ORGANES DE LA CIRCULATION

La circulation a pour instruments le cœur, les artères, les vaisseaux capillaires et les veines, qui constituent dans leur ensemble l'appareil circulatoire.

Du ewur.

135. Le cœur est l'organe central et actif par excellence de la circulation ; c'est une espèce de poche musculeuse ou muscle creux, à parois épaisses et à forme ovoïde, qui, par des mouvements de dilatation aspire le sang, et par des contractions chasse ce liquide dans tous les vaisseaux qui émanent de lui. — Le cœur est renfermé dans la poitrine, un peu du côté gauche, entre les deux pour mons (PL XIV, n° 6), et fixé à ceux-ci par l'artère et les veines pulmonaires que nous allons bientôt décrire (PI. V, fig. 1). Le péricarde l'enveloppe et le masque complètement (138). Sa base regarde en haut et en arrière, sa pointe répond en avant et en bas aux cartilages des 5« et 6« côtes, où elle vient battre. S'il est dépourvu du péricarde, le cœur présente extérieurement un sillon perpendiculaire qui parait le partager en deux moitiés ou deux côtés : c'est qu'intérieurement cet organe offre réellement deux moitiés semblables, unies Tune à l'autre par une cloison perpendiculaire, et possédant chacune deux cavités dont la supérieure se nomme oreillette, et l'inférieure ventricule (PL XV, fig. 3).

Donc le cœur renferme quatre cavités : deux supérieures sont appelées oreillettes* deux inférieures, ventricules. Lesdetx oreillettes n'ont aucune communication directe l'une avec l'autre, du moins après l'établissement de la respiration ; et les deux ventricules sont aussi 6éparés par une cloison ; mais l'oreillette et le ventricule d'un même côté sont en communication directe. On appelle souvent cœur droit l'oreillette et le ventricule droits, et coeur gauche les mêmes cavités de gauche. Le cœur droit ne communique pas directement avec le cœur gauche : pour aller de l'un à l'autre, le sang est obligé de se rendre aux poumons par l'artère pulmonaire, et de revenir au cœur gauche par les veines pulmonaires. Décrivons d'abord les cavités du cœur.

A. If oreillette droite, cavité supérieure du côté droit du cœnr (PL XV, flg. 2, ir» 2), reçoit les embouchures des veines caves (fig. *t n° i), qui lui versent le sang revenant de tous les points du corps; elle communique avec le ventricule droit (flg. 2, n° 3), qui lui est inférieur, par Vorifice auricitlo-ventriculaire droit , lequel est pourvu

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d'une espèce de soupape, appelée valvule tricuspide, dont l'usage est d'empêcher le retour du sang du ventricule dans l'oreillette, en se relevant pendant la contraction ventriculaire.

B. Le ventricule droit, qui, comme il vient d'être dit, reçoit le sang de l'oreillette, sans pouvoir le lui renvoyer, communique à son tour avec l'intérieur des poumons au moyen de l'artère pulmonaire dont la description est ci -dessous (136).

C. Voreillette gauche reçoit en haut les embouchures des veines pulmonaires (fig. 3, n° 3) ; en bas, elle communique avec le ventricule gauche par Vorifice auriculo-ventriculaire gauche, qui est garni d'une valvule, valvule mit raie, pour s'opposer au retour du sang dans r oreillette pendant la contraction ventriculaire.

D. Enfin le ventricule gauche (fig, 2, n° 7) s'ouvre dana l'^rtôw aorte (fig. 2, n° 8), qui est le tronc artériel d'où naissent toutes les ramifications de l'arbre circulatoire (PL XVI). L'orifice aortique est aussi garni de soupapes, dites valvules sigtwHdes, pour empêcher le sang de revenir au ventricule.

E. Le cœur est formé de fibres musculaires très-serréee, sans in» lerposition de tissu cellulaire. Ses parois sont plus épaisses *ux ventricules qu'aux oreillettes. Ses cavités présentent intérieurement de* espèces de colonnes charnues dont les usages sont d'augmenter la force des contractions et de limiter l'ascension des valvules auxquelles quelques-unes se fixent.

136. \2 artère pulmonaire (PL XV, fig. 1, n°6) est un gros vaisseau • ayaut la structure artérielle, qui naît du ventricule droit du cœur (lig. 2, n° 3), se dirige en haut et à gauche, eu passant au-devant de l'aorte, et, après un trajet de quelques centimètres, se partage eu deux grosses branches qui gagnent transversalement la face interne des poumons, où elles se subdivisent àl'infini (fig. i, p° 0). Sou orifice ventriculaire est garni de replis membraneux, d'espèces de soupapes, appelées valvules sigmoîdes, qui s'opposent au reflux du sang dans le ventricule.

137. Le sang chassé par le ventricule droit et l'artère pulmonaire dans les poumons, revient à l'oreillette gauche par les veines pulmonaires (lig. l, n° 7) ; ces vaisseaux naissent dans le parenchyme pulmonaire, là où se terminent les dernières ramifications de Partète pulmonaire, et ils se rendent, deux à deux, de chaque pou-, mon au cœur gauche (fig. 5, n** 5, 5), dans l'oreillette duquel U est. versé. Les veines pulmonaires n'ont pas de valvules.

Péricarde.

13S. Le péricarde (de *$, autour ; *a?<Ka, cœur) ou enveloppe du cœur (PI. XIV, n° 6), est une poche fibreuse qui contient avec cet organe l'origine des gros vaisseaux. 11 adhère, en bas, à l'aponé-

vroee centrale du diaphragme; sa face interne est tapissée par une membrane séreuse qui, semblable à toutes celles de son espèce, se replie sur le cœur et l'origine des gros vaisseaux, sans rien contenir dans sa cavité.

Des artères. Ârtériologie.

139. Les artères sont des vaisseaux qui, ayant au cœur leur tronc commun, se divisent et se subdivisent à l'infini pour atteindre les points les plus éloignés du centre de la circulation, et porter à toutes les parties le sang chargé des matériaux nécessaires à la nutrition et à l'accroissement du corps. Le système artériel comprend deux cercles circulatoires ou deux troncs artériels ramifiés : le premier est formé par l'artère pulmonaire, qui se rend du ventricule droit aux poumons; le second est constitué par ï aorte, qui part du ventricule gauche et envoie ses divisions par tout le corps. L'artère pulmonaire (136) nous étant connue, étudions maintenant l'aorte, ses branches et ses rameaux. Mais d'abord un mot sur la structure de ces vaisseaux.

A. Trois membranes superposées composent les artères. L'extérieure est celiuleuse; la moyenne, qui est la plus épaisse et la plus résistante, est Jibro-cartilaginevse, d'un jaune fauve, élastique et douée, selon quelques anatomistes, d'une certaine contractilité; linterne est mince, comme séreuse, rougeàtre, couverte d'un vernis onctueux qui favorise la progression du sang.

B. Les artères reçoivent la nutrition au moyen de petites artérioles, appelées vasa vasorum, vaisseaux des vaisseaux. Leurs branches communiquent souvent entre elles, et ces anastomoses artérielles ont pour but de favoriser la circulation en multipliant les voies que le sang doit parcourir. Leurs parois sont élastiques, dénuées de valvules à l'intérieur, ce qui est le contraire pour tes veines.

Aorte et ses divisions.

i 140. Vaorte est le tronc principal de l'arbre artériel, de tronc s'étend de la base du ventricule gauche à la quatrième vertèbre lombaire, où il se divise (PI. XV et XVI). « En sortant du cœur, l'aorte monte à droite derrière Tarière pulmonaire, au-devant de la colonne vertébrale, et se recourbe de droite à gauche et d'avant en arrière pour former sa crosse, laquelle se termine au niveau de la troisième vertèbre dorsale. Elle descend ensuite sur la partie antérieure et gauche du rachis, s'échappe du thorax en passant entre les piliers du diaphragme (51, E), devient tout à fait antérieure aux vertèbres lombaires » et se divise, comme nous l'avons dit, pour former les artères iliaques primitives (141). Depuis sa naissance jusqu'à sa bifurcation terminale, l'aorte fournit les artères cardiaques, brachio-cé-

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pbalique, carotide primitive gauche, sous-clavière gauche, bronchiques, œsophagiennes, intercostales, diaphragmatique, cœliaque, méaentériques, spermatiques, lombaires et sacrée-moyenne. Un mot sur chacune d'elles.

A. Artères cardiaques. — Ce sont deux vaisseaux artériels qui naissent de l'aorte dés sa formation, et qui suivent, flexueuses, les sillons des deux faces du cœur ; elles s'anastomosent à la pointe de cet organe, et forment ainsi à ce viscère, qu'elles couvrent de rameaux, une espèce de couronne, d'où leur autre nom de coronaires lPI.XV.Hg. l).

B. Artère brachio-céphalique. — Tronc artériel volumineux qui naît de la crosse de l'aorte, du côté droit, et qui se divise, après un trajet de trois centimètres environ, en carotide primitive et en sousclavière gauches (PI. XVI, n° 2), lesquelles n'ont pas la même origine que leurs homonymes de droite, ainsi qu'on va le voir.

G. Artères carotides primitives. — Ce sont deux artères qui montent sur les côtés du cou, dans la région profonde. La droite nait du tronc brachio-céphalique (PI. XVI, n° 3), la gauche directement de la crosse de l'aorte (n° 4). Arrivées au niveau de la partie supérieure du larynx, elles se divisent en deux branches, appelées carotide interne et carotide externe.

a. La carotide interne, branche de bifurcation de la carotide primitive, monte entre le pharynx et la branche ascendante de l'os maxillaire inférieur. Après de nombreuses flexuosités, elle traverse la base du crâne en s'engageant dans le conduit carotidien (dans le rocher], et se distribue au cerveau et à ses membranes. Nous ne suivrons pas son trajet dans la cavité crânienne; nous dirons seulement que c'est d'elle que provient \ artère ophthalmique, qui pénètre dans l'orbite par le trou optique avec le nerf de ce nom, et qui fournit treize petits rameaux aux différentes parties du globe oculaire.

b. La carotide externe, seconde branche de bifurcation de la carotide primitive, s'étend du haut du larynx au col du condyle de la mâchoire inférieure, où elle finit en se bifurquant elle-même; avant sa bifurcation elle distribue des rameaux aux parties extérieures de la tôle, ce qui précisément l'a fait appeler externe, tandis que la carotide interne est destinée à l'intérieur du crâne. Ces rameaux ou branches sont : 1° la thyroïdienne supérieure, pour le corps thyroïde ; 2° la faciale, pour la face, donnant les palatines, la sons-mentale, et les labiales; 3* la linguale, pour la langue; 4° ¥ occipitale* qui se porte eu haut et en arrière dans la région occipitale ; 5° Y auriculaire postérieure, dont un rameau s'introduit dans l'oreille interne par le trou stylo-mastoïdien; 6° la pharyngienne inférieure, destinée aux muscles du pharynx, et dont un rameau pénètre dans le crâne par le trou déchiré postérieur. — Toutes ces artères sont flexueuses et fournissent plusieurs rameaux.

c. La bifurcation de la carotide externe donne les artères temporale «et maxillaire interne. 1° La temporale est sous-cutanée à la région de la tempe, où le doigt peut la sentir battre ; 2° la maxillaire interne a un trajet flexueux très-compliqué, entre les muscles ptérygoïdiens, dans la fosse zygomatique, dans la fosse sphéno-raaxillaire, etc., où elle fournit plusieurs rameaux, notamment la méningée moyenne, qui pénètre dans le crâne par le trou sphéno-épineux ; Ja dentaire, qui suit le nerf de même nom ; la temporale profonde, la massétérine, les ptérygoïdiennes, la buccale, V alvéolaire, la palatine, etc. On comprend qu'une description complète de ces artères apurait aucune utilité ici et prendrait beaucoup trop d'espace.

D. Artère sous-clavière. — Née du tronc branchio-cépbalique (celle de droite), de la crosse même de l'aorte (celle de gauche) (PI. XVI, n«» 2 et 7), elle se dirige en dehors, passe entre les deux muscles sealènes, sous la clavicule et sur la première côte, et arrive au creux de l'aisselle où elle prend le nom d'axillaire. Dans ce trajet elle fournit : ï° la vertébrale (n° 8), qui s'engage dans le canal formé par les trous dont sont percées les apophyses transverses cervicales; elle monte, et pénètre dans le crâne par le grand trou occipital; î°Ia thyroïdienne inférieure, qui se distribue au corps thyroïde (67, A) ; 3° la mammaire interne, qui descend verticalement le long des cartilages costaux, en dedans de la poitrine ; 4° Vintercostale supérieure, qui suit le bord inférieur interne de la première côte ; 5° la scap*laire, pour l'omoplate et ses muscles ; 6° la cervicale profonde, pour les muscles profonds de la région postérieure et supérieure du cou.

a. V artère axillaire, qui, comme nous venons de le dire, succède à la sous-clavière, occupe le creux de l'aisselle (PL XVI, n° 9), d'où «on nom (deaxilla, aisselle). Elle marche entre le plexus brachial (96, B) et la veine axillaire, puis, au delà du muscle petit pectoral, elle se trouve placée au milieu des nerfs brachial, cubital et radial. Elle donne six branches qui se distribuent à l'épaule, au creux de l'aisselle et aux parois thoraciques. L'artère axillaire perd son nom au bas de l'aisselle pour devenir brachiale.

6. L'artère brachiale ou kumérale descend le long de la partie interne et antérieure du bras, à côté du nerf médian qu'elle accompagne; arrivée au pli du coude, elle se divise en radiale et en cubitale (Pl.XVI, n~ 10, 11,13).

c. La radiale se porte en dehors, s'enfonce sous les muscles de l'avant-bras et suit la direction du radius. Près du poignet, elle devient superficielle (c'est là qu'on la touche pour le pouls) ; elle se détourne en dehors, passe sous les tendons des extenseurs du pouce, puis s'enfonce entre les deux premiers os métacarpiens, et paraît à la paume de la main où eîlcforme une courbure à convexité inférieure, de laquelle partent des rameaux pour les doigts.

d. La cubitale, seconde branche de terminaison de l'humérafe, au

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eeude, s'enfonce «libre tes muscles de i'avant-bras, du côté interne, et mit le trajet du cubitus. Près du poignet, elle se dirige un peu en dehors, passe sous le ligament annulaire du carpe et païaît à la paume de la main, où die forme aussi une arcade superficielle dite arcade palmaire* d'où partent des artères qu'on appelle collatérales parce qu'elfes suivent les côtés des doigts.

E. Artères bronchiques. — Ge sont deux vaisseaux peu volumineux qui naissent de l'aorte en un point variable, et qui, s'avançant le long des bronches, s'enfoncent dans les poumons.

F. Attires oesophagiennes. — Ce sont de petits vaisseaux qui naissent de la partie antérieure de l'aorte, dans sa portion thoracique, en nombre variable de 2 à S, et qui se ramifient sur l'œsophage et dans samuqaeuse.

G„ Artères intercostale». — On compte neuf artères intercostales; elles qaiseent de la partie postérieure de l'aorte, de chaque côté de ce tonc primitif, et, contournant le corps des vertèbres, elles entrent dans les espaces intercostaux, étant recouvertes par les plèvres (PI. XVI, n° 15). Les deux premiers espaces intercostaux reçoivent leur artère de la 60u*-claviére. Les intercostales se divisent bientôt en deux brandies.

a. La branche externe s'enfonce entre les apophyses transveïses et fasse à la légion dorsale, où elle se subdivise en deux rameaux, dont un se rend à la moelle par le trou de conjugaison.

b. La branebe tourne continue la direction de l'artère intercostale primitive, entre les deux plans des muscles intercostaux, et suit le bord inférieur de la côte qui lui est supérieure. Elle se bifurque aussi pour se distribue* aux parois antérieures du thorax.

H. Artères diaphragmatiques inférieures. — L'aorte fournit ces artères immédiatement après son entrée dans l'abdomen. Geë deux vaisseaux se portent, chacun de son oôté, sur le pilier du diaphragme, et se partagent en branches qui vont au centre de ce muscle.

L Artère ou trône axUaque. — C'est un gros tronc impair qui naît de l'aorte entre les piliers du diaphragme (PL XVI, n° 16) , et qui, après deax centimètres d'étendue, fournit les artères suivantes :

a. La«>r«m<w>0 «ttotadktyufrsuît la petite courbure de l'estomac jusqu'au pylore* et fournit des rameaux aux deux faces de oe viscère ;

6. V hépatique se dirige transversalement pour se rendre au foie, auquel elle se distribue: elle fournit des branches au pylore, à l'éfiploon, etc. ;

o. La spèénique va à la rate et donne des rameaux au pancréas, à TépiplooH, etc. Toutes ces artêfes sont volumineuses.

J. Artère tnésentértque supérieure. — C'est un tronc unique qui naît de l'aorte, au-dessous du précédent (PL XVI, n« 21).Elle s'engage entre les deux plis du mésentère (129), décrit une longue courbure à convexité Ultérieure, en suivant les flexuosités résultait des circon-

volutions intestinales, et fournit de nombreux rameaux aux intestins grêles, rameaux qui partent de la convexité de la courbure de l'artère.

K. Artère mésentérique inférieure. — Celle-ci naît de l'aorte, à un ou deux pouces au-dessus de sa terminaison (PI. XVI, no 21). Elle se place dans le méso-colon iliaque, puis dans le méso-rectum (129), et se termine par deux branches, qui sont les hémorrhoidales supérieures pour les parois postérieures du rectum.

L. Artères rénales. — Chaque rein reçoit de l'aorte une artère volumineuse (PI. XVI, n<> 20). Ce vaisseau a une direction transversale, et se divise, en arrivant à la scissure du rein, en trois ou quatre branches qui se ramifient dans le parenchyme de cette glande.

M. Artères spermatiques. — Grêles et très-longues, elles naissent de l'aorte au-dessous des rénales; chacune d'elles descend, en se portant en dehors, et traverse le canal inguinal, chez l'homme, pour se rendre au testicule en accompagnant le canal déférent et les autres parties qui composent le cordon spermatique ; chez la femme, elle se rend à l'ovaire et à la trompe de Fallope.

N. Artères lombaires. — Il y en a quatre de chaque côté, naissant de l'aorte et se dirigeant transversalement pour se répandre dans les muscles des lombes et de l'abdomen (Pi. XVI, n° 22).

0. Artère sacrée moyenne. — Petit vaisseau, né de la partie postérieure et tout à fait inférieure de l'aorte, descendant verticalement au-devant du sacrum jusqu'au coccyx, et donnant des rameaux latéraux.

Artères iliaques primitives; artères qui en proviennent et leur succèdent.

141. Artères iliaques primitives. — Nous venons d'étudier le trajet de l'aorte et des vaisseaux qu'elle fournit depuis son origine jusqu'à sa bifurcation : cette bifurcation constitue les deux iliaques primitives (PI. XVI, n° 24). Ces artères se séparent au niveau de la quatrième ou cinquième vertèbre lombaire, s'écartent à angle aigu, descendent le long de la colonne lombaire, puis, après un trajet de 4 à 5 centimètres environ, se bifurquent au niveau de la base du sacrum pour fournir l'iliaque interne ou hypogastrique, et l'iliaque externe.

A. V artère iliaque interne ou hypogastrique se détache de l'iliaque primitive, dont elle naît (PI. XVI, n° 26), se porte en avant et en bas, pénétre dans le bassin, et se divise en un grand nombre de branches qui se distribuent aux muscles, au rectum, aux parties génitales, à la vessie, etc., et dont l'étude nous importe peu.

B. Martère iliaque externe est la continuation de l'iliaque primitive; c'est le tronc des artères qui vont nourrir le membre inférieur (PI. XVI, n° 25). Prenant son nom au niveau de la symphyse sacrovertébrale, elle longe le détroit supérieur du bassin, derrière Je pé-

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ritoioe, et s'engage sous l'arcade crurale pour devenir artère crurale. Elle fournit :

a. La circonflexe (n° 27), qui se porte en dehors et en haut, et se dirôe dans les muscles abdominaux.

b. UépigasMque (n* 218), qui croise la partie postérieure du cordon spermatique, puis se réfléchit et longe le bord externe du muscle droit abdominal, en se dirigeant vers l'ombilic.

G. Vartère crurale ou fémorale commence à l'anneau crural, où elle succède à l'iliaque externe (PI. XVI, n° 29). Elle descend obliquement le long de la partie interne et postérieure de la cuisse, et traversant le muscle grand adducteur, avant d'arriver au jarret (n° SI), elle perd son nom pour prendre celui de poplitée. Elle fournit des branches aux muscles de la hanche, de la cuisse ; la plus grosse branche est la musculaire profonde (n° 80), qui, née à deux pouces audessous de l'anneau crural, s'enfonce en arrière dans les muscles et se subdivise en circonflexes et en perforantes.

D. V artère poplitée commence à l'anneau du grand adducteur de h cuisse (63, H), traversé par l'artère crurale, et finit au bas du jarret dont elle traverse le creux obliquement de dedans en dehors (PI. XVI, n* 32). Là elle se divise en trois branches pour la jambe et le pied :

a. La tibiale antérieure, qui, aussitôt après sa naissance traverse le ligament interosseux et descend verticalement au-devant de cette cloison entre le tibia et le péroné (n° 34), jusqu'au quart inférieur de la jambe, où elle change de direction pour venir en dedans s'engager sous le ligament annulaire du tarse et se perdre sur le dos du

b. lAféronièrt, qui descend entre le muscle profond soléaire et les muscles de la région jambière postérieure, suivant la face interne du péroné et se divisant en deux brauches près la malléole externe ;

c. La tibiale postérieure^ qui a un tronc commun avec la péronière et dont le volume est assez considérable ; elle descend verticalement le long de la partie postérieure de la jambe (n° 88), et s'engage sous la voûte du calcanéum pour devenir plantaire, et former Yorcade plantaire^ qui fournit les collatérales des orteils.

Des vaisseaux capillaires.

143. Nous avons dit que le système artériel envoie des ramifications innombrables dans tous les points du corps, et que le système Teineux, dont il va être question bientôt, commence par autant de radicules, le premier charriant le sang chassé par le cœur, le second ramenant ce sang modifié par la mutrition au cœur. Or il existe, comme intermédiaire entre ces extrémités artérielles et veineuses, on réseau de vaisseaux extrêmement déliés qu'on appelle capillaires. Ces vaisseaux entrent dans la composition intime des organes; ils

sont le» témoins, ou pMôt le siège et lee agents de la conversion do sang rouge en sang noir, ainsi que nous le dirons plus tard, excepté dans les ponmons où, au contraire, ils participent à la conversion du sang noir en sang rouge sous l'influence de la respiration. Mais n'anticipons pas sur la physiologie, et contentons-nous de ce peu de mots sur l'anâtomie des capillaires, qui ne sont visibles qu'A la loupe et dont le diamètre est le même que celui des globules du sang.

Des veines. VeintUçie.

148. Us veines sont dos vaisseaux qui ramènent au cœur le sang distribué dans toutes les parties du corps par tes artères (H. XVil). Elles sent en nombre plus considérable que ces dernières, parce que le sang y circule moins vite, ne recevant plus limpuiaioB directe du ventricule gauche. Les veines eut leurs parois plus minces, plue souples et plus dilatables que les artères. Trois tuniques les constituent : l'extérieure est ceUstàeuse; la moyenne esX fibreuse mais composée de fibtes longitudinales, tandis quedanslea artèreB cette même membrane moyenne est composée de fibres circulaires ; l'interne est séreuse, très-mince, ridée, et formé de distance en distance des replis ou des valvules destinées à s'opposer t la rétrogradation du sang, et & fcveriser le cours de ce liquide.

A. Les veines sopt disposées sur deux plans ; l'un profond, qui accompagne en général le» artères; l'auto» superficiel, qui serpente nt que Ton voit par transparence sous la peau.

B. Les veines forment deux systèmes : le système veineux général et le système de la peine porte. Noos allons les décrire l'un après l'autre.

G. Après être nées par autant de radicules que les artères eut de ramifications terminales, les veines se réunissent successivement, et finissent, en dernier résolut, par ne former que trois troncs : f la Peine cave supérieure, »• la veine eav* inférieure, 3* ha veine parte, qui est le trône de terminaison du système Veineux qui porte son nom.

Veine cave supérieure) veùKsqtû cftMoonmt à sa formation.

144. laveine cave supérteurerèsMeée ht jonction des deux veines sous-claviéres, qui elles-mêmes sont dues aux embranchements des veines du crâne, de la face, du cerveau, des membres supérieurs et d'une partie de la poitrine. Voici comment cela a lieu : d'une pari, les veine» des doigts et de la main forment les veines du bras, dont les unes sont superficielles (on les saigne au pli du coude), et les autres profondes (celles-ci accompagnent les artèred); toutes ces veines se réunissent à l'aisselle pour n'en constituer qu'une seule, la

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veine ùxWaire, qui devient bien tôt sous-clûviére (PL XV!!, n*19, 20). D'autre part, les reines extérieures au crâne donnent naissance à la veinejuguiaire externe (celle que Ton ouvre dans la saignée du cou), qui descend sur le côté de cette région et se jette dans la sous-cla- Tière (n<> 3) ; enfin les veines de l'intérieur de la tête aboutissent à la reine jugulaire interne (no 4), qui est plus profondément située, et qui se jette aussi dans la sous-claviére correspondante (n° 20).

Ainsi formées, les deux veines sous-clavières s'avancent Tune audevant de l'autre, en côtoyant les artères de même nom; elles se réunissent à angle droit pour former la veine cave supérieure (ves), laquelle se dirige en bas, pénètre dans le péricarde, et s'ouvre dans l'oreillette droite du cœur (PL XV, flg. 1, w, v s; n° 5, od). La teine cave supérieure devient ainsi le confluent de tout le sang provenant des parties situées au-dessus du diaphragme.

Veine cave inférieure; veines qui concourent à sa formation.

14*. La veine cave inférieure doit sou existence au* ééu* veines iliaques remîtes, lesquelles résultent des membre» inférieurs et des parties nombreuses od se distribue l'artère hypogastriqaè : ainsi, d'une part, les veines do pied forment les veines de la jambe, dont les unes sont profondes et satellites des artères (PL XVII, jambe droite) ; les autres superficielles ou sous-cutanées (jambe gauche de k même planche). Ces veines s'abouchent près du jarret pour former b veine fémorale, qui devient iliaque externe, puis Moque primitive. 11 y a au membre iuterieur une autre veine superficielle, appelée saphéne, qui du pied monte tout le long de la partie interne de la jambe, entre la peau et l'aponévrose d'enveloppe (n<* 22, 28, 24), et qui perce cette aponévrose au haut de la cuisse, pour se jeter dans la veine fémorale, située plus profondément (n° 25). D'un autre côté, les veines nombreuses provenant des parties génitalçs, de la vessie et des muscles voisins, en un mot tontes les veines qui accompagnent les branches de Partère hypogastrique forment la veine hypogastrique ou iliaque interne.

A. Or, la veine iliaque externe et la veine hypogastrique ou iliaque interne se joignent pour donner naissance à la veine iliaque primitive (PL XVH,n*30,31, 32).

B. Ainsi formée*, les deux veines Hiaques primitives vont à la rencontre Tune de l'autre pour constituer une seule veine, qui est la veine cave inférieure (vci\. Cette veine cave s'étend de la cinquième vertèbre lombaire à Poreillette droite du cœur, dans laquelle elle s'ouvre de compagnie avec la veine cave supérieure ( PI. XV, flg. i). Dans ce trajet, elle se trouve à la droite de l'aorte et reçoit les veines spermatiqves, lombaires, rénales, hépatiques et diaphragma tiques, qui accompagnent les artères du môme nom. Elle traverse le dia-

phragme par une ouverture qui lui est destinée (PI. VI, fig. l, v c), pénètre dans le péricarde et enûn dans ladite oreillette droite, où son ouverture est garnie d'une valvule, dite d'Entaché, pour empocher le sang de refluer dans son calibre. D'où il résulte que cette veine cave inférieure est le confluent de tout le sang provenant des parties situées au-dessous du diaphragme, sauf les intestins. Nous allons voir tout à Theure la raison de cette exclusion (147).

146. Les deux veines caves sont reliées par une grosse veine qui va de Tune à l'autre ; c'est la veine azygos (de <x priv. et frpç, pair : impair) (PI. XVII, v a). Née de la veine cave inférieure, quelquefois de la rénale qui va à cette veine cave, la veine azygos monte en côtoyant l'aorte et s'ouvre dans la veine cave supérieure. Elle recueille, chemin faisant, le sang des veines intercostales, qui s'abouchent à elle.

Veine porte; veines qui concourent à sa formation.

147. La veine porte résulte de la réunion des veines de l'estomac, des intestins, du pancréas et de la rate, c'est-à-dire des organes abdominaux, sauf les reins, la vessie et la matrice, dont les veines vont à la veine cave inférieure. C'est là le système de la veine porte, système veineux qui joue un rôle considérable dans l'absorption et la nutrition, ainsi que nous le verrons en physiologie.

À. La veine porte naît de la rencontre des veines splénique et mésentérique : de la splénique, qui vient de la rate et qui reçoit les veines gastro-épiploïques, duodénales, pancréatiques, petite mésentérique ; de la grande mésentérhque, qui suit les ramifications de l'artère de même nom, et qui s'ouvre aussi dans la splénique. Cette veine porte, assez volumineuse, monte obliquement à droite et derrière le foie ; arrivée dans le sillon du foie, elle se divise en deux branches qui forment un canal presque horizontal, appelé sinus de la veine porte. La branche droite pénètre dans le grand lobe du foie, la gauche dans le petit lobe, où elles se ramifient.

B. Il résulte de là que la veine porte représente un arbre dont les racines, plus nombreuses que les branches, prennent naissance dans les viscères du bas-ventre sus-nommés, dont le tronc est caché derrière le foie (PI. XX, n« 7), et dont les rameaux se répandent et se perdent dans cette grosse glande.

C. Mais comment le sang répandu dans le foie par la veine porte en sort-il et va-t-il au cœur? Cela est bien simple. Là où se terminent les ramifications ultimes de la veine porte dans le foie, commencent les premières radicules des veines hépatiques. Or, celles-ci allant se jeter dans la veine cave inférieure, relient le système veineux de la veine porte au système veineux général. Nous saurons plus tard ce que vont faire dans le foie le sang et les autres liquides qui suivent la voie de la veine porte.

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