MALADIES DES ORGANES DE GÉNÉRATION

La pathologie des organes générateurs sera divisée : 1° en celle des organes de l'homme ; 2° en celle des organes de la femme.

Pathologie des organes okmtaux de l'homme.

L'appareil génital de l'hounnc est exposé à un grand nombre d états morbides dont nous formerons plusieurs groMpes, en les

laltacliant à chacune des pièces qui le composent. Ainsi, nous aurons k étudier : )" les maladies du scrotum; 2" les maladies des testicules et du cordon sperniatique ; 5° les maladies des vésicules et des conduits cjaculateurs ; 4''' les maladies de la prostate; 5° les maladies de la verge et de l'urètre. Après Texamen de ces diverses affections dont le siège est assez précis, nous aborderons l'étude de deux autres plus difficiles à classer : le priapisme et le satyriasis ; puis nous terminerons par Vimpuissancc et la stérilité chez riiomme, qui sont plutôt des elVets de maladies que des états morbides distincts.

Maladies du scrotum ou des bourses.

Nous n'avons à étudier ici que : 1° la dilatation des veines du scrotum ou une variété du varicocèle; 2° le cancer de la peau scrotale appelé cancer des ramoneurs ; 3° Thydropisie de la tunique vaginale ou Vhydrocèle, que nous plaçons au nombre des maladies des bourses , à cause de la déformation qu'elle produit dans ces parties. — Le scrotum est en outre exposé aux plaies , aiixiistules et abcès urineux, à l'œdème et aux éruptions dartreuses, dont nous ne pourrions parler sans tomber dans des répétitions.

Varicocèle

Synon. vulc. — Bourses pcndaules.

120(>. Le varicocèle est la dilatation des veines du scrotum. Celte dilatation veineuse est presque toujours accompagnée de celle des veines du cordon sperniatique ou du cirsocèle (V. ce mot), qui est bien [)lus importanti". En ofiet, considérée comme affection indépendante, la dilatation variqueuse du scrotum est rare chez les jeunes gens dont les téguments jouissent d'une force contractile assez grande ; mais chez les vieillards, où la laxité et la flaccidité des bourses ne favorise pas de même la circulation scrotale, c'est le contraire qui a lieu. Par conséquent, si le varicocèle est cause de cette flaccidité, il en est bien plus souvent l'effet. Au leste, ce n'est qu'une affection légère à laquelle il n'y a à opposer que l'usage du suspensoir. Celui-ci est d'autant plusutile d'ailleurs

que les testicules sont eux-mêmes pendants, et, que SôUmis à des contusions répétées ou battant les cuisses pendant la marche , ils peuvent s'engorger et s'enflammer.

Cancer des ramoneurs.

1297. On appelle ainsi un cancer superficiel qui se montre aux bourses et paraît être cau«é par le séjour do la suie dans les plis de la peau. A peu près inconnue en France, cette maladie serait souvent observée en Angleterre. Elle débute par une verrue qui, après être restée stationnaire pendant un temps plus ou moins considérable, s'ulcère et fournit une matière ichoreuse qui excorie les tissus et les désorganise. — [/extirpation du mal est le seul moyen k employer.

Hydrocèle.

1298. On donne le nom A'hydrocèîe (de u(?wo , eau et z>î)i>7, tumeur), à répanchement de sérosité dans l'enveloppe séreuse ou vaginale du testicule. C'est proprement l'hydropisie de la tunique vaginale. Cette hydropisie est presque toujours idiopathique(707) due à une hyperdiacrisie active (705) dont les causes sont ordinairement des violences extérieures, l'inflammation du testicule, etc.

En s'accumulant dans la tunique vaginale, la sérosité distend cette membrane et en même temps le scrotum. Celui-ci grossit peu à peu, forme une tumeur oblongue, pyriforme, plus volumineuse en bas qu'en haut, dont le testicule occupe ordinairement la partie inférieure, postérieure et interne. Attirant à elle la peau du pénis, elle fait pour ainsi dire disparaître la verge. Elle esf fluctuante et indolente. Elle est demi-transparente : en la plaçant entre l'œil et une lumière artificielle plus vive que celle du milieu où l'on se trouve placé; il est facile de constater ce phénomène. Cependant, dans les cas anciens , lorsque la tunique vaginale est devenue épaisse, cartilaginiforme , ce'te transparence n'existe pas ou est très peu marquée, mais les autres symptômes ne permettent pas de se tromper. Toutefois, il faut savoir que l'hydrocèle peut se compliquer de hernie intestinale et que l'opacité de la tumeur peut être due à la présence des intestins ou d'une masse d'épiplooni. Cette opacité peut dépendre encore de la nature du liquide épani-

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ché, qui est quelquefois mêlé de sang et de fausses membianes.

Néanrnoins, dans le plus giand numbie des cas, on trouve la transparence, qui constitue le caracière principal de la tumeur. Celle-ci ne diminue pas par la pression, excepté lorsque Thydrocèle est congéniale ; car alors la tominunication entre la cavité de la tunique vaginale et la cavité péritonéale est restée libre dans Tanneau inguinal après la descente du testicule dans les bourses. — L'hydrocèle n'est qu'une maladie incommode et disgracieuse par son volume.

1299. Traitement. — Si l'hydrocèle est récente et due- à une irritation aiguë de la tunique vaginale, on peut espérer guérir au moyen d'apj)lications émollientes au début et plus tard astringentes, des frictions mercurielles et des diurétiques et purgatifs àl'intéiieur pour liâter la résorptiun du li(juide é[)anché. Mais presque toujours il s'agit d'une liydrocèle chronique qui nepeut être guérie qu'en donnant issue au dehors à la sérosité et en changeant le mode de vitalité de la surface evhalante. Pour remplir cette double indication, OTi plonge un trois-(iuarts dans la tumeur et on en faitsortii" le liquide ; puis, sans désemparei', on injecte à la place de celuici une liqueur irritante, du vin chaud à 34", par exemple, ou, ce qui vaut mieux, do la teinture d'iode mitigée d'eau, qu'on laisse jusqu'à ce qu'elle détermine des douleurs, c'est-à-dire deux ou trois minutes, afin de produire une inflammation adhésive des parois du kyste. En effet, deux on trois jours après l'injection, il survient un engorgement inflanmiatoire du tissu cellulaire des bourses et des enveloppes des testicules, et un épanchement qui se résolvent peu à peu sous rinfluence du repos, des topiques astringents, etc. — Lorsque la tunique vaginale est épaisse, comme cartilagineuse, l'injection irritante ne réussit pas : il faut alors une opération sanglante, inciser le kyste et le faire suppurer, ou bien l'enlever. — Tout cela demande des connaissances chirurgicales précises.

Maladies du testicule et du cordon spermaiique .

L'inllanimalion du testicule nu Vorchite, le cancer do ces glandes ou le sarcocèle, leur hypersécrétion ou la spermatorrhé*i, leur névralgie ou la névralgie iléo-scrotale ; la dilatation des veines du

cordon ou le cirwcèle. Telles son:, les maladies qui vont faire Je sujet de ce chapitre.

Orcliite.

lâOO. Oii appelle orc//j7(' (de orj/j.:, testicule) l'inflammation du testicule. Cette maladie peut être produite par des causes directes, par des violences cxtériem es, des contusions, l'équitafion ; d'autres fois elle est le résultai d'une métastase, telle qu'une intlaramation parotidienne qui disparait brusquement. Mais rienne ladétermine aussi souvent que la blennorrhagie (Y. ce mot); quelquefois même il a suffi d'irriter ce canal en y passant une sonde pour donner lieu à l'orclnte.

L'orchite est d'un diagnostic facile. Elle débute par une douleur vive, profonde, qui se manifeste dans le testicule et retentit à l'anneau inguinal et le long du cordon en suivant le trajet du plexus lombaire; par du gonflement et de la chaleur. Le scrotum devient volumineux; il donne la sensation d'une tumeur dure, élastique, douloureuse à la pression, formée par la glande spermatique enflammée, et aussi parle gonflement des tissus qui l'enveloppent et par un épanchement séreux dans la tunique vaginale. Les douleurs ne sont si vives que parce que le testicule enflammé est comme étranglé [lar la tunique albuginée qui est peu extensible. La tumeur offre des caractères particuliers suivant qu'elle est due à la blennorhagie ou qu'elle en est indépendante. Dans l'orchite blennorrliagique {chaudepisse tombée dans les feourscs), c'est-à-dire due à une inflammation qui se propage de l'urètre au testicule par le canal déférent et l'épididyme, l'épididyme et le canal déférent sont tuméfiés, ce dernier se montre volumineux, d"n-, au milieu du cordon. Dans les autres orchites , au contraire, l'inflammation débutant primitivement dans le corps du testicule, celui-ci seul augmente de volume.

L'orchite n'existe ordinairement que d'un seul côté ; mais l'inflammation passe facilement d'un testicule à l'autre, dette inflammation arrive promptement à son summum d'intensité et ne disparaît ensuite que lentement. Elle se termine le plus souvent par résolution, qui n'est complète qu'au bout de vingt-cinq, trente, quarante, soixante jours, et même l'épididyme reste quelquefois plusieurs mois, plusieurs années, plus gros qu'à Fétat normal, bien