point de départ dans une néphrite, car on a vu le simple cathétérisme employé chez des sujets jusqne-Ià bien poi'tants, eu provoquer de semblables sans qu'on puisse se les expliquer autrement que par des petites fissures ou excoriations faites à la muqueuse de l'urètre ou de la vessie, et favorisant la résorption de l'urine.
12o9. Traiiemenl. — A la népln-ite aiguë il faut opposer îa saignée du bras, les sangsues et les ventouses sur la région lonibaii-e , les cataplasmes émollients , les bains tièdes et les boissons douces et raucilagineuses. Ou combat la constipation par quelque laxatif doux.
Contre la néphrite chronique, après les sangsues ou mieux les ventouses, ce sont piincipalement les révulsifs externes qu'il faut mettre en usage : ainsi vésicatoires, cautères, moxas sur la' région rénale. Le malade sera couvert de flanelle, évitera les refroidissements, aura soin de ne pas garder trop longtemps l'urine dans la vessie. S'il y avaitun rétrécissement de l'urètre, il faudraiti employer le cathétérisme autant de fois que cela serait nécessaire^, plutôt (jue de laisser trop longtemps l'urine dans son réservoir,, où elle acquiert des propriétés irritantes.
478 ANTHKOPOI.OGIK.
Nt'plii'itc allmminoiiso.
Synon. — Alhiuiiinurie. Muladie de Brighl.
12(>0. La néphrite albumincuse est une maladie des reins caractérisée, anatomiquement : par un état pointillé ou granulé du parenchyme de ces glandes, qui sont augmentées ou diminuées de volume et de consistance, suivant le degré de la lésion; physiologiquement, par la présence d'une notable quantité d'albumine dans les urines, et le développement d'épanchements séi'eux dans le tissu cellulaire et lesmembranes séreuses ;V. Hydropisies). Cette affection n'est connue que depuis peu d'années. Depuis longtemps on avait constaté l'existence d'urines albumineuse) dans certaines hydropisies, mais il était réservé à M. Bright, médecin anglais, de rattacher ce phénomène à une lésion déterminée du rein.
Les causes de l'albuminuiie sont peu connues, les plus actives paraissent être les refroidissements, les saisons humides, l'intempéiance, les fièvres éruptives , la scarlatine en particulier. Cette maladie est très commune à Paris; elle atteint plutôt les hommes que les femmes; son maximum de fréquence est entre 30 et AO ans.
A. La néphrite albumineuse se montre aigué ou chronique. Dans le premier cas, la maladie débute quelquefois par un frisson suivi de lièvre. Une doulfiu' sourde, obtuse, se manifeste dans la région rénale qui est sensible à la pression. L'urine est rare, rougeâtre ou sanguinolente dans les premiers jours, et prend ensuite une teinte citrine. Elle est moins acide ou neutre; son odeur caractéristique est plus faible; mais son caractère le plus constant est de charrier de l'albumine, produit qu'on décèle en versant dans un verre contenant de l'urine, une petite quantité d'acide nitrique ou en soumettant le liquide à l'ébuliition : car dans ces cas on voit se former un coa^ulum blanc qui gagne le fond du vase. En même temps l'on voit apparaître un œdème (82({), qui commence ordinairement par la face, devenue pâle, et qui passe souvent à l'état d'anasarquo (824). Le sang tiré de la veine est coueuneiix, ce qui dépend d'une complication phlegmasique ou de la diminution de ses globules, et non de l'augmentation de la fibrine (045). Il contient moins d'albumine; et les médecins anglais prétendent y avoir dé-
rouvert tlo ruvi'e : d'oii il résulterait que le sang et Turino font un échange réciproque d'un de leurs élénienls normaux. La maladie, pendant laquelle l'anasarquc et la fièvre diminuent et reparaissent sonvonl du jour au lendemain, se termine par jésolution, par la mort ou par l'état chronique.
B. La néphrite albumineuse chroni(]ve est la forme la plus commune, soit qu'elle délinte primitivement ou qu'elle succède à l'aiguë Dans le premier cas, c'est Thydropisiequi la première attire l'attention, bien que les malades pàliï^sent, maigrissent d'avance. Cette hydropisie commence par la face et s'étend aux membres et au tronc. La peau qui recouvre les parties infiltrées offre une couleur d'un blanc mat très remarquable ; les parties infiltrées résistent davantage à la pression que dans l'anasarque par maladie du cœur. L'infdtration n'occupe pas toujours les mêmes régions : on la voit paraître et disparaître à plusieurs reprises ; mais toujours les hydropisies, qui peuvent s'étendre non-seulement au tissu cellulaire mais encore aux membranes séreuses, sont en rapport d'intensité avec la quantité d'albumine qu'on rencontre dans l'urine.
C. « Presque toujours c'est l'hydropisie qui nous donne l'éveil sur l'existence d'une maladie de Bright ; mais nous avons vu que dans quelques cas fort rares ce symptôme manque : la mort peut même survenir avant qu'il se soit manifesté. L'affection est aloi's latente, elle passe presque toujouis inaperçue; car on ne songe pas alors à examiner les urines ; les seuls troubles apparents consistent dans une diminution de l'embonpoint et des forces. C'est dans ces conditions qu'on voit ces individus être pris tout-à-coup de symptômes cérébraux ou d'affections aiguës de poitrine, auxquelles ils succombent rapidement; à l'autopsie, on découvre l'altération caractéristique des reins, ce qui explique tous les accidents observés pendant la vie. Ces faits ne sont pas rares, nous en avons nous-même observé plusieurs, et ils doivent porter le médecin, lorsqu'il recherche la cause organique qui entretient un état de malaise et de dépérissement, à interroger la sécrétion nrinaire comme toutes les autres fonctions. »
L'albuminurie est une maladie grave dans presque tous les cas, excepté lorsqu'elle survient sous forme aiguë à la suite de la scarlatine. On ne doit espérer que lorsque les urines cessent d'être al-
m) AMHnopoLor.iK.
Iiiiniincijses. Une mauvaise coiislilution, le? scrofules, la phthisie, liuiles les alï'ections intciciin entes lendenl le [aoiioslic encoie plus fâcheux.
-I2GI . Trailewent. — Dans la foi nie aiv^w de la maladie Bright, on emploie les anliphlogistiques ; la saignée, des sangsues ou mieux des ventouses scariliées appliquées aux lombes; des boissons douces, dos frictions, des bains chauds, un laxatif. l\ans la forme chronique, la saignée est contre-indiqiié ; ce sont les ventouses scarifiées , les vésicaloires qui doivent être préférés. Mais nous devons ajouter que rien ne réussit: sudoriiiquos, diurétiques, purgatifs, ferrugineux, tisane de raifort conseillée par M. Ilayer, tout échoue. Quelquefois cependant une heureuse combinaison de ces moyens parvient à enrayei- la marche de l'alfection.
Diabète.
Synok. — GlucosLiric; polyuiie ; polydipsie.
12G2. Le mot diabète ou diabètes (de -AxÇatv-fv, passer à travers) sert à désigner une maladie caractérisée par une sécrétion urinairc très abondante, tantôt avec présence dans l'urine d'une quantité notable de sucre de fécule , tantôt sans matière sucrée , niais toujours s'accompagnaut d'une soif vive , d'une augmentation (le ra])pétil et de dépérissement. Suivant que les urines contiennent ou non du sucre, le diabète est appelé xucrc ou insipide, faux diabète. Pour beaucoup de médecins, ce dernier est une alfectiou distincte qu'on désigne alors parle mot polyurie.
A. La 'poiyurie, dont nous disons un mot avant de passer au diaî)ète, est inconnue dans ses causes. Ses symptômes sont plus évidents: îes malades peuvent rendie des quantités d'urine considérables, et ce liquide est clair, limpide, à peine coloré , peu ou point odorant. Ils ont une soif inextinguible ; il en est qui avalent deux ou trois sceaux de liquide par jour. L'appétit est conservé , souvent augmenté ; cependant la bouche est pâteuse , la salive rare , la gorge sèche , la peau aride. Cette maladie peut durer longtemps, plusieurs années, toute la vie; mais elle énerve, retarde le développement régulier du cor[)s. Son tiaitement est inconnu.
B. Le diabète est une maladie plus grave. En quoi consiste-t-il, où est son siège , quelle est l'altération matérielle ? II n'y a rien de précis à cet égard. Apiès la mort , on trouve souvent les reins liv-
PATH(Hi)(;il':. 481
])ertraphi(s , l'oslomao enflammo, d'autros organes altérés , mais aucune lésion n'est constante et toutes peuvent manquer. D'ailleurs, qnelle relation pont- il exister entre elles et la formation du sucre. D'après M. liouchaidat, le sucre se l'orme dans l'estomac par l'action de la diastase , produit pathologique existant dans le suc gastrique, sur la fécule des aliments; pnis, ))assant en grande quantité dans le sang , ce sucre est éliminé par les reins. Quoi qu'il en soit , les causes du diabète sont à peu près inconnues , bien que l'on considère l'influence des brouillards et du froid humide , l'abus des boissons excitantes et des alcooliques, les excès vénériens, les passions tristes comme des prédispositions à celte affection.
C. Le diabète estobscur dans son début. Les malades éprouvent d'abord du malaise , quelques troubles du côté des fonctions de l'estomac, et bientôt voient leur sécrétion urinaire augmenter. L'urine excrétée peut aller à 5, jO et même 20 kilogrammes par jour: sa quantité augmente ou diminue suivant la quantité des boissons, et le sucre qu'elle contient varie de proportion suivant celle des aliments féculents ou sucrés ingérés dans l'estomac , ce qui vient à l'appui de la théorie de M. Bouchardat. Ce liquide est pâle, louche, blanchâtre, d'une savem- sucrée qui n'empêche pas l'acidité. Le sang est moins fibrineux, plus aqueux; on y trouve du sucre lorsqu'on le tire des vaisseaux peu de temps après le repas. La salive elle-même est sucrée. Mais d'autres symptômes se manifestent : un goût aigre dans la bouche, un appétit parfois vorace, une soif ardente, de l'amaigrissement existent; des douleurs vagues se font sentir, et, après un temps plus ou moins long, lorsque le mal ne rétrograde pas , surviennent des douleurs épigastriques, de la fièvre, la perte de l'appétit, l'épuisement, i'hectisie et la mort. Celle-ci est le plus souvent due à quelque grave complication, telle que la pneumonie intercurrente , la phthi • sie pulmonaire. Le diabète est une maladie très grave qui ne guérit jamais radicalement.
1265. Traitement. — 11 était autrefois très compliqué et toujours inefficace. Depuis les recherches de M. Bouchaidat , c'est le contraire. Il consiste tout simplement dans une alimentation tonique exclusivement animale et accompagnée d'un vin généreux , dans la privation de toutes les substances susceptibles de donner T. II. .",;
4l$2 ANTHROPOLOGIE
lie» à la formation du siioro, comme le pain , le laitage, les férules, etc., et dans quelques moyens accessoires, tels ((ne les vêlements de flanelle sur la |)0!ui , les sudorifiquc'; , au nombre desquels le carbonate d'annuoriiaque tient le premier rang, Texercice, etc. Ce régime doit être continué pendiuit longtemps et repris dès que la maladie, qui semblait guérie, reparaît.
Hématurie.
C'est rhémorrbagie de la muqueuse des voies urinairos. Comme l(! sang pissé peut provenir aussi bien de l'urètre, de la vessie que des reins, nous en parlerons sous le titre de pissement de sang à la fin de la pathologie de l'appareil urinaire.
Néphralgie.
1264. hjLnéphralgie est la névralgie des reins. Elle existe d'un seul ou des deux côtés. Ses causes sont celles attribuées aux aft'ections névralgiques en général (709) ; mais l'hystérie , l'hypochondrie, le rhumatisme et la gravelle sont les principales. Dans son état de simplicité, la néphralgie doit exister sans lésion déterminée du rein; mais elle est le plus souvent consécutive à l'alïection calculeuse. Dans le cas le diagnostic n'est certain que quand le malade rend quelques graviers avec les urines. Au reste, le doute est sans inconvénient, attendu que le traitement, qui consiste en bains, fomentations calmantes, cataplasmes narcotiques, sangsues même, est le même dans les deux cas. (V. Coliques néphrétiques.)
Gravelle, Calculs rénaux.
1201). On donne le nom de gravelle h des concrétions urinair^^s qui se forment dans les reins et aux accidents qu'elles occasionnent en parcourant les canaux excréteurs de l'urine. L'étude des calculs rénaux se rattache par tous les points pour ainsi dire à celle des calculs en général, où nous renvoyons d'abord le lecteur l75(»). Cependant des diiférences notables relatives au siège se montrent dans l'histoire particulière de chaque alfection calculeuse, et, sous ce rapport, la gravelle niéi-ite un ailicle spécial.
Les concrétions urinaires peuvent être formées par un grand nombre (le substances, m.iis l'acide uricjue , les urates d'ammoniaque , de potasse, de sotule et de chaux, les oxalates de chaux,
PATHOLO(ilE. 183
(les phosphates calcaires, etc., s'y rencontrent le phis souvent. Elles sont d'une couleur variable suivant leur composition : la gravelle d'acide nitrique est rouge, celle due aux oxalates est jaune, celle forme'e par des phosphates est blanche. Leur volume diffère considcrablcraenf aussi depuis l'état de poussière ou de sable fin jusqu'à la grosseur d'une noisette ; les unes sont très lisses à leur sur- {lice, les autres raboteuses; leur substance est tantôt homogène , tantôt dissemblable , etc.
A.Lescausesde la gravelle sont généralement les mêmes que celles, fort peu connues au reste, des affections calculeuses (757). En supposant existante la prédisposition individuelle qu'on regarde comme nécessaire, la maladie peut se développer sous l'influence d'un régime azoté, succulent, du défaut d'exercice, de l'habitude de boire peu. On dit que l'usage immodéré de l'oseille peut développer la gravelle d'oxalate de chaux. Nous avons fait remarquer déjà que la goutte et la gravelle sont regardées comme l'expression d'un même état morbide. Les hommes sont beaucoup plus souvent atteints de cette affection que les femmes. Les calculs rénaux n'occasionnent que très rarement des accidents chez les enfonts , tandis que c'est le contraire pour les calculs vésicaux , ainsi que nous le verrons plus loin.
B. Des concrétions urinaires peuvent se former dansles reins sans révéler leur présence par aucun phénomène morbide. Cependant dans la plupart des cas, un sentiment de fourmillement, de douleur sourde aux lombes et des urines foncées déposant un sédiment rougeâtre plus ou moinsabondant, peuvent être remarqués par un esprit observateur. Ces légers accidents se dissipent après l'expulsion d'une certaine quantité de sable rouge. Mais lorsque des calculs d'un certain volume se déplacent dans les reins ou s'engagent dans les uretères , alors se manifestent les symptômes qui caractérisent la colique néphrétique et qui consistent dans une douleur vive, lancinante , continue ou exacerbante siégeant dans un côté des lombes et s'irradiant vers les flancs jusque dans la vessie, en suivant la direction de l'uretère. Cette douleur est atroce ; elle arrache des plaintes , des cris , ne permet aucun repos , aucune position stable; elle retentit dans la cuisse correspondante, au testicule qui est remonté sous l'anneau inguinal. En même temps il y a des nausées, des vomissements, une agitation extrême avec ou sans
484 ANTHROPOLOr.lK.
fu'vro, qiiplqnofni<; (lu déliro ou dos cnnvulsion<5. î.a secrôtinn reinale est diminuée ou annihilée ; Texcrélion de Furinc peut être suspendue si les deux uretères sont obstrués par des calculs , mais ordinairement la maladie n'existe que d'un seul côté. Dans le premier cas , il survient presque nécessairement ime néphrite ou une pyélite très grave , mortelle même si le gravier reste dans la position vicieuse qu'il occupe.
Heureusement, des accidents aussi graves foi-ment l'exception. Ordinairement après plusieurs heures, ou deux ou trois jours au plus, tout cesse, et le malade passe tout-à-coup de la souffrance la plus vive à un étal de santé presque parfaite. Que s'est-il passé alors? De deux choses Tune : ou le calcul a repris sa place accoutumée, ou, ce qui est plus ordinaire, il est parvenu dans la vessie. Dans ce dernier cas, il est chassé de ce réservoir avec l'urine qui l'entraîne, mais non sans faire éprouver encore très souvent de vives douleurs en traversant le canal de l'urètre. Il importe de recueillir l'urine, de rexaminer;sl Ton trouve la concrétion, il faut la soumettre à l'analyse chimique pour reconnaître sa composition , ce qui n'est pas sans importance pour la prophylaxie.
1266. Traitement. — Calmer les accidents de la colique néphrétique, favoriser l'issue des graviers ou les dissoudre, prévenir leur formation , telles sont les trois indications principales auxquelles il faut satisfaire. — D'ahord, aux tortures de la colique on oppose les calmants de toutes sortes, l'opium en potion ou en pilule, le laudanum en frictions sur les lombes ou versé sur un cataplasme, les bains, les lavements narcotiques. Des boissons abondantes seront prescrites. — Les accidents étant calmés quoique le calcul reste dans le rein, on soumet le malade ù un régime convenable, presque entièrement végétal, à l'usage des eaux gazeuses de Seitz, de Contrexeville, de Fougues, de Bussang, de Vichy surtout, à un exercice modéré, dans Tintention de le dissoudre ou d'empêcher son développement. — Enfin, quand les concrétions ont été expulsées et qu'on connaît leur composition , au régime que nous venons d'indiquer on ajoute la précaution de s'abstenir de tous aliments azotés, si l'acide urique fait la base du calcul, et d'éviter l'oseille si la gravelle est composée d'oxalate de chaux.
(\\TH()LU(ilfc:, 485
Maladies des calices^ du bassinet et des uretères.
Les calices, le bassinet et les uretères (133,156) ne deviennent malades que consécutivement à l'affection calculeuse des reins. On nomme pyétite l'inflammation des deux premières cavités. Quant à Vuretérite, on ne la décrit point séparément , mais on conçoit les accidents qui doivent résulter de la présence permanente d'un gravier qui obstrue le canal afférent de l'urine et qui peut empêcher ce liquide d'arriver dans la vessie : accidents qui sont nécessairement rintlammation des reins, làfiècre urineuse, l'ulcéralion, la suppuration de l'uretère et une péritonite consécutive mortelle.
Pyétite.
1267. M. Rayer a donné le nom de pyétite à l'inflammation des calices et du bassinet. Cette maladie reconnaît presque toujours pour cause un calcul rénal siégeant dans ces cavités. Elle se manifeste tantôt par les symptômes de la néphrite (1238) , tantôt par ccuxdcldcolique néphrétique (l26o,B).Les urines sont très variables en quantité, en couleur, en composition. Souvent elles contiennent du sang ou du pus. Elles peuvent être supprimées si l'afrection existe aux deux reins et que les corps étrangers mettent obstacle au passage de ce liquide dans les uretères. La pyétite est une affection grave, comme on pense bien. Elle devient nécessairement mortelle lorsque le calcul n'est pas éliminé avant qu'il n'ait causé de grands désordres dans la substance rénale. — Le traitement se compose des moyens indiqués précédemment (1239 et 1266) et employés suivant les circonstances.
Maladies de la vessie.
1268. Les maladies du réservoir de l'urine sont aussi fréquentes et variées que graves. Ce sont : i° l'inflammation ou la cystite et le catarrhe vésical ; 2° l'hémorrhagie ou Vhématuric ; 3° la névralgie ou la cyslalgic; 4° la paralysie ou la rétention et Vincontinence d'urine ; 5° les concrétions urinaires ou les calculs vésicaux ; 6" les altérations organiques, telles que ï hypertrophie.
ïalropliie, les pulijpes, les ulcérations, les fongus , nonobstant les plaies, les ruptures et les fistules dont nous nous dispenserons de parler.
Les connexions fonctionnelles existant entre les diverses pièces de l'appareil urinaire sont les mêmes, soit que cet appareil soit sain ou qu'il soit malade. Lorsqu'une partie souffre, les autres en ressentent le contre-coup. L'état maladif se déclare, tantôt par une influence purement sympathique, tantôt, au contraire, par un effet mécanique ; dans le premier cas, il se piopage de haut en bas en suivant les canaux parcourus par l'urine ; dans le second cas, il suit u.'ie direction opposée. C'est ainsi, par exemple, que l'irritation du rein et les douleurs néphrétiques s'étendent le long des uretères, retentissent dans la vessie, dans la verge, même aux testicules; que le calcul vésical fait éprouver une sensation de prurit à l'extrémité du gland; c'est ainsi, d'un autre côté, qu'un rétrécissement de l'urètre, qu'une maladie de la prostate deviennent causes d'inflammation de vessie et des reins, en mettant obstacle au cours de l'urine et en forçant ce liquide à séjourner plus longtemps qu'il ne doit dans les voies qu'il parcourt.
Les rétrécissements de l'urètre chez les hommes encore jeunes qui s'exposent aux blennorrhagies, les engorgements de la prostate chez les vieillards, les calculs rénaux et vésicaux à tous les âges, constituent les causes les plus fréquentes des njaladies de l'appareil urinaire, et principalement de la vessie.
Cyslile.
12(>9. On nomme cystite (de xuc-rtî, vessie) l'inflaramaliou de la vessie. Elle est aiguë ou chronique, partielle ou générale, su[)erficielle, bornée à la muqueuse, ou profonde, étendue aux auties membranes du réservoir. « Cette maladie est presque toujours produite par quelques causes directes, telles qu'une plaie pénétrante, une coutusion à l'hypogastre, une chute sur les reins oi le périnée, le cathétérisme ou le séjour des sondes, uu accouchement pénible, la rétention de l'urine, l'action des cantharidos qui déierrainenl quelquefois à la surface de l'organe une exsudation pseudomembraneuse ; enfin, il est assez commun de voir la maladie survenir consécutivement à une phlegmasie urétrale. » A. La cjstite aiguf se mautlotte par une vive douleur au l»a-
PATH(H.O(;iE. ^«"7
ventre, qu'exaspèrent les niouvoments et la pression ; par dos envies fréquentes d'uriner et l'excrélion exlrêniomenl diflicileel doulonreused'un peu d'urine ronge, trouble, brûlante. Dans beaucoup de cas, les efforts restent sans effet : c'est ce que l'on désigne pai- le mot ténesmc vésiec-il. Ce pliénoniène caractérise surtout une csstite du col vésical. Il y a de la lièvre, une soif ardente, des nausées, de la constipation. Si l'on introduit une sonde pour évacuer l'urine, elle cause des douleurs excessives. Le malade est dans l'anxiété la plus grande, son ventre se météorise ; tons les symptômes augmentent; la fièvre urineuse se déclare, c'est-à-dire cet état fébrile avec exbalation d'une odeur ammoniacale, prostration, sècberesse de la langue, (pielquefois délireet bientôt coma, indiquant qu'une résorption d'urine s'est opérée. Alors la mort ne tarde pas à survenir. Cette fâcheuse terminaison peut être produite par une rupture de la vessie et par ime péritonite consécutive promptement mortelle. Toutefois la maladie est par exception aussi cruelle. VMe se termine souvent par résolution, plus fréquemment encore elle passe à l'état chronique.
B. La cystite chronique peut être primitive. Dans tous les cas, elle cause une douleur plus ou moins prononcée à l'hypogastre, des envies fréquentes d'uriner, des urines troubles, purulentes, ou muqueuses et lilanles, un malaisée généial, des digestions pénibles, de l'amaigrissement et souvent de la fièvre. Ces divers symptômes augmentent sous l'influence du froid , des boissons et aliments stimulants, de la copulation, quelquefois ils se dissipent et pourtant l'urine continue d'être muqueuse : c'est qu'alors le catarrhe vésical (V. ce mot) a succédé à la cystite chronique proprement dite.
La cystite est une maladie grave. Elle fait mourir par néphrite, péritonite, résorption urineuse ou épuisement. Néanmoins, aiguë ou chronique, elle est susceptible de guérison. Après la mort, on trouve la vessie ayant des parois épaissies, une capacité diminuée, sa membrane muqueuse diversement colorée, souvent fongueuse, ramollie, ulcérée, etc.
Î270. Traitement.— On oppose à la cystite aiguë les saignées locales (sangsues à l'hypogastre, ou au [)érinée si le col vésical est le siège de l'inflammation), la saignée du bras en cas de réaction fébrile, les cataplasmes émollicnts, les bains ticdes , les lavement.-^ et les boissons nlucila"ineu^-es. S'il y a rétention d'urine, le malade
4b« AMliKUl»OLOGIE.
ne boira pas liu[), el il devra être sondé. D'aulres indications peuvent naître de la nature de la cause ; car, si la cystite est due à l'action des cantliarides, on ajoutera un peu de camphre aux lavciiicnls, on en fera même prendre eu pilule mêlé à de l'opium. S'il s'agit d'un calcul, ou songera à l'opération nécessaire pour en débarrasser le malade ; njais elle ne devra être tentée qu'après l'cvlinction complète des accidents inflammatoires.
Le même traitement conviendra dans la cystite chronique. Le malade devra se couvrir de flanelle, éviter le fioid, prendre des bains de vapeur, faire usage d'eau de goudron, établir une révulsion sur l'hypogastre au moyen de la pommade d'Authenrietli. Plusieurs autres médications sont préconisées; mais nous les renvoyons à l'aiticle suivant.
Catarrhe de la vessie.
SvKON. — Cjsliie calarrliale.
1271. Le catarrhe de la vessie est une forme de la cystite chronique caractérisée princijialemeut [)ar des urines muqueuses et lilaules. l^'intlammatiuu est bornée à la membrane vésicale intei'ue, tandis que dans la maladie précédente, elle s'étend à la tunique musculeuse ou interne : aussi dans la cystite catarrliale, la vessie conser\c-t-elle ordinaii'ement sa capacité et sa texture *i peu près normales. Toutefois, il est rare que les deux formes de l'alleclion n'existent pas simultanément.
Les causes de la cystite produisent aussi le catarrhe vésical. Celui-ci pourtant est souvent l'effet des influences extérieures qui président au développement des maladies catanhales (70o). Les vieillards sont très sujets à cette alfection qui , comme dans les flux, SI- calme et s'exaspère souvent à l'occasion des refroidissements, des variations atmosphériques, des écarts de régime.
Le calarihe de; la vessie débute d'une manière .'^ourde, inaperçue, à moins qu'il ne succède à la cystite. Cependant les malades éprouvent de la pesanteur, de la chaleur plutôt que de la douleur dans l'hypogastre; ils ont des besoins fréquents d'uriner, mais qui ne sont pas pressants ni accompagnes de lénesme comme dans l'inllammation vésicale pioi)rement dite. L'uiine est peu acide et passe bientôt à l'état alcalin, exhalant alors une odeur amuionia-
cale plus ou moins prononcée. Elle contient le produit de la sécrétion anormale de la niuqueuse vésicale, produit qui dépose au fond du vase et qui file connue du blanc d'œut" lorsqu'on opère le tiansvasement du liquide. Ce dépôt muqueux est plus ou moins abondant suivant le degré d'humidité ou de sécheresse de ratinosphère et celui de l'irritation vésicale. La maladie ne s'accompagne pas de réaction fébrile, au moins dans la plupart des cas; la nutrition se conserve souvent intacte, mais d'autres fois les malades palissent, nmigrissent et perdent leurs forces. La durée de celte aflection est généralement longue ; la guérison n'est jamais radicale, et, dans les cas rebelles, il peut survenir des altérations graves, telles que végétations, ulcérations, etc., de la membrane muqueuse vésicale. 1272. Traitement. — H est rare qu'on n'ait affaire qu'à un simple catarrhe (hypersécrétion muqueuse) ; presque toujours se présente un élément inflammatoire qu'il faut d'abord détruire, Nous avons exposé déjà le traitement de la cystite chronique (1270). Pour combattre la cystite catarrbale; c'est principalement aux (/récautions hygiéniques qu'il convient de s'adresser : éviter le froid , les vicissitudes atmosphériques ; se couvrir de flanelle , stimuler les fonctions de la peau au moyen des frictions, des bains de vapeur, user d'une alimentation saine, tonique et non excitante, telles sont ces i)récautions. On emploie aussi avec avantage les balsamiques, comme le goudron , la térébenthine cuite, les baumes de copahu, du Pérou, de la Mecque, soit en pilules, soit en potion. On préconise aussi les eaux minérales de Spa, de Bonnes, de Barèges, d'Enghein, qu'on aduiinistie à l'intérieur et aussi en injections dans la vessie. M. Lallemand a proposé et mis en pratique la cautérisation superlicielle de la vessie à l'aide d'une solution concentrée de nitrate d'argent ou de ce même sel réduit en poudre et porté dans le réservoir, préalablement vidé de son urine, au moyen d'tme sonde imaginée par cet habile médecin.
Hrnialui'ie vésicale.
L'hémorrhagie de la membrane muqueuse de la vessie sera étudiée, par des niolils déjà énoncés, à lalinde la pathologie de l'appareil uiindue.
190 AM HROPOLOGU:.
Cyslalaie.
1275. lyàcyslalgie est la névralgie de la vessie, dette all'ection est peu connue parce qu'elle est rarement essentielle, et que quand elle est symptoniatique, elle s'éclipse devant les phénomènes de la maladie primitive. La cystalgic se comporte comme les autres névralgies (709). Simple ou essentielle, elle paraît se rattacher à une métastase rhumatismale (rhumatisme vésical), à un lefroidissement. Elle se manifeste par des douleurs lancinantes, aiguës, qui s'irradient au loin et par des envies fréquentes d'uriner, des épreinles , du ténesme, une réleutiou complète même, mais sans qu'il y ait ni fièvre ni urines hourbeuses, ni dépérissement comme dans la cystite.
La cystalgie se distingue en celle du corps et en celle du col de la vessie ; mais cette dislinction est ])eu importante, car dans lous les cas le traitement consiste en bains, en fomentations narcotiques, eu injections et enlavements calmants; l'opium oulespilules de Méglin à l'intérieur sont aussi efticaces. — Répétons toutefois que cette affection, en tant que considérée comme isolée de toute altération de l'appareil urinaire, est très rare, et (\ue le plus souvent, par un examen attentif et bien dirigé, on découvrira la lésion (inflammation ou calculs, etc.), qui occasionne la vive sensibilité de la vessie.
Paralysie de la \essie.
127'î. Ayant des parois fibro-inusculeuses , des fibres charnues évidentes, la vessie jouit de la iacullé de se contracter pourchasser l'inine qu'elle contieiit (519, A, G). Or , sa coiilractilité peut être diminuée ou anéantie, ce qui constitue sa paralysie. Cette paralysie doit être distinguée suivant qu'elle occupe le corps ou le col de l'organe ; car ses effets sont diamétralement opposés, produisant dans le premier cas la rétention f/'«//«i', dans le second cas V incontinence. Comme la rétention et l'incontinence d'urine dépemient d'autres causes que de la paralysie de la vessie, nous en traiterons séparément à la suite des maladies des organes urinaires.
1275. Comniedans toute paialysie (71o), l'abolition des contractions vésicales dépend d'inie Ic-ion nerveux", ayant son siège, soif dans les ne^l^ qui \ont à l'organe, soit dans la moelle é[iinière,
PATHOLOGIE. i9l
soit dans le cerveau, ou enfin dans l'innervation générale ; et cette lésion est idiopathiqiie, ou, ce qui est le plus commun, symptornatique. Suivons ces quatre chefs de causes.
A. La paralysie de la vessie qui a pour condition patliogéuique une lésion des nerfs ou de l'innervation vésicale, dépend, soit de tumeurs, d'abcès qui compriment ou altèrent ces nerfs, soit de la vieillesse qui afîail)lit la contractilité musculaire générale et spéciale, soit de la distension exagérée de la vessie, elfet do l'oubli ou de l'impossibilité d'évacuer l'uiine aussitôt que l'envie s'en fait sentir, soit enfin de l'inflammation , des métastases rhutnatismale et goutteuse.
B. La paralysie de la vessie due à une affection de la moelle épinière est la conséquence d'une simple commotion, ou de lésions organiques matérielles de ce gros cordon nerveux, CSous savons en elfet que la myélite avec paraplégie est souvent cause de rétention d'urine et de matières stercorales (887).
C. Obéissant aux nerfs du plexus sacré, celui-ci à la moelle et cette dernière au cerveau , la vessie, on le comprend, peut se paralyser sous l'inQuence d'une maladie de ce dei-nier viscère. Comme dans la moelle, cette maladie peut consister dans une commotion ou dans des lésions matérielles de l'encéphale ; mais la paralysie de la vessie e-t alors une chose secondaire, l'affection cérébrale attirant toute l'attention.
D. Enfin, on conçoit que dans les états adynamiques , dans les fièvres graves, alors que toutes les forces vitales sont dans la prostration, la vessie soit également incapable de se contracter. — Toutes ces causes })aralysent et le corps et le col de l'organe. La paralysie du col peut être due en sus à un état chiorolique simple, sans autre maladie déterminée, connue chez certaines jeunes filles qui pissent au lit pendant longtemps.
1276. Dans la paralysie vésicale, avons -nous dit, il y a lélention ou incontinence d'urine, suivant que le corps ou le ool de l'organe est affecté. Pour comprendre cela, il suflU de se rap[)eler la disposition des fibres musculaires de la vessie, et le mécanisme de l'excrétion uriuaire (519). En effet, les fibres sont disposées de telle sorte quecidles du col forment une espèce de muscle sphincter qui resserre l'entrée de la vessie ou le connuencement de l'urètre, enqièchanl ainsi l'urine de ùorlir, et «{ue celles du corps ont
i<j,2 AiMHKOPOLOGIE.
:pour ionction, en se contraclanl, de chasser le liquide; si bien que ces deux [)uissances sont antagonistes. Par conséquent, si le corps de la vessie est paralysé, il doit y avoir rétention ; si c'est le col, il y a incontinence. La réteiition et l'incontinence existent tantôt réunies, fAutôt isolées, et sont plus ou moins prononcées et rapidenaent survenues, suivant les causes ; mais nous reviendrons sur ce qui les concerne : passons au traitement.
Ili77. Le traitement de la })aralysie de la vessie est nécessaireijient variable comme la nature de la maladie dont dépend la lésion fonctionnelle, car, si la paralysie considérée en général n'est le plus souvent qu'un symptôme, c'est surtout à la vessie que ce fait se démontre. Cependant on prétend que la paralysie vésicale peut cire idiopathique , c'est-à-dire ne dépendre d'aucune lésion de la vessie ou du système nerveux, mais seulement d'une faiblesse générale due aux progrès de l'âge. Ces cas sont peu communs sans doute; mais lorsqu'ils existent le traitement doit consister en des toniques et des excitants généraux et locaux ; ainsi frictions sur l'hyiwgaslre avec les teintures de noix vomique, de canlharides ; bains froids, injections d'eau de Barèges, de Balaruc dans la vessie, strychnine à l'inléricui-, et enfin vésicatoire sur l'hypogastre. — Si, au contraire, la paralysie dépend d'un état. inflammatoire, il faut employei- les bains, les sangsues, enlin le traitement de la cystite. Si elleest l'elfet d'une altération de la moelle ou du cerveau, c'est cette dernière qui réclame toute l'attention, etc. Dans tous les cas, il faut obvier à la rétention d'urine au moyen du cathétérisme, et, dans l'incontinence, employer les plus grandes précautions de propreté.
Calculs (le la vessie. Pierre.
1278. On entend parp/e/ve les concrétions urinaires qui se forment dans la vessie. C'estraflection calculeuse la plus fréquente. Ses causes, ses symptômes et même son traitement sont indiqués dans ce que nous avons dit en traitant des calculs en général (756) et de la giavelle en parliculier (12G3).
La composition des calculs vésicaux varie beaucoup. Ils se distinguent suivant qu'ils sont formés d'acide uricpie, d'uraque d'ammoniaque, de phosphate et de carbonate de chaux, de phosphate
PATHOLOGIE. W.i
aftlhinniaco-magnésien ou d'oxalate cte vliaiix. Los plus rn'qiionls sont les premiers dans cette liste.
Ces concrétions se forment sous rîTitluence d'une prédisposition, souvent héréditaire , et des autres circonstances signalées ailleurs. Un calcul rénal arrive dans la ves?'ie devient souvent le noyau d'une pierre. Les affections goutteuses et rhumatismales ont une grande action dans la production de cette affection, qui, d'un autre côté , est plus fréquente dans Tenfance et la vieillesse, âges où ces vices sont moins développés qu'aux époques moyennes de la vie. Les diverses substances qui composent les calculs proviennent de l'urine, à l'exception du phosphate de chaux qui est fourni plutôt par le mucus vésical altéré dans la cystite chronique.
Les symptômes des calculs vésicaux consistent dans des troubles de la sensibilité et de la vitalité propres de la vessie , dans des altérations de l'urine et des signes physiques rendus sensibles par le cathétérisme. En effet, la douleur se manifeste ordinairement dans l'hypogastre , quoique souvent des personnes portent des pierres plus ou moins nombreuses et volumineuses sans presque s'en apercevoir. Cette douleur est obtuse ou vive, ressemblant parfois à celle de la cyslalgie (1275), et, dans d'autres cas, consistant en ime démangeaison qui se fait sentir à l'extrémité de la verge. La vessie est toujours plus ou moins irritée et irritable; souvent elle est le siège d'une inflammation chronique, et sa muqueuse est épaissie, ramollie, fongueuse, etc. (1269,B).Comme dans la cystite, l'urine est trouble , fdante ou même purulente ; elle est rendue tantôt avec facilité , tantôt avec ténesme {dymrie), et, si le calcul est appliqué sur le col, il peut y avoir rétention complète. Ces divers symptômes, toutefois, n'ont rien de constant ni de palhognomonique. On ne peut être assuré de l'existence de concrétions lu'inaires dans la vessie que lorsqu'on les sent avec le cathéter introduit par le canal de l'urètre; encore cet examen, qui estfacileetqui réussit fort bien quand il s'agit d'un gros calcul ou de plusieurs pierres, est-il dans quelques cas trompeur, parce que le corps étranger, s'il est petit, peut se cacher dans les plis, dans des espèces de poches que forme la muqueuse vésicale hypertrophiée. Bien plus ,, il peut arriver qu'on croie sentir une pierre alors qu'il n'en existe point. Les plus grands chirurgiens ont commis des erreurs pareilles, et nous avons entendu M. Piouv décinrer, avec la bonn^-"
494 amhkopoixk;ik.
foi qui le caractt'risp, qu'il avait laillr un malade, dans la vessie duquel il n'avait rien trouvé ; lieurouseuicnt que l'opération n'eut pas de suites fâcheuses.
1279. Traitement. — Le traitement général des afTeclions calculeuses (758) est tout-à-fait applicable ici. Il faut essayer d'abord de dissoudre ou de diminuer le volume du calcul au moyen des boissons alcalines; l'eau de Vichy, le carbonate de soude (5 décig. à 2 gram. dissous), le bicarbonate (dose double), le borate de soude (2S gram.) agissent etr.cacement dans ce but. Leur usage ne doit pas être trop prolongé, car, en neutralisant les acides libres de l'urine, les alcalis favorisent la précipitation des phosphates et caibnnates de chaux et la formation de calculs nouveaux (Leroyd'KliolIes). Au reste, ces boissons conviennent mieux dans la gravelle que contre les grosses pierres, comme on le pen^e bien.
La thérapeutique la plus efficace fait partie du domaine de la chirurgie. Lsilithotritie ou le broiement de la pierre dans la vessie et Id lithotomle ou son extraction par une incision faite aux parties molles, soi:t les deux genres d'opérations qu'on emploie et qui conviennent chacun plus partirulièiement dans certains cas déterminés. (V. les Trait, de médec. opérât.)
Lésions organiques de la vessie.
1280. Nous voulons dire un mot des altérations qui surviennent dans le réservoir de l'urine à la suite do l'inflammation chronique, des rétentions d'urine, des rétrécissements de l'urètre, des maladies de la prostate, des calculs, ou qui re manifestent primitivement sous l'influence de causes inconnues ou des progrès de l'âge. Ces altérations sont l'hypertrophie , le fongus, les polypes et le cancer.
A. Hyperlmphie de la vessie. — A l'état normal, les plans musculeux, cellulaire et muqueux de la vessie constituent tme couche membraneuse qui n"a pas plus de deux millimètres d'épaisseur; mais lorsqu'ils sont hypertrophiés, cette épaisseur augmente considérablement et peut aller jus-pi'à un centimètre et demi. En même tenq)s la capacité de l'organe est diminuée ou augmentée. Les causes de ce changement d'état sont riiiflanniialion chronique et les obstacles au cours de l'urine. L'hypertrophie porte principalement sur la tunique musculeuse à cause des efforts qu'elle fait
pathologie:. 495
continuellcmoiit jionr cliassci- ruriae, dans les cas on il y aobstacle au cours do ce j>rodiiit. Lorsque ce plan ne se développe que partiellement, par n'-gions, il eu résulte des espèces de colonnes entre lesquelles la pierre se cache souvent et se soustrait aux recherches du chirui-gien. Quant à la membrane interne on muqueuse, elle est également le siège fréquent d'une hyperlro[)hie avec altération de sa couleur et de sa consistance. — Ces lésions organiques anciennes de la vessie sont d'un diagnostic difficile pendantla vie, et \cviv traitement n'est qne palliatif: il consiste principalement h calmer l'inflanunation et à détruire, s'il est possible, l'obstacle qui gène le libre cours de l'urine (V. Cystite, Calculs, et les Malad. de la prostate et de l'urètre).
B. Fongus et polypus de la vessie. — Ce sont des tumeurs qui naissent de la membrane muqueuse vésicale, des excroissances charnues à surfaces lisses ou raboteuses, sessilesou pédiculées, qui dégénèrent ordinairement en cancer, si même elles ne sont pas primitivement cancéreuses. Elles ne se développent guère que dans la vieillesse. Leur diagnostic est obscui- ; elles donnent bien lieu à des pissements de sang, des tioubles dans l'exciétion urinaire, du dépérissement, des urines troubles, des sym[)tômes de cystite, mais ces phénomènes appartiennent à tant de lésions différentes ! — Le traitement n'est que palliatif : faire u^aged'un régime doux, avoir soin d'entretenir la liberté du ventre, d'uriner souvent, voibà à peu près tout ce qu'il y a à faire.
C. Cancer de la vessie. — Les fongosités cancéreuses de la vessie sont fréquentes, mais le cancer proprement dit, affectant l'ensemble des tuniques du réservoir, est rare.
Maladies de la prostate.
En raison de sa position déclive et de sa participation à la formation d'im canal très exposé aux irritations et inllammations, la prostate est assez fréquemment malade; en raison de sa nature fihro-musculeuse, sespblegmasies sont rarement aiguës, et, comme elle s'hyperlrophie aisément sous l'influence de l'irritation chroniqiie, et qu'elle embrasse un canal important qui doit toujours rester parfaitement libre, ses états morbides sont graves, en ce qu'ils ont pour effet d'obstruer, de déformer, de rétrécir ce canal,
\iM\ AMHr.(>I»(M.(H.ir.
et (ift nicllro ohslade au lihre cours de rnriiio. — Los maladies de la prostale sont: 4" riiiflunimation ou h proslalile; 2' Yhypertrophie; 3° les calculs cl \e?> plaies dont nous ne parlerons point.
Pi'ûslatile.
1201. La prostatite ou inllammation de la prostate est causée par de violentes contusions au ]>érint'C , l'équitation, les excès vénérions, la masturbation ot la blennorihagie. Elle est fréquente chez les vieillards, à l'état chronique ou latent.
A. La prostalite a/^Hé' se reconnaît à un sentiment de douleur, de chaleur profondes au périnée, d'un poids sur Tanus, qui provoque des envies fréquentes d'aller à la garde-robe. En introduisant le doigt dans le rectum, on sent la prostate dure, tuméfiée, chaude, douloureuse, faisant une saillie plus ou moins jn'ononcée. L'inflammation ne tarde pas à se propager an col de la vessie, et alors se manifestent des envies répétées d'uiiner, suivies de l'émission difficile et douloureuse d'un liquide rouge, ardent, comme dans la cystite du col. 11 peut survenir une rétention complète d'urine, et, si l'on veut introduire la sonde dans la vessie, on cause «le vives douleurs, ou même on ne peut y par>enir. La prostatite, par elle-même, développe peu de réaction, mais lorsque la vessie participe à l'inflammation, tous les accidents de la cystio penveni survenir. Elle se termine par résolution, par suppuration ou ])ar l'état chronique. La suppuiation est annoncée par une modification ^e la douIeiM', qui devient gravativeet pulsative, et par la formation d'un abcès. Celui-ci peut s'ouvrir dans l'urètre, dans la vessie ou dans le rectum; et le pus, fusant entre les aponévroses pelvienne et moyenne du périnée, peut s'étendre au loin dans le tissu cellulaire.
B. La prostatite chronique succède quelquefois à l'aiguë, mais plus communément elle débute sous cette forme, siu'tout chez les vieillards. Ses symptômes sont obscurs; c'est à elle qu'il faut rattacher l'hypertrophie elles tumeurs de la prostate dont nous allons l)arîer tont-à-rheure.
lSi$3â. Traitement. — On oppose à la prostatite aigué la saignée, les sangsues en grand nombie au péiinéc, les bains et demi-bains, les lavements, les boissons adoucissantes, la dièle et la position
horizontale. La prostalitecluoiiique réclame le traiteinont que nous allons indiquer plus bas.
Hypertrophie cl tumeurs de la prostate.
1205. La prostate est le siège fréquent d'hypertrophie générale ou partielle, de gontlements, de tumeurs, qui sont la source d'accidents graves. La tuméfaction de cet organe glanduleux, si elle est générale, uniforme, sans bosselures saillantes du côté du canal de l'urètre, peut devenir considérable sans que le malade s'en doute pour ainsi dire; mais pourtant cet état produit un sentiment de gêne, de pesanteur sur le fondement, et de la constipation ; le jet de l'urine est moins rapide et la vessie se vide moins complètement. S'il s'agit d'un gonflement partiel, si l'hypertropliie se concentre sur un des côtés de la prostate, ou sur sa base (lobe moyen), ou bien encore si elle se prononce sons forme de ciète dans le canal urétral, celui-ci étant alors dévié, déformé, rétréci, l'émission de l'urine est moins facile, et ce liquide semble résistera la volante; quelquefois au contraire, quelques gouttes s'échappent involontairement, puis surviennent Tischurie, la rétention d'urine et la paralysie de la vessie. Souvent on voit se manifester en même temps une rétention et un certain degré d'incontinence (V. ces mots). Tous ces phénomènes s'expliquent facilement. « Plus grosse que de coutume, la prostate gène nécessairement les lamelles, les tissus qui l'entourent; de là, la pesanteur vers le périnée, l'idée d'un corps étranger dont se plaignent certains malades. Soutenue en bas, la glande ne peut se relever du côté des pubis sans refouler aussi dans ce sens la racine de l'urètre, il est tout simple dès-lors que l'urine s'engage moins facilement, soit poussée avec moins de force dans ce canal, et qu'en résumé la vessie s'en débarrasse d'abord un peu moins complètement que de coutume. Plus tard, la tumeur, acquéiant un plus grand volume, relève de plus en plus le bord postérieur de la glande qui correspond au sommet du trigone vésical, et fait que le plan de ce trigone, qui était j)arallèle au plan de la paroi inférieure de l'urètre, finit par atteindre le niveau de la paroi supérieure de ce canal, si bien qu'il bouche dèslors le passaga aux urines, que la vessie cherche vainemen!; à expulser; de là donc rétention d'in'ine, affaiblissement ou j)aralysie i'. II. r.2
498 AMHH( UROLOGIE.
de la vessie, et parfois sortie involontaire ou par regorgement de ce lifjuidt'. » (V'ilpeaii).
1284. 7Vaj7<;»(eH<.— Les gonflemeulshypcrtroiiliiqiios de la prostate résistent ordinairement à la tliérapcnliqno ; d'àpj-ès ce qui précède, c'est donc dire qu'ils sont gravcs.dependantil faut essayer de les résoudre. S'il y a inllanimation, sangsues au périnée, émollienls, s'il y a trace de vieille urétritc (V. ce mot), il convient de toucher légèrement, avecle crayon de nitrate d'ai'gent, la région prostatique du canal de l'urètre, ou d'y faire des injections avec une dissolution de ce sel ; frictions sur le périnée avec les pommades fondantes à l'iodure de plomb ou de potassium, avec l'onguent mercuriel ; vésicatoires volants, bains de mer ou des sources de (^auterets. Il faut sonder pour évacuer la vessie ; mais quelquefois on arrive dillicilement dans ce réservoir à cause de la déviation du canal occasionnée par l'hypertrophie partielle de la prostate (V. Rétention d'urine).
Maladies du canal de l'urètre
Servant tout à la fois, et à l'excrétion de l'urine et à l'émission du sparme, le canal de l'urètre, chez l'homme, appartient à la pathologie des organes urinaires et à celle de l'appareil génital. C'est à cause de cela que les livres spéciaux s'intitulent : Traités des affections génito urinaires. Pour nous, fidèle au plan que nous avons adopté, nous formerons deux groupes des maladies de l'urètre : le premier, dont nous allons nous occuper ici , comprendra les rétrécissements, les calculs et les fistules, qui ont surtout pour effet de troubler l'excrétion nrinaire; le second, qui trouvera place dans la pathologie des oiganes génitaux, comprendra les affections nées directement des rapports sexuels on s'opposant à leur parfaite exécution.
Réli'écissemenls de rurèlre.
1285. i>es rétrécissements du canal de /'»rè/re consistent dans des altérations, soit de l'action vitale ou dynamique des parois de ce canal, soit de leur stiuclure , altérations qui diminuent momentanément le calibre urétral ou qui constituent un obstacle plus ou moins permanent au cours de l'inine. On dislingue les rétrécisse-
ments en spasmodiques , en inflammatoires et en organiques.
A. Le rétrécissement spai<mudique est dû à une contraction convulsive des parois de l'urètre, sans que celui-ci soit le siège d'aucune altération ])hysiqiie ou matérielle. Il se manifeste chez quelques sujets nerveux, irritables, après le coït trop répété, la masturbation, un écart de régime, un refroidissement, etc. L'urine sort, tantôt difficilement, tantôt au contraire à gros jet, suivant l'état de spasme ou de relâchement, car ce resserrement est intermittent comme toutes les affections nerveuses; et, si on explore le canal au moyen de la sonde , on éprouve de la difficulté à la faire avancer, ou bien elle pénètre aisément suivant, ces alternatives. C'est ordinairement dans la portion membraneuse qu'existe le spasme.
B. Le rétrécissement inflammatoire résulte d'un état phlegmasiqurf de la muqueuse urétrale ou du col de la vessie. En effet, durant les urétrites sur-aiguës , la membrane muqueuse, turgescente et gonflée remplit en grande partie la cavité du canal excréteur, en même temps que le contact de l'urine la brûle en quelque manière et provoque la contraction de toutes les puissances musculaires environnantes. De là résulte un jet d'urine mince , filiforme, lent, parfois interrompu. L'urine , dans certains cas, ne coule que goutte à goutte, ou même est totalement supprimée. Dans d'autres circonstances, sans inflammation préalable, on voit des sujets sanguins, irritables, atteints d'inflammation subite du col de la vessie et de la partie la plus reculée de l'urètre , cesser toutà-coup de pouvoir exécuter l'excrétion urinaire. Dans toutes ces circonstances, une vive sensibilité existe dansle canal, et si l'on veut y passer une sonde, on provoque une sensation insupportable de brûlure , parfois des contractions spasmodiques , un écoulement de sanp-, et le pouls se montre vif, fréquent, serré , etc.
G. Les rétrécissements organiques , qui sont les plus communs de beaucoup, consistent dans des altérations de structure des parois de l'urètre , anciennes et persistantes , se présentant sous forme débrides, de valvules, de gonflement chronique de la muqueuse, et de callosités. Ils ont pour point de départ des écoulements blennorrhagiques anciens, c'est-à-dire une longue phlegniasie. — Les bride.i et les valvules consistent dans des replis transversaux de la membrane muqueuse épaissie et durcie. —
D'autres fois cette muqueuse se gonfle et fait saillie en quelque point plus ou moins étendu du canal, restant tantôt molle, vasculaire , douloureuse et saignant facilement , tantôt dure , indolente et comme fibreuse. — Enfin , dans d'autres cas, ce sont des indurations partielles des tissus muqueux , sous-muqueux et même fibreux de l'urètre chroniquement enflammé , ou des nodosités situées dans le tissu de la verge, au-dessous de lamembrane urctrale restée saine.
1286. Il existe des signes spéciaux à chaque espèce de rétrécissement. Nous avons dit quelque chose de ceux des contractions spasmodiques de rurètre, qui se manifestent sans inflammation. Les rétrécissements inflammatoires siègent le plus habituellement, chez les jeunes gens où ils dépendent d'écoulements anciens ou répétés , dans la partie spongieuse de l'urètre ; chez les vieillards , sujets à la prostatite , dans la portion la plus reculée de ce canal. Ils sont dominés, ces rétrécissements, par Tinflammation qui les accompagne et à laquelle il faut rapporter la difficulté de l'excrétion urinaire et la rétention d'urine. Et en effet, selon qu'on fait des écarts de régime ou des excès de Vénus, ou que l'onsesoumet à l'usage des rafraîchissants , on ramène ou on éloigne ces troubles des fonctions vésicaies eturétrales. Il en est de même encore des rétrécissements organiques; mais, on le conçoit, ceuxci gênent d'une manière plus permanente l'émission de l'urine.
A. Les rétrécissements urétraux se forment peu à peu , et ce n'est que lorsqu'ils sont prononcés que les secours de l'art sont demandés. Au début , c'est un besoin plus fréquent d'uriner et une émission incomplète d'urine, laquelle devient cause d'hypertrophie de la vessie. Plus tard , le jet est diminué , et , selon la forme de la contraction, il est bifurqué ou contourné; ce n'est plus, à la longue, qu'un filet mince, et bientôt la rétention finit par devenir complète. Par les eiforts de miction , par le séjour dans la vessie d'une urine qui, ne s'évacuant pas complètement, s'altère, la prostate et la vessie s'enflamment , s'hypertropliient et préparent de nouvelles causes de rétention. Mais les accidents sont autrement graves et pressants (juand le rétrécissement ne permet plus à l'urine de s'échapper ; alors ce sont des efforts inouis, de l'anxiété, de la prostration, de la lièvre, etc. (V^ Rétention d'urine.)
B. Le cathétérisme est le moven de constater l'existence des ré
pathologif:. âoi
trécissements de F urètre. 11 ne suffit pas de savoir qu'ils existent , il faut encore, pour le traitement, connaître et leur nature et leur forme , et leur siège. Or, ce diagnostic est souvent difficile; pour y parvenir, on a inventé des bougies et des sondes spéciales en cire molle, sur lesquelles les coarctations laissent leur empreinte. (V. les Tiaités de médecine opératoire.)
12S7. Traitement. — Le traitementdes rétrécissements de Turètre est fondé sur leur nature. Contre le rétrécissement spasmodique, les bains , les calmants , des frictions d'extrait de belladone sous le périnée et une vie régulière sont indiqués ; contre l'inflammatoire, encore des bains , les sangsues , les boissons rafraîchissantes et un régime doux qu'il faut mettre en usage; contre les rétrécissements permanents et chroniques (brides, valvules, etc.), les mêmes moyens suffisent souvent, non pas pour les détruire, mais pour rendre plus facile l'émission de l'urine en calmant l'inflammation qui les complique toujours et les augmente à chaque excès que le malade fait. Quand les antiphlogistiques ne suffisent pas, il faut de toute nécessité recourir aux moyens chirurgicaux , qui consistent dans la dilatation, la cautérisation ou l'incision des coarctations, et enfin dans le cathétérisme forcé. La dilatation se fait en introduisant dans le canal , mais doucement , avec précaution pour ne rien heurter , ni enflammer ni déchirer , des bougies ou des sondes de grosseur progressivement croissante, lesquelles sont fixées à demeure et renouvelées tous les jours ; comme elles n'agissent que par pression excentrique, elles ne détruisent pas les obstacles, elles ne font que les réprimer: aussi les brides se reproduisent-elles plus tard, surtout si le mauvais régime ramène l'inflammation qui ne cesse de régner, quoiqu'à des degrés divers , dans le canal malade. Quant aux scarifications, à la cautérisation, il serait hors de propos de décrire ici ces opérations.
Fistules urinaircs.
1288. Les fistules urlnaires peuvent siéger dans tous les points du trajet parcouru par l'urine dans les reins, les uretères, la vessie et l'urètre ; mais nous ne voulons parler que des fistules urétralos, vu que les autres sont très rares. Comme elles sont ordinairement précédées d'abcès urineux , nous allons dire un mot d'abord de ceux-ci.
mi AMHKOPOLOGIK.
A. Abcès ou (lépôtx nrhuux. — Pour qu'ils se produisent, il faut que l'ui'ine s'échappe dans les tissus voisins par une ouverture contre nature. Or, cette ouverture consiste, soit dans \m(t déchirure opérée par le bec de la sonde pondant un cathétérisme imprudent ou mal dirigé, soit dans une érosion, une crevasse, suite de rétrécissement de l'urètre, de distension de ses parois et d'inflammation , soit enlin dans une incision pratiquée par l'art pour doniitir issue à l'urine, qu'un i-élrécissement insurmunfahle empêche d'être évacuée. — Le liquide urinaire s'infiltre dans le tissu cellulaire ambiant, et forme une tumeur plus ou moins circonscrite ou diffuse, qui est d'abord sans changement de couleur à la peau, et qui , si le canal est libre, se vide par la pression. Mais l'urine étant très irritante et le devenant encore davantage en séjournant dans les tissus, elle cause une inflammation de nature gangréneu'-e, qui s'étend parfois au loin , et des abcès étendus.
Traitement. — Il importe de reconnaître promptement la maladie et de donner le plus tôt possible issue à l'urine épanchée , afin de prévenir les suites de l'inflammation phlcgmoneuso, qui sont des escarrhes et des ulcères larges, parfois effrayants, et des décollements vastes. Pour cela , on pratique au périnée une incision profonde pénétrant jusqu'au siège du dépôt. En même temps on place une sonde à demeure dans l'urètre afin de procurer à l'urine un facile écoulement. Si ce canal n'est pas libre, il faut détruire l'obstacle (V. Mal. de l'urètre). On panse ensuite les ulcères avec un onguent digestif animé, l'eau-de-vie camphrée; on remplit les incisions de charpie, et par dessus on applique des compresses imbibées d'eau blanche. Chose étonnante ! la guérison de ces vastes ulcérations avec perte de substance s'obtient assez facilement, pourvu que l'urine ne s'y engage plus.
1280. Fistule urétrale. — Qu'elle soit ou non précédée d'abcès urineux , cette fistule est facile ù reconnaîlie : une ou plusieurs ouvertures par où s'écoule l'urine existent au périnée ou aux bourses. Si l'ouverture externe est éloignée de rouveiluic interne ou urétrale, le trajet de l'une à l'antre est dessiné par une espèce de corde de tissus indurés. L'urine coule tantôt goutte à goutte, tantôt en quantité plus grande, selon la dimension de la fistule dont le pertuis cutané , oi'dinairement multiple , est environne de callosités, — Le traitement consiste à placer une sonde à
demeure dans l'urètre et la vessie, afin que l'urine, étant évacuée par elle, ne soit plus en contact avec la fistule ; puis on provo(jiie la cicatrisation de la plaie urétrale au moyen de la cautérisation ou de la suture. (V. les Traités de médecine opératoire.)
Rt'tcntioii d'iu'iiie.
1290. Il y a réieiition d'urine loufes les fois (pie le [trodinl <ie la sécrétion urinaire est arrêté dans (pickjue point du li"ijet <pi'il doit parcourir. Elle peut avoir lieu : l*-' dans les reins et dans le bassinet par Pidlet d'une inflammation ou de calculs arrêtés dans ces cavités; 2* dans l'uretère oblitéré par des concrétions fibfiiieuses ou calculeuses, ou com[)riiné par des tumeurs; 3° dans la vessie, par l'effet soit de sa paralysie, soit de la présence de concrétions urinaires, de valvules, de fongus, et surtout d'engorgements de la prostate ; 4° enfin, dans l'urètre lorsque ce canal est rétréci par l'inflammation ou le sj)asme, obstrué par un calcul ou par une tumeur de la prostate. La rétention d'urine n'est donc pas une maladie distincte, mais l'effet de presque tontes les maladies de l'appareil urinaire : aussi est-ce à cause de cela que nous avons cru devoir placer son liistoire à la suite de ces dernières. (V. plus haut leur exposé; )
1291. Arrivant aux symptômes , nous mettrons d'abord de côté ceux fort incertains des rétentions dont le siège est aux reins et aux uretères, attendu que ces organes étant doubles, quand l'un est obstrué, l'autre continue ses fonctions et permet à l'urine d'arriver dans la vessie. Ce qui suit se rapporte donc aux rétentions d'urine dont la cause est à la vessie ou dans l'urètre. Quelle que soit cette cause, qui peut être de nature si diverse, comme nous l'avons vu, voici ce qui a lieu. Le début est lent ou subit : il est ordinaireraenf lent, progressif, dans les cas de rétrécissement urétral , de maladie de la prostate, et surtout de faiblesse et de paresse de la vessie; d'autres fois l'urine s'arrête subitement: cela survient 1" quand l'individu letenant trop longtemps ce liquide, celui-ci distend démesurément la vessie, surmonte l'élasticité de ses parois, et la paralyse, 2" quand un calcul s'applique tout-à-coup sur le col, cas auquel le jet peut être arièté brusquement au milieu de sa durée; 'S'^ enfin, quand un individu, dont l'urètre, la prostate ou la vessie sont malades, se livre à des accès de Bacchus et de Vénus. Quoi qu'il en soit, la ré-
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teiition apliiaicuis degrés; c'est la dysurie, (juatid il n'y a que diflicultcd'iiriner ; la strangurie, quand Turine sort goutte à goutte, elVisi'hurie, lorsque la miction n'a plus lieu du tout. Dans ce dernier l'.is, la vessie se distend : l'urine continuant d'y altorder, la distension n'a de borne (|ue celle de l'extensibilité des fibres vésicales ; bientôt celles-ci étant surmontées, une nouvelle cause de rétention (la paralysie ^i^' la vessie} s'ajoute à colle qui existe déjà. Le volume de l'organe peut devenir considérable, remonter jusque vers l'om- ])ilic et simuler une liydropisie. I.o plus souvent, il ne s'élève pas plus haut que trois pouces au-dessus du pubis, et il contient trois ou quatre livres d'urine. Nous avons expliqué comment l'urine distendait son réservoir sans refluer dans les lu'etères (591, C), pourtant il arrive nn degré de réplélion où ces canaux se dilatent aussi et laissent arriver le reflux de proche en proche jusqu'aux reins, dont il gène ou supprime les fonctions et qu'il enflamme (t2o8,B). De même ([iic dans le défaut d'écoulement de la bile (Ictère), les matériaux de ce liquide s'épanthent partout entraînés par le sang , de même dans le manque de sécrétion ou d'évacuation urlnaire, il se m<inifeste des sueurs ayant une odeur d'urine et les phénomènes de ce qu'on appelle la fiècre m'inense, phénomènes (pii résultent d'une sorte de résoi'ption uiinaii'c. Il y a pesanteur au périnée, ténosnie, constipation, douleurs, eflbrts inutiles d'uriner, agitation, nausées et vomissements. Si le mal persiste pendant plusieurs jours, le délire, le coma, des convulsions et la mort surviennent.
1292. Trallement. — Il importe d'obvier le plus tôt possible à un état (jui se montre aussi grave. La première chose à faire est naturellement de donner issue à l'urine ; puis après, on s'occupe de faire dispaïaîlre la cause , si cela est possible. Lorsque le canal est libie ou à peu piès, il est facile d'introduire la sonde. 11 y a des personnes sujettes aux rétentions d'urine par paresse de la vessie, qui portent sur elles des sondes et exécutent elles-mêmes le calhétérisme. Mais celui-ci est quelquefois très difficile, soit que l'urètre soit rétréci , ou que, ce qui est fréquent chez les vieillaids sa portion prostatique soit déviée de sa direction uaturoUe par le gonflenient d'un des lobes de cette glande ; soit encore que rentrée de la vessie soit fermée pai' une valvule vésicalciriitée, tuméfiée, qu'on est oblige tjuelqucfois de transpercer. Dans tous ces tas, la sonde
doit être conduite prudemment par une main exercée. Quelquefois l'introduction du doigt dans l'anus est nécessaire pour imprimer au bec de riiislrumont une direction favorable, qu'il ne pourrait piendre sans cela. — Nous savons d'ailleurs, car ça été dit déjà, que les bains entiers, la saignée, les frictions de belladone, etc., peuvent, en diminuant l'inflammation et le spasme, rendre le catliétérisme plus facile. — Entin, quand tontes les tentatives pour pénétrer dans la vessie ont été infructueuses, et que les accidents delà rétention menacent, il faut ouvrir une voie artificielle à l'urine. On fait une ponction par le périnée, par le rectum ou par Thypogastre. Cette dernière région est celle que l'on choisit de préférence , car la vessie, en se développant, remonte le péritoine, et sa paroi antérieure étant en contact direct avec les parois abdominales, on est sûr de pénétrer diiectement dans s-a cavité sans léser la membrane péritonéale.
Inconlinencc d'urine.
1225. ^incontinence d'urine est l'écoulement involontaire de ce liquide par le canal de l'urèlre. Elle est ordinairement symptomatique de maladies diverses, mais elle constitue aussi une affection idiopathique ou primitive.
A. L'incontinence symptomadqtte peut être constatée 1° dans les fièvres graves, lorsque le col vésical participe à l'atonie générale ; 2° dans les maladies du cerveau et de la moelle épinière; 3° dans la paralysie de la vessie, comme on le voit fréquemment chez les vieillards ; 4° dans la grossesse, à cause de la pression exercée par la matrice gravide. Tontes ces incontinences ne réclament aucun traitement spécial ; elles ne demandent que des soins de propreté et la disparition de l'élat morbide qui les entretient.
B. L'incontinence d'urine idiopathique est celle qui se manifeste chez certains enfanls et même chez des adultes pendant le sommeil. Elle dépend, soit d'une trop grande irritabilité des parois de la vessie, soit d'une atonie du col , ce qui fait que, dans le premier cas, l'urine provoque les contractions vésicales, et, dans le second, le sphincter ne lui oppose pas une barrière suffisante. Cette affection constitue une infirmité dégoûtante dont il est impossible de prévoir le terme. Très souvent, cependant, elle cesse au moment de la puberté, sinon avant. Les enfants et les adolescents qui en sonf
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atteints no sont pas toiijouis faibles et lymphatiques, comme on le croit généralen)e!it; l'atonie de la vessie est un état congénial indépendant de celui du reste de la constitution. Quoi qu'il en soit, l'émission involontaire de l'urine se fait pendant le sommeil, souvent sans que le mala le en ait la conscience , ou d'autres fois provoquant un rêve qui rappelle les circonstances ordinaires dans lest|uelles cette émission se produit. L'urine n'est pas rendue goutte à goutte au fur et à mesure qu'elle arrive dans la vessie, mais elle s'accumule toujours en certaine quantité dans ce réservoir; puis, par les causes indiquées ci-dessus, elle est chassée sans que le hesoin de la rendre se fasse sentir, assez du moins pour réveiller l'individu. 1294. Traitement. — L'incontinence nocturne d'urine étant généralement considérée comme une atonie de la vessie, on la traite par les toniques généraux et locaux. Ainsi les bains froids, les bains salés, les bains sulfureux, les ferrugineux, les amers sont recommandés pour l'état général; quant à la vessie, on la stimule au moyeu de frictions faites sur l'hypogastre et au périnée avec la teinture de noix vomique, de cantharides, au moyen d'un vésicatoire, de l'introduction d'une sonde dans l'urètre répétée trois ou quatre fois par jour, mais à quelques jours d'intervalle. Enfin on administre la strychnine à l'intérieur , seule ou unie à l'oxyde noir de fer. Tels sont, par rang d'activité, les principaux remèdes qu'il faut opposer à la fâcheuse rebelle, et dégoûtante incommodité dont nous parlons.
Pissemeiit de sans;. Hémaliuie.
^.129». L'hématurie est le nom qu'on donne à l'excrétion du sang par le canal de l'urètre, à l'hémorrhagie des voies urinaires. Celte hémoirhagie pont avoir pour siège les reins, la vessie ou l'urètre, et, partout, se montrer essentielle ousymptomatique (698). L'hématurie idiopathique ou essentielle est causée par l'équilation. la pléthore, un effet critique , un refroidissement, l'action des cantharides, etc., mais le pissemeut de sang est le plus souvent la conséquence d'une altération des cavités uiinaires, d'une néphrite aiguë, de la présence de gravieis dans les calices, le bassinet et l'uretère, de la cystite aiguë, des calculs vésicaux, prostatiques et urétraux, des violences extérieures dirigées sim- le périnée, etc. Le sang sort pur ou mêlé à l'urine dans des proportions très va-
riables. Quand il est pur, il provient du canal de l'urètre, et son exhalali(Mi est ordinairtunent Teffet du cathétéiisme, de cautérisations, etc. Est-il mêlé à Turine, il est fourni [)ar les reins ou la vessie : dans le premier cas, il est intimement mélangé avec Purine, qu'il rend d'un rouge foncé et (jui reste colorée même après le dépôt de la matière colorante du sang; dans le second cas, le sang se sépare de ce liiiuide dont il noiicit le dépôt. Le sang peut se coaguler dans la vessie, et des caillots s'introduire dans l'urètre, gêner la miction, ou être expulséssous forme de concrétions tibrineuse dépouillées de leur matière colorante.
Du reste, à part le siège qui dicte certaines modifications, tout est semblable dans l'iiématurie et les autres bémorrhagies. On la traite différemment , suivant qu'elle est passive ou active, essentielle ou symptomatique (V. Hémorrhagie).
Altérations de l'urine.
Nous avons passé en revue, dans la patbologie générale, lesraoditications que présente Tm-ine dans les maladies (G47) ; cet article rapproché des diverses affections dont nous venons d'exposer l'histoire, nous dispense d'insister davantage sur ce sujet.
TROIfSlÈlIf: CI.Af!i!SE: DK fflALADIGS.
