SI2 ANTHROPOLOGIE

qu'indolent. L'orchilc peut se terminer par l'état cbroniquô, cd qui donne lieu aux engorgements inflammatoire, sqnirreux et tuberculeux du testicule. (V. Sarcocèlc.)

1501. Traitement. — Les antiphlogistiques au début, plus tard les résolutifs, et d'autres moyens pour satisfaire à certaines indications particulières, voilà le traitement.

Il faut appliquer douze, quinze, vingt-cinq sangsues sur les parties douloureuses et gonflées; il convient même de débuter par une saignée s'il s'agit d'un sujet fort et sanguin. Après la chute des annélides, le malade se plonge dans un bain ou \x\\ demi-bain, et il couvre ses parties de cataplasmes émollients. 11 garde la position horizontale, porte un suspensoir pour tenir le testicule remonté ei soutenu vers l'anneau inguinal, et fait usage de boissons délayantes.Un ou deux laxatifs (huile de ricin, eau de Sedlilz) secondentces moyens. Les accidents aigus ayant cédé ou disparu, c'est le moment d'arriver aux résolutifs, tels que les onctions avec la pommade mercurielle ou l'emplâtre de Vigo appliqué à demeure sur le scrotum qu'il enveloppe pour ainsi dire. Comme il existe un peu d'épancbcment dans la timique vaginale, j\L Velpeau a l'habitude de lui donner issue au moyen de piqûres de lancette faites sur les points les plus fluctuants. Cette pratique est excellente pour hâter la résolution. Les personnes timides ne l'adopteront peut-être pas, craignant de léserle testicule; mais lors même que cela a lieu, l'effet désiré n'en a pas moins lieu, sans accident aucun à redouter.

D'après la théorie de la chatidepiase tombée dans les bourses, on pensait autrefois qu'il lallait rappeler à l'urè're l'écoulement blennorrhagi(jne qui, en effet, cesse lorsque commence le gonflement inflammatoire. Mais la phlegmasie testiculaire n'étant que l'extension de l'urélral, toutes les deux cèdent en même temps.

Le traitement antisyphilitique est inutile et partant dangereux, à moins qu'il ne s'agisse d'une orchite chronique survenue dans la syphilis constitutionnelle, c'est-à-dire du testicule vénérien proprement dit.

Sarcoeèle.

1502. On a donné le nom se sarcoeèle (de cyp;, axciy^jç, chair, y.rij.r,, tumeur) à tout engorgement chronique du testicule formant tumeur dure, pesante et peu .sensible à la pression. Voilà qui est

paihouh;ii<:. u\:\

|)!t' Ition ontendii : Mii\-i qiiollr est r<sptTO d'aitt'ralion qu'a suhio |p IcstinileV (l'ost lanlôt une lumélactiou inflammatoire pure ol simple, tantôt un ronflement avant pour caii^ela sy[)liilisou le viee scrofuleux , tantôt un engorgement de natiue tuberculeuse, tanlôl enfin une tumeur cancéreuse. Distinguer ces états pathologiques les uns des autres n'est pas toujours chofe facile; c'est pourtant chose importante. Pour arriver au diagnostic, il faut avoir égard à lamarche, aux causes de rafVcction, à l-i forme do la tumeur et à la constitution du sujet, etc.

A. V engorgement inflammatoire du testicule succède ordinairement à une orchite aiguë terminée par l'état chronique par suite d'un traitement incomplet, d'écarts de régime ou de l'idiosyncrasie du sujet. L'organe peut rester longtemps plus volumineux. Cependant il tend à diminuer sous l'intluence du lepos, des emplâtres et pommades fondantes.

B. Vengorgcnient vénérien (testicule vénérien) est dû au virus syphilitique. Tantôt il succède à l'orchite hlennorrhagique compliquée de chancre, tantôt il débute sourdement chez les individus soumis aux accidents de la vérole constitutionnelle. Toujours est-il qu'il n'a aucune tendance à disparaître, si ce n'est lorsqu'on met eu usage le traitement antivénérien, qui seul eu opère la résolution.

C \j' engorgement tuberculeux, étant préparé poiuamsi dire par la constitution scrofuleuse, se développe à l'occasion de coups, de froissements ou d'une orchite. La tumeur offre presque toujours une surface inégale, bosselée ; et, au bout d'un temps vaiiablc mais long, une ou plusieurs élévations s'accroissent, se ramollissent et se convertissent en abcès. Le pus qui s'en écoule est formé par une matière tuberculeuse ramollie (728, B). Après l'élimination de celle-ci, le malade guérit s'il n'a pas de tubercules dans d'autres organes. On traite cet engorgement du testicule parles cataplasmes et les fondants, en même temps qu'on emploie à l'intérieur les amers, les toniques et lesantiscrofuleux.

D. Vengorgemenl cancéreux du testicule constitue proj)rement le sarcocèle. Comme ils'agit d'un squirrhe ou d'une tumeur encéphaloïde, nous ne pouvons mieux faire que de renvoyer le lecteur à l'artirle cancer (721). Le cancer du testicule peut succéder à toutes les maladies piécédenles : l'organe, volumineux et dur, est le siège de douleurs lancinantes; la maladie résiste à tout, tend k T. u. ;{3

Mi ANTFIROPOLOGIK.

s'arcmUro sans cosse, à envahir le cordon et à se généraliser. Il faut donc ici avoir recours à la castration, sans trop tarder.

Spcrmalorrhéc.

Synon. — follutions ; perles . •séminales.

1505. I.e mot .«permatorrhée désigne tout écoulement de spermc, quelle qu'en soit la cause, telle que masturbation , copulation et pollution involontaire. Ayant étudié dans un autre endroit de cet ouvrage les effets des pertes séminales dues aux excès de coït et des plaisirs solitaires (302 eto04), nous avons à nous occupei" spécialement des pollutions involontaires.

Les pollutions sont des pertes séminales qui s'opèrent sans qu'on lasse rien pour les provoquer. On les distingue en nocturnes et en diurnes, suivant le moment où elles s'effectuent.

A. Les pollutions nocturnes ont lieu pendant le sommeil. Elles sont toniques ou atoniques, suivant l'état général ou local qui les provoque. On appelle toniques les pollutions qui dépendent d'une pléthore spermafique, d'iuie faculté génésique dévelo|)pée, de la continence trop rigoureuse ; idiopathiques dans ces circonstances, elles peuvent être symptomatiques d'une maladie du testicule, dediversos affections d'organes réagissant d'une manière directe ou indirecte sur la glande spermatique ou les vésicules séminales ; c'est ainsi en effet qu'une éruption à la verge, des vers oxyures dans le rectum, une iriitation du canal de l'tn'ètre, la constipation, la réplétion de la vessie, des hémorrhoïdes , etc., etc., peuvent provoquer les vésicules séminales à se contracter et à chasser le liquide séminal qu'elles contiennent. Les pollutions atoniques dépendent d'un état de faiblesse des organes génitaux résultant des excès dans le coït et la mastinbation. — Toutes les pollutions nocturnes sont généralement accompagnées de rêves erotiques, souvent provoquées par un attouchement involontaire, instinctif, un frottement, et favorisées par le décubilus dorsal, la mollessedn lit, le.*; méditations, et toutes les causes qui affaiblissent le physique en donnant une prépondérance au moral, comme le jeime et les ^ veilles. Mais il y a cotte différence très grande entre les pollutions toniques et les atoniques, que les premières exigent un stimulant mental plus fort, qu'elles sont précédées d'un étal d'érection assez

PATHOLOGIK. 31G

prononcé et accompagnées d'un sentiment vohiptu eux assez vif, tandis que les secondes obéissent à la moindre excitation, sans donner lieu à rérection ni à la sensation ordinaire de l'éjaculation. De plus, dans le premier cas, la licjueiir scminaie dardée avec force, est abondante, épaisse, riche en zoospermes (408, A), dans le second cas, au contraire, elle est plus fluide, moins abondante , presque dépourvue d'animalicules, et elle sort en bavant du canal de l'urètre. — Disons toutefois qu'il existe des spermatorrhées dans lesquelles le sperme, au lieu d'être chassé au dehors, se dirige dans la vessie : ces cas, ont lieu par exemple, lorsqu'existe un rétrécissement de l'urètre en avant de la portion prostatique, ou que la prostate gonflée et déformée imprime aux conduits éjaculateurs une direction autre que la naturelle. L'individu quoique non impuissant peut être stérile.

B. Les pollutions diurnes sont celles qui se produisent pendant l'état de veille. Elles sont essentiellement atoniques, car elles ont lieu presque sans que l'individu s'en doute, la liqueur séminale s' écoulant pendant l'émission de l'urine ou pendant l'évacuation des matières stercorales, pour ainsi dire au fur et à mesure qu'çUe est sécrétée. Il n'y a ici ni érection, ni sentiment de plaisir, aucun mouvement convulsif des muscles du périnée pour chasser le sperme. Cet état peut succéder aux^excès de copulation et de masturbation, mais il est ordinaii-ement lié à des maladies des organes génitaux, à une inflammation de la prostate ou des vésicules séminales , à des rétrécissements de la dernière portion de l'urètre, etc. (Lallemand). La liqueur spermatique est pauvre, et il y a tout à la fois impuissance et stérilité. (V. ces mots.)

C. Les pertes séminales produisent des efl"ets qui doivent êtredistingués suivant qu'ils appartiennent aux pollutions volontaires ou aux involontaires. Nous avons étudié déjà les effets des premières (497 à 50t>.) Voyons quels sont ceux des secondes. Les pollutions qui se produisent la nuit pendant le sonnneil, chez les sujets vigoureux qui vivent dans la continence, sont salutaires : loin de fatiguer, d'être nuisibles, elles rendent le corps et l'esprit plus dispos. Il faut toutefois qu'elles soient modérées, car, en se lépétant trop souvent, il peut arriver qu'elles habituent les organes à leur reproduction, surtout s'ils sont le siège de quelque cause d'irritation, de quelque affection maladive, et qu'elles deviennent causes

M H AMHKOFOLOGIK.

(le ptrl'^^ ;ilnni juos qui, elles-mêmes, pounnionl passor à Télal de pullulions (liiiiiic's. <,)uanl à celles-ci, cuiiime elles se manifcbient ortiiiiaireiiiciil pendant ^culi^^siuu de rmiiie et la dcféealiun, elles sont souvent mcconniics, quoicpTelles causent des accidents sérieux, (îes accidents consistent dans l'aniai^iissenicnts , la pâleur, la faiblesse , rénervation , tous les phénomènes caractéiistiques de cequ'Hippociate a appelle tabès dorsali.<t ; dans la perle de la mémoire, de la gailé, du sommeil; dans la production des palpitations, d'accidents nerveux de toutes sortes, eic. A ces désordres fonctionnels on cherche des causes matérielles ; on les attribue à des lésions organiques supposées, à une gastrite,;! une encéphalite, un anévrysme, une hépatite, etc.; on prescrit tontes soitesde traitements, on passe d'un régime à un autre, et tout cela en vain : le malade reste toujours plongé dans le dédale de maux qui empoisonnent son existence, jusqu'à ce que le marasme et la mort surviennent, on qu'un médecin habile découvre la source du mal en interrogeant, soit le malade, qui accuse en effet la sensation d'un petit mouvpment convulsif, d'un petitfrisson voluptnonxversranufi à la fin du jet urine, soit les urines surtout, dans lesquelles il découvrira à l'aide du microscope les animalicules spermatiqnes , de petites granulations ou un nuage dûs à la liqueur séminale.

1504. Traitement. — Lnrsqueles pollutions dépendent d'une continence rigoureuse et d'un tempérament ardent, il faut avoir recours, pour les modéier, à un régime doux et rafraîchissant, aux bains tièdes, aux lotions fioides répétées sur les organes génitaux, et surtout à l'éloignement des causes d'excitation erotique. Le mariage peut arrêter des pertes nocturnes disposées à se prolonger et à causer des dangers

La spermatorihée est-elle due à un état de faiblesse locale ou générale, à l'épuisement, est-elle atoniquc en un mot, il faut presirire les analeptiques, les toniques, l'air pur de la campagne, les soins hygiéniques généraux, et avant tout la continence. Dans ces cas encore les bains de mer. les bains sulfureux sont très utiles.

l-es pollutions diurnes sont plus graves et rebelles. Elles réclament aussi les toni(|ues, le vin généreux, les ferrugineux, les bains froids, etc. Comme elles sont fn'quemment reflet d'une maladie de rurètre, de la prostate ou des vésicules si-minales, c'est contre i'af 'ection piincipale qu'il faut diriirer le traitement, .M. Lallemand à

IWTllULOCli:. 517

qui on doit un travail leniaïquaMe snr laspenualonhéc, a eniployc avec succès dans ces cas la cautérisation de la iéj,^ion prostatique du canal de rurètre.

Névralgie du testicule «ii ilni-sciolale.

150i>. (/est une allection caractérisée par une douleur vive, lancinante, exacerbante au testicule, s'irradiant dans le cordon, vers riiy[)ogastre, et quelquetoi-s jusque dans les lombes. Le testicule, quoique très douloureux, conserve son volume ordinaire, mais la moindre pression augmente la souflVance, qui se calme dans la position hurizonlale. Le malade est gêné dans ses mouvements, dans la marche ; il a de rinappétence, de la constipation, quelquefois des envies de vomir dans les crises violentes ; il est énervé, sans énergie. L'affection dure longtemps; elle paraît être extrêmement pénible, surtout par rabattement qu'elle produit, car on a vu des patients réclamer l'ablation du testicule. — Le traitement se compose des narcotiques à Tintérieur et à l'extérieur ; des révulsifs cutanés, tels que vésicatoires, moxas même sur le trajet du cordon, etc., etc.

Cirsocèle ou varicocèle.

1306. On désigne par l'expression d: ciraucéle et plus souvent parcelle de curicocèle, la dilatation variqueuse des veines du cordon spermatique. Ces varices, dont l'hisloire se trouve déjà iaiteponi' ainsi dire (1228), forment une tumeur molle, pâteuse, noueuse, s'élevant du bord supérieur du testicule, et s'étendanl jusqu'au niveau de rorilîce inférieur du canal inguinal, à travers lequel elle se prolonge quelquefois jusque dans la région lombaire. Elle n'est pour ainsi dire pas sensible à la pression, mais pourtant elle est douloureuse, sintout dans la station prolongée, lorsque le testicule n'est pas soutenu par le suspensoir. Le caractère des douleurs est de se prolonger dans les lombes , oii elles suivent le trajet du plexus spermatique (89,0;. Souvent il existe en même temps dilatation variqueuse des veines du scrotum (1502). Du reste, la maladie n'est pas grave, quoiqu'elle soit incommode , et qu'elle amène quelquefois l'altération du testicule. — Le trailemeiU est palliatif ou curatif. Le premier repose sur l'eniploi des topiques astringents, du suspensoir et de \y position horizontale; la lavements sont utiles

oi8 AMHROPOLOGIE.

pour éviter la constipation qui gène la circulation veineuse. Le second consiste dans diverses opérations chirurgicales (ligature et extirpation), qui ont été suivies souvent d'accidents graves ; de moi t par phlébite et résorption purulente.

Maladies de la prostate.

Bien que la prostate constitue une pièce de l'appareil générateur de l'homme , nous avons du ranger ses maladies parmi celles de l'appareil urinaire, parce qu'elles troublent beaucoup plus les fonctions urinaires que les spermaliques.

Maladies de la verge.

4307. Il y a bien des parties distinctes susceptibles de devenir malades dans l'organe copnlateur de l'homme, mais nous ne considérons que le pénis proprement dit et le canal de l'urètre. Toutefois, comme l'urètre sert à deux fondions isolées, l'excrétion urinaire et l'excrétion spermatique, nous devons nous rappeler que ces états morbides, intéressant surtout la première, ont été étudiés précédemment (128o). Quant aux maladies qu'il nous reste à e\aminer dans le membre viril, ce sont: 1" l'étroitesse du prépuce ou le phimosis; 2" la compression circulaire de la base du gland par le prépuce trop étroit ou le paraphimosis ; 5° les vices de cor>formation ou Vêpispadias et Vhypospadias; A" l'inllammatiou de la face interne du prépuce et du gland ou la balanite\ 5° l'inflammation de l'urètre par cause virulente ou la blennorrhagie; 6° enfin les ulcérations par cause virulente ou la syplnlis et ses conséquences , telles que bubon , syphilides. INous avons annoncé que nous terminerions par le priapisme, le satyriasis et Vimpuissance.

La verge est encore exposée aux contusions et blessures, à la rupture du corps caverneux par cause directe , ce qui cause une déviation du membre du côté opposé à la lésion; au cancei', qui exige l'amputation du pénis ; à l'étranglement de cet organe par des anneaux dans la cavité desquels il a été engagé dans une intention voluptueuse, ce qui nécessite parfois des opérations difficiles, etc.

J>ArHULOGIÊ. 519

Phimosis.

1508. Le phimosis (de oi.^yM, je serre i désigne une étroitesse de l'ouverture du prépm^e telle que le gland ne peut être découvert en tout ou en partie. Cet état est congénial ou accidentel.

A. Le phimosis congénial est plus ou moins prononcé. Il peut être porté jusiju'à roccliision complète de l'orilice du prépuce, mais cela est lare et exige une petite opération que l'on fait après la naissance. Quelquefois leprépuce ne présente qu'un pertiiis [iresque capillaire; dans d'autres cas, c'est une ouverture qui permet d'entrevoir l'extiémité du gland et le méat urinaire; chez d'autres Sujets enfin, le gland peut être découvert en très grande paitie ; ailleurs, il peut l'être tout-à-fait, avec une grande difficulté il est vrai, et puis ensuite il devient encore plus difficile de rélablir les parties dans leurs rapports naturels (V. Paraphimosis). Lorsque le phimosis est ancien, le repli prépucial est entouré d'une espèce de cercle fibreux peu extensible, au-delà duquel la peau reprend sa structure et sa finesse normales. Dans tous les cas, le gland habituellement couvert est d'une sensibilité exquise; il se fait autour de la couronne, à sa base et sous le prépuce , \m amas d'humeur sébacée qui s'altère, jn-ovoque du prurit, des éruptions eczémateuses ou même une véritable inflammation (V. Balanite). — Le traitement est chirurgical. On remédie au phimosis : 1° par une incision faite au prépuce sur sa face dorsale et s'étendant de l'extrémité antérieure jusqu'au gland; 2" ou bien en opérant la résection circulaire de la portion trop longue et trop étroite, ce que l'on désigne sous le nom de circoncision.

Il y a une espèce de phimosis dont nous n'avons pas parlé. C'est celui qui résulte, non de l'étroitesse du prépuce, mais de ce que cette partie est fixée en avant avec une trop grande solidité par le frein de la verge naturellement trop court. Cette disposition empèclie aussi le gland d'être découvert, gêne les fonctions génitales ou les rend douloureuses. La section du frein est indiquée (V. les Traités de médecine opératoire),

B. Le phimosis accidentel est celui qui existe momentanément, lorsque le gland, ou le prépuce ou tous les deux sont enflammés, ce qiii fait que la tuméfaction de l'un et l'incxtcnsibililé de

o20 ÂMHROPOLOGIt.

l'autre rendent impossible la rétrocession du prépuce. Cet état est ordiiiairetncnt Peflet de lablennorrhagieet dos chancx-es vénériens, anéctions qu'il complique défaxoiahleinont en forçant le pus à sejounier sur les ])arties irritées, et en mettant obstacle aux panseineuls et soins de propreté. — 11 faut chercher à éteindre l'intlaralualion au moyen de bains locaux émollients, d'injections faites entre le prépuce et le j^land , de fomentations ou de cataplasuies anodins, de boissons délayantes, et d'un laxatif.

Parapliinitisis.

1309. On entend par parapliiinosis rétranglement du gland par le préjiuce tiop étioit, celui-ci ayant été retiré avec difiiculté derrière la couronne et ne pouvant plus ètie ramené au-devant du pénis. I.es individus chez lesquels cet état peut survenir sont ceux qui, ayant le prépuce étroit, parviennent dans des efforts de masturbation, dans un but de curiosité ou dans une intention de propreté, à découvrir le gland, dont les vaisseaux de retour, se trouvant alors comprimés, se remplissent de sang et font que celte partie augmente de volume et que son bord postérieur, devenu saillant, s'oppose au retour du j)répuce. La constriction exercée par celui-ci peut déterminer riiiflammation et la gangi'ènc de l'extrémité de la verge, en même temps que la phlogosc et l'ulcération du prépuce. — il laut donc, sans larder, tenter la réduction des parties déplacées en pressant méthodiquement le gland et les bourrelets formés deirière lui, afin de les affaisser et de repousser la sérosité derrière ces brides, et puis en enduisant d'un corps gras rextrémilé du pénis pour faciliter le glissement du prépuce (|u'on pousse en avant en même temps qu'on refoule le gland dans le sens opposé. Quelquefois la tuméfaction est telle que la réduction est impossible : il faut alors inciser les replis enfoncés du prépuce <ur le dos de la verge et parallèlement à cette [)artie.

Epispadius el lt\pospadias.

irilO. Ce sunt deux vices de conformation des parties génitales de l'homme, dans lesquels l'urètre s'ouvre anormalement en un point plus ou moins reculé, dessus ou dessous la verge, au lieu di: se prolonger dans l'intérieur du pénis jusqu'à sou extrémité. — DdnbVcpisp'i'lio.i -'-.', dcs.-us, ut vr/'-, je divise», l'urctrc b'ouMc

sur la face supérieure ou dorsale de la verge, et le gland est imperforé. — Dans Vhypospadias , disposition opposée et beaucoup plus commun»!, l'urètre s'ouvre au-dessous de la verge. — On comprend que l'impuissance doive résulter de ces dispositions anormales, surtout lorsque l'ouverture urétrale se trouve lout-à-fait en arrière, près de la racine de la verge. Il y a cela de particulier encore dans ce cas, que le scrotum se trouvant quelquefois divisé sur la ligne médiane, et présentant sur les côtés des replis qui simulent les parties extérieures de la femme , on a pu être induit en erreur sur le sexe de l'individu, et le regarder comme hermaphrodite.

Balaiiilc. Cliaudepissc bâtarde.

i511. Le mot balanite (de ôvM-^o:, gland) désigne l'inllammation de la membrane muqueuse, qui revêt le gland et tapisse la face interne du prépuce. Les causes de cette légère affection sont . la négligence des soins de propreté, l'action irritante de la matière sébacée sécrétée par les follicules placés autour de la couronne, celle des écoulements blancs des femmes et du sang menstruel pendant les rapports sexuels , les frottements occasionnés par la mastiu'batiou, et les copulations avec une femme nondéflorée, etc. I^es symptômes consistent dans un sentiment de gonflement , de douleur et de i)rurit au gland. Il se fait entre celui-ci et le prépuce un suintement niucjUfux ou nuico-[)urulent plus ou moins abondant et d'une odeur spéciale; souvent il existe des rougeurs, et même des petites érosions derrière la couromie : elles effraient les malades qui croient voir des ulcérations vénériennes commençantes. L'irritation retentit aux ganglions lymphatiques de l'aîne qui devionnetit sensibles, un peu gonflés, mais sans passer à l'état d'adénite (1101). Quelquefois le gland se tuméfie au point de ne pouvoir plus i'tre découvert par le prépuce devenu relativement trop étroit (13(){3,lî.;Mais ce qui domine ordinairement, c'est une démangeaison vive qui excite le malade à se frolter l'extiémité de la verge, ce qui augmente encore l'irritation et le suintement séreux ou muqueux.

Trailcmenl. — Des soins de [iropreté, des bains locaux, des injections émollienles ou rendues astringentes par quelques gouttes d'extrait de bdtuine, cela suffit pour faire disparai tre celte maladie.

,tm A.M HKOPOLOGIE.

Si elle résiste cependant , on devra cautériser légèrement les sim?faces rouges, excoriées, avec la pieire infernale.

Bleunorriiagie.

SY^ON. — Gonorrhée; uréirite blennorrhagique , vaginite chez la temnie. Cbaudepisse.

1512. La bhnnorrhagie, vulgairement chaudepisse, est une inflammation spéciale de la membrane muqueuse des parties génitales, occupant principalement rurèlre chez Thorame (Urétrite) et le vagin chez la femme (Vaginite). Il n'est question pour le moment que de la bIenr)orrhagie de l'homme.

L'inflammation blennorrhagique est d'une nature spéciale, et non pas spécifique, parce que la spécificité résulte de l'influence d'un virus, et que la chaudepisse n'est pas due à un principe de cette nature, du moins à un principe qui , comme celui de la syphilis proprement dite, indépendamment de son action locale, s'introduise dans l'écononiie etTenipoisonne. La blennorrhagie possède la propriété d'êtie conlagieuse, propriété qui n'appartient pas ordinairement à la simple inflammation catarrhale, et c'est en cela qu'elle est vraiment spéciale. Quant à savoir de quelle nature est son contagium. cela est de peu d'importance; il suffit dette averti qu'il épuise son action tout entière in loco, sans se répandre dans l'organisme tout entier. Mais n'y a-t-il pas des blennorrhagies syphilitiques, ou qui sont suivies des accidents produits par le virus de la syphilis? Oui, sans doute; mais on peut affirmer, avec M. Ricord, que ces accidents ont été la conséquence d'une vérole concomitante , de chancres vénériens qui n'ont pas été bien guéris ou qui ont passé inaperçus, cachés qu'ils étaient dans l'intérieur du canal de l'urètre ou sous le prépuce.

A. La cause efficiente de la blennorrhagie consiste dans un rapport sexuel impur entre un individu sain et im autre actuellement affecté d'écoulement aigu aux parties génitales. Si l'écoulement est chronique la contagion ne se manifeste pas. D'autres causes peuvent déteiminer des écoulements aux parties sexuelles ; nous avons parlé déjà de c«lles de la balanite (1511); l'introduction d'une soude dans l'urètre, l'usage immodéré de la bière, des copulations répétées à l'excès (échatifTement;, des rapporta avec une féoïtné avant actuellement, soit une leucorrhée, soit ses rnonsirue?.

diversss causes irritantes peuvent donner lieu à des blennorrhagies qui, quoique moins contagieuses que la première, sont cependant transmissibles dans l'état aigu. Cela explique comment on a connu dans tous les temps les écoulements des organes génitaux; comment une femme saine peut communiquer une chaudepisse. Une fille qui porte la preuve matérielle de la virginité peut contracter la blennorrhagie jusqu'à la membrane hymen seulement et la communique par des rapports extérieurs, etc.

B. Deux, quatre, six à quinze jours après le coït infectant, la blennorrhagie s'annonce par une sensation de chatouillement et de prurit à l'extrémité de la verge, par des picotements à l'orilice du méat urinaire dont les bords deviennent rouges , puis par une véritable douleur qui se fait sentir principalement au niveau de la fosse naviculaire et pendant l'expulsion des dernières gouttes d'urine. Déjà, si l'on presse au-dessous du gland, d'arrière en avant , on détermine l'expulsion d'une goutte d'une matière blanchâtre, visqueuse. Ces symptômes augmentent : la douleur et l'écoulement sont plus prononcés ; la verge est^gontlée, chaude ; le gland est rouge, surtout près de l'orifice urétral. Le malade est tourmente par des érections nocturnes involontaires et douloureuses, pendant lesquelles l'urètre inflammé ne se prêtant pas à la dilatation du pénis, force celui-ci à se recourber en bas , d'où l'expression de chaudepisse cordée pour désigner cette disposition. L'écoulement est plus ou moins abondant, il tache le litige eu jaune ou en veit. La douleur peut être nulle entre les excrétions urinaires, mais le passage de l'urine produit toujours, dans l'état aigu, une sensation (le brûlure qui persiste assez longtemps après. Le jet du liquide est moins gros qu'à l'ordinaire, ce qui provient de la diminution du calibre du canal par le gonflement de la muqueuse. Les testicules sont sensibles, ainsi que le cordon; quelquefois il y a un peu de réaction fébrile. — Ces phénomènes vont en augmentant pendant huit ou dix jours ; ils restent stalionnaires, puis ils diminuent et disparaissent graduellement au bout d'une quinzaine dans les cas heureux, après un temps plus considéi'able dans la plupart des cas. Avant de disparaître tout-à-fait, la blennorrhagie passe souvent à l'état chronique {Blennorr/iée} que prolongent encore les écarts de régime, les aliments échauffants, les boissons alcooliques et diurétiques , la btatiou et la inaichc prolongées, etc. Alors toutefois» ,

o-U AVlIlHOPOLOClt:.

l'écuuleinont ne consiste plus qu'eu quelque» youttes qui paraissent le matin, au ré%'eil, et auxquelles le vulgaiie donne le nom de fjoultv militaire. Ce léger écoulement ou suintement muqueux n'a plus de propriété contagieuse: il constitue ipielquelois une espèce de catharrhe qui suit les phases de la température et de l'étal hygrométrique de l'atmosphère, et qui ne disparait complètement qu'au retour de la belle saison lorsqu'il a commencé dans l'hiver.

C. La bleunorrhagie n'est point, comme aiment à se le persuader les jeunes gens, une maladie légère , toujours sans danger. Nousdesons leur diie au contraire qu'elle est sérieuse, car, en effet : I" elle peut produire la suppuration et la gangrène de la verge, bien que ce soit raie à la vérité ; 2" elle peut se compliquer de proslatite, de cystite et de néphrite (V. ces mots) ; 3" si par imprudence ou manque de soins de propreté, la matière de l'écoulement est portée sur l'œil, elle détermine une ophthalmie épouvantable presque toujouis suivie de la perte de l'organe (1302) ; i^elle expose à rorchite et aux engorgements chroniques du testicule; o" elle est la source prochaine ou éloignée des rétrécissements de l'urètre et des rétentions d'miue, atïections toujours graves dans leurs suites ( l28o), etc. Si les hommes réfléchissaient qu'en se livrant à des rajiports sexuels illicites ils s'exposent non-seulement à ces maladies, mais à de bien plus grandes encore, à celles que produit la syphilis, ils ne perdraient point de vue les conseils de la morale, et t'uieraient un plaisir qui coûte si cher.

1315. Traitement. — 11 se distingue en abortii et en traitement ordinaire.

A. Le traitement aôorfi/d pour but de l'aire avorter la blennorrhagio, de l'anèter à son début, et consiste dans les injections astringentes et caustiques employées dès l'apparition des premiers symptômes. Les injections au nitrated'argentsont celles qu'on préfère. On en fait une dansie canal , où elle ne demeure qu'une demi-minute, avec le mélange suivant: nitrate d'argent l;^ à i gram. , eau distillée 30 gram. Elle provoque une douleur vive et un écoulement très abondant, souvent sanguinolent. Au bout de vingt-quatre heures, pendant lesquelles le malade a dû garder le repos, l'intlammalion produite par le médicament est éteinte , et l'écoulement presque nul. Si les conditions vitales qui causent la bleunorrhagie ont élc piofondcmcnt nlodlIicc^, oi la phlegmasie \iridenle

a f''lp (tnmptcr par celle du caustique , aioi'i le canal reste sec et inl blennoiriiagio ne reparait pas. Mais il n'en est, point ainsi le plus souvent, et on est obligé de recommencer deux , quatre , six fois, à un ou deux jours d'intervalle, l'injection qui devient de moins en moins douloureuse. Pour en assin-er le succès, il est bon d'adminiitrer en même temps le copabu ou le cubèbc.

B. Le traitement ordinaire de lachaudepisse consiste dans l'emploi des antipblogistiques et des balsamiques. Le malade doit se soimiettre à un réi,nine très doux, éviter toute fxritalion. Si Fin— ilammation est vive, il aura recom-s aux sangsues au p(>rinée, aux demi-bains tièdes et même à la saignée; il prendra en abondance une tisane de cbiendent ou J'orge cdulcoréeavec le sirop d'orgeat, et portera un suspensoir. Un laxatif sera utile pour combattre la constipation, un peu de canipbre en pilule ou en lavement contre les érections douloureuses. Dès que la période aigné est calmée , on cesse les bains, on diminue les boissons, maison fait usage de copabu ou deciibèbe (Y. ces mois) qui ont une influence si grande sur la sécrétion urétrale. — Comme les injections caustiques, le copabu peut être employé à toutes les périodes de la maladie, mais tandis que les injections réussissent mieux au début, celui-ci a plus d'efficacité sur la fin. Dans la période cbronique ou la blennorrhée, c'est aux injections astringentes qu'il faut recourir (sulfate de zinc et acétate de plomb, de chaque 1 gram. , eau de lose ou eau simple, 200 gram.) ; an copabu, aux diverses résines, aux précautions hygiéniques exigées dans les catarrhes en général. Rien n'est capricieux comme la muqueuse de l'urètre, car l'écoulement disparaît et revient à plusieurs reprises. Cependant lorsqu'il persiste pendant plusieurs mois, on doit craindre l'existence de quelque travail pathologique dans l'urètre, peut-être une prostatile, un rétrécis- .sement, etc. On s'en assurera en passant une sonde dans le canal, en s'informant de la forme du jet de l'urine. Les injections au nitrate d'argent, le caustique en nature deviennent quelquefois nécessaires.

Synon. — V(^roU' , maladif vt^iiérieiuif.

ir>l4. 1 -a .<7p/t»7?> est une maladie multiforme produite par un' viins particulier qui, étant appliqué sur une i)artie du corps où

.H2« ANTHH<>î»OLOG!E.

son absorption est possible, exerce d'abord une action lorale, et plus tard uno action générale sur l'écononiio qu'il empoisonne. Le virus vénérien, que l'on croit avoir été importé du nouveau-monde par les compagnons de voyage de Christophe Colomb, existe indubitablement: nous en trouverons des preuves dans tout ce qui va suivre. Ce virus est propre à l'espèce humaine, il n'a pu être inoculé aux animaux. Il ié>ide dans le pus de l'ulcère vénérien primitif, lequel est né sous son action immédiate, et il ne peut être isolé du produit qui lui sert de véhicule. Il est essenliellement contagieux; son inoculation s'opère sur les membranes muqueuses de trois manières principales: 1° aux parties sexuelles pendant un commerce impur ; 2° aux lèvres par des baisers contre nature ; 3" à l'anus dans des rapports immondes. Pendant la période d'incubation, les individus ne peuvent jamais communiquer la maladie dont ils portent le germe; mais dès que l'action vénérieinie est établie, c'est-à-dire qu'une sécrétion morbide existe, celle-ci transmet Taffection. Cette transmission ne se fait pas avec la même facilité chez tous les sujets: il est des individus inaptes à l'infection vénérienne comme à celle du virus varioliqne, du virus vaccin, du virus morveux, etc.

1515. Les symptômes de la syphilis se manifestent par une foule d'altérations d'une nature spécifique que l'on distingue, d'après l'époque (leleur apparition, en primitives et en secondaires. Lesaccidents primitifs sont le chancre, le bubon, la pufttule muqueuse, et, selon quelques syphyliographes, la biennorrhagie. Mais nous considérons celle-ci comme une affection mdéjjendante, pouvant se répéter dix fois, cent fois chez le même individu sans exiger de traitement spéciliqne et sans causer les accidents de la vérole confirmée , à moins qu'il n'ait existé en même temps un chancre. Les accidents secondaires sont ceux que nous étudierons sous le litre de sypffilides. L'existence des premiers est nécessaire pour que les seconds se développent, mais ceux-ci Jie leur succèdent pas nécessairement.

1516. Du chancre primitif. — Le chancre ou ulcère vénérien nr/nuVî/' consiste dans une solution de continuité produite sur une partie du corps par le simple contact ou l'inoculation artificielle du pus svphilitique. C'est l'accident primitif par excellence. Contractés presque toujours pendant l'acte vénérien, les chancres siègent ordinairement, chez l'homme, au frein de la verge, autour du

PATHOLOGIE. mi

gland, sf>iis ]t' pivpuoo, dans h fosse naviculaire; chez la lemnie, sur quoique point de la muqueuse qui tapisse les grandes elles petites lèvreo, la fourchette, Teutrée du vagin et le vagin lui-même. ChezTuu et l'autre sexe, on peut les icnconti-er à l'anus, aux lèvres, au pharynx, dans roreillo, aux mamelles, étant le résultat de rapports déréglés.

A. Le chancre débute du troisième au huitième jour qui suit le commerce impur, par un point rouge douloureux ou très prurigineux. L'épi^hélium est soulevé par une sérosité opaque ou purulente, et bientôt se forme à sou centre une ulcération qui gagne rapidement en surface et en profondeur. Son diamètre varie entre celui d'une lentille et celui d'une pièce de 50 centimes. « Il est plus ou moins arrondi ; son fond qui repose sur le tissu cellulaire, est dur, inégal et recouvert d'une couenne grisâtre ; ses bords, durs, coupés perpendiculairement ou un peu obliquement, sont souvent dentelés et décollés; sa circonférence est d'un rouge brun ou cuivré; le pus qu'il sécrète est ordinairement mal lié, sanguinolent, et tend, en se répandant sur les parties voisines, à faire naître de nouveaux chancres, » Tel se montre le chancre vénérien : son caractère le plus remarquable et le plus important sous le rapport du pronostic, est l'induration de ses bords et de son fond. En effet, le chancre induré, chancre hunUrien, parce qu'il a été parfaitement décrit par Hunter, annonce toujours, soit une infection vénérienne actuelle, soit une infection prochaine, si on n'emploie le traitement général de la syphilis.

B. Lesauteursadmettent deux autres espèces de chancres: le sim-' fie, qui ne consiste qu'en une ulcération superficielle sans induralion des bords et de la surface, et le pliagédénique ou rongeant, dont le fond n'est jamais induré, mais qui présente une sorte de détritus brun ou grisâtre comme dans la pourriture d'hôpital, ou dont la surface est grenue, fongueuse et saignante , les bords œdémateux plutôt qu'indurés, et qui tend à détruire les tissus qu'il affecte.

C. On distingue deux périodes dans la marche des chancres : la première, dite de prorjrès, se prolonge tant que l'ulcération fournit un pus inoculable; la seconde , appelée de réparation, est marquée par la disparition de l'aréole inflammatoire, par l'afTaissernent des bords, la détersion du fond, l'apparition de bourgeons charnus et la cicatrisation. Dans celte période, le pus n'est plus inoculable,

r>â8 ANTHUOPOl.OGn:.

Relativemonl nu pronostic , le chancre simple sans indnralir.n pai le plus bénin. Comme l'inoculation par la lancette du pus qu'il fournit ne donne pas lieu à l'iilcération spécifique, M Ricoid en conclut qu'il n'exige pas le traitement général de la syphilis; le chancre induré, an contraire, le réclame, si on ne veut s'exposer aux syphilides ; le j)/jflr/erfenjgMe est le plus grave, comme lésion locale, en ce qu'il ronge, détruit les parties, et qu'il guérit très difficilement.

1317. Traitement dn chancre. — H se distingue en aborlit et en curatif. Le premier a pour but d'arrètei- le développement du chancre ; pour cela il faut, si l'on assiste au début de la maladie , diviser la petite pustule avec la lancette et la cautériser profondément avec le crayon de nitrate d'argent. La cautérisation est renouvelée plusieurs fois, si cela est nécessaire. Ce moyen simple, .s'il est employé assez tôt, peut faire justice de tout, comme la cautérisation d'une morsure enragée prévient le développement de la rage. On bassine ensuite la partie avec de l'eau fraîche ou de l'eau de guimauve légèrement saturnée.

Si l'ulcère est formé an moment où on est appelé à le traiter, on cautérise sa surface, non pour le faire avorter, mais pour modifier son mode de vitalité et hâter sa cicatrisation ; on le panse avec un peu de charpie fine imbibée, soit d'eau de guimauve lorsqu'il est très entlammé , soit de vin aromatique, de décoction vineuse, de tan lorsqu'il suppure beaucoup, ajoutant à ces liquides un peu d'opium lorsqu'il existe de vives douleurs. On cautérise de temps eu tempset onrenouvelle souvent les pansements. L'ulcère sùn/j/c, non induré, marche assez régulièrement vers la cicatrisation ; il n'exige ordinairement pas le traitement interne ou général de la syphilis , l'affection étant toute locale; cependant, s'il résiste, il faut employer ce traitement, et ce parti est toujours le plus prudent. Le chancre induré n'a aucune tendance à se cicatriser tant qu'on n'attaque pas le virus, qui déjà est absorbé et agit sur la constitution tout entière (V. plus bas le traitement général). Quant au chancre phagédénique, il fait parfois le désespoir du chirurgien, tant il se montre rebelle aux divers topiques excitants, caustiques, adoucissants, etc., et même au traitement interne qu'on lui oppose.

I0I8. Du bubon. — On appelle ainsi les engorgements des gang. ions lymphatiques de l'aine survenant par l'effet de l'absorption

PATHOLOGIR. r>^2v>

<lii pus vénéiieii. Considéré d'une manière çténéraie, le l)ul)nn esi une adéiu'le (llGl), mais celle adriiito spéciRqne est le résnltat de l'absorption de la matière pnrnienlc dn chancre. Comme le bubon se manifeste quelquefois sans qu'il y ait apparence d'ulcération aux parties génitales, quelques personnes croient qu'il peut être primitif comme le chancre et indépendant de celui-ci. Il y a plusieurs distinctions à faire ici : 1° un engorgement des ganglions de l'aîne peut survenir ù l'occasion d'une irritation quelconque de la verge ou de l'urètre sans qu'il y ait eu absorption de pus virulent, consistant tout simplement dans une adénitedont l'histoire a été faite précédemment ; 2" il peut y avoir eu des ulcères vénériens méconnus, il peut en exister dans l'urètre, dans les plis de Tanus, et, dans ces cas, le bubon est probablement syphilitique, et son pus susceptible d'ètie inoculé; 3" le bubon peut survenir comme symptôme d'infection vénérienneaprèsladisparition desaccidents primitifs, mais alors 11 est pres({ue toujours dur et indolent. Quoiqu'il en soit, le bubon s'annonce, huit, dix ou quinze jours ordinairement après l'apparition du chancre, ])ar un sentiment de gène et de douleur dans l'aine. Déjà l'on constate ime petite tumeur qui occupe les ganglions superficiels, mais plus souvent les ganglions profonds, et qui augmente rapidement de volume. Tantôt elle se comporte comme le phlegmon et marche rapidement vers la suppuration ; tantôt, au contraire, le gonflement s'opère plus lentement, presque sans douleur, et peut rester alors stationnaire, induré pendant longtemps. Dans le premier cas, Finflammation s'étend au tissu cellulaire enviroimant, ctl'abcb est principalement fourni par ce tissu (bubon in/?ammafo?Ve, phlegmonetix); dans le second cas, au contraire, la phlegmasie reste confinée dans les ganglions et ne montre aucune tendance à suppurer ( bubon induré). La dilficulté du diagnostic des chancres, au point de vue de leur nature syphilitique ou non , se retrouve pour le bubon. Suivant M. Ricord, le bubon qui suppure succède à un ulcère simple, sans induration, et, comme lui, n'exige pas absolument le traitement général de la syphilis; le bubon indolent ou induré, au contraire, dépend toujours d'un chancre induré, et, indiquant une infection vénéiienne certaine, il doit être traité par le sj écifique de la vérole; à plus forte raison, le bubon induré qui se développe comme accident secondaire est-il syphilitique. Le bubon T. H. ^ 3i

h3u ANTHROPOLOGIE.

csl 1111 svniplônio fàolioiiv ([iii complique ol prolongf le trnitoment (le la sypliilis primitive et qui produit d'abord les arridenls dos abcès en général, et ensuite des ulcères qui, eux-mêmes, peuvent revêtir les caractères des ulcères spécirK[ues.

1519. Traitement du bubon. — Les individus (jui portent des chancres aux parties génitales doivent prévenir les bubons en gardant le repos etévitaut toutes les causes d'excitation. Si cette complication s'annonce malgré ces précautions, on peut essayer de la faire avorter au moyen des applications réfrigérantes et de la compression. Cette dernière est faite à l'aide de compresses et de bandes; elle ne doit pas être assez forte pour exciter de la douleur. Ou peut lui adjoindre les frictions rnercurielles au voisinage des parties malades.

Si, nonobstant ces moyens abor.ifs, le bubon se développe et prend le caractère phlegmoneux, il faut lui opposer les sangsues, les cataplasmes et les bains. Dès que la suppuration est bien établie, on se hâte d'ouvrir l'abcès, et l'on doit éviter que le pus s'inocule dans les piqûres de sangsues, car, s'il est virulent, il les convertira en ulcères spécifiques, qu'on tiaitera comme les chancres. Le bubon indolent doit être attaqué par les vésicatoires et les mercuriaux en frictions, et par le traitement général ou interne de la syphilis, lequel n'est pas toujours nécessaire dans le bubon -phleginoneu.T, ainsi qu'il a été expliqué plus haut,

1520. Des tubercules filais; pusiules hmnides, plaquesmuqueuses. — On entend par là de petites saillies lenticulaires répandues sur le scrotum , au périnée, à la marge de l'anus et sur la face interne des cuisses , ayant une surface non ulcérée mais humide , onctueuse, exhalant une odeur particulière. Ces saillies ou petites j)!aqnes se fendillent, s'excorient chez les individus malpropres et intempérants, et fournissent un suintement d'une odeur encore ]dus désagréable. Celles qui se présentent ainsi autour de l'anus ont ref'u le nom de rhagades. Ce syniptùme est-il primitif, est-il secondaire? Pour M. Ricord. qui n'admet qu'Lin seul accident primitif, h' chancre, duquel nai.*^sent tous les autres, les tubercules j)lats sont des syphilides ou ime des nombreuses exj)re.ssions morbides d.' la syphilis confirmée, de riiilUtion vénérienne. Pour d'autres auteurs, ils con:.;titucraient quelquefois le seul phénomène primitif, auquel peut succéder plus fard rinf<>clion générale.

PATHOLOGIi:. g3i

1521. Traitement des pustules plates. — Il consiste dans des lotions émollientes, rendues [)Iii.s tard astringentes (eau blanche , solution de snlfalc de zinc). On applique un linge enduit de ctîrat saturné, ou opiacé s'il y a do la douleur; la pommade au calomel (axonge30, calomel 10) vaut encore mieux, ou bien des pansements faits avec le mélange suivant : calomel à la vapeur 4, eau de guimauve 30. Indépendamment de ces topiques, qui suffisent dans bien des cas, il est prudent et souvent nécessaire d'avoir recours au traitement général (V. plus bas).

1522. Des syphilides. — De la syphilis confirmée ou constitutionnelle. — On désigne généralement par ces expressions diverses affections de la peau, des muqueuses, des os et d'autres organes, se manifestant à la suite et comme conséquence de l'absorption du virus syphilitique, Nous avons vu comment se transmet le principe virulent. L'absorption ne peut s'en faire qu'à la surface d'une ulcération, et les syphilides ou symptômes secondaires succèdent toujours et nécessairement à un chancre spécifique (chancre induré) non traité ou traité inh'uctueusement avec ou sans les spécifiques de la vérole. Toutefois, la syphilis constitutionnelle peut exister chez un individu sans avoir été précédée d'accidents primitifs, lorsqu'il l'a contractée dans le sein de sa mère infectée; d'un autre côté, l'on voit des sujets qui ayant été affectés de chancres indurés non traités, n'ont jamais éprouvé d'accidents secondaires ; sans doute que dans ces cas rares, le principe toxique a été éliminé par quelque émonctoire.

La syphilis constitutionnelle n'est pas inoculable : l'individu qui en est affecté ne peut la communiquer à la personne avec laquelle il a commerce, à moins qu'il n'ait en même temps un chancre primitif aux parties génitales ; l'enfant qui l'apporte en naissant ne peut la communiquer à sa nourrice, et celle-ci atteinte d'accidents secondaires ne les lui inocule pas par voie d'allaitement, à moins qu'il n'existe à la bouche du premier ou au mamelon de la seconde une ulcération primitive inoculable, contractée par un contact infectant direct.

Ces opinions sont celles de M. Ricord particulièrement. Nous devons ajouter cependant que tous les obseivateurs sont loin d'être d'accord avec lui sur ce point. Ainsi, selon eux, l'enfant et la nourrice affectés de syphilis constitutionnelle peuvent se commu-

niquer mutuel lenienl la maladie ; le pus vénérien peut pénétrer dans la constitution sans produire aucun effet primitif ; la blennorrhagie peut èlre suivie d'accidents secondaires de la vérole ; l'enfant né d'un père mfecté constitutionnellemenl peut être syphilitiqiie, tandis que, suivant M. Ricord, la syphilis congéniale provient toujours de la mère, etc.

Les syphilides se présentent sous forme d'exanthèmes, de papules, de pustules, de tubercules, de squames et d'ulcères se montrant à la peau et à certaines membranes muqueuses, et sous celle de douleurs et de gonflements osseux. Ces accidents ne se trouvent jamais réunis sur le mèmesujet. Les syphilides qui affectent la peau et les muqueuses apparaissent au boutde trois àsix semaines, celles qui attaquent les tissus profonds se manifestent bien plus tard, Il après six à douze mois et plus : les jiremières constituent les acci- ^W dents secondaires , les secondes les accidents tertiaires. Les syphilides cutanées se développent à peu j)rès sans inflammation et sans douleur, mais elles ont pour caractère commun une rougeur bleuâtre, violacée, cuivrée pathognomoniquc qui existe quelquefois toute seule sous forme de lâches, etc.

A. Syphilide exanlhématiquc. — Elle consiste dans une éruption de taches d'un rouge cuivreux, occupant le tronc et les membres, apparaissant spontanément, soit après les symptômes primitifs de la syphilis , soil même pendant leur durée, et persistant au moins trois à quatre septénaires. Elle est rare.

R. Syphilide vésicnleuse. — Cette forme est encore plus rare. Elle est même niée par beaucoup d'auteurs.

C Syphilide pustuleuse. — Cette forme est au contraire très commune. Elle se déclare ordinairement jdusienrs années après la guérisnn des accidents primitifs. Elle constitue le symptôme syphilitique ordinaire des enfants infectés dans le sein maternel, et, chez eux, elle se développe tantôt avant la naissance, tantôt trois on six semaines après. Ces sujets sont d'ailleui-s remarquables par leur maigreur et l'aspect ridé et cacochyme de leur figure. Les pustules syphilitiques sont plus ou moins nombreuses, disséminées sur le front, la face , la poitrine; elles ont une base dure et entourée d'une aréole d'un rouge cuivreux. Elles s'accompagnent de peu d'inflammation , ont une marche lente ; elles finissent par se des-

l'AiHOI,<M,lK. 533

sceller, cl Cil lumbant, la croule laisse une cicatrice oudcs ulccralions.

I), Syphilide papuleuse. — l]lle esl caractérisée par de pelites élevures j)leities, peu saillantes, dures, solides, jamais suivies d'ulcération, et se terminant toujouis j)ar résolution ou par desquamation.On en distingue deu\ variétésil'une à marche aigué, apparaissant |)cndant le cours des accidents primitifs et durant peu de temps; l'autre se manifestant plus tard et otl'rant des papules plus larges.

E. Syphilide tuberculeuse. — Cette forme est une des plus fréquentes. A elle se rapportent : 1" la pustule muquetisc dont il a été question plus haut ; iî" les tubercules arrondis qui se développent principalement au front et à la face où ils peuvent détruire une aile du nez, une lèvre, etc. ; 3" les tubercules végétants, espèces de végétations analogues, pour V aspect, aux mûres , slux groseilles, aux choux-fleurs, dont elles empruntent les noms, et qui se développent peu de temps après les accidents primitifs ou même pendant leur apparition, autour du gland, à la marge de l'anus, etc.

F. Syphilide squameuse. — C'est la lèpre et le psoriasis syphilitiques. Cette forme est rare et de longue durée.

G. Syphilide ulcéretise. — Cette syphilide constitue les ulcères vénériens secondaires qui surviennent principalement aux membranes muqueuses de la gorge, du voile du palais, du laiynx et des fosses nasales. Ces ulcérations ont une grande tendance à s'étendre et à détruire les parties sous-jaccntes qu'elles sillonnent et labourent profondément.

H. Syphilides apparaissant du côté des os, des tissus fibreux, de l'iris, des testicules, etc. — Nous avons parlé déjà des exostoses, périostosesetdouleursostéocopesqui se manifestent comme symptômes d'infection vénérienne. Nous avons signalé également l'iritis syphilitique, et enfin nous avonsdit précédemment, enparlant de l'orchite, que le testicule peut être le siège d'un gonflement primitivement vénérien, c'est-à-dire survenu sous l'influence de l'intoxication vénérienne. Nous renvoyons le lecteur à ces divers articles. — Terminons en ajoutant que la syphilis constitutionnelle, lorsqu'elle n'est pas dominée par le traitement spécifique, finit par être suivie de la cachexie vénérienne , d'un état de dépérissement profond avec teinte jaune de la peau qui est semée de syphilides cuivreuses,

534 AÎSTHKOPOLUGIE.

d'ulcères:, de désordres divers, et que la mort peut en être la conséquence prématurée-

1523. Traitement de ta syphilis confirmée ou traitement de la vérole et de ses divers accidents. — Le spécilique par excellence du virus syphilitique, c'est le mercure et ses composés. On l'administre à l'intérieur en solution ou en pilule, et à l'extérieur en frictions, bains et lotions(V. Mercure). — l.csiodures sont d'une ulilité très grande contre les accidents tertiaires ; Tiodure de potassium surtout est très employé et réussit à merveille dans la syphilis très ancienne. — Les sudorifiques sont d'excellents adjuvants des merciiriaux et des préparations iodées; disons plus, seuls, ils rendent quelquefois de grands services, alors que les moyens précédents échouent ou deviennent nuisibles; mais, en règle générale, il ne fautles employer que comme auxiliaires, car le plus souvent ils sont impuissants à détruire le poison. — Les toniques sont employés avec succès, mais aussi à titre d'auxiliaires dans les cas de complication scrofuleuse. — Leiantiphlogistiques soûl nécessaires toutes les fois que se manifestent des phénomènes d'inflammation. Enlin le régime doit être doux pendant toute la durée du traitement.

Ce traitement est modifié suivant qu'il s'agit des accidents primitils, secondaires ou tertiaires.

A. Traitement des accidents immitifs. — Lorsqu'il s'agit d'un chancre, d'un bubon ou d'une pustule muqueuse, en même temps qu'on met en usage les moyens externes que nous avons fait connaître (1517,1519,1521), on doit recourir à quelque préparation mercurielle prise à l'intérieur. Les plus employées dans ces cas sont les pilules d'iodine de mercure,les pilules de deuto-chlorure de mercure, dites de Dupuytren, et la liqueur de Yan Swieten (V. ces mots). Les sudoriiiques (décoction de salsepareille édulcorée avec le sirop de cuisinier) sont moins utiles ici que dans la vérole constitutionnelle. Le traitement doit durer au moins six semaines, deux mois. 30 ou 40 centigr. de sublimé suftisent en général contre la syphilis primitive.

B. Traitement des accidents secondaires ou de la vérole consiitiitionnelle. — Les mercuriaux doivent être mis en usage ; si l'on peut s'en dispenser ([uelquefois dans la syphilis primitive (1517), ici ils sont nécessaires. Recourez donc au traitement interne que UOU& venons de formuler. Lu même temps divers moyeub titcrnes

sont utiles contre les syphilides : ce sont les bains simples ou de vapeur lorsqiril s'agit do syphilides exanthématiqiies et papuleiisos; les frictions avec la |)oniniadc au pioto-iodure de mercui'e sui' les indurations pustuleuses et tiibeiculeuses; les topiqius éniollients sur les ulcères enflammés, douloureux; d'autres fois des lolions avec le vin aromatique ou la cautérisation à l'aide du nitrate acide de mercure; des [iargarismes tantôt éniollients, tantôt toniques ou détersifs contre les ulcérations de la gorge. Dans certains cas, gargarismes avec le sublimé (lu cenligr. pour '250 gram. de décoction de tète de pavot), cautérisatiou avec le nitrate d'argent. — Souvent les bains de sublimé ou les frictions mercurielles seront substituées avec avantage aux mercuriaux pris à rinlé)ieur : ces moyens, au reste, sont les seuls qui conviennent chez les enfants à la mamelle, (ju'on traitera encore beaucoup mieux eu soumettant la nourrice à l'usage du mercure. La tisane sudorifique , nous le répétons, est plus utile dans les syphilides que dans la syphilis récente, mais (|uelque concentrée qu'elle soit, quelque nom qu'elle porte, sirop ou rob, elle ne doit être considérée que comme adjuvant : le sujet syphilitique qui n'a pris ni mercure, ni or, ni iodure de potassium ne peut se dire guéri radicalement. Le traitement dure de deux à quatre mois.

C. Traitement des accidents tertiaires. — Dans cette période de la syphilis, le mercure réussit encore très bien ; mais l'expérience a démontré à M. Ricord , que souvent ce métal n'agit plus sur le principe toxique vénérien : l'iodure de potassium est le spécifique que l'on doit préférer. Il se donne depuis i gramme jusqu'à 8 grammes par jour dissous dans la tisane, en augmentant la dose progressivement contre les exostoses, les caries, les douleurs ostéo. copes, les tubercules et ulcères anciens, nonobstant l'emploi des bains simples, de vapeur ou mercuriels, les cataplasmes, les pommades fondantes, les incisions, résections, etc., qui iteuvent devenir nécessaires.

Priapisme.

1524. Le mot priapisme désigne l'état d'un homme toiu-nienlé par des érections violentes, douloureuses, sans désirs consentis et ardents de se livrer à l'acte vénéiieu. CiCst une névrose de l'appareil génital, duc le plus souvent à la soufïrauce d'un oigane voisin,

o56 AN'lllHOl'OLOGlt.

à une cystite, à un calcul vésical, à ui\ù blennoirhagie, à des o.w mes dans le rectiini . etc. Elle peut cire l'clFet aussi de l'ingeslioude cautliarides, deronanisnif, de lacuiUiuencealisolue, connue aussi des excès vénériens. — Le traitement doit donc varier suivant la nature de la cause. Or, avoir indique celle-ci c'est avoir dit ce t|u'il convient de faire. Ajoutons seulement que la saignée , les bains lièdes, des boissons douces, des ablutions froides sur les parties, m\ régime lacté conviennent dans tous les cas.

Salvi'iusis.

15215. Le satyriasis consiste dans des érections fortes , Iréquentes ou continuelles accompagnées d'un désir ardent, irrésistible d'exercer le coït, et de la facnUer de le répéter un plus ou moins grand nombre de fois. C'est une névrose du cerveau, probablement du cervelet, organe de l'amour pbysique; pour quelques-uns, c'est une forme delà monomanie (882, lî). Sescauses sont peu connues : une continence forcée cbez im sujet robuste et vigoureux qui étouffe le cri (Je la nature, une irritation du cervelet, l'ingestion des cantliiuides snitout peuvent la proiluire.

Le satvriasique est obsédé par des pensées lascives, des rêves voluptueux, des érections continuelles, des pollutions nocturnes fréquentes. II mo.ui teste sa passion brutale par son attitude , ses gestes, pes paroles obscènes; toutes les femmes lui |)araissent également belles ; un feu le dévore, salace estanimée.ses yeux brillent, son pouls est fort ; il exliale une odeur forte, comme spermalitpie. Dans cet étal, s'il trouve l'occasion de se livrer au coït, il le répète à outrance, il ne connaît plus de bornes. Mais s'il ne peut satisfaire ses désirs , sa raison se froui)le et un délire erotique se manifeste. Du icslo, une foule de degrés intermédiaires peuvent exister entre le tempérament génital le plus prononcé et le dernier terme du salyriasis.

152(>. Traitement. — (Àtmme toutes les afléctions nerveuses , le saivria-iis offre des accès suivis de rémissions. On combat les premiers par la saignée, les bains, le régime doux, les laissons tempérantes, les réfrigérants sur les parties sexuelles et le cervelet. Il n'existe {>as d'autres moyens anaplnodisiaques que ceux-là. Le campbre cependant [tourra cire employé avec avantage en piluleou en lavement: quant au nénuphar, il est sans pro|)riété. — En

PATHOLOGIE. o57

même lomps on éloignera la cause, si elle est connue. Le mariage pourra prévenir le salyriasis dans bien des cas, comme il prévient la nymphomanie chez la femme. Des distractions, des voyages , des occupations sérieuses, etc., seconderont parfaitement ces moyens.

Iiiipuissauce el slérililé chez riioinnie.

1527. Viinpiiissance ou V anaphrodisie n'est autre chose que Tabsence des désirs vénériens ou l'impossibilité de se livrer au coït par défaut d'érection ; la stérilité, au contraire , est l'inaptitude à féconder ou à être fécondée. L'impuissance entraine par le fait la stérilité ; mais celle-ci peut exister sans la première.

A. L' impuissance dépend d'un grand nombre de causes qu'on peut distinguer en physiques, physiologiques et morales : 1" Les causes physiques d'impuissance sont le délaut, l'imperfection elles dilformités des organes de la génération; toutes les maladies congéniales ou acquises qui mettent obstacle au coït, soit par absence de verge ou par impossibilité d'entrer en érection. On regarde aussi comme ini[)uissaMls, bien qu'ils soient aptes à exercer la copulation, les sujets affectés d'hypo et d'épispadias, par la raison qu'ils ne peuvent exécuter un coiltécondant, la liqueur séminale n'étant pas dirigée sur le col de la matrice. — 2° Les causes physiologiques d'impuiss.ince sont les progrès de l'âge, la froideur et la faiblesse du tempérament, les excès dans les plaisirs de l'amour et la masturbation, les travaux intellectuels trop prolongés, l'ivresse, etc. Ces causes sont d'autant muinsappréciables que les organes de la génération sont bien conformés. Elles sont pour la plupart ])assagères ; mais il faut excepter l'absence radicale du tempérament génital , qui cependant n'exclut pas toujours le désir; car on voit des individus désirer ardemment un hymen et redouter le jour du bonheur, convainctus d'apporter dans le lit nuptial la passion el l'impuissance. — a° Au nombre des causes morales nous plaçons l'indifférence et le dégoût pour la femme; dans d'autres cas, au contraire, un amour troj) ardent, la joie de posséder une femme qu'on a longtemps convoitée, l'amoiu' respectueux et timide, les préoccupations d'un nouveau marié qui craint de ne pouvoir accomplir l'acte conjugal. « Catulle soupire pour Lesbie ; au souvenir de sa njailrcsse, son esprit, échauffé par mille images voluptueuses, ne connaît plus de félicité que dans la iMjssession de tant de charmes :

558 AMHHOPOLOGIE.

Catulle plaît, Leshie cède ; mais le njuiuent de la victoire e^l celui de la faiblesse et de riiiimiliation. Rendu avant de coruljattre, Catulle se cherche et ne se trouve plus ; il s'étonne de s'échapper à lui-même : affligé d'avoir tant promis, confus de tenii' si peu, et de n'accordera l'amour que le prix de la haine, il gémit d'un triomphe qui le couvie de honte ; et, consumé désormais de l'ardeur et des vains efforts de sa flamme, adorateur sans cuite et sans offrande, il s'éloigne d'une beauté que ses serments et sa froideur ont doublement outragée, » Autrefois on attribuait de pareils cas d'impuissance à un prétendu maléfice propre à empêcher la consommation du mariage : mais ils sont a une suite des lois générales de notre économie. Rien de plus capricieux que nos organes. Jamais l'homme n'est moins maître de soi que lorsqu'il veut trop l'être. La volonté, cet empire intérieur que la nature lui a donné sur lui-même pour mieux assurer son empire au dehors , cette volonté dont il est si lier, n'est souvent, comme sa raison, qu'une reine sans sujets, une autorité sans pouvoir qui parle et qui n'est point obéie (Pariset). » B. Traitement — L'impuissance peut cesser après certaines opérations qui font disparaître les difformités des parties sexuelles, après la disparition des maladies qui la causaient. Lorsqu'elle dépend de l'absence totale du tempérament génital ou de la vieillesse, il n'y a rien à faire ; mais si elle s'est manifestée à la suite d'excès de masturbation ou de coït, leiepos desorganes ou la continence, un régime fortifiant, léparateur, légèrement épicé et aiiosé d'un vin généreux, des lotions et bains froids, etc., ranimeiont les facultés viriles éteintes. Quant à l'amant trop exalté trahi, par ses forces, nous l'engageons à temporiser, « à composer avec l'indocile liberté d'un organe dont la volonté se plaît à contester la nôtre, qui se révolte contre la violence et résiste même àlaflalteriect aux caresses.» Comme nous l'avons dit ailleurs déjà, confiance, confidence même, calme des sentiments, voilà ce qui réussira aloi's. — Nous ne parlons pas des pratiques libidineuses propres à ranimer l'appareil génital, telles que le massage, la flagellation, l'urtication, encore moins des aphrodisiaques, tels que les canlharides, le [ihcsphore, le musc, car ces moyens, outre qu'ils sont désavoués par la morale , sont pour la plupart dangereux. D'ailleuj's les jouissances qu'ils procurent sont elles-mêmes pernicieuses à la santé, par cela sjiil qu'elles iont provoquées contre le gré de la nature.

13îi8.La4'fert7iîé est rare chez l'hornnic,tandiS(iuerimpuissaiice est fréqueulc : c'est précisément le contraire pour la femme, ainsi que nous le verrons plus loin. L'homme n'est stérile que parce que son sperme est mal élaboré par des testicules malades , désorganisés; parce que celiquide estpauvre, trop fluide, ounecontie:U pas suffisamment d'animalicules , ce qui dépend d'une disposition native, de la débauche, des pertes séminales ou des maladies vénériennes. Le castrat est radicalement frappé de stérilité puisqu'il ne possède plus les organes qui séciètent la liqueur yjrolifiqne. Oudit qu'il n'est pas toujours impuissant. L'absence d'un testicule ne rend pas stérile ; souvent au contraire la faculté procréatrice reste la même lorsque la glande conservée est saine, care'Ieredouble d'énergie. Au reste une foule de questions sont insolubles parmi celles auxquelles donne lieu le sujet que nous traitons. Par exemple, on voit souvent un homme et une femme n'avoir pas d'enfants ensemble, et leur prétendue stérilité cesser complètement s'ils se quittent et entretienneut d'autres relations.