ATH0L0G1K

que soit la oaii.>t> pathologiquo, le défaiii. de soins de propreté, les fatigues, les écoulements leuronliéiqiies, l'usage (ralimontsécJiauffants, etc., sont des circonstances qui Tentretieunent et qui, même, peuvent la faire naître. Le prurit est plus ou moins vif, avec des oxaceri)ations plus ou moins répétées. Il est quelquefois si incommode et incessant qu'il réagit sur les autres fonctions; il fait maigrir, pâlir, il excite le système nerveux et fait naître le dégoût poiu' la vie. il piovoque à l'onanisme, occasionne des écoulements, do la lièvre même, l-es parties sont rouges, tuméiiées, quelquefois excoriées par l'action des ongles, etc. La maladie peut ne durer que quelques jours, mais le plus souvent elle persiste pendant plusieurs mois ou plusieurs années,

5l5<i. Traitement. — Lotions et bains émollients et narcotiques avec les décoctions de son, de pavot, de morelle, de belladone. Saignée si la malade est forte, pléthorique. Régime doux. Lorsque les accidents aigus sont calmés, on a recours aux lotions et injections astringentes (alun 4, eau 400], ou sulfureuses avec l'eau de Barèges. ^L Raspail propose de saupoudrer les parties une fois par jour avec une poudre composée de 5 d'amidon et de 1 de camphre. On vante beaucoup les lotions mercurielles ainsi composées : (sublimé 4, eau distillée 150, dont on met 1 à 3 cuileréesà café dans 500 grammes d'eau tiède). M. Velpeau propose la solution de calomel (calomel à la vapeur 4 , eau de guimauve 125). Si la maladie a une origine syphilitique, on administre le proto-iodure de mercure à l'intéiieur. Lisfranc conseille de cautériser la face interne de la vulve avec le nitrate d'argent, lorsque l'on a tout employé infructueusement. Il est, dit-il, des femmes qui éprouvent du prurit pendant cinq à six jours, soit avant soit apiès les règles : une petite saignée faite huit jours avant celles-ci, ou vingt-quatre heui-es après, est alors très utile.

Névralgie de la vulve.

1556. C'est un état de sensibilité extrême des parties extérieures delà génération, au point que les femmes redoutent même de se livrer aux soins ordinaires de pro])reté Cette affection, .sans être fiéquenle, n'est pas rare non plus. On ne peut louchei- la malade : l'olive de la canule à injection ne peut être introduite, Itint sont vives, exagérées, les douleurs qui ont le caractère lancinant, et

r,i4 ANTHROPOLOGIE.

pourtant on ne voit rien aux parties; quelquefois cependant, il existe de rinflammalion on des excoriations et érosions. L'affection est le plus souvent rebelle. — On doit d'aboid attaquer les causes quelles qu'elles soient, et recoin'ir en même temps aux bains, aux narcotiques, à la saignée, soit avant soi' après les règles , selon le temps des exaccihations douloureuses. Lorsqiie ces remèdes ne réussissent pas, M. Lisfranc conseille de cautériser toute l'étendue de la vulve avec le nitrate d'argent : ce moyen agit comme pertiu-bateur en changeant le mode de sensibilité des oiganes.

Tiinieui's sanguines de la vulve.

1557. Ce sont des tumeurs formées par du sang cxtravasé, qui occu|)eut les grandes ou les petites lèvres. Elles sont produites par des coups, des chutes ou l'abus du coït. Elles sont plus fréquentes pendant la grossesse, qui favorise leur développement en gênant le retour du sang veineux, et après l'accouchement qui a froissé les parties. I^eur volume varie entre celui du poing et la tète d'un enfant; leur couleur est bleuâtre, violacée ou brune ; elles se forment en peu de temps et grossissent rapidement; elles causent de la tension, de la gène dans la marche, mais sont peu douloureuses en général. Elles se terminent de plusieurs manières : tantôt elles disparaissent peu à peu par absorption, quoique la résolution ne soit pas facile; tantôt, et plus souvent, elles s'enflamment, se transforment en phlegmon, et se comportent à la manière des abcès; tantôt enfin, la tumeur reste indolente, le sang se coagule, subit des transformations , delà des timieurs diverses, des kystes, etc. — Lorsque ces tumeurs sanguines sont petites, il faut se borner aux ap[)lications de topiques résolutifs; lorsqu'elles ont un volume plus considérable, il faut les inciser sur leur face interne. Souvent le repos et de simples cataplasmes sufllront , et il vaut mieux n'inciser que lorsqu'il y a tension et menace l'inflammation.

Kystes de la vulve.

1558. Nous ne reviendions pas sur l'histoire générale des kystes (754), nous dirons seulement quelles particulai-ités concernent ceux des parties extérieures de la femme. Ce sont des tumeurs plus ou moins grosses, indolentes, sans changement de couleur à

rMll(U.(H.lK. .'>'.'

)n ju'aii, ('■l,t:;ti(jiios, lliictiiiuik'.-, (lui soik'volopiiont .la\ts l'ôpai^our des glandes lèvres, [ilus souvent du côîé gauche que du droit, où elles peuvent rester très ionglenips sans aucun danger. Ces kystes sont leuiplis de sérosité, de pus, de liquides colorés en rouge ou eu brun, d'autres fois, mais plus rarement, d'une matière graisseuse. Leur mode de l'urmation est le même que celui que nous avons exposé. On croit qu'ils succèdent à un abcès ou à une tumeur sanguine lorsqu'ils sont remplis de matière purulente ou sanguinolente. — Lorsqu'ils gênent par leur grosseur ou qu'ils menacent de s'enflammei', on les enlève par la dissecliou de leur poche. Celle ci doit êlie extirpée complètement ou cautérisée, sans quoi la tumeur reparaît. M. Velpeau injecte dans sa cavité le mélange iodé dont il se sert pour guérir l'hydrocèle (V. ce mol).

Maladies du vagin.

Il n'est sorte de maladie qui ne puisse aiïecter le vagin : inflammations, hypersécrétion muqueuse, névroses, hémorrliagies, rétrécissements, ulcérations, listules, polypes, prolapsus, plaies, etc., tout s'y rencontre. Bornant notre étude aux affections les plus communes dans la pratique, nous traiterons : I" des vices de conformation;'!'' àe\a. vaginite simple; 3° de la leucorrhée; A" de la vaginite blennorrhagique ; ^° des ulcères vénériens ou doAa. syphilis ; G" du spasme cl de la névralgie du vagin. — Nous passerons sous silence, par conséquent, les tumeurs sangviines, les hernies, les rupiures, les fistules, qui se distinguent en vagiuo-vésicales et en recto-vaginales, parce que leur observation est plus rare, leur connaissance moms avancée, et leur histoire trop étendue ou trop difficile eu égard à la forme élémentaire et aux limites de ce livre.

Vices (le conforiiialioii du vagin.

1559. Les enfants du sexe féminin naissent quelquefois avec un vagin rétréci, oblitéré ou même sans ce canal, (-es conformations vicieuses peuvent être aussi l'effet de maladies. — l» Vagin rétréci. Le rétrécissement porte sur un seul point ou s'étend à tout le canal. Dans le premier cas, il est souvent produit par une bride, un gonflement squirrheuv, ou ime tumeur quelconque développée dans le bassin ; dans le second cas, il est congénial. —5" Vagin oblitéré . T. M. 35

54(] ANTHROPOLOGIK.

Celte ubiilëration dépeiul d'une cloison fibreuse qui, lorsqu'elle est ' coinplèie, s'oppose à l'évacuation des règles, et lait que le sang, s'acciiinulant dans la matrice, forme une tumeur au has-ventre, simule uiie fausse grossesse, une liydropisic, etc. — 3° Absence de vagin. Le canal vulvo-ulériu peut manquer tout-à-fait, Alo)s de deux choses l'une : ou la matrice existe, ou elle est elle-même absente ; dans le premier cas, les règles s'accumulent comme il vient d'être dit, au point qu'on a vu le ventre se développer comme dans la grossesse ; dans le second cas, la femme n'éprouve aucune des incommodités si communes à son sexe. Cela n'e:n|)èche pas que l'approche de l'homme puisse èlre accompagnée de sensations volupteuses. J'ai eu occasion de voir une jeune femme qui n'a que deux ou trois centimètres de vagin , qui manque de matrice, car rien n'a fait su|)poser l'exhalation menstruelle, el cependant qui vient beaucoup à conseiver ses amants, avec lesquels, dit-elle, elle éprouve de grandes jouissances.

11 est souvent possible de remédier aux oblitérations vaginales causées par une cloison ou des brides, au mojen d'une opération chirurgicale. Quelquefois la membrane hymen est si résistante, .]ue le mari, s'il n'est jeune et vigoureux, ne peut la rompre dans les premières approches.

Vaginito. Catarrhe vaginal.

lo-iO. Employé tout seul, le mot vaginite exprime l'inflamniatiun simple du vagin, abstraction faite delà blennorrhagie etde la syphilis (^est une affection catarrhale due à des causes prédisposantes et à des causes déterminantes. Les premières sont : une constitution molle et lymphatique, et une ceitaine idiosyncrasie qui fait que la vaginite se déclare, chez l'enfant, à l'occasion du travail de la dentition, chez l'adulte à l'occasion de chagrins, de métastases rhumatismales, et chez toutes les femmes, sous l'influence du froid humide, d'un refroidissement et des causes générales des catarrhes (70o,A).0uant aux causes déteiminantes, ce sont les h'oissements, les contusions, les pessaircs, la masturbation, des rapports disproportionnés, les vers oxyures, l'approche des règles, la grossesse, enfin la cohabitation avec un individu porteur d'un écoulement urétral aigu, quoique non blennorrhagique. — La maladie est aiguë ou clironi(pie.

PATHOLOGIE. ^kT

154.1. La vaginite uiyue se inaiiifeste par une sensation de prurit, de tension et de douleur le long du canal vulvo-utérin. Pendant cinq ou six jours, ces phénomènes vont en augmentant. Ils sont alors à leur plus haut degré, et ce dogré est très variable. Le vagin est sensible, douloureux, spasmodiquement resserré , et rétréci en même temps par le gonflement de la muqueuse. Celle-ci est le siège d'une sursécrélion de mucus. La marche est gênée, surtout si , ce qui a lieu ordinairement à cause de l'àcreté de l'écoulement, la vulve est enflammée. La iemme rend diflicilement son urine, qui est cuisante. L'écoulement n'apparaît pas dès le début; ce n'est qu'après deux ou trois jours qu'il se manifeste sous forme d'un li(|uide muco-puruleiit de consistance et de teintes très variables , n'ayant à l'œil nu aucun caractère qui puisse le faire distinguer de l'écoulement blennorrhagique, mais en ayant par l'examen microscopique. (V. Écoulements chez les femmes.) L'inflammation décroit après quelques jours ; alors l'écoulement semble augmenter de nouveau ; il devient plus épais, jaunâtre, et puis enfin il blanchit et diminue progressivement. Jl ne cesse complètement qu'après plusieurs alternatives de disparition et de retours inattendus, et souvent il se perpétue à l'état chronique. (V. Leucorrhée.)

1342. Traitement. — Des boissons rafraîchissantes prises en grande quantité , des injections émollientes, des lavements, le repos et un régime doux suffisent pour guérir la vaginite aiguë. Si l'inflammation est intense , il faut ajouter à ces moyens les sangsues au périnée ou à l'hypogastre , la saignée du bras, les bains, un laxatif pour entretenir la liberté du ventre, et quelques cuillerées d'une })otion calmante. Ce n'est que quand la phlegmasie est éteinte que l'on emploie les injections astringentes , comme dans la leucorrhée.

1543. La vaginite chronique est habituellement la suite de l'aiguë. Elle est caractérisée par un sentiment de tension et de gêne dans les parties, par un écoulement plus ou moins abondant, épaisou clair et coloré, et par des rougeurs disposées en plaques dans le vagin, etc. La maladie est confondue avec la leucorrhée, même dans les ouvrages classiques; elle en difîère essentiellement, cependant, en ce qu'elle consiste dans une inflammation réelle, tandis que les flueurs blanches sont le résultat d'une irritation sécrétoire puro et

348 ANTHH()POI.OGIE

simple. (V. Keiioonhée.) Au resto, ici, comme dans les autres cas, IV'coulement est rebelle, et il s'exaspère à l'approche des règles et souï! riuiluence du froid luiniide et des chagrins. — l.e traitemeni est celui de la vaginite aiguë, plus les soins hygiéniques, el la plupart dos moyens employés contre les flueurs blanches.

Vaginite blennoriliagique,

SvNON — nlonnonliagio ou chaudopisse de la feninic.

1344. Nous nous sommes suffisamment étendu sur les causes, la n.ilure, les symptômes et le traitement de la blennorrhagie étudiée chez l'homme (1512) ; nous n'avons plus qu'à indiquer les particularités qu'elle présente chez la femme. Elle occupe ordinairement le vagin , quelquefois en même temps le canal de l'urètre et la muqueuse utérine. Les accidents inflammatoires sont moins prononcés que chez l'homme ; ils sont les mêmes que ceux de la vaginite simple aiguë : dans les deux cas , l'écoulement est abondant, plus ou moins épais , jaunâtre ou verdâtre. Il serait à désirer qu'on pût distinguer la nature des divers écoulements blancs, mais cola est jusqu'à ce moment impossible. Nous dirons les efforts qu'on a tentés dans ce but, et l'état de la science à cet égard. (V. Ecoulements chez les femmes.) Toutefois, comme la vaginite blonnorrhagique est infiniment plus fréquente que celle que nous avons décrit précédemment, il est plus logique de croire à son existence lorsque les symptômes susdits se montrent, à moins qu'on ne reçoive des aveux formels contre cette opinion. La muqueuse vaginale, vue au moyen du spéculum , se montre rouge, tuméfiée ; souvent existent des ulcérations superficielles , des soulèvements de l'épithéliurn qui n'indiquent pas toujours qu'il y a svphilis , car ils peuvent être l'effet de l'àcreté de l'écoulement. On a vu l'inflammation se propager à la matrice et jusqu'aux ovaires.

1345. Traitement. — La chaudepisse des femmes se traite au début comme une simple vaginite aiguë (1512), par les émollients sous toutes les formes: boissons, bains, injections. Loisque les symptômes aigus sont tombés, on emploie le copahu. ^'ais nous devons pievenir (pie celte substance , qui a une action si prompte et si évi<lciilc rhor ritomnio, n'en a qu'une faible chez la femme :

PAIHOLOGIE. 5.id

par opposition, les sangsues, la saignée et les émollients réussissent beaucoup mieux chez elle. Vu Téfendue dessurfaces malades, on n'a pas recoins aux injections ahortivesde nitrate d'argent, qui agiraient aussi moins bien dans le vagin que dans Purètre. Dans Tétat chronique, qui n'est plus contagieux ou qui ne Test qu'à un faible degré, et qui se confond le plus souvent avec la vaginite chronique et la leucorrhée, on a recours aux diverses injections astringentes employées contre les ilueurs blanches. (V. ce mot.) S'il existe des ulcératious à la membrane muqueuse , ou peut être embarrassé sur la question de savoir s'il faut recourir ou non au traitement interne de la syphilis. (V. ce mot.)

Leucorrhée. Flueurs blanches.

1546. La leucorrhée (de ï-zj-m-, blanc, et pu-j, couler), appelée flueurs (de fluxus , écoulement), et par corruption fleurs blanches, est un écoulement catarrhal provenant des muqueuses du vagin et de la matrice par l'effet de leur irritation sécrétoire. — Nous l'avons dit déjà, c'est à tort qu'on confond, chez la femme, l'écoulement inflammatoire , actif , de l'écoulement atonique ou passif : l'un dépend d'une vaginite et est caractérisé anatomiquement par une rougeur, une injection pinson moins étendue et prononcée de la membrane muqueuce ; l'autre se lie à une sécrétion hyper-normale de la muqueuse, qui est plutôt pâle que rouge.

La leucorrhée est une affection extrèmeraent connnuue , surtout dans les contrées froides et humides , et chez les femmes blondes et d'une constitution lymphatique. On s'explique assez bien cette fréquence des tlueurs blanclies, cette facilité d'exhalation muqueuse, quand ou réfléchit à la grande étendue des surfaces qui les produisent, surfaces qui sont naturellement le siège de ce travail sécrétoire et disposées à l'activer dés que quelque cause vient à les fluxionner,conune l'usage des cbaniferetles, les maladies de matrice, les pessairus, l'approche des règles et la grossesse, ou dès que les conditions des affections catarrhales se manifestent, comme le froid aux pieds, les temps humides, les climats brumeux, etc. Au reste, la leucoirhée se lie souvent à une disposition interne, héréditaire ou non. On la voit dans'le bas âge, rarement dans la vieillesse. Elle e»t en (fuelque sorte endémique dans les grandes villes, à Paris surtout. Ou prétend que l'usage du cafc

:,hO ANTHROPOLOGIE.

an lait , du tbc , ào. la Mère, du cidre la provoque ou l'entretient. Elle augmente pendant les affections tiistes de Tàme.

1347. Les flueurs blanches consistent essentiellement dans un écoulement séro-muqueux transparent, crémeux ou casécux provenant de la sécrétion liy[)er-norniale des surfaces muqueuses utéro-vaginales; s'il est épais et jaunâtre ou verdàtre , il suppose l'existence d'une inflammation de ces parties. Il est donc blanc ou incolore; il forme sur le linge des taches, à peine appiéciables, qui disparaissent en écailles desséchées par le frottement. Il n'existe aucun phénomène local de phlegmasie, à moins de complication , et la membrane muqueuse du vagin paraît à l'état sain, parfois cependant comme livide ou violacée. Les flueurs blanches sont soumises à de grandes variations : elles se passent et reparaissent nombre de fois; ou bien elles s'établissent d'une manière permanente, s'exaspérant à chaque époque menstruelle, par les temps humides et sous l'influence des affections morales. Quand elles sont abondantes, elles causent de la fatigue, l'épuisement, de? tiraillements dans les lombes, des symptômes gastralgiques, les pâles cotileurs et des troubles nerveux. Elles iiritent les parties extérieures et les cuisses, sur lesquelles elles produisent des rougeurs, des excoriations, du prurit plus ou moins intense. Elles n'ont rien de grave cependant; mais il faut s'sssurer qu'elles ne sont provoquées par aucune altération de matrice ou du vagin. (V. Écoulements chez les femmes.) Leur suppression a causé quelquefois de graves accidents; on conçoit, en effet, qu'un écoulement qui fait partie depuis longtemps de l'état ordinaire de santé d'une personne, ne puisse cesser toul-à-coup sans que l'organisme n'en soit troublé d'une manière quelconque. De là les précautions à prendre lorsqu'on veut le supprimer.

I.5i8. Traitemen\. — Il est d'autant plus difficile de guérir la leucorrhée, qu'elle existe depuis un temps plus considérable et quclU' se lie plus étroitement à l'état général de la constitution, lequel est presque toujours asthénique. Aussi, avant d'entieprendrc aucun traitement local, doit-on commencer|par modifier l'ccunomie, la tonilier, refaire le sang en quelque soile, en éloignant tontes les conditions anti-hygiéniques, en ]u-cscrivant l'usage des tonicpies, des anale[)tiques et les piéparations ferrugineuses. Ainsi, tlaiiellc sur la pcan, habitation de lieux secs et exposés au midi, frictions

des nausées et des vomissements lorsque le péritoine est lui-même enflammé (V. Péritonite).

153o. La métrite chronique est beaucouj) plus fréquente que l'aiguë , à laquelle elle succèùe quelquefois. Le plus souvent, cependant, elle débute de prime-abord sous cette forme et se montre lente dans sa marche. Dans ces cas, elle est l'effet d'une prédisposition particulière, d'une constitution scroluleuse, des avortements, des excès vénériens, de Temploi des pessaires, de rap[)orts sexuels disproportionnés, etc. Débutant sourdement, se manifestant d'une manière latente, l'inflammation peut exister depuis longtemps sans que la femme en soit incommodée. Ordinairement, cependant, elle éprouve des douleurs, des pesanteurs dans le bas-ventre, des tiraillements , de la fatigue au moindre exercice, de la gêne dans la marche, et divers troubles nerveux du côté de l'estomac et du cerveau Il y a alors un état de malaise très grand, mais comme l'état d'embonpoint persiste et que les souffrances, non-continues d'ailleurs, sont très supportables, la malade, retenue par un sentiment de pudeur, néglige de consulter Thomme de l'art, remet de jour en jour un examen qui lui est désagréable, et le mal ftiit pendant ce temps des progrès énormes, quelquefois dégénère en cancer.

L'inflammation occupe le corps, le col ou la matrice tout entière. Lorsque le corps de l'organe est plus spécialement affecté, il est gonflé, plus pesant et tend à se dévier, à se renverser en avant ou en arrière, ce qui ajoute aux incommodités de la femme (V. Déviations de la matrice \ L'inflammation occupe-t-elle plutôt le col? Celui-ci est plus gros, plus ou moins j'ouge , uni ou bosselé, mou ou dur, etc. (V. Engorgement de la matrice). Examiné à l'aide du spéculum, on trouve sa surface tantôt chagrinée, couverte de granulations ou de petites élevures pa[)uleuses qui siègent particulièrement autour et dans le museau de tanche, tantôt offrant des excoriations et des tilcérations ^y . Ulcérations de la matrice). Ces diverses lésions n'ont généralement rien de grave, quoiqu'elles causent des trouljks qui paraissent sérieux au premier aboid. Elles peuvent être le point de dépait d'un cancer de matrice (V.ce mot). Elles se com[iliquent souvent de d('placements de l'utérus etd'écoulements qui compliquent également la lliéra[)eutique.

1356. Trailciiient. — L'inflaiiimalioii aiguë nimplc de la matrice doit être attaquée par ki saignée, les sangsues , les bain^»

5o6 ANTUKOFOLOGIE.

iomentatiouis, lavements, etc. ; par les friclioiis mercurielles sur le ventre lursqu'ou ne peut j. l'is tirer du sang ou qu'il y a péritonite concoujitante (V. Fièvre puerpérale). Diète, repos, boissons douces. La métrite chronique léclame les bains et demi-bains tièdes, Jes injections éniollientes, quelques laxatils de temps en temps, le repos dans une position horizontale, la continence et réloignement de toute i'aligue, de tout effort. Plus lard, suivant l'état du col et de la sécrétion muiiueuse utéro-vaginale, on anra recours aux caulérisations légères (V. Ulcérations de la matrice), anx injections astringentes (V Leucorrhée) ; aux frictions résolutives, aux bains de mer, aux bains d'eaux salines ou sulfureuses pour dissiper l'engorgement (V. Engorgement de la matrice). Comme la phlegmasie est aggravée à chaque époque menstruelle par l'afflux du sang dans la matrice, il faut, si l'état du pouls le permet, pratiquer après la cessation des règles une petite saignée du bras de 90 à 125 gram., dite saignée révulsive. On combattrait l'état d'atonie, s'il existait.

FièM'C |)uci'|)é\'<(le.

S\NON. — Mélnle puerpérale, niélro-iiérilouitc des femmes en couches. 1557. On désigne par fièvre ou péritonite puerpérale l'ensemlile des accidents graves qui se manifestent après l'accouchement e-t qui emportent si souvent les femmes. Ces accidents, qui consistent dans une douleur vive du ventre accompagnée de vomissements, de h'équence extrême du pouls, et suivie d'épanchement péritonéal purulent et de mort, ces accidents, dis-je, dépendent d'une inflammation simultanée de la matrice et du péritoine. La nature de celte maladie n'est pas une inflammation franche : car, d'une part, si le pus qu'on trouvedans le tissu utérin, dans la cavité du péritoine, dans les veines du bassin, etc., ne permet pas de douter qu'il s'agisse d'une phlegmasie, d'autre part la rapidité avec laquelle marche l'alfection, sa tendance à se terminer par suppuration et à se compliquer d'infection purulente, son caractère épidcmique et contagieux, prouvent qu'il s'agit d'une inflammation A-yjt'cm/c : spéciale à la femme qui vient d'accoucher, c'est-à-dire dont la matrice est gorgée de sanu: et fatiguée, dont li-s humeurs sont profondément modifiées par l'état de grossesse, dont les vaisseaux absorbants et veineux de l'utérus peuvent introduire dans le torrent circulatoire des principes hétérogènes pompes dans les liquides en stagnation et

altért's par l'air , qui se troiivonl; alor« 'dans Torgann gesfalpnr.

A. Quediredescaiisesdelalièvre puerpérale? Ce point est obscur. On prétend (jue les femmes qui ont eu des chagrins pendant leur grossesse, qui ont éprouvé des privations ; les primipares, celles dont raccouchement a été laborieux, etc., y sont plus exposées que les autres. Autrefois on l'attribuait à la suppresion des lochies et du lait, parce que, en effet, ces exoiétions disparaissent, mais cette suppression est presque toujours l'effet et non la cause de la maladie. Celle-ci est plus fréquente dans les saisons froides et humides que dans les conditions atmosphériques opposées. iMais rien n'a une influence aussi marquée dans sa production que la réunion de plusieurs accouchées dans les établissements hospitaliers; là, en effet, par l'elTet de l'encombrement, la fièvre puerpérale règne souvent épidémiquement, et, (piittant le foyer d'infection où elle se montre contagieuse, elle va faire quelques victimes dans les autres quartiers de la ville.

B.Les symptômes de la lièvre puerpérale sont ceux delà métrite et de la péritonite aiguës léunis. I.a maladie débute entre le deuxième et le cinquième jour des couches par un frisson précédé , accompagné ou suivi d'une douleur abdominale plus ou moins vive, limitée ou étendue. Cette douleur est exacerbante, s'étend et devient bientôt générale; elle s'accompagne de nausées et de vomissements jaunes ou verdàlres, de ballonnement du ventre et de fièvre. I.a soif est vive, la langue recouverte d'un enduit blanchâtre qui brunit, les jours suivants; le pouls est très fréquent, ample, dur au début, et bientôt petit, concentré; la respiration est fréquente, parce qu'elle est peu étendue, la face; d'abord amincie, se grippe. La sécrétion laiteuse ne s'établit pas ou disparaît et les seins se flétrissent, les lochies se suppriment. Tous ces symptômes augmentent d'intensité : le ventre est excessivement douloureux, mais si la suppuration s'établit dans le péritoine, la douleur diminue, et alors le ballonnement abdominal est plus prononcé, les traits sont grippés, le pouls petit et très fréquent (130 à 140 pulsations);; les vomissements sont plus fréquents, composés d'une bile verdàtr*»:, épaisse, porracée ; les traits s'altèrent, la peau se couvre d'an© sueur visqueuse, et la mort ne tarde pas à survenir, précétJée- dfe délire, ou très souvent au milieu de la pleine connai.ssan<;G de k malade.

(1. La iièvre [juorpérale présonto deux fonnirs: h {nrmc in (lamniatoire, qui débute uar uu frisson el dans laquelle la réaction est très prononcée, les douleurs sont trè.- aiguës, le pouls plein et dur, etc.; la forme typhoïde , dans laquelle le début est lent, insidieux, latent, et la suppuration et lous les désordres qui tuent s'établissent sans donner lieu à des symptôtuos très intenses. La maladie suit une marche plus ou moins lapide : dans quelques épidémies, elle produit la murt quelquefois au bout de dix heures. Dans certains cas, elle se manifeste comme une lièvre intermittente pernicieuse, due probablement à la résor|)tion des lochies qui agissent à la manière des miasmes paludéens. Elle est loujouîs très grave.

lôoîî. Traitement. — Les nouvelles accouchées doivent toujours prendre les plus grandes précautions ; elles seront entourées des conditions hygiéniques les plus favorables ((>07) Les personnes qui leur donnent des soins doivent se métier d'un frisson qui se déclare dans les vingt-qualre heures qui suivent raccouchement ou après la lièvre de lait, d'iuie douleur de ventre survenant en même tem|)squ'tm mouvement lébrile qui ne peut être attribué à la sécrétion laiteuse : nous ne parlons pas de ces douleurs ou coliques qui dépendent de l'expulsion des caillots sanguins que renferme la matrice. On doit être encore inquiet lorsque le ventre se météorise, alors même qu'il n'y a ni douleurs, ni vomissements, parce que ce peut être le début d'une ujélrc-péritonite latente, etc.

La maladie se déclare-t-elle , il faut l'attaqner vigoureusement par les émissions sanguines générales et locales , les cataplasmes , les bains, les lavements, etc. Toutefois ces moyens, utiles au début et dans la forme inflammatoire , seraient nuisibles un peu plus tard et dans la forme typhoïde, car il ne s"agil pas d'une maladie franchement inflammatoire. Il faut donc être réservé dans l'emploi des émissions sanguines. On les remjjlace alors par les onctions mercuiielles à hautes dosis sur le ventre. Ce moyen sera d'ailleurs utile dès le commencement du tiaitenient. S'il y a constipation, on administre le calomel à petites doses; diarrhée, on a rec<»iirs aux demi-lave menls, à l'opium à faible dose aussi. On oppose aux vivmissements les eaux gazeuses , la glace, et même l'ipécacuanlia (1/2 à 1 gramme), s'ils résistent. <)n fait des frictions avec l'huile de camomille camphrée sur le ventre météorisé, on donne quelque potion cordiale sur la fin, etc. Mais tous ces moyens sont rnalheu-

reusement peu efficaces, et, en présence de leur impuissance, le plus grand desaccord règne parmi les médecins sur le traitement le plus convenable à opposer aux péritonites [)uerpérales.

Engorgeiueiils du col de la matrice.

15o9 Si nous revenons sur les engorgements de malrice dont il a été question à propos de la méirite {l3oo), c'est pour faire une double remaïqiie : la première, qu'ils sont d'une nature très diverse , car on les distingue en sanguins , en œdémateux , en scrofuleux et en squirrheux, et qu'à chacun d'eux on assigne des caractères physiques distincts, peu importants dans la pratique ; la seconde, que Its avis sont partagés relativement à leur fréquence et aux effets qu'ils produisent. En effet , tandis que Lisfranc ne voyait rien de plus fréquent chez les femmes que cette maladie, et qu'il en taisait dépendre la plupart des indispositions et des souffiances qu'elles éprouvent, bien qu'il n'y eût ni excoriations ni boutons papuleux au col , M. Velpeau , au contraire , professe que les engorgements de matrice soûl rares et que les mille accidents qu'on leur attribue sont causés par une déviation de cet organe. (V. Déviations de matrice.) Les conséquences de cette divergence d'opinions sont plus graves qu'on ne pense. Si Lisfranc a raison , il faut que les femmes se soumettent à tous les ennuis d'un long traitement, il faut qu'elles sacrilient un an, deux ans et plus de leurs plus belles années pour rester immobiles, étendues sur une chaise longue, employant les frictions hydriodatées, les pilules d'extrait de ciguë , l'iodure de potassium , la tisane de saponaire et les petites saignées révul&ives. Si la vérité est du côté de M. Velpeau , nous dirons comme lui : porter une ceinture, éviter les fatigues, mais non se soumettie à l'immobilité, aller prendre les bains de mer dans la saison, recourir au pessaire s'il y a lieu, et attendre le reste du temps , voilà ce qu'il faut faire et pas autre chose. INous nous rangeons à ce dernier avis qui est aussi celui de la plupart des hommes éclairés; et tout en appréciant les services que Lisfranc a rendus à la science et à l'humanité , nous croyons que la lin du règne des engorgements est un bonheur pour les femmes. Nous ne voulons pas dire loulefuis qu'il n'existe pas d'engorgements de matrice, mais seulement qu'ils sont bien plus rares qu'on ne le croyait.

5fi(j aNthu()poi(k;ik.

l'Icérations du col do h miiliiie.

1500. Les ulcére< de la matrice consii^tciht , ainsi ({iie nous l'avons déjà (lit (155»), tantôt dans dos érosions et des ulcérations superficielles, tantôt dans des solutions de continuité plus profondes. Les premières sont des affections légères occupant les bords et même Tinlérieur du museau de l.inche, et causant un sentiment de douleur dans le bas-ventre, un écoulement jaunâtre et visqueux peu abondant , du prurit et divers troubles nerveux si communs chez les femmes allectées de quelque maladie de matrice. Les secondes, qui sont les ulcères proprement dits, s'établissent aux mêmes endroits, et donnent lieu à des accidents physiques et moraux plus prononcés. Mais nous devons nous hâter de dire qu'ils n'ont rien de danj^'creux et (jue le mot ulcère ne doit pas effrayer les malades, à moins qu'il ne s'agisse d'un cancer (V. (lancer de matrice), maladie moins fréquente que celle dont nous parlons en ce moment. Les ulcérations profondes du col de l'utérus ne produisent pas, comuie les excoriations, un écoulement visqueux jaunâtre, mais foui-nissent souvent du sang, lequel se mêle à l'écoulement du catarrhe utérin qui, du reste, les complique le plus souvent, ou peut-être même qui les fait naître par l'àcreté du produit exhalé.

1561. Traitement. — Il se compose principalement d'injections, de topiques, de cautérisations et de moyens internes. — i" Los injections seront tantôt émollienles (eau de son, de laitue , de guimauve, etc.), tantôt astringentes (solution d'alun, d'acétate de plomb, de sulfate de zinc), tantôt détersives 'décoction de feuilles de noyer). Ou débutera par les premières, puis les autres seront employées tour à tour ; elles seront lièdes ou un peu fraîches. — 2" Les topiques consistent dans le bain du col qui se prépare en versant dans le vagin un liquide éuiollient qu'on y retient en faisant élever le siège, dans des onctions avec différentes pommades, telles que cel le au calomel , ou dans des applications de plumasseaux de charpie enduits de ces préparations. — 3° La cautérisation se fait avec le crayon de nitiate d'argent ou avec le nitrate acide de mercure porté sur le col à l'aide d'un petit pinceau de charpie imbibé de ce caustique. La cautérisation est le moyen qui modifie le plus

PATHOLOGIE. mi

juomntement les surfaces malades et qui réussit le mieiK. On la répète tous les huit jours environ. Elle ne doit porter que sur les ulcérations, les rongeurs et les granulations; elle doit être faite dans le col lui-môme lorsqu'on y soupçonne ces lésions, mais pour cela il est nécessaire de débarrasser celui-ci des mucosités éi aisses qui s'en écoulent ordinairement et qui l'obstruent, en l'essuyant avec de la cbarpie ou du coton porté au moyen d'une pince longue. Le nitrate d'argent est le caustique qu'il faut préférer poui' les excoriations et ulcérations superficielles, mais quand il s'agit d'ulcères plus profonds , le nitrate acide de mercure est préférable. — A" Quant au\ moyens internes , ce seront les ferrugineux , les toniques s'il y a état chlorotique , les amers, les antiscrofuleux , les antisypliilitiques, etc., suivant les cas. Les ulcères vénériens sont rares sur le col ; leurs caractères sont ceux du chancre à peu près, mais leur diagnostic est difficile en généial et met dans l'embarras le médecin, qui hésite entre les inconvénients du traitement niercuriel et les dangers d'une infection vénérienne.

Cancer de la matrice.

'I^Gâ. Nous pourrions nous dispenser de parler du cancer de la matrice, d'abord parce que cette maladie est à peu près lotijoius incurable, et ensuite parce qu'il suffit au lecteur , pour s'en faire une idée, de se reporter à l'article cancer, inséré ailleurs (724). Pourtant nous ferons quelques remarques qui ne sont pas sans importance au point de vue surtout de la prophylaxie. — La matrice est xm des viscères les plus exposés au cancer, lequel s'y développe , comme ailleurs , à l'état de squirrhe et à l'état d'oncéphaloïde , tantôt dans le corps do l'organe , tantôt, et bien plus souvent, dans le col. Au squirrhe se rapportent l'engorgement squirrheux, le cancer tubéreux et le squirrhe rampant; àl'encéphaloïde se rapportent les végétations , les fongus cancéreux , etc. , dont nous avons indiqué les caractères. Quant à Viilcère cancéreux, il appartient aux deux variétés précédentes , auxquelles il peut être primitif ou consécutif, et il constitue le cancer proprement dit des anciens. Cet ulcère est tantôt uni, bien découpé, tantôt couvert de végétations, de fongosités; les bords en sont habituellement durs, squirrheux , etc. , mais ces caractères ne sont pas foujours si bien dessinés qu'ils ne poimettent l'erreur; car on voit des T. 11. 36