QUATRIÈME PARTIE
748. La pathologie (de «&<, maladie, et xvyoç, traité) est la partie de la science médicale qui traite des maladies. 8i la physiologie considère l'homme au point de vue du jeu régulier de ses fonctions, 1m pathologie, au contraire, l'envisage sous le rapport du dérangement de ses fonctions. La pathologie est donc en quelque sorte la physiologie des maladies.
A. « La pathologie, envisagée comme science spéciale, a été divisée an deux parties, savoir : la pathologie générale et la pathologie spéciale. Cette dernière est constituée par l'étude des maladies en particulier. C'est de cette étude que procède la pathologie générale, qui n'est autre chose que l'examen des traits communs que présentent entre elles les diverses maladies; c'est en quelque sorte un résumé. Elles ne peuvent donc résulter que de la connaissance exacte de toutes les maladies particulières à l'ensemble desquelles on emprunte les traits communs et généraux qu'elles peuvent permettre de saisir Toutefois, bien qu'elle ne soit qu'un résumé, comme elle apprend à connaître des faits qui se trouvait dans la majorité des maladies, on présente habituellement la pathologie générale ou philosophique comme une sorte d'introduction à l'étude des maladies en particulier, c'est-à-dire à la pathologie descriptive ou spéciale. » — Nous nous livrons donc en ce moment à l'étude de la Pathologie générale.
B. On admet dans la pathologie quatre parties principales : 1° la connaissance des changements matériels survenus dans les organes; V l'étude des fonctions déviées de leur marche normale; 3° L'examen des circonstances au milieu desquelles les phénomènes morbides se sont développés et qui semblent avoir influencé leur apparition et leur forme ; 4° l'histoire des moyens internes et externes que Ton met en usage pour ramener les fonctions déviées à leur type normal. De là l'anatomie pathologique , la symptomatologie , J'étielogie et la thérapeutique.
M+Uomm prctlIaUaal
74i. Ayant d'étudier la maladie, il importe, ce nous semble, de commencer par la définir. Or, ce premier pas est d'une difficulté extrême. Tout le monde sait ce que veut dire le mot maladie et cependant on est embarrassé lorsqu'on veut en donner une définition claire et exacte, parce qu'on ne connaît pas sa nature intime, pas plus qu'on ne connaît celle de la vie.
Grâce aux progrès de l'anatomie pathologique, laissant de côté toutes les hypothèses sur la nature du principe vital, sur les forces dynamiques, chimiques, mécaniques, sur les humeurs, les solides, etc., qui ont joué un si grand rôle duns les théories médicales du moyen âge, on a dit tout simplement que la maladie était un trouble fonctionnel dépendant de t altération des solide* ou des liquides qui composent l'économie. C'était assurément un grand progrès; mais le but n'était pas encore atteint, ou mieux il était dépassé, ainsi que nous allons le voir. — Procédons avec méthode, et prenons garde de nous égarer.
742. En pathologie, on entend par trouble fonctionnel ou, ce qui veut dire la même chose, par lésion fonctionnelle, altératkm dynamique, vitale (ces expressions se suppléent les unes les autres), toute modification survenue anormalement dans le mode de sensibilité ou d'action fonctionnelle d'un organe , quelle que soit la lésion organique existante ou non. — On entend par ces autres expressions : altération matérielle ou organique, lésion organique ou matérielle, toute modification anormale déstructure de tissu, de composition de liquide, se manifestant primitivement ou secondairement au trouble fonctionnel.
743. Sur ces distinctions fondamentales est basé l'axiome que voici : ^intégrité fonctionnelle nécessité f intégrité organique; ré* ciproquement, toute altération matérielle produit nécessairement des troubles fonctionnels.
A. Cependant, dans une foule de cas, des altérations de fonctions semblent se manifester indépendamment de toute lésion d'organe. C'est qu alors cette lésion se dérobe à nos moyens d'investigation et échappe à l'imperfection de nos sens; mais nier son existence, cela nous semble absurde, bien que certains médecins, admettant que les altérations matérielles déterminent des troublés dans les propriétés vitales, semblent douter de la réciprocité parce qu'ils n'en saisissent pas la preuve : ils admettent que des dérangements dans l'action vitale peuvent se produire sans qu'il existe aucune modification organique, comme si c'était possible !
8. A la vérité, l'on assiste souvent à des manifestations fonctionnelles déréglées, à des désordres de la sensibilité, de la motilité ou
de l'intelligence, sans que, ni pendant la vie, ni après la mort, Ton puisse rattacher positivement ces accidents à aucune cause matérielle. Au premier aperçu, il ne parait pas impossible que les propriétés vitales s'éloignent de leurs conditions normales, alors que les organes restent sains, attendu que, d'une part, dans la manifestation de la vie, il y a à considérer deux choses très-distinctes, le principe qui commande, anime, et les instruments qui obéissent, et que, d'autre part, le principe vital peut être considéré, ainsi que nous l'avons dit déjà dans notre introduction, comme étant à la machine humaine ce qu'est l'élasticité du ressort ou la pesanteur du poids & l'horloge qu'elle fait mouvoir ; c'est-à-dire que cette élasticité ou cette pesanteur peut subir des modifications sans que les parties constituantes de la machine offrent le plus léger défaut, le plus petit dérangement. Mais pour peu qu'on y réfléchisse, ce raisonnement est sans valeur, ou plutôt vient à l'appui de notre proposition fondamentale. En effet, la construction de l'horloge est telle, que si on la prive du poids qui la fait mouvoir, ce n'est plus qu'une chose inanimée, une espèce de cadavre; or, cette pesanteur elle-même, qui est son principe moteur, est-elle indépendante du volume et de la densité de la matière? peut-elle varier sans qu'il s'opère un changement dans l'état moléculaire du corps dont elle constitue la propriété essentielle? Non, assurément; et s'il est difficile d'apprécier toutes les modifications des corps inorganiques, qu'est-ce donc lorsqu'il s'agit des corps organisés, dont la composition est bien plus délicate et plus complexe! D'ailleurs, n'est-il pas absurde d'admettre que les organes se modifient dans certains cas, pour rester étrangers à la modification vitale dans d'autres? Les organes sont nécessaires à la mise eu jeu des propriétés organiques ; et celles-ci sont soumises aux modifications qu'ils éprouvent ; leur existence ne peut pas plus se manifester sans eux, que la lumière, l'électricité, le calorique, le magnétisme, qui sont immatériels et invisibles comme le principe vital, ne peuvent produire leurs effets si puissants si l'on supprime les corps dont ils émanent et dont ils reflètent les modifications dans leurs différentes manières d'être. Nous pouvons donc affirmer qu'il ne se produit jamais de troubles ou dérangements de fonctions, sans qu'au préalable ou simultanément il ne survienne des altérations ou lésions matérielles dans les solides ou dans les liquides. Dans l'état physiologique même, il répugne d'admettre que le cerveau, par exemple, reste toujours dans les mêmes conditions moléculaires, soit qu'il reçoive les impressions venues du dehors, soit qu'il les compare, qu'il choisisse ou juge, soit que la faculté des nombres, des tons, etc., s'exerce ; cet organe subit donc nécessairement certaines modifications de texture ou de rapports fibrillaires qui nous échapperont probablement toujours, mais qu'il est absurde de nier, à moins de nier qu'il serve à quelque chose. Et si ces changements
Qfle ANTHROPOLOGIE
nous échappent, nous le répétons, cela dépend toit de l'imperfection de nos moyens d'investigation, soit de ce que la pulpe nerveuse est d'une texture telle que ses modifications, bien qu'excessivement légères, invisibles, insaisissables comme celles du verre frotté lorsqu'il développe de l'électricité , sont susceptibles de produire de grands effets, soit enfin de ce que, dans certains cas, les traces du mal disparaissent après la mort.
744. Réduite à sa plus simple expression, la maladie est un derangement d'une ou plusieurs fonctions. Ge n'est donc pas un étie à part, distinct, une entité que l'on peut détruire, expulser ou tact, selon l'idée qu'on peut s'en faire, par l'emploi de moyens connus d'avance et agissant sûrement et toujours dans ce bat? Non. U maladie n'est qu'une nouvelle manière d'être des tissus et de leur» fonctions, qu'une modification de la vie, un acte fondé sur l'organisation que des circonstances insolites ont sollicitée à convertir ses opérations ordinaires en d'autres anormales : c'est rexcttahiiité détournée de ses limites normales, mais tendant sans cesse à les recouvrer, et qui y parvient, avec ou sans le secoure de fat méderite lorsque l'altération n'est pas au-dessus des forées vitales coaserratrices. En un mot, la maladie est la physiologie pathologique.
A. Or, de même que l'anatomie est le flambeau de la phystolape normale, la pathologie s'éclaire nécessairement au flambeau de l'anatomie morbide ou pathologique. En oonséquenoe, nous devrions commencer par l'étude de cette dernière ; mais comme, d'âne part, elle est encore peu avancée malgré les travaux importante qui, depuis cinquante ans, lui out fait foire tant de progrès et ont rendu de si grands services à la médecine ; comme, d'un autre côté, on ne peut s'y livrer que le scalpel à la main et les yeux fixés sur les organes malades ; comme enfin elle n'est aucunement néceBÔre au but que nous nous proposons, nous passerons outre, nous réaentnt toutefois le droit de dire, en traitant des maladies, ce en quoi consiste l'altération qui les produit ou les constitue, lorsque cette altération sera évidente et bien connue dans sa nature.
B. Dans tous les cas, nous ferons observer : 1* que les lésions ou altérations matérielles siègent tantôt dans les solides, tantôt dans les liquides, tantôt dans les uns et les autres en même tempe; *> que ces lésions sont fréquemment constituées par des modifications moléculaires invisibles, surtout dans la substance nerveuse, siège du principe vital ; 8° que, considérées en général, ces lésions sont appréciables, susceptibles d'être caractérisées tantôt pendant la vie, tantôt après la mort seulement, à l'ouverture des cadavres ; 4° que d'autres fois elles ne sont apparentes, visibles ni pendant la vie, ni après la mort.
745. Les lésions matérielles se produisent par l'effet d'une nutrition locale déviée de sa marche normale et profondément troublée,
PATHDUM91 m
Biles senf doutant plue rapides dana leur déveleppemeat et leur retrait que le tissu qui en eet le siège est plus riche en vaisseaux, eo suée nutfitifs et en influx nerveux. Lorsque le trouble est tel que ce tissu est modifié dans sa texture au point d'être méconnaissable, l'on conçoit que la maladie soit grave, non-seulement parce qu'elle détruit les propriétés fonctionnelles de l'organe atteint, ma* encore parce qu'elle compromet la vie par suite de l'obstacle apporté à la nutrition ou du retentissement sympathique sur les fonctions principales. En tout cas, la lésion est nécessairement de longue durée ; car, en supposant même que les parties désorganisées reviennent, par un bienfait du mouvement vital, à letori conditions normales, ce travail ne peut être que très-lent, s'il est vrai, oomme on Ta dit, que la matière de notre corps mette sept ans à se renouveler.
B. Quand, au contraire, les lésions sont très-légères, presque insaisissables à nos sens, Ton comprend que les troubles fonctionnels cessent bientôt, la cause de leur dérangement ne pouvant être que passagère * c'est aussi ce que prouvent les convulsioirs, les accidents nerveux, une foulé de phénomènes qui se manifestent du oèté de M senelbiMté ei de la motilité , sans qu'il y Ml autre chose qu'une aberration dans le mode de production et de distribution du fluide nerveux.
746. Dans ce peu de mots se trouvent les fondements de la médecine. Ainsi, troubles dynamiques corrélatifs des lésktas de tissus, excepté dais les affections purement nerveuses et certaines aliénations mentales; pas de lésion matérielle, pas de danger, et alors traitement simple, facile, dont la nature seule peut faire les frais j au contraire, durée, persistance, gravité de la maladie en rapport avec l'étendue, le siège, la profondeur de la lésion, et, dans ce cas, traitement incertain, peu efficace, le plus souvent inutile. Nous convenons que ces propositions sont peu à l'avantage de la médecine pratique, mais elles sont vraies. Nous engageons le lecteur à les méditer; et s'il se rappelle les principes qui servent de base à la physiologie, il comprendra tout de suite que la thérapeutique active doit reposer sur un petit nombre de lois très-simples, comme toutes celles de la nature, et il se convaincra, plus tard, que si ces lois se prêtent à de longs développements et à diverses interprétations que certains esprits semblent se plaire à embrouiller, elles n'en sont pas moins peu nombreuses, d'une interprétation facile, malgré leur mul. tiplicité, leur aspect complexe dans les livres.
747. Avant d'entreprendre l'étude des causes (écologie), des symptômes (symptomatologie) et du traitement (thérapeutique) des maladies, nous donnerons la définition suivante de la maladie, qui paraît concilier le vîtalisme de Montpellier avec Torganicisme de Paris : Toute modification soit ctnatomique, toit physiologique, toit chimique, survenue dans l'économie accidentellement, et en dehors de
toute action organique régulière. La mot accidentellement ne permet pas de compter parmi les malades les individus difformes oo ceux qui sont sujets à quelques sécrétions anormales qui forment pour eux de véritables fonctions supplémentaires dont la suppression serait dangereuse, ou à des états de souffrance passagère accompagnant l'exécution de certaines fonctions, comme dans la menstruation, l'accouchement, etc.
DBS CAUSES DES MALADIES (ÉTIOLOCIE).
748. Les cames dé maladies sont extrêmement nombreuses; nous avons pu nous en convaincre en passant en revue les influences si diverses et si multipliées qui s'exercent sur l'économie. Ces causes se rencontrent partout ; elles nous environnent de toutes parts, sont en nous, et se révèlent jusque dans le jeu de nos organes. Les distinguant suivant leur nature et leurs effets, nous pouvons les diviser en trois catégories : Mes causes externes; 2* les causes internes ; 3° les causes héréditaires, nous aurons ensuite à examiner Je rapport des causes aux effets, puis enfin la distinction des maladies basée sur l'étiotogie.
Des causes externes.
Provenant de l'action mal dirigée des agents extérieurs sur nos organes, ces causes résident dans tous les objets de nos rapports. D'après le plus ou moins de lenteur ou de rapidité de cette action, an les divise en prédisposantes et en déterminantes.
Cames prédisposantes.
740. Les causes prédisposantes consistent dans l'action de tous les modificateurs qui agissent sourdement et d'une manière indirecte sur l'économie, dans celle des influences extérieures qui troublent lentement mais profondément les solides et les liquides, et qui prédisposent l'organisme à contracter la maladie. On les distingue en générales et en particulières ou individuelles.
A. Les causes prédisposantes générales résultent des mauvaises influences exercées par l'atmosphère, les saisons, les climats, les localités, les constitutions épidémiques, les conditions réglementaires auxquelles sont soumis des groupes d'individus, des armées, des populations, etc. Ces causes sont importantes, et généralement bien connues dans leur mode d'action, ainsi que nous avons pu le voir dans la précédente partie de cet ouvrage.
fi. Les causes prédisposantes individuelles ont leur source dans les habitudes, les professions, l'alimentation, les boissons, les vêtements, tous agents de l'hygiène que nous avons précédemment élu-
PATHOLOGIS. 593
diés> et surtout dans L'hérédité, la prédisposition, la constitution, etc., qui font partie des causes internes.
G. Les causes prédisposantes s'attaquent d'abord aux liquides , qu'elles modifient, altèrent; secondairement, elles détériorent la constitution sans cependant produire un état morbide déterminé. Pour faire comprendre leur mode d'action, prenons un exemple : Un homme, jusqu'ici bien portant et placé dans les meilleures conditions hygiéniques, vient à changer de position; de l'opulence il tombe dans la misère : de ce moment il est mal nourri, mal vêtu, mal logé, etc. Grâce à sa bonne constitution, il parait résister longtemps à ces causes débilitantes; cependant, quoiqu'il offre à peine de la pâleur, de la mollesse des chairs, de l'amaigrissement aux yeux du monde, le médecin remarque déjà que son économie a reçu une atteinte profonde ; et si ces influences nuisibles continuent de s'exercer au delà des bornes compatibles, nous ne dirons pas avec sa santé, car elle a fui déjà, mais avec un certain équilibre fonctionnel , ou bien si une cause déterminante subite et plus active vient imprimer une secousse violente à l'organisme, alors tout se dérange à la fois : néanmoins, dans le trouble général, un organe ou un appareil déterminé se montre presque toujours le premier et le plus spécialement atteint.
Gantes déterminantes.
750. Nous rangeons dans cette classe les causes qui agissent d'une manière plus directe, plus prompte et plus efficace, et dont la source est encore dans les circum/usa (565). Elles sont les unes générales, les autres individuelles. Les nommer serait passer en revue toutes les impressions fortes, inaccoutumées, violentes, désorganisatrices, faites sur nos organes par les corps solides, liquides, gazeux et impondérables (lumière, calorique, électricité). Ces causes se distinguent en spéciales, spécifiques et contagieuses.
A. On appelle spéciale la cause qui produit toujours le même effet primitif. Ainsi le feu détermine la brûlure, le manque d'air l'asphyxie, le froid la congélation, etc. Les violences extérieures, les agents chimiques, les poussières, les effluves, les venins, les miasmes, les virus, donnent lieu à des altérations qu'on peut prévoir, et dont on peut indiquer d'avance la nature, le mode, par conséquent qui sont spéciales. Ces causes sont donc bien différentes des précédentes ou prédisposantes, qui ne font, elles, que préparer l'organisme à contracter l'état morbide, sans produire nécessairement celui-ci.
B. Une cause spécifique est celle qui, en même temps qu'elle produit un effet spécial déterminé, introduit dans l'économie un principe délétère particulier, transmissible soit par infection., soit par contagion ( 723 ). La spécificité s'entend surtout de l'action vi-
694 ANTHROPOLOGffi.
mlente d'un agent susceptible de se communiquer indéfiniment des individus malades aux individus sains. La syphilis, la mort», la variole, la rage, etc., sont des maladies virulentes et partant spécifiques (qui font espèce), parce qu'elles sont dues aune cause de cette nature qu'on appelle virus (725, G). Le virus produit un effet spèeUU consistant dans une altération déterminée de la peau, ou des muqueuses, au point de contact du principe virulent, et un effet spécifique, qui se révèle par une sorte d'empoisonnement de l'économie éû à l'absorption de ce principe, lequel est tantôt expulsé par les efforts de la nature, comme dans la variole, tantôt annihilé par des médicaments jouissant contre lui d'une propriété spécifique, comme dans la syphilis; ou bien lequel détermine la mort, lorsque ni la nature ni la thérapeutique ne peuvent en débarrasser l'organisme, comme dans la morve et la pustule maligne.
€. It ne faut pas confondre le venin avec le virus. Le venin c'est pas le produit d'un être malade : propre à l'animal qui le porte, il peut être transmis à un autre ; mais celui-ci est inapte à le communiquer à d'autres animaux. Ainsi, la vipère inocule son venin par sa morsure, mais ce -venin épuise complètement son effet sur l'individu qui l'a reçu. Il n'en est pas de même du virus de la syphilis, de ceux de la rage, de La morve, de la vaccine, du charbon malin, qui, nous le répétons, peuvent se transmettre indéfiniment.
D. Les causes contagieuses se rencontrent dans toutes les circonstances qui favorisent, soit l'accumulation de miasmes dans les lieux mal aérés ou encombrés, soit leur transmission par l'air, les hommes et les choses [infection j, soit l'inoculation de leur principe virulent [contagion ).
Des causes internes.
Cet ordre de causes comprend toutes les influences internes, toutes ]es modifications vitales capables de déranger l'organisme, de détruire l'harmonie des fonctions. Elles se distinguent en prédisposantes et en déterminantes.
Causes prédisposantes internes.
751. Biles dérivent des diverses conditions d'âge, de tempérament, de sexe, d'état moral, d'idiosyncrasie, etc., qui influent d'une manière plus ou moins active pour rendre l'économie plus accessible à l'action des causes déterminantes.
A. Chaque âge a ses maladies : V enfance prédispose aux convulsions, aux fièvres éruptives, au croup, au carreau, au rachitisme, aux scrofules, à la coqueluche, aux affections vermineuses et gastro" intestinales aiguës; Y adolescence est exposée aux hémorragies, à l'hypertrophie du cœur, aux pollutions nocturnes, à une foule de
PATH0I4U& itt
maladie» résultant de la rupture de l'équilibre entre les principaux systèmes par l'effet de la rapidité de raccroissemeat ; la puberté est sujette aux inflammations de la gorge, des pqumons, des amygdales; Ydge mûr prédispose aux hémorroïdes, aux affections du foie, à l'hypocondrie, à la gastrite chronique, à l'apoplexie, etc. ; la vieillesse possède en partage l'affaiblissement des sens et des facultés cérébrales, la surdité, la cécité, les paralysies, les maladies du cerveau, les affections des voies urinajres, la gangrène sénile, et toutes les infirmités.
Ç. A chaque tempérament ses maladies de prédilection. Le sujet sangiù* se voit exposé aux inflammations, aux hémorragies, au* anévjismes; le nerveux, aux convulsions, à l'épilepsie, à l'hystérie, à la folie, etc. ; le bilieux, aux affections de l'estomac et du foie, à l'hypocondrie, à l'ictère et aux complications bilieuses ; le lymphatique, aux scrofules, aux engorgements atoniques, aux écoulements blancs.
G. Quant au sexe, les hommes sont prédisposés aux calculs de k vessie, à la goutte, aux inflammations aiguës, à l'hypocondrie, à la paraplégie; les femmes, aux affections nerveuses, si mobiles et m multiformes, à la chlorose, à l'anémie, etc., sans parler des maladies spéciales à l'appareil génital, comme les déplacements de matrice, le cancer de cet organe.
D. Une foute d'états morbides ont leur source dans les affections morales et les passions. Le moral, en effet, a une influence immense sur la santé ; et il est à croire que si les animaux sont infiniment moins sujets aux maladies que l'homme, c'est qu'ils ne sont pas con* tinuelleraent dominés par les passions, les soucis, les préoccupations de toutes sortes, la crainte de la mort.
E. Vidiosyncrasie est cette disposition interne en vertu de laquelle l'économie est plus ou moins apte à contracter telle ou telle maladie, à être influencée par tel ou tel agent, à résister à l'action de telle ou telle cause morbiûque, L'idiosyncrasie, toutefois, n'est pas précisément la même chose que la prédisposition : on doit la considérer plutôt comme le cachet qui imprime une physionomie particulière à la constitution individuelle, en vertu de laquelle un même état morbide se manifestant chez cent individus, chacun d'eux offre quelque chose de spécial que ne présentent pas les autres (639).
F. (Lorsque l'idiosyncrasie offre ce caractère, que, par son influence, plusieurs organes deviennent simultanément ou successif vemenLle siège d'une même altération, il y a ce qu'on nomme àiathèse (de. &«rifopi, je dispose). La diathêse est donc une prédisposition générale de l'économie en vertu de laquelle une affection d'abord locale se manifeste spontanément dans plusieurs organes à la fois. Les diathéses sont acquises ou héréditaires, mais leur mode de développement est obscur et inexpliqué. Le cancer, les tubercules,
les furoncles, les abcès, les tumeurs enkystées, une foule d'autres états moifeîdes peuvent, en se multipliant dans un organisme, révéler de véritables états diathésiques. Il ne faut pas confondre toutefois les diathéses arec les cachexies ; celles-ci, ainsi que nous le verrous, désignent une altération profonde de l'économie par l'absorption et la généralisation en quelque sorte du principe morbide.
Causes déterminantes internes.
752. Ce sont de véritables maladies, ou des effets de maladies déterminant des accidents spéciaux : telles sont les perforations, les suppurations, les répercussions et rétrocessions d'humeurs ou d'écoulements habituels.
Des causes héréditaires.
Ainsi que les caractères physiques et moraux, ainsi que la ressemblance, certaines prédispositions morbides sont congéniales et héréditaires. Ces causes peuvent être distinguées aussi en prédisposantes et en déterminantes.
Ganses héréditaires prédisposantes.
763. Biles consistent dans la faculté qu'ont le père et la mère de transmettre à leurs enfants les dispositions organiques qulb présentent eux-mêmes. L'enfant est menacé des mêmes affections morbides que présentent ses parents ; mais, chose singulière, il arrive quelquefois que la prédisposition épargne le descendant direct et n'exerce son influence que sur le petit-fils. Les maladies auxquelles l'homme est le plus exposé, par suite de la prédisposition héréditaire, sont la phthisie, les scrofules, l'épilcpsie, la folie, l'apoplexie, la goutte, le rhumatisme, l'esquinancie, les dartres, la stérilité chez les femmes, la surdité, le goitre, etc.
Causes héréditaires déterminantes.
764. Il est des maladies qui non-seulement se transmettent des parents aux enfants par génération, mais qui se déclarent avant la naissance. La syphilis en est l'exemple le plus remarquable; les dartres, les scrofules sont encore de ce nombre. Dans ces cas, la cause a été efficiente, et prompte dans son action.
11 est des états morbides, des conditions d'organisation anormales qui se manifestent ayant la naissance sans qu'on puisse les rattacher à aucune influence héréditaire. Ge sont les vices de conformation, les. monstruosités; on les rattache à des circonstances fortuites, à de véritables aberrations de la nature, sans pouvoir s'en rendre compte d'une manière exacte.
»ATHOLQ«B. m
Rapports entre les causes et leurs effets. Conclusion.
755. Vétiologie est le point le plus obscur de l'histoire des maladies : ce n'est pas qu'on ignore toujours les causes, mais c'est leur mode d'action qui nous échappe. La pathogénie e&t donc ce que nous, connaissons le moins. Pour la comprendre, en effet, il faudrait pénétrer r essence des prédispositions internes, savoir comment elles agissent pour imprimer aux manifestations vitales, physiologiques ou pathologiques, les, caractères si complexes, les physionomies si diverses, les résultats souvent si opposés que nous constatons. Sans doute, une affection morbide serait aussi simple que possible, si elle était due à Faction d'une seule cause déterminante ; et il serait facile d'en régler la marche, d'en prévoir les effets et la fin. Mais l'économie n'est-elle pas plus ou moins modifiée par tes prédispositions, toujours si obscures, lorsque cette cause vient à agir? L'effet produit devient donc nécessairement complexe dans ses suites, comme le sont ses causes dans leur nature; et comment apprécier celles-ci, lorsqu'elles résultent de combinaisons d'influences si multipliées et si diverses? On adresse à chaque instant cette question au médecin : Qu'est-ce qui a causé cette maladie? est-ce un refroidissement, un excès de travail, un chagrin? n'est-ce pas parce que monsieur est sorti parce temps froid, parce qu'il a eu chaud au spectacle, parce qu'il pleut, parce qu'il gèle, etc.? L'homme de l'art, c'est son devoir, répond de son mieux à ces questions : il indique une cause à la maladie; mais en réalité cette cause lui échappe, à moins qu'il ne s'agisse d'un effet morbide spécial, résultant d'un coup, d'une chute, d'une brûlure, etc., circonstances où le premier venu peut montrer autant de perspicacité que lui. Il faut, en médecine surtout, consacrer la sagesse profonde de cette maxime : Félix qui potuit rerum cognoscere causas. On tombe malade au coin de son feu, dans son lit, comme au milieu des plus grandes vicissitudes atmosphériques, et cela parce qu'on y est prédisposé, soit par des habitudes antérieures et individuelles, soit par des influences héréditaires. Quelles causes assigner à la fluxion de poitrine, au rhumatisme, à, la fièvre typhoïde, etc., que contracte l'individu qui coule des jours tranquilles, au sein de l'aisance et sans aucune espèce d'excès ? Quoiqu'il parût heureux et bien portant, la prédisposition le menaçait à son insu ; sa santé s'est dérangée à un moment donné, il est tombé malade parce qu'il devait le deveûir, et sa maladie a offert une marche, des symptômes, une manière d'être spéciale en raison de son idiosyncrasie particulière, qui est encore une prédisposition, i
De l'étude des causes morbifiques l'on peut tirer les conclusions suivantes :
A. Les maladies de même espèce ne se montrent jamais de la môme manière : leurs formes, leurs physionomies sont sans cesse
Stt ANTHROPOLOGIE.
variables comme les combinaisons de leurs causes ; et de marne quH n'existe pas dans la nature deux objets, si rapprochés qu'Os soient dans la parenté, parfaitement semblables, on ne rencontre pas non plus deux constitutions ni deux maladies identiques, lors même que ces maladies portent le même nom, affectent le même organe cbei des individus réputés de même tempérament.
B- Gonséquemment, û ne peut pas y avoir deux traitements absolument identiques, excepté les cas, aussi rares qu'heureux, pour lesquels oh spécifique est connu, encore que le plus souvent il soit nécessaire de modifier les doses, le mode d'administration et de préparation de ce spécifique, suivant rage, le tempérament, l'idiosyncrasie des sujets.
G. Le médecin a beau voir, il ne verra jamais tout , Jamais assez pour n'être pas surpris par des formes morbides nouvelles, inattendues et inexpliquées : prétendre le contraire, ce serait prétendre à opérer toutes les combinaisons dont sont susceptibles tes vingt-quatre lettres de l'alphabet. Les combinaisons des causes de maladies pouvant se renouveler sans fin et sans jamais se répéter, il en résulte l'apparition de phénomènes morbides toujours non* veaux. Or, ne pouvant ni les prévoir ni en connaître les lois, te médecin, quel qu'il soit, est bien obligé de convenir qull doit au hasard une partie de ses succès ou de ses insuccès.
D. Non-seulement les lois thérapeutiques ne sont pas établies d'une manière précise et ne pourront jamais l'être; mais encore, ce qui vient compliquer le problème, chaque médecin a sa manière de voir, ses idées particulières, ses théories qui le dirigent quelquefois dans une voie tout à fait opposée à celle qull devrait suivre. Le diagnostic étant une affaire de discernement, de sens pratique et d'art, il faut, pour expliquer les divergences d'opinions ou apprécier la valeur des conseils, tenir compte du jugement, de la bonne foi, de la probité scientifique du médecin, de la doctrine médicale qu'il professe ; et, si la manière de voir en médecine, n les doctrines et les traitements sontsi différents, sioppoeés même quelquefois, ilne faut pas enaccuser la science , mais l'ignorance ou ramoar-propre de ses ministres. (V. Diagnostic,)
B. Les gens du monde sont dans l'erreur la plus complète lorsqu'ils comparent la maladie d'un individu à celle de même non d'un autre, et lorsqu'ils se permettent de juger le traitement employé dans un cas par le traitement qui a été mis en usage dans un autre cas, qui était analogue mais non semblable.
756. L'exercice de la médecine, par les incertitudes qui l'environnent, a pu faire douter de la science. Bnoore imparfaite, sans doute, la science médicale a ses fondements, ses dogmes, ses Ion. Seulement set règles n'étant pas établies d'une manière qui fixe les esprits* comme le smt celtes do dos cote, fimtabilM et las meta-
morphosee de la matière et de la vie s'y refusant, il en résulte une sorte d'anarchie parmi les personnes qui ont pour mission d'interpréter ces lois et ces règles , chacune d'elles pouvant écouter son imagination. Aussi, le meilleur médecin n'est pas toujours celui qui a le plus d'expérience, qui a le plus longtemps exercé ; c'est celui, au contraire,qui, quel que soit son âge ,connait mieux lo jeudes organes et des sympathies, qui possède surtout le jugement le plus sur, l'esprit le plus droit, et qui est exempt de toute préoccupation systématique comme de toute prétention; aux découvertes médicales, le* quelles sont si considérables quand on les compte, mais si nulles lorsqu'on les pèse. 11 va sans dire que si ce médecin joint à ces qualités fondamentales (bon sens, droiture , faculté d'appréciation) une vaste érudition et une longue pratique, il devra exceller dans sa noble profession. Mais celui-là , où le trouver? Ge n'est certes pas parmi les inventeurs de systèmes plus ou moins en opposition avee la nature, chez lesquels percent l'intérêt d'amour-propre, l'ambition, la fatuité. Ge n'est pas non plus parmi les beaux esprits, si brillants par l'imagination, mais si ternes par le bon sens, etc. Car, qu'on le sache bien, le modeste et obscur médecin de campagne 6ait quelquefois mieux traiter les maladies qu'il voit chaque jour dans ses parages, que celui qui, dans le silence du cabinet, fait de gros livres où tout est fort bien dit, mais où l'on ne s'y reconnaît plus, lorsqu'on compare le texte imprimé au langage de la nature. — Nous reviendrons sur ce sujet en traitant du diagnostic.
Distinction des maladies d'après leurs causes.
Les distinctions dans les causes établissent des distinctions corrélatives dans les effets. Outre les maladies externes, internes, héréditaires, contagieuses, sur lesquelles nous ne reviendrons pas, il y à des maladies sporadiques, endémiques, épidémiques, idiopathiques, symplomatiques et sympathiques, dont il nous faut dire un mot.
757. Maladies sporadiques. —On nomme ainsi (de aiwîpnv, disperser) les affections qui se montrent isolément ou en petit nombre, chez un seul ou quelques individus, au milieu d'une nombreuse population. Elles sont ordinairement dues aux causes prédisposantes individuelles, et se manifestent en tout temps , en tous lieux, indépendamment de toute influence épidémique. Une maladie sporacUque peut devenir épidémique, et réciproquement. Mais disons d'abord ce que c'est qu'une épidémie.
758. Maladies épidémiques. — On appelle ainsi les maladies qui se développent sous l'influence d'une cause commune, d'une condition atmosphérique particulière, et qui attaquent en môme temps* un grand nombre d'individus d'un même pays. On nomme constitution épidémique l'influence générale qui s'exerce sur toute une contrée, et en vertu de laquelle non-seulement la maladie épidémi-
que sévit avec ses caractères propres , mais encore les diverses affections observées dans un moment donné prennent un aspect commun, quelque différentes qu'elles soient d'ailleurs par lenr siège anatomique on par leur siège propre. L'infection, les effluves, les émanations de toutes sortes sont invoqués pour expliquer Véjridèmicité, mais la science est peu avancée sur ce point. Tantôt les épidémies se développent dans le lieu même où elles exercent leur action, tantôt elles sont apportées des contrées lointaines, leur foyer ordinaire, par les vents, les voyageurs ou les marchandises. Les maladies qui régnent d'une manière épidémique, dans notre climat, sont le croup, la fièvre typhoïde , la dyssenterie , les lièvres éruptives, les angines, le catarrhe pulmonaire, quelquefois, mais plus rarement, la fièvre cérébrale, la fluxion de poitrine, Térysipèle, etc. Les épidémies qui nous arrivent des contrées éloignées sont la peste, le typhus, le choléra* morbus, la fièvre jaune, etc. Nous avons parlé assez longuement , dans un autre endroit (725), de ces maladies, considérées au point de vue de l'hygiène.
A. La constitution épidémique n'engendre pas toujours une épidémie bien caractérisée : souvent, au contraire, elle se borne à imprimer aux maladies régnantes un caractère particulier, inaccoutumé, qui se montre pendant un certain temps, disparait ensuite et laisse à l'affection sa physionomie première et naturelle. Ainsi il y a des années où les rhumes sont plus tenaces que d'autres, où la toux est plus anxieuse et comme quinteuse ; il y a des saisons, des mois où, dans les hôpitaux, toutes les plaies se compliquent d'érysipèles, d'autres où ces accidents n'arrivent point. La fièvre typhoïde, si commune à Paris, est d'une gravité qui varie beaucoup suivant les années, les saisons, où elle règne : si elle ne tue qu'un malade sur six aujourd'hui, demain peut-être elle en fera périr la moitié, sans qu'on puisse se rendre compte de ce changement.
B. Tputes les maladies , soit sporadiques , soit épidémiques, ou affection* sporadiques^ qui offrent dans leurs symptômes et leur marche quelque chose d'insolite, résuUent d'une influence atmosphérique commune ; elles sont alors pins sérieuses , toutes choses égales d'ailleurs, plus longues et plus difficiles à guérir que dans les circonstances ordinaires. Citons encore pour exemple le rhume» Habituellement il n'exige aucun traitement, pour ainsi dire : il guérit tout seul au bout de dix ou quinze jours. Lorsqu'au contraire, il naît sous l'influence atmosphérique qui produit la grippe (rhume épidémique) , il est plus tenace et mérite une surveillance particulière , à cause des complications qui peuvent survenir. Nous pourrions en dire autant de presque toutes les autres affections spora-
C. Nous ferons observer, surtout, que si les symptômes diffèrent, dans les maladies, suivant qu'elles sont sporadiques ou épidémiques, le traitement lui-même doit être modifié. Ainsi le rhume ne se
traite pas comme la grippe, et réciproquement. Dans la fluxion de poitrine, la fièvre cérébrale, etc. , les émissions sanguines, qui d'ordinaire réussissent le mieux, peuvent être moins utiles que les évacuants, ou même produire demauvais effets quand règne une constitution épidémique, parce que la résistance vitale est déprimée sous Pinflaence des miasmes qui probablement modifient, par la voie pulmonaire, la constitution du sang. C'est dans les épidémies surtout que le médecin fait preuve de tact et d'habileté, parce qu'il doit deviner le génie du mal en quelque sorte.
759. Maladies endémiques. — On nomme ainsi les affections propres à certaines contrées plus ou moins circonscrites , où elles régnent tantôt d'une manière permanente , tantôt par intervalles réguliers ou non, et qui sont dues à des causes toutes locales , à des conditions particulières du sol et de l'air, ou à des habitudes invétérées/Amsi les fièvres intermittentes! sont endémiques dans les contrées marécageuses ; la peste l'est sur les bords du Nil ; la plique, en Pologne; la pellagre, enLombardie, etc. Les causes déterminantes des endémies étant presque toujours connues, on peut, en les détruisant, parvenir à en expurger les localités où elles sévissent. C'est ainsi que le dessèchement des marais fait disparaître les fièvres qu'ils entretiennent.
760. Maladies idiopathiques. —Toute maladie ou tout phénomène morbide qui affecte d'emblée un organe et qui ne dépend d'aucune autre affection, est idiopathique (de tôto; , propre, et iwfooç, maladie). Ce mot s'applique donc à toute affection primitive^ propre à l'organe qui la présente et existant par elle-même; cette affection peut bien se déclarer à la suite d'une autre, mais une fois produite, elle n'en dépend plus du tout. Ainsi, un abcès est idiopathique lorsque le pus est fourni par le tissu cellulaire de la région où il siège; il est symptoraatique, au contraire, lorsque ce pus provient d'une partie éloignée, des os, par exemple. La cécité par paralysie de la rétine est idiopathique ; si elle est consécutive à une maladie du cerveau, elle devient symptomatique. Le vomissement dû aux convulsions nerveuses des muscles du bas-ventre (369) est idiopathique ; mais il est symptomatique s'il résulte d'une maladie du péritoine. Les palpitations sont idiopathiques ou symptomatiques suivant qu'elles dépenent d'un état nerveux du cœur ou d'un anévrisme.
761. Maladies symptomatiques. — Ainsi qu'il vient d'être dit, ces maladies sont occasionnées par d'autres états morbides dont elles sont l'effet secondaire plus ou moins nécessaire. Ainsi la douleur qui dépend d'une lésion des nerfs, suite de blessures, est symptomatique de cette lésion; quand elle se manifeste sans qu'on puisse supposer d'altération matérielle sensible, comme dans les névralgies pures, elle est idiopathique. Le délire dans la pleurésie ou la pneumonie est symptomatique, parce que le trouble du cerveau dont il dépend
est consécutif à l'inflammation de poitrine, en est un effet sympathique, etc.
762. Maladies sympathiques. — Ge sont des phénomène* sympathiques (536) développés dans un état morbide primitif , au lieu de l'être dans l'état physiologique : le vomissement causé par la migraine, la céphalalgie due à un accès de fièvre, les convulsions occasionnées par des vers intestinaux, la douleur du genou dans l'inflammation de la hanche, celle de l'épaule droite dans l'hépatite, etc., voilà des exemples d'affections sympathiques, et celles-ci sont extrêmement nombreuses.
Ces distinctions sont très-importantes ; le sens des mots endémie, épidémie, affections contagieuses, idiopathiques ou primitives, symptomatiques^ secondaires, sympathiques, doit être bien fixé, bien compris, parce que ces expressions reviennent à chaque instant dans le langage médical.
DES SYMPTÔMES (SYMPTOMATOLOdB).
763. Tout phénomène, tout changement appréciable à nos sens, survenant dans un organe ou dans une fonction pendant le cours d'une maladie, est un symptôme. La connaissance des symptômes est ce qu'il y a de plus important dans l'étude des maladies, puisqu'elle conduit au diagnostic, sans lequel il n'y a pas de traitement rationnel. Hais, découvrir les phénomènes morbides, les voir, les apprécier, pour en tirer des inductions relatives à la marche, à la terminaison, au traitement des cas pathologiques, cela constitue un art difficile pour lequel il faut des dispositions naturelles; un art dont les règles peuvent être tracées dans les livres, comme nous allons essayer de le faire, mais qui suppose, chez ceux qui veulent le posséder, l'intégrité des sens, la justesse de jugement, la sûreté du coup d'oeil, la réflexion libre de toute préoccupation, et surtout, nous le répétons, une faculté spéciale que la nature ne donne pas à tout le monde. Aussi bien , pensons-nous que les personnes du monde qui liront cet ouvrage, comprendront qu'il n'est point écrit dans le but de leur enseigner l'art de guérir, de leur apprendre à se traiter elles-mêmes, ni à traiter les autres. Car, en supposant qu elles fussent douées de la plus heureuse intelligence et que ce livre donnât les détails les plus circonstanciés, 11 leur manquerait toujours l'habitude de voir, non pas seulement des malades, Û y en a partout malheureusement, mais des maladies, et la faculté de les comparer entre elles. Toutefois, nous espérons qu'en leur enseignant les dogmes fondamentaux de la science, en leur inculquant les principes qui en sont la base, en les initiant aux explications théoriques qui en éclairent la pratique, nous pourrons les initier aux difficultés de cell&ci et leur apprendre à tirer avantage de la lecture de ces
pages, dans tme foule de dnxristances morbides exemples dé complications.
L'élude générale des symptômes, autrement dit la sympiomato* iogiê) sers dirigée, dans cet outrage, eh flettf clrtplttes, de la ma-* mare suivante : l« distinction des symptômes dans l'oflfre de leu* apparition; 1° symptômes fourtiid par lëi organes de relation; ai» symptômes fournis par les organes de nutrition; 4° symptômes fournis par les organes de génération ; fi* marche des symptômes on eonrs des maladies ; e* terminaison des maladies ; f° complications ; 8° diagnostic ; 9° nature et classification des maladies.
Dans cette revue três-tapide)* nous ne nous proposons pas autre chose que de définir et d'examiner succinctement les divers phénomènes qui, pouvant se manifester dans un plus ou moins grand nombre de maladies, doivent être connus d'avance, afin que nous ne puissions être arrêtés plus tard dans les descriptions particulières qui reposent sur leur exposition et leur comparaison entre eux.
Distinction dès syfhptômes d'aprèé Perdre dé leur apparition.
764. On distingue les symptômes en locaux, en généraux et en secondaires. — A. Les symptômes locaux sont ceux qui appartiennent à la lésion principale, qui en dépendent essentiellement, et dont la manifestation se produit en même temps que cette lésion et au siège même qu'elle occupe. De là. encore leur nom de symptômes primitifs. Ainsi dans le panaris, la tuméfaction, la douleur et la rongeur du doigt sont des symptômes locaux ou primitite.
B. Les symptômes généraux, encore nommés consécutifs, consistent dans des troubles fonctionnels qui n'ont que des rapports de sympathie avec la lésion primitive. Ainsi dans le panaris, que nous venons de prendre pour exemple, la fièvre, la céphalalgie, l'insomnie, sont des symptômes généraux , des phénomènes consécutifs, qu'on peut encore appeler sympathiques { 638).
G. Les symptôme* secondaires résultent d'Une action mécanique, tout à toit matérielle, de la maladie primitive ou de ses effets sur les organes voMins. Dans l'hydropisie de poitrine, par exemple, Tépanchement donne lieu & des palpitations, à de Fétouffcment, et ces effets sont des phénomènes secondaires; ils s'expliquent par les eonnexions fonctionnelles (885).
765. Les symptômes locaux précèdent les symptômes généraux. Gela doit être, puisque ceux-ci sont la conséquence, par influence sympathique, de la lésion dont dépendent les premiers. Cependant, il y a des maladies où il semble que le contraire existe. Et ceci mérité une explication. Dans les fièvres éruptives, par exemple, telles que la variole, la rougeole, la scarlatine, fes symptômes généraut (fièvre9céphalalgie,8oif9inappétence),débutent les premiers, et sem-
Ment ouvrir la marche; car ce a'esl que quelques jours apriilar apparition que les symptômes locaux, ou mieux que l'éruption à la peau, qui est l'altération locale caractéristique, se montre. Ces exceptions ne sont qu'apparentes et ne font que confirmer la règle. Si effet, comme nous le verrons plus tard, l'éruption, dans ces maladies, n'est elle-même qu'un phénomène secondaire, qui n'est d'ailleurs pas constant, quoique son absence soit rare; l'altération primitive s'est déclarée dans le sang; mais comme elle consiste ai une modification qui nous reste .inconnue, nous n'en tenons pu compte séméiologiquement parlant. Dans toutes les fièvres proprement dites, continues ou intermittentes, graves ou bénignes, érnptives ou non, dans toutesjes affections, enfin, où les phénomènes gé néraux sont les premiers) à s'annoncer, la lésion primitive se trouve dans les liquides de l'économie ; et ce n'est que consécutivement au trouble général qui en résulte, que se déclarent les diverses lésions matérielles, plus ou moins localisées et apparentes. (V. fièvres.)
Symptômes fournis par les organes et les fonctions de relation.
La vie de relation présente, dans les maladies, des phénomènes morbides intéressants à étudier. Ils se rapportent, comme les fonctions : 4° à la locomotion, 2° à la phonation, 3° aux sensations' 4° aux facultés du cerveau, 5° au sommeil.
Modification de la locomotion dans les maladies*
766. Les actions musculaires sont troublées dans les maladies. Ces troubles dépendent nécessairement de quelque affection du cerveau, de la moelle épinière ou des nerfs, puisque l'agent excitateur et régulateur des mouvements siège dans le système nerveux (100 et 205). Pour établir d'une manière exacte le diagnostic; des altérations de la motilité, il faut déterminer la nature et le siège de la lésion dans ces trois centres d'innervation, afin d'instituer un traitement raisonné, et d'appliquer les moyens appropriés à tel ou tel genre de lésion. Ce principe est surtout relatif aux spasmes, convulsions, crampes, raideurs musculaires, tétanos, paralysies, que l'on attaque souvent sans en avoir suffisamment approfondi la raison d'être.
A. Les mouvements sont augmentés toutes les fois que le cerveau, la moelle épinière ou les nerfs sont excités, soit par un état inflammatoire qui attaque directement ces organes, soit par une irritation sympathique, ou une aberration de l'innervation. Presque toujours alors ces mouvements sont sous l'empire de la maladie et involontaires; mais leur exaltation momentanée est suivie d'un abattement proportionnel. C'est ainsi qu'aux convulsions succède le collapsus, à l'excitation de la colère succède une sorte d'abattement, etc.
B. Lés mouvements sont diminués toutes les Ibis que le système nerveux est profondément lésé, soit dans ses renflements, soit dans ses troncs principaux on ses divisions. Lorsque la lésion ne siège pas plus haut que la branche atteinte, il n*y a de troublés que les mouvements des muscles animés par cette branche nerveuse; et si l'altération du nerf est assez grave pour mettre obstacle à la transmission de l'influx nerveux, ces mouvements sont suspendus, il y a paralysie*
G. Les mouvements sont pervertis lorsque la pulpe nerveuse est le siège d'une vive irritation ou d'une cause quelconque qui met le désordre dans l'innervation. La perversion de la motilité se rattache presque toujours t son exagération, à l'état convulsif . Nous devons mentionner ici la earphofogie, qui est une agitation continuelle et automatique des mains, par laquelle le malade semble vouloir saisir des corps voltigeant dans l'air, ou rouler et dérouler incessamment ses couvertures. Ce symptôme est un signe presque mortel quand il Be manifeste dans une affection pyrétique, c'est-à-dire fébrile.
D. La diminution des mouvements et des forces musculaires, considérée comme phénomène secondaire, se remarque dans la plupart des maladies. Mais dans aucune elle n'est aussi prononcée que dans les fièvres graves, où l'économie est sous l'influence stupéfiante de principes miasmatiques, comme dans la fièvre typhoïde, parce qu'alors le sang, altéré ou comme empoisonné, ne peut plus exciter suffisamment le système nerveux, qui tombe dans une sorte de stupeur. On nomme adynamie le plus haut degré de faiblesse musculaire : elle se manifeste surtout dans le typhus, la peste, la fièvre jaune, la pustule maligne, etc.; et quand elle s'accompagne de stupeur, d'altération profonde des traits, de fuliginosités aux dents, etc., elle se nomme prostration.
787. Uattitude est variable dans les maladies; et il est aisé de comprendre que c'est l'état des forces et la douleur qui la commandent. Quand il n'est sollicité que par l'instinct, l'homme se couche sur le dos (décubitus dorsal), parce que cette position est la plus commode, la moins fatigante, mettant tous les muscles en repos. Lorsqu'il se manifeste une grande gène de la respiration; le malade abandonne cette attitude pour se tenir assis sur son lit, position qui facilite Faction des muscles inspirateurs. Les divers mouvements et attitudes qu'exécutent ou gardent les malades sont toujours gouvernés par le sentiment instinctif qui porte à éviter la douleur ou la gêne. Ils s'expliquent par les lois ordinaires de la physiologie. Aussi très-fréquemment le médecin exercé peut-il reconnaître au premier coup d'oeil, rien qu'en consultant l'attitude et la physionomie du patient, la maladie dont il est atteint.
788. La physionomie présente une grande variété d'expressions, suivant l'organe malade, le genre de douleur éprouvée, etc. Nous
m AWBBÛWM)fllB,
noterons p rincipetoment le grttfwnent â*Ufm> elle f**e*kipp* erotique. Le premier se manifeste dans la péritonite, les dorie» abdominale» très-ajgutis, et se caractérise par la pâleur du teiat.la contraction des traits, qui sont tirée en haut ou yen la ligne aédiane, et par l'excavation des yeux; le second, synonyme de /ne cadavéreuse, survient chez, les sujets menacés d'une mort prochaine, et présente pour caractères, h peau du front tendue, sèche ou ouverte d'une sueur froide, les yeux enfoncés dans leur orfeite, eatr'ouverts pendant le sommeil, le nea effilé, les tempes creuses, les pommettes saillantes, les oreilles froides, sèches et retirées, les lé* vres décolorées» livides et pendantes.
Modification* 4e la phoaation ô$w\m maladies.
Les modifications de la voix sont en général relatives à l'état idiopathique du larynx; c'est pourquoi nous devons renvoyer ce que nous avons à en dire aux maladies de cet organe. Notons ici seulement : 1° le degré de force du son vocal ; 2° les phénomènes qu'il présente à l'auscultation.
769. Symptômes fournis par la voix. — Puisque la production de la voix et l'articulation des mots exigent une certaine force musculaire (242, B) \ il est évident au'ellea deviennent moins faciles et plus faibles lorsque le malade s'affaiblit. Gomme la plupart des fonctions de relation, la parole est lente, faible dans les fièvres graves ; elle est éteinte pour ainsi dire dans l'asthme, les palpitations violentes, du moment que l'accélération de la respiration est telle, que le son vocal, pour se produire, ne peut disposer de la plus courte suspension de cette fonction.
770. Modifications de la voix à r auscultation. — Disons d'abord que le mot auscultation (de auscultare, écouter) exprime l'action d'écouter le bruit respiratoire, les battements du cœur et des artères, la voix, en tenant l'oreille nue ou armée d'un cylindre en bois appelé stétoscope, appliquée sur les parois de la poitrine ou sur d'autres parties, dans l'intention d'apprécier la nature des différent* bruits qui se produisent, et d'en tirer des conclusions pour le diagnostic et le traitement des maladies des poumons, du cœur, des artères, etc. — Nous n'avons à nous occuper pour le moment que de l'auscultation de la voix.
Pour apprécier à l'auscultation la valeur symptomatique des modifications que subit la voix, il faut d'abord connaître le timbre normal du son vocal. Or, lorsqu'on applique l'oreille sur les parois postérieures de la poitrine d'une personne saine, dans la direetwn des gros tuyaux bronchiques, et qu'on l'engage à parler, on enteod sa voix qui résonne en produisant un frémissement particulier, dû aux vibrations des parois des bronches et des ondes sonores. Mais
dès que les poumons ou les plèvres sont le siège d'une altération matérielle; cette résonnance et ce frémissement disparaissent ou sont remplacés par des bruits qui ont reçu les noms d'égopbonie, de pectoriJoquie et de broncbophonie.
A. Végophonie ( qui signifie voix de chèvre) est une modification de la voix auscultée, qui présente un timbre saccadé, aigre, tremblant comme la voix d'une chèvre ou d'un polichinelle. Ce phénomène se produit dans les cas où la cavité de la plèvre contient un liquide modérément abondant, et il s'explique par la transmission de la résonnance de la voix à travers la couche mince du liquide épanché, qui lui imprime cette modification. L'égophonie est donc un symptôme de pleurésie, dans laquelle il n'y a qu'un épanchement médiocre : si cet épanohement ne fait que commencer, elle ne se manifeste pas encore, et lorsqu'il devient très-abondant, elle disparaît, pour reparaître de nouveau quand le liquide diminue, et cesser avec sa disparition.
B. La bronchopkonie (voix bronchique) est une résonnance particulière de la voix, perçue au niveau des grosses divisions bronchiques, lorsqu'on y applique l'oreille. Cette résonnance se manifeste dans l'état sain ; mais elle est bien plus prononcée dans certaines maladies du poumon, lorsque, par exemple, le parenchyme pulmonaire est gorgé de sang, enflammé, induré, et rendu par là même meilleur conducteur du son -, ou bien encore lorsque des dilatations se sont formées dans les bronches à la suite de catarrhes chroniques anciens. GPest entre les omoplates, au niveau des fosses sous-épineuses, dans le creux de l'aisselle et sous les clavicules, qua la broncbophonie s'entend le plus distinctement.
G. La peetoriloquie (de pectus, poitrine, et loqui} parler) est ce phénomène d'auscultation dans lequel la voix semble sortir de la poitrine ou au travers de ses parois, et arrive tout entière, pure et nette, à l'oreille de l'observateur. Elle indique l'existence de cavités anfractueuses, de cavernes dans le poumon, dues à la suppuration ou au ramollissement des tubercules. C'est par conséquent un symptôme certain de pthisie pulmonaire.
Modifications des sensations dans les maladies.
771. Les phénomènes symptomatiques que présentent les organes et les fonctions des sens sont assurément très-nombreux et trèsimportants; mais comme ils se rattachent généralement aux maladies propres, spéciales à leurs appareils, ou à celles du centre de perception, nous renvoyons à l'histoire particulière de chacune de ces affections. Nous dirons seulement que, dans les maladies en général, les sensations se montrent toujours plus ou moins affaiblies, exaltées ou perverties.
V affaiblissement des sens peut dépendre d'une altération de l'appareil destiné à recevoir l'impression du modificateur, ou d'une affection de la partie cérébrale chargée de percevoir la sensation; mais leur exagération et leur perversion se rattachent presque exclusivement à un état morbide du centre de perception même. Prenons pour exemple la vue. La diminution ou même la perte de la faculté visuelle peut dépendre d'une altération des parties constituantes de l'œil, comme dans la cataracte, l'amauroee, les taches de la cornée; elle peut aussi survenir comme conséquence d'une lésion du cerveau, déterminée par une violente commotion, une plaie pénétrante du crâne, etc.; mais son exaltation, sa vive sensibilité à la lumière se rattache plutôt à l'exagération de l'action cérébrale, comme dans la méningite/certaines formes de délire, d'aliénation mentale, etc. — Si nous considérons l'ouïe, c'est la même chose : les lésions des parties constituantes de l'oreille moyenne et du labyrinthe affaiblissent ou annihilent l'audition; l'exagération de ce sens, au contraire, est due plus spécialement à un état maladif de l'encéphale.— Même explication pour les modifications éprouvées par l'odorat; car on sait que si un simple rhume l'altère, le suspend jmomentanément, il est des névroses cérébrales, des affections nerveuses qui le rendent d'une sensibilité telle que l'odeur la plus faible est difficilement supportée.
Modifications des sensations internes dans les maladies.
772. Les sensations internes, lorsqu'elles naissent de l'action libre des organes, sont agréables, souvent même elles causent un vif plaisir. Dans les maladies, il n'en est plus ainsi : elles prennent un empire et une force inaccoutumés; celles même qui sont normalement lés plus obscures peuvent devenir vives, et toutes revêtent ordinairement un caractère différent de celui qu'elles présentent dans l'état de santé. Au reste elles suivent , dans leurs aberrations, les aberrations de la sensibilité générale elle-même. Celle-ci est-elle affaiblie, comme dans les fièvres de mauvais caractère, le narcotisme, l'apoplexie, les maladies graves du centre de perception, elles s'affaiblissent également, comme toutes les autres actions organiques, du reste. La sensibilité s'exalte-t-elle, au contraire, comme dans les affections nerveuses, la folie, la. grossesse, les irritations des enveloppes de l'encéphale, etc., les sensations internes se surexcitent aussi; elles se pervertissent dans la perversion de Faction nerveuse ; elles se suspendent enfin dans l'insensibilité, l'extase, l'asphyxie, la syncope, le coliapsus, etc. Ce qu'il faut noter toutefois, c'est l'influence extraordinaire qu'ont sur le cerveau les maladies de certains organes intérieurs, telles que celles du foie, de la matrice, des organes géuito-urinaires. La souffrance du foie, notaai-
ment, provogue des idées de désespoir; on sait combien sont enclins à la mélancolie ceux qui ne peuvent, môme accidentellement, faire acte générique pour cause de simple écoulement, de débilité Yirile. Les affections du poumon, au contraire, semblent bercer le malade des plus douces espérances : témoin le pblliisique, qui meurt en faisant des projets.
773. A l'exaltation de la sensibilité se rapporte la douleur, qui est une sensation pénible perçue par le cerveau. Comme les sensations ordinaires, la douleur est transmise au cerveau, qui la perçoit et la rapporte à l'organe d'où elle part. Ses causes, extrêmement nombreuses, peuvent être rangées sous plusieurs chefs, tels que : i° les lésions des organes qui sont le siège de la douleur, comme les plaies, les piqûres, les contusions, les tiraillements, les brûlures, l'inflammation, le cancer, etc., etc.; 2° une action trop vive ou trop longtemps soutenue, le froid trop vif ou la chaleur trop intense, la faim, la soif, un travail intellectuel trop assidu, la fatigue musculaire, etc.; 3° une influence sympathique, comme quand l'inflammation du foie produit une douleur à l'épaule droite; 4° un état particulier du cerveau et des nerfs, les douleurs névralgiques. On peut renfermer toutes ces causes dans deux ordres seulement, savoir :
Douleur due à une lésion physique, matérielle de la substance nerveuse ou de l'organe dans lequel se distribuent les nerfs qui transmettent la sensation douloureuse;
Douleur ne se rattachant à aucune altération matérielle appréciable, s'expliquant alors, tant bien que mal, par ce qu'on est couvenu d'appeler une modification (exaltation ou aberration) de l'agent ou fluide nerveux.
\& douleur prend quelquefois un nom spécial, suivant son siège : on l'appelle odontalgle aux dents, céphalalgie à la tête, cardia! gie à l'estomac, névralgie aux nerfs, colique aux intestins, à la matrice, etc. Sa nature et son intensité offrent des modifications trèsnombreuses qui ont donné heu aux épitbètes qualificatives suivantes : douleur aiguë, sourde, gracative, lancinante, cuisante, déchirante, etc. Elle peut devenir la cause d'autres affections douloureuses. Par sa violence, elle est susceptible de causer de graves accidents, même la mort.
Modifications des facultés cérébrales dans les maladies.
774. Les fonctions intellectuelles, morales et instinctives sont susceptibles d'affaiblissement, d'exagération, de perversion dans les maladies. Ces affections sont le plus souvent idiopathiquee, c'est-àdire liées aux états morbides propres à l'organe de l'intellect et des impulsions instinctives; mais quelquefois aussi ils se produisent sympathiquement à la suite d'une affection organique plus ou moins 1. 3»
éloignée. Nous venons de dire tout à l'heure que, parmi les organes dont les maladies influent le plus sur le cerveau, il faut citer au premier rang le foie; mais l'estomac, les intestins, tous les viscères en général, lorsqu'ils souffrent, réagissent sur les fonctions cérébrales.
A. L'intelligence s'affaiblit, l'esprit fort devient pusillanime, k lorsque la mort approche, l'incrédulité abandonne le sceptique. 11 n'est pas d'état maladif dans lequel les facultés intellectuelles acquièrent du développement; il est vrai que la constitution scrofuleuse rend les enfants précoces; mais ce n'est pas une affection morbide proprement dite; la folie fait luire quelques éclairs de gëuie, mais ils sont passagers, et laissent après eux d'autant plus d'obscurité qu'ils ont été plus brillants. On sait que l'intelligence peut acquérir plus d'activité, plus de verve sous l'influence de certaine s boissons, du café par exemple.
B. La perversion de l'intelligence constitue le délire^ étal dans lequel on associe des idées incompatibles et l'on prend ces idées, alliées sans contrôle, pour des vérités réelles. Le délire est idiopathique, symptomatique ou sympathique : lorsque la raison s'égare sans qu'il y ait lésion cérébrale appréciable, comme dans les fortes secousses morales, certaines folies passagères, l'ivresse, elc, le délire est idiopathique, essentiel; lorsqu'au contraire il dépend d'une altération matérielle du cerveau, comme dans . l'inflammation de l'encéphale ou des méninges, les contusions, les plaies pénétrantes du crâne, il est symptomatique; enfin, il est sympathique quand il est dû à une influence morbide réagissant sur le centre intellectuel. Dans ce dernier cas sa valeur, comme symptôme, est très-variable, car il est des personnes qui délirent à l'occasion de la moindre cause, d'un simple accès de fièvre, d'un panaris, etc.; tandis que d'autres, au contraire, conservent intacte leur intelligence au milieu des souffrances et des phlegmasies les plus intenses. Le délire symptomatique est le plus grave, parce qu'il dépend d'une lésion organique du cerveau ou des méninges. Dans tous les cas, le trouble de la raison existe soit dans les rapports du malade avec les objets extérieurs, soit sans être provoqué par aucune sensation extérieure réelle : dans ce dernier cas il constitue les visions, les hallucinations, états dans lesquels le malade croit voir, entendre, odorer, goûter ou toucher des objets qui n'existent pas et que son imagination invente. Le délire est général ou partiel, selon qu'il roule sur tous les sujets^ ou qu'il ne se manifeste que relativement à un même ordre de questions. Il peut exister avec ou sans altération des facultés morales. Mais de toutes les distinctions du délire, la plus importante, au point de vue de la simplification du sujet, est celle qui consiste à le considérer comme aigu (celui des maladies aiguës), ou comme chronique (celui de l'aliénation mentale).
PATHOLOGIE. *tt
G. Les qualités morales subissent de grandes modifications dans les maladies. Tel caractère habituellement doux devient irascible; tel individu prend ses amis en grippe ; tel autre se prend à pleurer d'attendrissement en leur présence; celui-ci devient bavard, celuilà circonspect, etc. Ce sont surtout les affections des organes de la vie de nutrition, celles de l'estomac, du foie, de la vessie, des organes génitaux particulièrement, qui influent le plus sur les qualités affectives. Aussi, répétons-le, la gaîté, le contentement, la bonne humeur, l'amabilité, la bienveillance, ne résident presque jamais chez Fhomme mal portant.
D. Les Intestins sont également modifiés dans les maladies, dans la folie surtout. L'homme pudique peut devenir d'une lubricité révoltante ; le sobre, intempérant ; le timide, étourdi, imprévoyant, etc.
Modifications du sommeil dans les maladies.
775. Pour que le sommeil soit possible, naturel, il faut que le cet* veau ne soit ni trop excité, ni trop épuisé. Étant presque toujours excité dans les maladies, cet organe se tient habituellement en activité ; de là l'insomnie, excitation qui, comme le délire, est idiopathique, symptomatique ou sympathique. Inutile de répéter l'explication que nous venons de donner.
A. Un sommeil paisible, survenant dans le eours d'une affection aiguë, après une longue insomnie, est une chose très-favorahlô, parce qu'il annonce la diminution de l'excitabilité. Mais si à l'iasomnie succède un sommeil plus profond et plus prolongé que dans l'état normal, ou si ce sommeil survient tout à coup, sans être en harmonie avec les autres symptômes, on doit craindre un état grave qui met le cerveau dans l'impossibilité de percevoir les impressions, de réagir et de commander. Cet état peut être idiopathique, comme dans le narcotisme, certaines névroses ; symptomatique, comme dans l'apoplexie, les épanchements au cerveau, ou enfin sympathique, quoique ce cas soit phisrare.
8. La somnolence, le coma et le oarus sont trois degrés différents du sommeil morbide, se rattachant à une altération cérébrale. La somnolence est un sommeil prolongé et profond ; le coma s'accompagne de ronflement; le carus indique une insensibilité complète. Ils conduisent à un pronostic des plus défavorables.
Symptômes fournis par les organes et les fonctions de nutrition.
Nous allons passer en revue les principaux phénomènes morbides que présentent : 1* la digestion ; 2° l'absorption ; 9° la circulation ; 4° les sécrétions et exhalations ; &> la nutrition.
Modifications de la digestion dans les maladies.
Ces modifications sont relatives à l'appétit, à l'état de la langue, à la déglutition, à la ch vinification, à la chylification et à la défécation.
776. Trouble* de l'appétit. — L'appétit diminue ou se perd presque toujours dans les maladies ; il est quelquefois perverti, mais trèsrarement augmenté. Dans le premier cas, c'est Y anorexie ; dans le second, la malade; dans le troisième, la boulimie. Ces diverses modifications de la faim sont idiopathiques, symptomatiques ou sympathiques, suivant qu'elles sont liées à un trouble purement nerveux de l'estomac (gastralgie), à une altération matérielle de cet organe (gastrite, ulcère, cancer, etc.), ou à l'influence d'un autre état morbide ou physiologique (chlorose, hystérie, grossesse, etc.).
Contrairement à l'appétit, la soif est presque toujours augmentée dans les maladies aiguës. Cette augmentation se nomme polydipsi*. symptôme également idiopathique, symptomatique ou sympathique. La soif dans les maladies inflammatoires, s'explique par la sur-activité de la circulation, de la respiration et, partant, des exhalations et perspirations , ce qui diminue d'autant la partie aqueuse du sang. Une soif ardente, lorsqu'elle ne dépend pas de pertes abondantes de sang, de sueur, d'urine, etc., indique une vive inflammation du canal intestinal. Son absence, ou Yadipsie, n'est de fâcheux augure que dans les cas où le sentiment de la soif n'est plus perçu à cause du trouble profond du système nerveux, comme dans les fièvres typhoïdes, adynamiques et ataxiques.
777. Aspect de la langue. — Si l'on jugeait de l'importance des renseignements fournis par la langue à la fréquence des cas où on demande l'exhibition, l'on pourrait croire qu'aucun organe n'en donne de plus précieux ni de plus pratiques. 11 n'en est point ainsi pourtant; car l'inspection de cette partie n'est utile que pour le diagnostic des affections de l'estomac et des intestins, encore qu'elle soit souvent infidèle. Il est vrai que les affections du tube intestinal, soit primitives, soit secondaires, sont des plus communes ; et comme tout trouble fébrile réagit sympathiquement sur les fonctions gastro-intestinales, cela explique pourquoi, toutes les fois qu'il y a de la fièvre, il convient d'interroger la langue> dont les divers aspects méritent une certaine considération.
En général, lorsqu'elle se montre sèche, pointue, rouge fur ses bords, fendillée sur sa face supérieure, la langue accuse résistance d'une inflammation gastro-intestinale, et particulièrement gastrique : large et blanchâtre, elle indique un état muqueux, sans phiegmasie bien accusée; couverte d'un enduit jaunâtre, limoneux, sate, elle annonce un embarras gastrique, un état bilieux ; noirâtre, sé-
che, fuligineuse, c'est l'adynamie, la putridité des humeurs, les fièvres graves qu'elle diagnostique. Dans les fièvres éruptives, la scarlatine particulièrement, la langue est d'un rouge uniforme qui tient à l'état de la circulation capillaire et n'indique rien d'inflammatoire.
L'inspection de la bouche, des dents, n'est pas à négliger : on peut y constater des aphthes, des dépôts pultacés, des fuliginosités; la salive peut y être plus ou moins rare ou abondante , l'haleine plus ou moins fétide, etc. ; mais ces phénomènes pathologiques seront appréciés chacun en son lieu propre.
778. Troubla de la déglutition. — On nomme dysphagie la difficulté d'avaler. Elle dépend, soit d'une lésion organique des organes chargés d'effectuer la fonction, d'une tumeur, d'un ulcère, d'un corps étranger fixé dans l'œsophage, soit d'un trouble nerveux, d'un spasme pur et simple, comme cela se voit dans la rage, l'hystérie et d'autres névroses, spasme idiopathique ou symptomatique, etc. La dysphagie est un des symptômes de l'agonie; elle est alors la conséquence de l'affaiblissement des actions musculaires en généra), particulièrement de celles qui effectuent la déglutition.
779. Ttoubles de la chymificalion. — La digestion est presque toujours altérée dans les maladies. — On nomme dyspepsie sa difficulté, sa lenteur. La dyspepsie est quelquefois idiopathique, c'est-àdire le résustat d'un simple trouble de l'innervation gastrique, sans lésion de la muqueuse, comme dans les affections nerveuses, la gastralgie, etc.; d'autres fois et le plus souvent elle se montre symptomatique d'altérations plus ou moins graves de l'estomac, depuis la simple injection sanguine, premier degré de l'inflammation, jusqu'au ramollissement, à l'induration, à l'ulcération ou au cancer de la membrane muqueuse de cet organe. Enfin la dyspepsie est fréquemment sympathique d'une maladie plus ou moins grave et éloignée de l'estomac, telle que la phthisie, les affections cérébrales, la chlorose. Les mauvaises digestions sont très-rarement dues à une atonie, à une faiblesse de l'estomac, comme le vulgaire le suppose trop couvent, ce qui lui fait adopter un régime opposé à celui qui conviendrait. — On appelle boulimie l'augmenta tion de la faculté digestive : elle ne se montre guère que dans les maladies nerveuses (gastralgie, manie), et encore rarement.
780. Le vomissement se montre comme symptôme dans plusieurs états morbides, mais il n'appartient en propre à aucun. Il serait idiopathique par rapport aux affections du diaphragme et des muscles abdominaux, ses agents ( 369 ), mais ces organes ne sont presque jamais primitivement affectés. Gomme, au contraire, ils ne le deviennent que par sympathie, dans les maladies de la poitrine, de l'estomac, des reins, du foie, de la matrice, de la plupart des organes du bas-ventre, il en résulte que le vomissement, auquel ils donnent
heu, n'est lui-même qu'un phénomène secondaire dune foule d'états morbides nerveux ou inflammatoires. Aussi doit-on citer ceeymptûme comme exemple des difficultés du diagnostic, et de l'importance quH y a à remonter aux véritables causes pour combattre les effets. L'examen de3 matières rejetées fournit des signes précieux pour le diagnos» tic : ces matières sont du mucus, du suc gastrique, de la bile {grossesse, gastrite «impie), des matières vertes, porracées (péritonite* des aliments à demi digérés (indigestion), des matières noires, chocolat (cancer de l'estomac), du sang, du pus, etc.
781. Troubles de la chylificalion. — Toutes les fois que la chymification ne s'opère pas parfaitement, la chylification est imparfaite. La première cependant peut être intacte, et la seconde troublée, parce que l'estomac agit spécialement dans l'une, tandis que c'est l'intestin grêle pour Pautre (362). Ge n'est pas ce que Ion mange qui nourrit, c'est ce que l'on digère, c'est le chyle qui s'élabore et qui est absorbé. Lorsque celui-ci ce peut être convenablement formé (on s'en aperçoit à l'amaigrissement croissant malgré l'alimentation dont on fait usage ^ il faut cesser de prendre de la nourriture, car elle ne fait qu'exciter les organes digestifs, entretenir te maladie, sans profit aucun. Ge précepte est capital; H n'est pas de bonne thérapeutique si on l'enfreint.
Le développement de gaz intestinaux accompagne, comme symptôme, un bon nombre d'états morbides; mais il sera étudié à part sons le nom de pneumatôse.
782. Trouble* de la dé/éoatkm. — Ils consistent dans la diarrhée et la constipation qui, bien que n'étant en réalité que des symptômes, sont généralement considérés comme des maladies distinctes. ( Voir à la Pathologie spéciale.)
Modifications de l'absorption dans les maladies.
S'opérant h notre insu dans la profondeur des organes, l'absorption manifeste peu de phénomènes morbides aux sens et que la pathologie générale puisse revendiquer. Ce n'est pas que les symptômes des maladies des organes absorbants ne soient généralement bien manifestes, bien caractérisés; mais ils appartiennent à la pathologie spéciale, à des affections distinctes que nous étudierons plus tard. (Voir les maladies des organes oVabsorpHon.)
Modifications de la respiration dans les maladies.
U respiration peut présenter un assez grand nombre de modifications dans les états morbides, mais elles sont bien plus fréquemment des symptômes de maladies propres à l'appareil pulmonaire que des troubles sympathiques éveillés à propos d'une affecttoa
éloignée. Nous allons dire quelques mots de la fréquence de la respiration, des modifications du bruit respiratoire, et de la toux.
783. Fréquence de la respiration dans les maladies. — Nous savons que la respiration devient d'autant plus fréquente que la circulation est plus accélérée (401). Or, l'accélération des battements du cœur ayant lieu dans la fièvre, quelles que soient la nature et la cause de celle-ci, il en résulte que les mouvements inspiratoires s'accélèrent aussi pour opérer l'hématose du sang qui arrive en plus grande quantité aux poumons. Dans l'état physiologique, la respiration augmente de fréquence après une course, une marche rapide, des émotions, etc., parce que la circulation s'accélère également. Cette fréquence physiologique se nomme anhélation (412) ; mais l'accélération de la fonction par cause pathologique se nomme dyspnée.
La dyspnée est prononcée dans l'inflammation des poumons, à cause de la fièvre qui l'accompagne et de la diminution de surface pulmonaire affectée à l'hématose. Elle est en rapport avec l'étendue de la lésion : dans la pneumonie d'un lobe elle est à peine marquée. La difficulté de respirer est plus grande dans la pleurésie, tant à cause de l'épanchement, quand il existe, qui comprime les poumons, que par les douleurs occasionnées par le jeu des côtes. La dyspnée est trèsmarquée dans les bronchites, avec obstruction des petites bronches par le mucus; dans l'asthme, à cause du rétrécissement spasmodique de ces canaux ou de l'état nerveux supposant à la libre dilatation de la poitrine ; dans l'emphysème pulmonaire, la phthisie, l'hydrolhorax surtout, où ses degrés les plus intenses se nomment orthopnée et apnée.
784. Modifications du bruit respiratoire dans les maladies. — Lorsqu'on ausculte la poitrine d'une personne en bonne santé, et qu'on se borne à écouter le bruit que produit l'air inspiré en traversant les divisions des bronches et pénétrant dans les vésicules pulmonaires, on entend un léger murmure qui est le bruit respiratoire normal, lequel est d'autant plus prononcé que le sujet est plus jeune. Or, dans les maladies des organes pulmonaires, ce bruit offre des modifications très-remarquables constituant des symptômes pour ainsi dire caractéristiques. Le bruit respiratoire est diminué, augmenté ou perverti.
A. La diminution du bruit respiratoire se manifeste, on le devine, lorsque le poumon devient imperméable à l'air. Or, cette imperméabilité survient : 1° lorsque le tissu pulmonaire est gorgé de sang, enflammé, induré : dans ce dernier cas, la respiration ne s'entend que dans les tuyaux bronchiques d'un certain volume, comme nous le verrons tout à l'heure ; 2° quand le poumon est comprimé par un épauchementde sérosité ou de pus dans la cavité des plèvres, épanchement qui varie, et peut devenir assez considérable pour ratatiner ce viscère, à tel point que si les deux poumons étaient dans
le même étal de compression, l'asphyxie serait très* prompte. Toutefois, il arrive souvent que le poumon, ainsi comprimé ou engorgé, fonctionne encore, sert à l'hématose, sans que le bruit respiratoire puisse parvenir jusqu'à l'oreille de celui qui ausculte, parce que le liquide épanché dans la cavité pleurale forme une couche plus ou moins épaisse entre le viscère et les parois pectorales.
B. L'augmentation du bruit respiratoire a lieu toutes les fois que l'un des poumons étant devenu impropre à la respiration, l'autre redouble d'énergie pour suppléer à ce manque de fonction. C'est dans ce dernier par conséquent que se manifeste l'intensité inaccoutumée du bruit respiratoire ; cette intensité a Heu dans un môme poumon, à côté de l'absence de ce même bruit, lorsqu'une portion de tissu pulmonaire est restée saine à côté d'une partie malade.
G. La perversion du bruit respiratoire consiste dans des bruits anormaux qu'on désigne par les noms de respiration bronchique, respiration caverneuse, amphorique. Elle offre aussi des bruits de •râles que nous allons faire connaître.
a. La respiration bronchique consiste dans une espèce de souffle très-prononcé, qui ne s'entend que dans les tuyaux bronchiques d'un certain volume, et qui se manifeste dans les inflammations du pou mon parvenues aux 2« et 3« degrés, c'est-à-dire lorsque le tissu de l'organe, engorgé et enflammé, étant devenu imperméable, l'air se précipite pendant l'inspiration et résoune dans les gros conduits qu'il traverse sans pouvoir pénétrer dans les cellules pulmonaires.
b. La respiration caverneuse est un bruit de souffle, limité et exagéré, dû à l'arrivée de l'air dans une caverne pulmonaire creusée par la fonte des tubercules; elle est un symptôme de phthisie pulmonaire aux *• et s« degrés.
c. La respiration amphorique est un bruit particulier, sonore, comme si l'air pénétrait dans un vase creux et vide; elle accuse l'existence de cavernes pulmonaires très-étendues, par conséquent le troisième degré de la phthisie.
D. Les raies sont des bruits formés dans les gros tuyaux bronchiques, dans leurs divisions et même dans les vésicules pulmonaires par l'agitation des liquides qui y sont contenus au moment du passage de l'air. Ils sont perceptibles, les uns à distance, les autres à l'auscultation. Le râle est nommé trachéal, bronchique, vésiculaire ou crépitant, caverneux, selon son siège et sa nature.
o. Le râle trachéal se forme dans la trachée-artère. C'est celui qui apparaît dans les derniers instants de la vie, lorsque l'expectoration devenant difficile ou impossible, les mucoâlés ou crachats s'accumulent de plus en plus dans les bronches. C'est le râle de façottif, qui s'entend même à distance. Ce râle survient d'emblée, au terme de la vie, dans des maladies étrangères aux poumons : alors la faiblesse croissante, le manque d'élasticité dalles vaisseaux, de force
dans le cœur, amènent un engouement, une stase sanguine dans les organes pulmonaires, de là une sécrétion muqueuse des bronches qui, n'étant pas expectorée, augmente la dyspnée et annonce une fin prochaine.
b. Le râle bronchique se produit dans les bronches qui sont le siège d'une sécrétion muqueuse qu'agite l'air en circulant. Ce râle, essentiellement différent du précédent et caractéristique du catarrhe pulmonaire, peut être comparé au bruit qui résulte d'une insufflation opérée dans de l'eau de savon au moyen d'un chalumeau. 11 est plus ou moins sec ou humide, suivant le degré du catarrhe. C'est principalement en arrière, au niveau des bronches, qu'on l'entend.
c. Le râle crépitant ou vésiculaire, petit bruit semblable à celui que rend du sel que l'on fait décrépiter à la chaleur, est celui qui se forme dans les vésicules pulmonaires par l'agitation des mucosités qui y sont contenues. H caractérise l'inflammation du poumon au premier degré.
d. Le râle cav$rneux se produit dans des cavernes pulmonaires contenant des mucosités que l'air agite. 11 se fait entendre particulièrement sous les clavicules. Lorsqu'il est extrêmement prononcé, on lui donne le nom de gargouillement. Inutile d'ajouter que ce râle diagnostique une phthisie aux deuxième et troisième degrés. Pour qu'il se manifeste, il faut que la ou les cavernes ne soient pas remplies de matière purulente, laquelle ne tarde pas, d'ailleurs, à être expulsée par l'expectoration, qu'elles ne soient pas vides non plus, puisqu'alors l'air n'y produirait aucune agitation.
785. Modifications de la toux et des crachats.— La toux (410) se manifeste, comme symptôme primitif, dans toutes les irritations idiopathiques des bronches et des poumons ; mais elle peut avoir lieu aussi, comme effet sympathique, dans une foule d'états morbides, inflammatoires ou nerveux, sans rapports directs avec ces organes. Dans le premier cas, elle est provoquée, soit par une irritation dépourvue de sécrétion muqueuse broncho-pulmonaire, et alors elle est sèche, comme l'on dit au début du rhume, soit par la présence du produit de la sécrétion bronchique, et, dans ce cas, elle devient humide, comme dans une période plus avancée de la bronchite. — Quant à la toux sympathique, elle se rattache à la souffrance d'un viscère plus ou moins important, comme le foie, l'estomac, le cerveau, retentissant sur les agents du phénomène (394). On peut donc tousser dans la lièvre, dans une foule de maladies nerveuses, sans que les organes pulmonaires soient le siège de la moindre lésion ; et nous faisons celte remarque pour rassurer les personnes qui, dès qu'elles toussent, s'imaginent qu'elles ont la poitrine attaquée.
A. La toux qui se répète un grand nombre de fois de suite est dite qutnteuse; elle doit ce caractère à un élément nerveux, soit général,
soit local, qui s'ajoute à l'élément inflammatoire. Elle trouble la respiration et la circulation, et cause par conséquent la rougeur de la face, le mal de tête, etc. (425). Exigeant nécessairement de fortes et fréquentes contractions du diaphragme, elle détermine un sentiment de fatigue, de douleur, qui répond aux points d'insertion des fibres de ce muscle, et qui effraie quelquefois beaucoup les malades. La toux n'a de valeur diagnostique réelle que dans la coqueluche et dans le croup, où elle présente des caractères spécifiques en quelque sorte. Les autres maladies du larynx, l'emphysème pulmonaire donnent lieu à une toux qui a aussi quelque chose de spécial. À La fin des maladies de poitrine aiguës ou chroniques, lorsqu'il s'affaiblit, le malade n'a souvent plus la force de tousser, ou du moins sa toux est plus faible et comme étouffée; lorsqu'on voit ce changement survenir, loin de se féliciter de la diminution de la toux, on doit la considérer comme l'indice d'une terminaison fâcheuse très - prochaine.
B. Les crachats sont des matières muqueuses expulsées par l'expectoration, matières sécrétées par la membrane qui tapisse les bronches, leurs divisions, les vésicules pulmonaires et les cavernes du poumon. — Uexpuition salivaire ne mérite pas le nom de crachat ni celui d'expectoration.
C. L'expectoration fournit de précieux renseignements dans les maladies de poitrine, tant sous le rapport de sa quantité que sous celui de son aspect. Dans la première période de l'inflammation broncho-pulmonaire, les crachats sont rares, l'irritation de la muqueuse enchaînant l'action secrétaire de ses follicules; mais plus tard, cette irritation se calmant, comme aussi dans l'état chronique, cette sécrétion s'opère plus facilement. Si elle a lieu sur toute la surface de la muqueuse, elle peut fournir une quantité énorme de crachais, surtout quand il existe en même temps une excavation pulmonaire. On sait, en effet, combien expectorent abondamment les personnes affectées de catarrhe pulmonaire chronique et les poitrinaires. Quand un épanchement purulent des plèvres se fait jour dans les bronches, Y expectoration est si abondante et si subite qu'on la confond avec le vomissement. Il est des sujets qui, par l'effet d'une idiosyncrasie particulière, expectorent en tout temps, sans que pour cela ils soient enrhumés; on dit vulgairement qu'ils ont la poitrine grasse, qu'Us sont pituiieux ; leur muqueuse bronchique exhale une sorte de flux, comme celle du vagin chez certaines femmes (V. Bronchorrhée.)
D. Les crachats présentent des caractères physiques et une composition qui varient suivant les circonstances de leur sécrétion. Quand ils viennent des bronches ils sont muqueux, et plus clairs, plus séreux au début qu'à la lin de la bronchite où ils sont, au contraire, épais, opaques, jaunâtres ou verdàtres. Arrachés avec effort, ils se
montrent spumeux, aérés, quelquefois striés de sang; mais ce sang provient de tout petits vaisseaux déchirés, et n*a rien d'inquiétant. Les crachats qui se forment dans les vésicules pulmonaires ne peuvent être que le résultat del'inflammation : ils sont visqueux, très-collants, souvent teints de sang ; le sang qui les imprègne par un mélange intime leur donne une couleur de rouille, de là le nom de crachats rouilles donné à cette expectoration qui caractérise la pneumonie. Si le sang domine ou est rejeté pur, cela annonce une hémorragie du poumon. (Y. Hémoptysie.) Les crachats fournis par la matière tuberculeuse ramollie sontpurulents; ils proviennent de cavernes dont les parois exhalent un liquide séro-purulent plus ou moins abondant, au milieu duquel ils nagent sous la forme de plaques arrondies ou de grumeaux opaques. (V. Phthisie.) — Les crachats présentent des teintes qui varient selon la nature de l'atmosphère dans laquelle les personnes ont passé quelques heures, exposées à la fumée, aux vapeurs produites par la combustion d'huile, de suif ou de bougie. — Ceux de la gangrène du poumon sont noirâtres, jus de pruneaux, d'une odeur fétide. L'odeur des crachats provenant de vastes cavernes est aussi repoussante.— Nous reviendrons sur tous ces caractères de l'expectoration en traitant des maladies des bronches, des poumons et des plèvres.
Ë. Le hoquet (406), survenant dans les maladies, dans les affections de longue durée principalement, est un symptôme grave qui annonce généralement une mort prochaine.
Modifications de la circulation dans les maladies.
Nous allons étudier, dans ce chapitre, les altérations du sang, les troubles des battements du cœur et des artères, et les modifications delà chaleur animale dans les maladies.
786. Altérations du sang. — Nous avons examiné dans un autre endroit la composition normale, physiologique du sang (417); exposons ici le résumé des modifications pathologiques que ce liquide subit. Elles sont relatives à sa quantité et à sa qualité.
A. La quantité du sang varie continuellement. Elle diminue dans toutes les maladies en proportion de la durée de l'abstinence, de l'imperfection de la chylification et des pertes de l'économie. Elle augmente au contraire dans l'embonpoint et lorsque les digestions sont actives, l'assimilation complète. — La pléthore (de irXufciv, être plein) consiste, selon les uns, dans une surabondance générale de sang, selon d'autres, dans une augmentation considérable des globules, la fibrine restant à l'état normal. — Borné à une seule partie, l'excès de proportion du sang constitue ce que l'on nomme congestion.
B. La congestion sanguine est un phénomène vital, ou mécanique selon les cas. La congestion vitale active s'opère sous l'influence
de l'innervation, dans l'apoplexie qui débute inopinément sans cause déterminante extérieure ; la congestion mécanique passive résulte d'une atonie locale ou générale, de la déclivité de la partie hypérhéraiée ou d'un obstacle au cours du sang, comme dans l'apoplexie par strangulation. Quelle que soit la cause de l'accumulation sanguine, tantôt le sang n'est que plus condensé dans les tissus, sans rupture d'aucuns vaisseaux, tantôt ceux-ci cèdent à l'effort d'expansion du liquide, qui s'épanche et donne ]ieu&Y hémorragie. (V. ce mot.) 787. La quantité du sang varie suivant les proportions des globules, de la fibrine, de l'albumine, de la sérosité, du caillot que ce liquide présente, et selon la nature des principes hétérogènes qui l'infectent.
A. Les globules diminuent avec le sang lui-même. Si les autres éléments disparaissaient proportionnellement, cela ne constituerait pas une altération, dans le sens que nous indiquons; le sang serait en moindre quantité, voilà tout. Mais la masse du liquide qui circule dans les vaisseaux sanguins ne peut guère éprouver de diminution, absolument parlant, attendu que quand les globules disparaissent, la sérosité, qui se forme rapidement, vient combler le vide. C'est ce qui explique comment le sang devient véritablement plus aqueux, plus pauvre dans l'anémie, la chlorose, les hémorragies, les maladies atoniques et, dès lors, comment, étant moins excitants pour les organes, ceux-ci sont moins colorés, moins fermes et moins actifs dans ces divers états morbides.
B. On a insisté, dans ces derniers temps, sur une lésion particulière du sang, désignée sous le nom de leucémie ou leucocythémie { sang blanc ), caractérisée par la prédominance des globules blancs ou muqueux dans ce liquide. Ces globules, au lieu d'être dans la proportion d'un demi pour cent, par rapport aux globules rouges, peuvent s'élever jusqu'à la proportion de 25 à 30 pour cent, a Le sang ainsi altéré lorsqu'on l'examine. sur le cadavre, dans les vaisseaux et dans le cœur droit, est d'une couleur rouge brique ou d'un brun chocolat, caillebotté ou grumeleux, se séparant quelquefois en deux couches, dont l'une est blanche et désignée sous le nom de sang blanc ou sang purulent par les auteurs. » A cette lésion du sang se joignent des altérations des solides, telles qu'hypertrophies de la rate, du foie, des ganglions lymphatiques» du corps thyroïde et des capsules surrénales, des symptômes de cachexie profonde, des palpitations, étourdissements, des hallucinations., avec fièvre hectique, dépérissement, infiltrations séreuses, hémorragies, diarrhée, mort.
G. La fibrine diminue dans les mêmes circonstances que les globules, mais moins vite et plus tard. Les inflammations aiguës des parenchymes, tels que le poumon, le foie, les reins, etc., les phlegmasics des membranes séreuses principalement, font augmentera* principe, qui baisse au contraire dans les lièvres miasmatiques et
éruptives, parce qu'alors, ainsi que nous l'avons dit déjà, leur cause est un agent désorganisateur du sang, et dans les hémorragies.
C. V albumine varie beaucoup moins en général. Cependant il est uue maladie, l'inflammation granuleuse des reius {albuminurie), dans laquelle le sang se dépouille considérablement de ce principe qui se retrouve alors dans l'urine.
D. La partie séreuse du sang devient d'autant plus abondante que les autres principes diminuent davantage. Les individus lymphatiques supportent mal les saignées, parce qu'elles augmentent l'appauvrissement de leur sang, dans lequel l'eau prédomine naturellement. Il y a des personnes douées d'un grand embonpoint qui se trouvent dans le même cas, parce qu'elles n'ont de la pléthore que l'apparence : leur sang est séreux, et ne peut que le devenir davantage par les évacuations sanguines. 11 est donc important, en thérapeutique, de distinguer la fausse de la vraie pléthore. On n'augmente pas à volonté le sérum du sang en introduisant beaucoup de boissons dans l'estomac, ni môme en injectant de l'eau dans les veines, comme cela a été tenté sur les animaux. : le sang devient plus aqueux pendant un court inslant, les excrétions et l'exhalation pulmonaire le débarrassant rapidement de l'excès de l'eau. Dans les inflammations aiguës, il faut continuer l'usage des boissons délayantes, aqueuses, sinon pour délayer le sang alors trop plastique, du moins pour fournir à la dépense que font les excrétions par les voies pulmonaires, parles sueurs, les urines, et qu'occasionnent à l'économie la fièvre et l'action vitale accrue.
E. Le caillot sanguin 6e forme plus ou moins promptement, et se montre plus ou moins gros et consistant, suivant les maladies. Meilleur est l'état de la constitution et des forces, plus prompte est la coagulation du sang au sortir des vaisseaux. C'est à cause de cela que cette coagulation est facile, rapide, dans les maladies qui surprennent tout à coup l'individu au milieu d'une bonne santé, tandis qu'au contraire elle est lente à se faire lorsque l'économie a été affaiblie, détériorée par les causes prédisposantes (749) et les influences miasmatiques. Ainsi le sang forme un caillot ferme, résistant dans la pneumonie, mais mou, diffluent dans les fièvres graves et Jes affections septiques. Ce liquide étant naturellement alcalin, on suppose que l'alcali tient les globules et la fibrine en suspension dans le sérum ; et comme la proportion du sérum augmente dans les fièvres de mauvaise nature, on croit pouvoir attribuer à ce principe alcalin en excès la fluidité persistante du sang dans ces circonstances.
Le sang provenant de sujets affectés d'inflammation aigué franche, de pneumonie, de pleurésie, de péritonite par exemple, donne un caillot petit, mais très-dense, dû à ce que les globules sont pressés les uns contre les autres ; ce caillot est recouvert d'une couche
jaunâtre, résistante, d'une épaisseur variable, qu'on appelle couenne inflammatoire y laquelle est due à la condensation, à sa surface, de la fibrine augmentée de quantité et de formation nouvelle et consécutive à la phlegmasie. Le sang couenneux se rencontre aussi chez les individus à sang pauvre, lorsque PafTection dont ils sont atteints est de la nature des susdites. Généralement il indique, sinoc qu'il faut encore recourir à la saignée, du moins qu'on n'a pas éU' trop loin dans son emploi. Le sang présente, au sortir de la reine, plusieurs modifications dont on ignore encore et la cause et la valeur séméiologique.
F. Des principes hétérogènes^ tels que miasmes, virus, bile, urine, lait, pus, matière cancéreuse ou tuberculeuse, poisons, peuvent se trouver dans le sang et l'altérer.
a. On ne peut démontrer la présence des miasmes ni des virus autrement que par les effets qu'ils produisent; il en est de même des modifications nombreuses que le sang subit sans doute sous l'influence des aliments malsains, des habitudes vicieuses, des peines morales, des souffrances physiques, de l'hérédité, etc., etc., modifications qui prédisposent l'économie à des maladies d'autant plus durables qu'elles ont agi plus longtemps sur le principe de la vie.
b. La bile n'existe jamais en nature dans le sang; mais ses éléments, sa matière verte surtout, peuvent s'y rencontrer, s'y accumulant lorsque le foie suspend 6es fonctions, ou lorsque ce liquide ne s'écoulant plus dans le duodénum, l'absorption s'en empare. ( V. Ictère ). — Les maladies bilieuses^ en tant que considérées comme résultant du mélange de la bile dans le sang, n'existent
«pas : il ne faut voir en elles que divers états morbides dans lesquels la sécrétion biliaire est augmentée, suspendue ou pervertie.
c. L'urine ne s'introduit pas non plus toute formée dans la circulation ; mais ses principes constituants s'accumulent dans le sang lorsque la sécrétion rénale est profondément altérée. Dans les cas de rétention d'urine insurmontable, les malades exhalent une odeur urineuse, avec accompagnement de fièvre {fièvre urineuse), due à la résorption de ce liquide altéré dans la vessie, et à la prédominance de ses éléments dans le sang. — Vurémie est une maladie due à la présence de Vitrée dans le sang, en môme temps que celuici se dépouille de son albumine, laquelle se retrouve dans l'urine. ( V. Néphrite albumineuse.) L'ensemble des phénomènes qui constituent l'urémie semble tenir à un véritable empoisonnement; cependant on croit qu'ils doivent être rapportés plutôt à une véritable hydrocéphalie aiguë, née sous l'influence de la diminution de proportion de l'albumine du sang.
d. L'aspect lactescent qu'offre quelquefois le sérum du sang dépend de la présence d'une matière grasse particulière. Les laits répandus et toutes les maladies laiteuses n'existent que dans l'ima-
PATHOLOGIE. en
gination des femmes, qui trouvent là une explication à leur état de souffrance.
e. Le pas peut circuler en nature dans le sang; mais on n'y démontre pas matériellement sa présence au moyen du microscope, qui n'indique aucune différence entre les caractères physiques des globules blancs du sang, ceux des globules du mucus et ceux du pus. Le pus se forme dans les veines enflammées (v. Phlébite), et peut alors être entraîné par le sang ; d'autres fois il est absorbé par les capillaires dans les foyers de suppuration ; s'il n'est absorbé en nature et tout formé (car le diamètre de ses globules est plus grand que celui des bouches absorbantes), il l'est dans sa partie séreuse, laquelle causerait les mômes accidents ou deviendrait une sorte de levain propre à la génération du liquide purulent qu'on rencontre déposé çà et là dans divers viscères, lorsqu'on a vu survenir les accidents de V infection purulente, accidents toujours suivis de la mort. y. Enfin la matière tuberculeuse, lorsqu'elle envahit plusieurs organes, peut passer dans le torrent circulatoire, se déposer dans diverses parties et empoisonner l'organisme. On peut en dire autant de la matière cancéreuse. Telle est sans doute l'origine des cachexies tuberculeuse, cancéreuse, purulente, etc.
788. Troubles des battements du cœur, — Nous ne reviendrons pas sur le mécanisme des fonctions du cœur (420), ni sur les modifications des battements de cet organe dans l'état physiologique (423). Ce qui doit nous occuper ici, ce sont : 1° les bruits anormaux que le cœur fait entendre à l'auscultation ; 2° les variations du pouls dans le cours des maladies.
A. Les battements du cœur sont plus forts ou plus faibles et d'un rhythme variable suivant l'augmentation ou la diminution du volume de cet organe ; mais ces troubles-là sont propres aux anévrismes. (V. ce mot. ) Nous voulons parler des bruits particuliers qui se produisent, dans le cœur, lorsque le sang traverse avec quelque difficulté ses orifices, ou que ce liquide, par une cause quelconque, exerce un frottement considérable contre ses parois. Dans les affections anciennes du cœur, lorsque les orifices et les valvules auriculo-ventriculaires sont devenus le siège d'altérations, telles que végétations polypeuses, rétrécissements, indurations, etc., le sang produit, en les traversant, un bruit anormal, comparable au souffle d'une personne, au bruit d'une scie ou d'une râpe, suivant son intensité, et qui semble surajouté au bruit naturel des contractions des ventricules et des oreillettes. Les bruits anormaux du cœur constituent généralement des phénomènes morbides assez sérieux, ainsi que nous le verrons à l'histoire des maladies du cœur.
Toutefois il faut distinguer les cas. Les bruits de souffle, de scie, de râpe, de diables musicaux, comme les a appelés M. Bouillaud, peuvent se produire par le seul fait d'un appauvrissement considé-
rabie du sang, sans que le cœur soit le stège d'aucune altération artérielle. Chez les jeunes filles chlorotiques, chez les personnes qui ont perdu beaucoup de sang, chez les convalescents quelquefrè, ces bruits se font entendre, non-seulement dans l'organe central de la circulation, mais encore dans les grosses artères. Bien des expiations en ont été données. Sont-ils produits par le redoublement k l'action du cœur, qui, ne trouvant pas le sang suffisamment stimulant, supplée à ce défaut par une plus grande énergie et imprime à ce liquide une rapidité plus grande?
B. Les pulsations artérielles ont une grande valeur dans le diagnostic des maladies. Nous avons déjà parlé du pouls (424). Pour apprécier ses modifications morbides, il importe de bien connaître sa fréquence et sa force normales ; mais déjà cette étude est difficile, vu l'extrême différence du pouls suivant les tempéraments, les idicsyncrasies, les circonstances physiques et morales dans lesquelles se trouvent les individus. En général, le pouls donne par minute, dans l'état de santé, 110 (pulsations au premier âge, 1 00 vers deux ou trois ans, 80 à la puberté, 60 à 70 à l'âge adulte, 50 à 60 chez le vieillard. Mais il est des sujets qui, quoique 6ans fièvre, présentent 100 pulsations, tandis que d'autres ont une artère calme, bien qu'ils soient sous l'influence d'une réaction fébrile assez marquée.
La fièvre se distingue donc par autre chose que la fréquence et le pouls ; il faut tenir compte de l'état de la peau , de l'aspect de la face, du degré de cbaleur surtout. Dans les inflammations aiguës franches, où la réaction est forte, et cbez un sujet vigoureux, le pouls se montre plein, dur% fort, médiocrement fréquent; dans les maladies fébriles miasmatiques, il est plus mou ; dans les affections nerveuses, il est vif, serré; à l'approche des hémorragies et des crises favorables, il offre de la souplesse et de la largeur ; il devient/*///, filiforme à la suite de grandes pertes sanguines; il est remonté, ù disparait à l'approche de la mort. Mais arrêtons-nous, ces distinctions du pouls, dont le nombre est considérable, ne peuvent être établies que par le praticien consommé.
789. Modification de la chaleur animale. — La respiration, la circulation et la nutrition, en se troublant, modifient le calorique, puisqu'elles en sont la source (400, 425, 466). La chaleur du corps s'élève lorsque ces grandes fonctions sont excitées, lorsqu'il y a fièvre ; elle tombe au contraire au-dessous du degré normal quand l'économie languit, ou reste momentanément sous l'influence d'un mouvement centripète des liquides, comme dans le frisson des ûèvres intermittentes, dans le choléra. La calorifîcation organique est pervertie dans les troubles nerveux, certaines névroses, et dans les émotions vives, telles que la joie, la terreur, la colère. Elle est plus élevée dans les inflammations franches que dans celles par cause septique, parce que la réaction est plus vive et plus franche. Re-
PATHOLOGIE. t*
marquons cependant que la chaleur est considérable dans la fièvre intermittente et dans la fièvre typhoïde : c'est que la cause mortifère, quoique puissante, trouve l'économie dans des conditions de résistance tréa-grande, et que la lutte est très-vive entre cette cause et le principe vital. Tout ce que nous pouvons dire sur ce sujet dé- , coule naturellement des principes physiologiques que nous connais* ' sons déjà, et le lecteur doit nous précéder, en quelque sorte, dans ces explications.
On a essayé de déterminer, au moyen du thermomètre placé sous l'aisselle, les divers degrés de chaleur qui se développe, suivant les différents âges et états morbides ; mais cette étude , qui sera toujours fort peu concluante, vu la difficulté des expérimentations et la diversité des cas, ne peut aucunement nous intéresser.
Modification des exhalations et sécrétions dans les maladies.
790. Nous avons vu combien sont étroites, dans l'état physiologique, les sympathies qui unissent les sécrétions et les exhalations (464); même consensus dans l'état pathologique. 11 arrive souvent que le trouble de l'économie est si grand, que toutes les fonctions sécrétoires diminuent à la fois. On peut constater la rareté de l'urine et de la transpiration cutanée dans les maladies aigufls fébriles, surtout à leur début ; mais dès que la réaction cède, que le calme revient, ces humeurs reparaissent avec d'autant plus d'abondance que leur sécrétion a été plus complètement et plus longtemps suspendue. Le même phénomène se produit pour les sécrétions muqueuses. C'est dans le prompt rétablissement des fonctions suspendues par une maladie aiguë que se trouve l'explication fondamentale des crises.
A. L'irritation des glandes et des surfaces muqueuses et cutanées active leurs actions organiques et augmente leur produit de sécrétion. C'est ainsi que les reins , les glaodes salivaires, les matnelles, fournissent, dans certains cas d'affections idiopathiques ou sympathiques, des quantités énormes d'urine , de salive ou de lait ; c'est encore par la même raison que les membranes muqueuses et séreuses, qui, à l'état sain, exhalent une quantité de mucus et de se* rosité à peine sensible, deviennent le siège d'un écoulement mu* queux abondant ou d'un épanchement plus ou moins considérable, selon la nature de leurs fonctions.
En même temps que les produits de sécrétion sont modifiés dans leur quantité, ils le sont aussi dans leurs propriétés physiques et chimiques. Dans le coryxa, par exemple, le mucus qui s'écoule par les narines est, au début, clair, aqueux, acre et irritant, si l'inflammation est vive ; sur la fia, il devient jaunâtre , plus |épais , et il irrite moins les surfaces avec lesquelles il est en contact. V urine f la salive, te JoH, etc. , présentent des modifications analogues et relai. *
ttves à leur nature spéciale. Nous ae les signalerons pas, puisque nous aureos occasion d'y revenir en traitant des maladies des organes qui leur* donnent naissance. Nous dirons seulement un soi des altérations de l'urine, de la sueur, et des modilications d'aspect . de la peau, au point de vue des signes diagnostiques et pronostiques.
791. Examen de ('urine dans les maladies. — Les altérations pathologiques que présente l'urine sont généralement peu importas tes au point de vue du diagnostic, quoiqu'elles aient beaucoup occupé les anciens et les modernes. Le charlatanisme s'est emparé de ce liquide pour exploiter la crédulité publique en se livrant à Tart menteur de VUromaneie. Pour comprendre ce que nous avons à es dire, le lecteur doit se rappeler les caractères normaux de l'urine, car c'est son histoire que nous allons continuer (461).
Nous savons que le produit d'excrétion des reins est plus ou moins ténu, colaré, abondant, suivant la quantité et la nature des boissons inférées; que son odeur peut dépendre de la nature des boissons, des aliments ou des médicaments dont on a fait usage; qu'il est Uâe voie d'élimination aux principes hétérogènes introduite dans l'économie, particulièrement aux poisons; qu'il est plus ou moins acide ou alcalin, suivant une foule de circonstances physiologiques, etc. ; mais ces caractères, intéressants au point de vue des théories chimico-vitales, n'ont qu'une valeur très-secondaire quand on les considère comme signes diagnostiques.
L'urine s'imprègne, en les altérant plus ou moins, des odeurs propres aux substances introduites dans les voies digestivee : M. de Beauvais a fait la remarque que l'absence de cette propriété est on signe certain de néphrite albumineuse ou albuminurie.
A. Les dépôts qui se font dans l'urine méritent-ils plus d'attention, et quels sont-ils? 1° Il se forme à la superficie du liquide en stagnation une légère pellicule qui fut regardée autrefois, sans qu'on sache pourquoi, comme un signe défavorable; 2* au milieu, sont suspendus le nuage et Vénéorème, petits dépôts dus à du mucus provenant des parois de la vessie; 8° au fond du vase repose le sédiment, lequel est constitué par la précipitation des matières salines, entraînant et enveloppant quelquefois du mucus, du sang, du pus et même du sperme, produits dont nous allons expliquer la présence dans l'urine.
B. Le sédiment mérite un peu plus d'attention. Il est généralement plus abondant dans les affections fébriles que dans les névroses, ealles-ci s'acconapagnant, au contraire, d'une urine claire et limpide, comme dans les complications nerveuses. Le sédiment augmente à la fia des maladies inflammatoires et constitue alors une élimination critique favorable. Il est en général plus abondant dans la affections goutteuses et calculeuses que dans les autres maladies
chroniques ; l'urine de l'homme est aussi plus sédimenteuse que celle de la femme ; une nourriture très-azotée augmente le dépôt, qiie diminuent une alimentation végétale, les boissons délayantes, diurétiques, etc. L'urine range et sédimenteuse inquiète les malades ; c'est à tort : elle dénote sans doute un trouble de l'économie, mais au lieu d'en être la cause, elle constitue un phénomène critique favorable. Au reste , tous ces caractères de l'urine sont trop inconstants, trop variables, pour être de quelque secours efficace dans la connaissance du siège précis et de la nature de l'état morbide.
C. Cependant il y a deux maladies dont le diagnostic est éclairé par l'examen de l'urine; ce sont le diabète et l'albuminurie. (V. ces mots). Le diabète est caractérisé par une excrétion d'urine extrêmement abondante et contenant du sucre en quantité plus ou moins grande. L'albuminurie a pour caractère pathognomonique une urine chargée à'mlbumine, principe que cette urine emprunte au sang sons l'influence de diverses causes.
D. L'urine peut charrier du sang, du pus, du sperme; nous verrons dans quelles circonstances, en traitant des maladies des organes gémto-urinaires. Elle n'est jamais laiteuse; l'aspect blanchâtre qu'elle présente quelquefois est dû à une forte proportion de phosphates calcaires, à du mucus ou à du pus mêlés à elle.
792. Examen de la sueur dans tes maladies. — Nous avons étudié les diverses fonctions de la peau, notamment la transpiration cutanée (438). L'exhalation de la sueur est plus ou moins troublée dans les maladies. Ce que nous venons d'exposer sur les modifications des sécrétions, quand l'économie est le siège d'altérations morbides, nous dispense d'entrer dans de nouveaux détails. Nous dirons cependant que des sueurs abondantes se montrent, comme symptôme, dans plusieurs maladies, telles que la suette, la phthisie pulmonaire, la résorption purulente, où elles sont générales ou partielles, ténues ou gluantes, incolores on jaunâtres. Les sueurs sont généralement un peu acides, surtout chez les enfants, les femmes, et dans les maladies éruptives; elles sont alcalines, dit-on, dans les inflammations parenchymateuses, les affections aiguës franches. 11 est des cas où par leur exagération idiopathique elles constituent une véritable maladie, à laquelle on a donné le nom ù'épkidrose. Générale, l'éphidrose est rare; mais partielle, elle est très-commune, car chacun sait qu'il est des individus qui suent énormément aux pieds, aux aisselles, au scrotum, etc. Les conditions physiologiques dans lesquelles ces transpirations se produisent ne sont pas bien déterminées Quelques-unes pourtant peuvent être appréciées ; ainsi, le ralentissement de la circulation des veines superficielles et l'état de réplétion de ces vaisseaux, dans l'agonie, peuvent expliquer jusqu'à un certain point la sueur froide qui précède la mort, par une sorte d'exsudation du sérum du sang à travers la peau. Cette explication
pourrait rendre compte de la sueur du scrotum, daos le varicocète, puisque la circulation veineuse est très-raïentie.
A. L'absence de toute moiteur, [àsécfieresxe de la peau n'est point une chose favorable dans les maladies; elle indique que les fluides ont suivi les forces vitales, qu'ils se dirigent vers les organes protonds sous l'influence d'un stimulus plus ou moins intense. Cet état est ordinaire dans la Gèvre typhoïde, le diabète, les hydropiries, les flux diarrhéiques, etc. Lorsque la moiteur le remplace oa lui succède, c'est de bon augure, parce qu'elle annonce qu'une détente générale s'opère, et que les courants centrifuges se rétablissent. — Ces explications se conçoivent mieux qu'elles ne peuvent se rendre par la parole ou la plume.
8. Existe-t-il des sueurs de sang? On prétend que oui : ce serait alors une espèce d'hémorragie ou d'exhalation sanguine cutanée qui se manifesterait dans certaines parties du ctfrps où la peau est très-fine, principalement chez les femmes mal menstruées, tranasudation qui serait caractérisée par l'apparition de gouttelettes d'un fluide rouge plus ou moins nombreuses, ne durant que quelques heures, mais pouvant récidiver. Nous n'avons jamais été témoin de pareilles sueurâ.
793. Aspect de la peau dans les maladies. — L'enveloppe cutanée présente des teintes et des éruptions très-variables. — Relativement à sa couleur, bien qu'elle soit très-différente suivant les sujets, chez tous cependant elle offre quelque chose de spécial qui peut Caire dire au médecin si tel homme est souffrant ou bien portant, qui même peut faire reconnaître dans certains cas le genre d'affection. Voici ce qu'il y a de plus général sous ce rapport : dans les inflammations franches, lorsque le sang n'a pas subi d'altération et qu'il circule aisément, la peau est rosée et moite ; lorsqu'au contraire ce liquide a été modifié par l'influence délétère de certains principes miasmatiques, ou septiques, l'aspect est tout différent ; cette mambrane est terreuse dans les fièvres intermittentes; jaune-paille dans les cachexies avancées; dans l'ictère et les maladies du foie, elle est d'un jaune citron ou jaune sale. Elle prend, au début des accès de fièvre, dans le frisson, une légère teinte bleue due à la stase du sang dans les veines ; dans le choléra et la peste, cette teinte &4 plus prononcée et l'on dit qu'il y a cyanose. Sans que le sang ait sulu la moindre altération, la peau bleuit un peu toutes les fois qu'il y a obstacle à la circulation veineuse , comme dans les dilatations du cœur, la dernière période des maladies, l'asphyxie, etc. U n'est point question pour le moment des teintes partielles, limitées, qui constituent des affections distinctes, dont nous parlerons en temps et lieu.
794. La peau est le siège d'une foule d'éruptions, regardées au*i comme autant de maladies distinctes que nous renvoyons au second volume. Cependant deux éruptions sont considérées généralement
comme des symptômes plutôt que comme des états pathologiques idiopatbiques. Ce sont : 1° les pétéchies, petites taches rouges semblables à des morsures de puce, dues à une sorte d'extravasation du sang ou à une hémorragie capillaire, effet de la fluidité plus grande de ce liquide, apparaissant dans le cours des fièvres graves, de la fièvre typhoïde en particulier; *> les sudamina, petites vésicules proéminentes , comme un grain de millet, remplies d'un liquide ténu et transparent, se développant également dans les maladies graves et dans les états morbides accompagnés de sueurs abondantes, comme dans l'état puerpéral, la Buette. Ces deux espèces d'éruptions, qui coïncident avec une altération du sang, sont des symptômes sérieux dans les lièvres adynamiques.
Modifications éprouvées par la nutrition dans les maladies.
795. La nutrition est diminuée, augmentée ou pervertie. Elle diminue dans presque toutes les maladies, nous parlons de la nutrition générale (39$), car certaines parties peuvent acquérir plus d'embonpoint et de volume alors que le reste du corps dépérit. On comprend parfaitement que le corps perde de son poids quand il est malade, puisqu'il reçoit moins de matériaux réparateurs, la digestion restant incomplète ou même suspendue. C'est alors, comme nous l'avons dit déjà, que le tissu cellulaire graisseux sert de réserve pour l'entretien de la vie durant l'abstinence : de là la maigreur, la consomption, Yémaciation, le marasme, expressions qui désignent les effets progressifs des maladies chroniques de longue durée, telles que la phtbisie pulmonaire, l'hépatite et la gastrite chroniques, etc.
A. L'état opposé est l'obésité, c'est-à-dire la sur-exhalation des vésicules graisseuses dn tissu cellulaire ; elle se produit principalement dans l'âge mûr, lorsque le feu des passions s'éteint, et dépend de i'idiosyncrasie de l'individu bien plutôt que de son régime et de ses ha? bitudes. Elle n'indique pas toujours un bon estomac, quoique cela semble impossible, ni un sang riche, ni une brillante santé; enfin elle ne cède à aucun remède, à moins que celui-ci ne soit de nature à troubler profondément la digestion et l'assimilation, ce qu'il faut éviter soigneusement.
B. La nutrition peut n'être altérée que dans une seule partie, à l'exclusion des autres ; c'est qu'alors la circulation et l'innervation sont modifiées, dans cette même partie, soit en plus, si l'organe est augmenté de volume [hypertrophie), soit en moins, s'il est diminué {atrophie).
C. Toutefois, il faut savoir- que le volume du corps peut être augmenté en tout ou en parliesans que cela soit dû à l'obésité ni à l'hypertrophie. Par exemple,. le tissu cellulaire peut être rempli de sérosité; si cette sérosité est généralement répandue, elle constitue Vanasar-
que ; si elle est limitée, elle donne lieu à Ycedème. (V. ces mobJkllest inutile de faire remarquer que dans les inflammations externes les parties sont aussi plus grosses que d'habitude.
D. Mais de toutes les régions du corps il n'en est pas dont les variations de volume importent autant à connaître que le ventre. Cette partie est généralement rapetissée, comme rétractée dans les coliques nerveuses et violentes, dans le choléra, l'iléus et la colique des peintres. Dans les inflammations des intestins, du péritoine, du foie, de la matrice, le ventre se développe au contraire, et ce développement est dû soit à un épanchement de sérosité ou de pus dans la cavité péritonéale, soit à des gaz formés et accumulés dans les intestins, ce que Ton désigne par les mots météorUme, ballonnement et tympanile, suivant le degré. Ces symptômes sont d'un pronostic grave.
E. Ce n'est pas tout, les chairs perdent de leur consistance dans les maladies. Elles deviennent molles, moins fermes : cette mollesse est moins prononcée et plus lente à se produire dans les inflammations aiguës franches et chez les individus sains et robustes, que dans les affections de mauvais caractère, dans les maladies miasmatiques, chez les sujets détériorés par les privations, dans le typhus, la peste, la pustule maligne, la morve, etc., où la flaccidité des chaire est remarquable.
F. La nutrition ne lait pas qu'augmenter ou diminuer, elle se pervertit quelquefois. Si cette perversion est locale, elle donne lieu à k formation de productions nouvelles, telles que cancer, tubercules, indurations. (Y. Inflammation.) Si elle est générale, c'est ataisiuM cachexie, qui prend le nom de purulente, de cancéreuse, de tuberculeuse, etc., suivant les cas..
Symptômes fournis par les organes et les fonctions de génération.
796. Les phénomènes morbides que présentent les organes géniaux sont spéciaux à leurs maladies ; nous n'avons pas à en parler ici par conséquent. Nous dirons cependant que fes affections du cervelet donnent lieu très-souvent à des demi-érections ; que des érections très-fortes accompagnent le satyriasis; qfle la pendaison produit aussi ce phénomène, etc.; nous ajouterons enfin que les maladies des reins s'accompagnent de rétraction des testicules. Mais ces symptômes peu nombreux sont aussi peu importants, parce qu'ils manquent souvent.
Marche ou cours des maladies.
Du mode de succession des divers symptômes présentés par les maladies résulte leur marche ou cours. Il y a à considérer : 1° 1* type, 2° la période, 3° la durée.
PÀTAQL0G1B. «H
Du type dans les maladies.
797. L'ordre dans lequel 6e montrent ou s'exaspèrent les symptômes constitue le type de la maladie. Il est continu, intermittent pu rémittent.
Â. Type continu. — C'est celui dans lequel les phénomènes juer* bides se montrent d'une manière continue et sans intermittence* U est rare, cependant, que les symptômes se manifestent par des alternatives de moindre et de plus grande intensité: c'est caque Veadé* signe par les mots rémissions et exacer bâtions. Les symptôme* s'exaspèrent presque toujours pendant la nuit, mais aucune explication de ce fait n'est satisfaisante.
B. Type intermittent. — Lorsque les phénomènes morbides cessent à peu près complètement, qu'ils sont suivis d'un état de calme au même de l'état de santé pendant un certain temps, et qu'ensuite ils reparaissent, pour diminuer encore graduellement et disparaître, il y a intermittence; l'on nomme accès la réapparition des accidents; pyrexie, le retour de la fièvre ; apyrexie, l'absence de la fièvre.
a. Quelles sont les causes de \ intermittence^ comment l'expliquer! Cela est difficile, pour ne pas dire impossible. Cependant, en consh dérant que toutes les fonctions, y compris même celles du cœur, dm vaisseaux absorbants, etc., offrent une certaine intermittence, c'està-dire des alternatives d'action et de repos, ou comprend sans peine que la maladie, qui est une nouvelle fonction entée sur les autres, présente aussi des alternatives d'exacerbations et de rémisfiôns. Quoi qu'il en soit, l'intermittence n'est jamais mieux marquée, pitié complète, que dans les fièvres intermittentes et dans certaines névralgies se rattachant à la môme cause, je feux dire à l'action des misames marécageux sur l'économie. Dans ces cas les accès sont bien marqués. Dans les fièvres paludéennes le type intermittent est remarquablement bien dessiné : l'accès débute par un frisson, bientôt suivi de chaleur et d'une sueur critique, et ces trois phénomènes, frisson^ chaleur et sueur, caractérisent en effet la fièvre en question. Qu'est cette fièvre? évidemment l'expression des efforts que Mt l'organisme en révolution pour éliminer le principe morbifique qui le trouble et tend à le détruire. Si ce principe est chassé de l'économie par les sueurs ou les urines dès le premier accès, la fièvre, qui s* dissipe au bout de 34 ou se heures, est dite de courbature. Mais si l'élimination n'a pas été complète, le principe vital, après un repos à peu près complet, réagit de nouveau, se surexcite, et l'accès se reproduit. U reste ensuite à expliquer pourquoi les accès reviennent à des heures fixes et régulières ; mais que de choses nous échappent] Toutefois, ne peut-on pas faire cette remarque, que l'organisme, dans les opérations qui dépendent du seul principe conservateur,
donne ici l'exempte de la régularité de ses actes, et que les 1 tions, le sommeil, etc., se régleraient de la môme manière* à ta passions n'étouffaient le cri de la nature.
à. Toutes choses étant égales d'ailleurs, les maladies intermiUaUn sont moins dangereuses que les continues, d'abord parce que lent cause, qui est un miasme répandu dans les humeurs, est facilement éliminée par les voies d'excrétion, par la sueur surtout; ensuite parce que la thérapeutique possède des moyens puissants contre la cause de l'intermittence. Le quinquina, en effet, arrête merveilleusement les accès de fièvre intermittente; c'est aussi le meilleur remède à opposer aux névralgies qui présentent ce type. Quel est le mode d'action de cet agent ? On l'ignore.
c. Il ne faut pas croire, néanmoins, que toute fièvre réglée, périodique soit bénigne. Lorsque le miasme est très-délétère, la mort peut survenir au deuxième ou au troisième accès, comme dans la fièvre pernicieuse, si la nature et la thérapeutique sont demeurées impuissantes.
G. Type rémittent. — Il y a rémUtence lorsque les symptômes, bien qu'ayant une marche continue, présentent néanmoins des accès et des apyrexies incomplets. Les maladies rémittentes n'existent pas, à vrai dire : ce sont ou des affections continues avec exacerbatious. ou des affections intermittentes entées sur des continues.
Des périodes dam les maladies.
798. La maladie étant une 'modification, un mode vital particulier plus ou moins circonscrit dans l'organisme, présente, comme celui-ci, comme toute existence, plusieurs phases successives qu'on nomme périodes. Toutes les affections morbides naissent, augmentent et décroissent comme le corps lui-même , comme tout être vivant, à commencer par le brin d'herbe; toutes ont leurs périodes plus ou moins longues, suivant leur nature , de même que chaque animal ou végétal a une existence plus ou moins prolongée. Ce n'est pas ce que croit le vulgaire, qui voudrait qu'on pût arrêter à volotté le développement d'une maladie, qu'on pût en débarrasser l'économie du premier coup, et qui s'étonne volontiers que le médecin puisse être malade comme les autres hommes. 11 faut remarquer, toutefois, que les affections suraiguës, comme la péritonite, arrivent tout à coup à leur summum d'intensité sans offrir de véritables périodes. Les maladies chroniques de très-longue durée ont des périodes peu distinctes, qui se confondent les unesdans«les autres ou son! traversées par une foule d'incidents qui en altèrent la physionomie.
De la durée des maladies.
7M* Nous venons de dire que les périodes morbides sont d'une
durée très- variable. (Y. Nature des maladies.) On peut établir, en règle générale, que les maladies sont d'autant plus prolongées que leurs causes ont agi plus longtemps pour les produire, que la constitution est plus appauvrie, les tissu* affectés doués de moins de vitalité, les humeurs plus détériorées par le manque de précautions hygiéniques , tandis qu'au contraire elles sont d'autant plus courtes que leur étiologie a été plus prompte dans son action, que la santé habituelle est meilleure, que l'affection déterminée est plus aiguë, les tissus envahis plus riches en vaisseaux, en nerfs et en puissance vitale.
À. Les maladies sont éphémères, aiguës ou chroniques. On appelle éphémère, toute indisposition qui ne se prolonge pas au delà de deux ou trois jours; aiguë, l'affection qui se montre avec une certaine intensité, et dont les périodes distinctes, régulières, ne durent pas moins de quatre jours et pas plus de quarante ; chronique, celle qui suit une marche lente, à périodes obscures ou peu marquées, sans symptômes bien intenses, et qui se prolonge au delà de quarante jours, quelquefois indéfiniment. Une petite fièvre qui n'a qu'un accès est une maladie éphémère. L'inflammation du poumon, le phlegmon, le panaris, se montrent presque toujours à l'état aigu. La phthisie, les scrofules, les dartres, etc., sont des affections chroniques.
B. Presque toujours, les maladies chroniques commencent par une période aiguë plus ou moins manifeste. Vétat chronique, lorsqu'il existe depuis très-longtemps, devient presque un état définitif, une seconde nature, jouissaat d'un mode de vitalité propre contre lequel la thérapeutique est impuissante, parce que la nature ne fait rien contre elle-même. Car, il faut bien qu'on le sache, ce qui a le plus de part à la guérison, c'est la réaction vitale, ce que l'on appelle natura medicatrix, aidée du temps, du régime et autres précautions convenables.
Terminaison des maladies.
Tout état morbide ee termine définitivement par le retour à la santé ou par la mort ; mais avant d'en arriver là, il peut passer par l'état chronique, revenir à l'état aigu, puis au chronique, quelquefois changer de place et se porter sur un autre organe. Ù vient d'être question de la chronicité; étudions maintenant les phénomènes du retour à la santé, les métastases et la mort.
Retour à la santé.
Les phénomènes du retour à la santé sont ceux du rétablissement de toutes les fonctions. Les signaler, ce serait recommencer un cours de physiologie, il en est de spéciaux cependant que nous mentionnerons : ils appartiennent aux crises et à la convalescence.
800. Crises . — Tout changement survenant dans le cours d'âne maladie, s'annonçant par quelque phénomène d'exhalation ou de sécrétion, et jugeant ordinairement le mal d'une manière favorable, est appelé crise, phénomène critique. La crise favorable prélude au rétablissement des fonctions, au retour de leur rhythme normal, soit par une sueur abondante, un dépôt urinaire, une hémorragie^ un flux bilieux, soit par quelque engorgement de ganglions lymphatiques/ou bien encore par des herpès, des furoncles^ VantArax, etc. Elle indique que l'état morbide diminue ou cesse, et que le principe vital, qui était enchaîné par le mal, actuellement plus libre dans son action, fait des efforts pour éliminer le principe morhifique par la voie des sécrétions, lesquelles reprennent une énergie d'autant plus grande qu'elles ont été davantage comprimées, ou par celle des suppurations ou des flux d'humeurs.
Les phénomènes critiques sont-ils cause ou effet de l'heureuse terminaison de la maladie? La question n'est pas encore résolue pour beaucoup de médecins. Les anciens croyaient que les crises indiquaient un combat violent livré par la nature au mal; ils avaient admis, en conséquence, des jours où ces luttes étaient favorables et d'autres où elles étaient pernicieuses. Parmi les premiers, on signalait par ordre de fréquence les 7e, 14°, 9*, 1 1e, 20«, 17e, 5e; parmi les seconds, c'était le 6e, appelé tyran par Galien, le 8e, le 10e, le 15* et le 16«. Le 13« n'était ni heureux ni malheureux. On croit généralement que les crises sont l'effet de la cessation de la maladie et non la cause : c'est l'action vitale, nous le répétons, qui réagit avec d'autant plus de force qu'elle a été plus comprimée, et qui se débarrasse du principe morbiOque par différentes voies d'excrétion. Les crises se manifestent à des époques très-variables suivant une fouie de causes relatives à l'intensité du mal, à la force du sujet, etc.* etc. Quant aux jours critiques, considérés comme bons ou mauvais et eucore en honneur chez quelques médecins, ils n'existent pas, dans le sens qu'admettaient les anciens.
801. Convalescence. — C'est l'état intermédiaire entre la maladie, qui a cessé, et la santé, qui n'existe pas encore. A ce moment, les fonctions se rétablissent dans leur rhythme normal ; et, comme elles 6ont actives, il importe de les surveiller et d'éviter les excitations. U faut surtout ne point perdre de vue l'organe qui a été le siège de la maladie. Le convalescent est sujet à l'œdème aux pieds, aux palpitations, à la constipation. IL ne font pas s'en étonner : le premier de ces phénomènes est dû à l'appauvrissement du sang et à l'atonie des tissus ; le second dépend de la faiblesse générale, principalement de la diminution de la quantité et de la qualité du sang, d'où battements de cœur plus fréquents, aûn de suppléer au mai> que de force par la vitesse, d'où cette espèce de mouvement fébrile qui dure quelquefois longtemps après la disparition de6 symptômes
PATHOLOOH, m
du mal. Quant à la constipation, aile est l'effet da l'activité de l'absorption, qui s'empare rapidement des partie» liquides contenue! dans les aliments, après que les vaisseaux ont été atomes par l'abstinence qui a été prescrite.
Métastases.
802. La métastase (de tutârtnpu, je change de place) désigné lé changement de siège ou de forme d'une maladie, ou le transport dé son produit dans une autre partie. 11 y a métastasé : 1° lorsqu'une irritation, prédominant dans quelque organe, attire à elle les fluides, les forces vitales, et fait cesser l'état morbide préexistant, lequel va aggraver cette irritation, comme dans le cas où une inflammation du cerveau, du canal intestinal eu de quelque autre viscère fait disparaître un erysipèle, un suintement d'oreilles, une gourm*; 2° lorsqu'une maladie mobile de sa nature, comme le rhumatisme ou l'érysipèle, se déplace sous l'influence d'un mauvais traitement où de causes que nous ne pouvons apprécier, pour envahir un autre siège et se transformer en une autre affection; 3* lorsqu'un produit morbide, du pus, par exemple, va, par Voie d'absorption, se déposer dans quelque parenchyme ou quelque cavité.
L'indication fondamentale, dans les métastases, est de rappeler à son siège primitif l'irritation qui, en se déplaçant, a occasionné deB accidents plus graves que ceux qu'elle produisait auparavant; et cette indication se remplit par l'emploi dès révulsifs et des rubéfiants externes.
Mon.
803. La mort a été étudiée dans son mode de développement (555) ; nous y renvoyons le lecteur. Considérée comme terminaison des maladies, elle est précédée d'un cortège de symptômes qui l'aunoncent presque sûrement, et qui a reçu le nom d'agonie.
La mort peut arriver rapidement, ainsi qu'on le voit dans certaines lésions graves, et lorsque des désordres organiques considérables surviennent dans des organes importants, telles sont la rupture du cœur ou d'un gros vaisseau, une apoplexie occupant la plus grande partie de la masse encéphalique ou la partie centrale du cerveau. La mort peut encore être très-prompte, à la suite d*une émotion très- vive, amenant une syucope, ou à la suite de la commotion qui résulte de l'action de la foudre. Dans ces circonstances la mort est dite subite; il n'y a pas, à proprement parler, de maladie : la personne ainsi frappée passe de la santé à la mort, sans l'intermédiaire de la maladie.
Ces cas de mort instantanée sont, rares ; le plus souvent, même dans les morts subites, on peut observer une courte agonie.
ftS* ANTHROPOLOGIE.
V agonie est plus ou moins longue suivant l'âge, la constitution du malade, mais surtout suivant le genre d'affection, car claque maladie présente une physionomie particulière dans les derniers instants, bien que presque dans toutes on remarque les phénomènes suivants : amaigrissement rapide et profond, excavation des yeux, leur aspect terne, éteint ; aspect cadavéreux de la face ; petitesse et fréquence extrême du pouls ; irrégularité de son rhythme ; état comme pulvérulent des narines; hoquet-, difficulté croissante de la déglutition; râle trachéal; excrétions involontaires, etc. (V. Pronos tic. )
Complications dans les maladies.
804. On peut être atteint de plusieurs maladies à la fois sans qu'elles soient compliquées, si chacune d'elles marche isolément et n'est influencée par aucune autre. On peut avoir en même temps la migraine, un panaris, une gastrite chronique, sans qu'il y ait complication de maladie. Pour que cela existe, il faut que les états morbides aient entre eux des rapports de siège ou de nature. L 'inflammation du poumon, par exemple, se complique souvent de celle de la plèvre ; la gastrite se complique facilement d'hépatite ; la fièvre typhoïde se complique quelquefois de pneumonie, de fièvre cérébrale, etc. C'est surtout dans les maladies compliquées que le médecin doit faire preuve de tact et de jugement; car il se trouve en face de plusieurs affections qui réclament souvent des moyens de traitement très-différents, bons pour les unes, mais contraires aux autres.
En examinant les choses à fond, on voit qu'il n'y a pour ainsi dire jamais d'état morbide qui ne soit compliqué, attendu qu'il y a toujours des circonstances d'âge, de sexe, d'habitude, de tempérament, d'idiosyncrasie, etc., dont il faut tenir compte absolument. Aussi bien, nous ne saurions trop le répéter, l'art de traiter les maladies est difficile; le médecin doit réfléchir longtemps avant de prendre un parti, surtout quand il s'agit d'employer des remèdes actifs; et bientôt, nous l'espérons, si nos efforts ne sont point vains, les gens du monde n'auront plus cette tendance injuste à mal juger le médecin qui, au lieu de trancher hardiment les questions, comme font les ignorants et les empiriques, apporte dans ses appréciations, ses paroles, une réserve, une timidité, une modestie, un doute même, qui n'appartiennent qu'au vrai talent; bientôt encore la société ne tolérera plus l'industrie dangereuse de ces hommes qui, spéculant sur les souffrances de l'humanité, osent promettre des guérisons toujours sûres de maladies dont ils ne prennent connaissance que par correspondance, à l'aide d'un seul et même remède qu'ils vantent à la quatrième page des journaux comme une pauacée universelle.
Diagnostic.
805. Le diagnostic (*i«7«mç, discernement ) est l'art de reconnaître les maladies, de les distinguer les unes des autres, d'apprécier leur degré d'intensité, leurs complications, et finalement de se former une opinion aussi exacte que possible sur leur nature, en appréciant la valeur collective des symptômes. La science, c'est l'anatomie, la physiologie, l'hygiène, la pathologie, la thérapeutique ; mais Y art, c'est le diagnostic. Tout le monde peut s'élever aux notions les plus difficiles de la science; mais très-peu de personnes possèdent parfaitement l'art. 11 y a, en effet, dans le diagnostic quelque chose qui ne peut être transmis par ceux qui y excellent à ceux qui l'ignorent. On peut être excellent anatomiste, brillant professeur de pathologie, auteur estimé, et pourtant n'avoir pas le talent de bien juger les cas. Cest ici encore l'occasion de répéter que le meilleur médecin est celui qui, à un jugement droit, à des sens bien développés, à l'absence de toute préoccupation étrangère ou personnelle, de tout sentiment d'amour-propre, s'il est possible, joint l'habitude de voir des malades, le goût du travail, l'horreur des systèmes exclusifs, enfin le talent inné du diagnostic. Un mot sur ces qualités du bon médecin.
A. Sens bien développés et fidèles. — Pour acquérir la connaissance exacte de l'état morbide, il faut jouir de toutes ses facultés; le médecin tout entier est en action : la vue, l'ouïe, le toucher, l'odorat, perçoivent tour à tour et souvent simultanément des sensations qu'ils doivent transmettre au cerveau, lequel entre à son tour en action. Or, on comprend que des sens imparfaits ou irréguliers dans leurs fonctions deviendront une source d'erreurs. Deux sens surtout sont indispensables, la vue et l'ouïe. H n'est pas nécessaire que le premier soit dans un état de parfaite intégrité, mais le second doit l'être, autrement le plus important des modes d'exploration, l'auscultation, serait compromis, impossible.
B. Jugement droit. — C'est peu que les seus soient bien développés ; si les facultés intellectuelles manquent de rectitude et de pénétration, on ne parviendra pas à bien diagnostiquer. On brille surtout par le jugement-, mais que d'inégalités sous ce rapport l Les hommes peuvent être divisés en deux grandes catégories : les uns, doués d'une imagination vive, d'un esprit léger et aventureux, ne recherchent et n'aiment que le merveilleux, le romanesque, l'extraordinaire, le surnaturel même ; et comme la vérité est simple, modeste, nue, elle ne frappe pas leurs regards habitués aux couleurs vives, ils passent à côté d'elle sans l'apercevoir, pour courir après des chimères, des illusions, de brillantes erreurs. Les autres, au contraire, moins brillants, mais plus réfléchis, et plus positifs, n'enviaa-
gent les choses que sous leur côté exact, pratique, et restent froids et insensibles aux idées qui passionnent les premiers. Supposons ces deux classes d'hommes libres dans leur choix : les premiers embrasseront presque sûrement la carrière des lettres ou celle des arts; la seconds s'adonneront plutôt aux sciences ou aux affaires sérieuse. Cependant nous voyons les premiers se faire três-sonvent médecine notaires ou commerçants, bien que ces carrières exigent plus de jtgemeot que d'imagination, et qu'ils ne possèdent pas les qualités nécessaires pour y réussir. Mais il faut s'entendre ici. Dire que les hommes à imagination, que les poètes, les rêveurs ne sont pas faits pour la médecine, c'est avancer une chose que démentent leurs succès de clientèle. Ah 1 c'est que ce genre de succès n'est pas corrélatif du succès scientifique, au contraire, il croit en proportion géométrique de la faiblesse de ce dernier. C'est que si 'dans la plupart des professions, dont chacun peut apprécier les (règles et les principes , tes erreurs commises tournent au désavantage de leur auteur; en médecine, au contraire, les erreurs restent ignorées, parfois même, chrae inouïe ! l'ignorant, grâce aux ressources de son esprit souple et peu scrupuleux, grâce surtout à ce que la science médicale est tout à fait en dehors du domaine des connaissances usuelles, fait tourner ces erreurs & sa gloire.
Le jugement droit est chose très-rare, même dans la faculté cérébrale à laquelle il appartient (309). À plus forte raison doit-il foire défaut à ceux qui s'occupent de choses pour lesquelles Us manquent de dispositions naturelles. C'est par cette raison que de profonds savants ne sont le plus souvent que des sots en affaires commerciales, que d'illustres poètes ne font que de pauvres hommes politiques; c'est par cette raison encore que nombre de médecins eussent mieux réussi dans toute autre carrière que la médecine ; nous voulons dire qu'ils eussent compris et exercé leur profession d'une manière plus conforme aux principes qui la constituent et à l'honneur professionnel; car peut-être, au contraire, ne seraient-iis pas arrivés à un résultat pécuniaire aussi beau, par cette raison que l'homme habile qui cherche à persuader par un langage apprêté, hypocrite, passe avant le savant modeste et sans dehors. L'on ne se doute pas du nombre de médecins dont la réputation, bonne ou mauvaise, est imméritée : les uns, s'ils eussent montré aussi peu de bon sens dans les affaires ordinaires de la vie, auraient perdu tout prestige et vécu ignorés-, les autres, s'ils eussent appliqué leurs belles facultés à des connaissances plus positives et mieux appréciées, seraient arrivés à de hautes positions. Je ne crains pas de dire que l'ignorance 'publique, à l'endroit de la médecine, jette le chaos, le désordre et nojustice dans les carrières médicales; et ce qui le prouve, c'est que le charlatanisme, partout dévoilé, n'a plus de refuge que dans l'art es guérir, où malheureusement il régnera longtemps en souverain.
Nous ayons dit que Part réside dans le diagnostic ; il ne faut pas donner trop d'extension à cette proposition; car pour diagnostiquer, il faut nécessairement observer, comparer et juger. Or, le jugement étant indispensable, on ne peut pas dire d'un homme qu'il est né médecin, comme on dit qu'il est né poète ou musicien. C'est cependant ce qui arrive souvent. Voici un esprit original, dit-on ; ce monsieur est bizarre dans ses goûts, ses actes et sa conversation, mais c'est un bon médecin. Eh bien! non, il peut être un artiste distingué, mais à coup sûr ce n'est pas un homme de science, d'observation, de bon sens surtout, et d'un jugement sûr. Mais, répond-on, il a fait de belles cures... Ah! nous y voici. Des cures ! Mais est-ce qu'on n'en obtient pas par toutes les méthodes, malgré toutes nos fautes de diagnostic et tous nos mauvais traitements, grâce à cette bounc nature qui veille sur notre santé ! Quelle ingénuité de croire que ce sont les médecins qui guérissent ! Ils sont là pour surveiller les efforts de la nature, pour lui porter secours quand ces efforts sont insuffisants ; or ceux qui emploient le moins de remèdes actifs sont ceux qui doivent inspirer le plus de confiance, non-seulement comme praticiens, mais encore comme hommes honnêtes. — Oui, grûce à la nature (natura medicatrix), les malades guérissent malgré les erreurs de diagnostic et les mauvais traitements.
C. Absence de toute préoccupationpersonnelte, influence étrangère. —Pour établir un bon diagnostic, le médecin doit être libre de toute idée préconçue sur la nature du mal ; il doit éloigner les idées systématiques, la crainte de mal faire ou dire, et se méfier des réponses du malade, ainsi que des rapports de ses parents ou amis, qui interprètent le plus souvent tout au rebours, ou quelquefois même veulent tromper. L'observateur doit arriver au lit du malade sans préjugée, sans passions. Les préjugés, en obscurcissant tous les points de son jugement à l'avantage d'un seul, lui feront voir les faits sous un faux jour; il dirigera les phénomènes qu'il examine vers la conclusion qu'il veut en tirer, loin de se laisser conduire par eux vers la solution qu'il doit chercher. La préoccupation sur telle ou telle maladie la fait soupçonner partout. — Les passions nuisent plus à l'observateur que les préjugés ; l'homme passionné ne veut pas reconnaître la vérité d'un fait, parce qu'il nuit à telle ou telle de ses opinions ou parce qu'il réveille en lui telle ou telle antipathie.
Il est beaucoup de praticiens enclins à faire jouer à certains états morbides un rôle trop important. Selon la direction de leurs études, la nature de leurs travaux ou la tournure de leur esprit, les uns ne voient pour ainsi dire qu'atonies, les autres qu'inflammations, ceuxci que gastrites, ceux-là qu'affections nerveuses, etc.; et depuis longtemps le proverbe du médecin Tant-pis et du médecin Tantmieux caractérise le ridicule du parti-pris dans le pronostic. 11 faut refuser sa confiance aux hommes systématiques, fussent-ils les plus
renommés, parce que la science de la rie touche à tout et admet tontes les opinions, à la condition, bien entendu, d'être soumises au contrôle de l'expérience et de la raison.
0. Le médecin doit s'éclairer sur les circonstances qui ont précédé ou déterminé la maladie, mais il doit se défier des rapports des malades ou autres personnes, concernant les causes ou phénomènes du mal, parce que ces renseignements, s'ils sont fournis par des personnes tout à fait étrangères aux études pathologiques, sont presque sûrement contraires à l'exactitude des faits et ne peuvent que cooduire à Terreur. Les malades, les gens du monde en général, ne devraient jamais émettre d'opinion en médecine, ne pas manifester surtout un sentiment de préférence pour tel traitement ou médicament, plutôt que pour tout autre, car il peut arriver, et cela n'est pas rare, que l'homme de l'art, surtout s'il aperçoit qu'il n'inspire pas une entière confiance, n'ose heurter les idées de son client, et modifie, non pas sa manière de voir, mais ses prescriptions. Je ne dis pas, certes, que pour un tel motif il agisse jamais d'une manière absolument contraire à l'indication qui se présente, mais combien de saignées et de purgations, etc., ont été prescrites par condescendance ! Nous dirons donc aux familles : Choisissez bien votre médecin ; ne soyez pas vous-mêmes influencées, dans ce choix, par des considérations d'amitié, de relations sociales; puis, laissez-le agir librement et ne lui montrez pas la plus petite défiance. Que si vous ne pouvez appeler celui qui vous conviendrait le mieux, vous devez encore vous en rapporter entièrement au praticien qui vous donne des conseils, parce que son avis vaut toujours mille fois le vôtre en pareille matière. Quand on n'a point étudié la médecine d'une manière spéciale, il faut se borner à relater à son médecin les principales circonstances de sa maladie, et se garder d'en jamais préjuger la nature : au moins, faut-il attendre pour cela que l'homme de Tari ait émis son opinion, ait établi son diagnostic.
E. Goût du travail. — Est-il nécessaire d'ajouter que, pour se distinguer dans l'art de guérir, il faut non-seulement avoir beaucoup travaillé, mais toujours travailler, étudier. Hélas! combien de médecins, surtout dans les campagnes, qui ne lisent jamais et qui restent étrangers à ce qui s'écrit, se fait, s'expérimente chaque jour dans les écoles et les hôpitaux! C'est aux hôpitaux de Paris surtout, où se font les cliniques de nos professeurs distingués, que les praticiens éloignés du centre des lumières devraient venir se retremper de temps en temps. Nous savons bien qu'ils ne le peuvent guère; mais nous n'ignorons pas non plus que ceux qui font quelquefois le voyage de la capitale ne songent pas à employer un peu de leur temps de cette manière; autrement, nous qui fréquentons ces théâtres des infirmités humaines, nous n'aurions pas à en faire ici la triste remarque.
PATHOLOGIB. 641
Question médico-légales à propos du diagnostic.
C'est ici le lieu d'établir le diagnostic des maladies simulées, prétextées, dissimulées et imputées.
806. Les maladies simulée* sont celles qu'on feint d'avoir, soit pour exciter la compassion, soit pour se soustraire à une charge ou à une obligation. Afin d'éviter les répétitions, nous n'indiquerons la manière de déjouer la ruse que lorsqu'il sera question des affections qu'on peut simuler; affections qui sont les blessures, les ulcères, les scrofules, Fépilepsie, la folie, la myopie, la surdité, la phthisie, l'hémoptysie, l'hématémèse, l'incontinence d'urine, etc. Nous dirons seulement ici que « lorsqu'on se propose de constater f existence d'une maladie que l'on soupçonne être simulée, il faut d'abord examiner si l'âge, le sexe, l'habitude extérieure, le tempérament et le genre de vie de la personne suspectée s'accordent avec la maladie qu'elle dit avoir ; si Ton entrevoit un motif qui<puisse la porter à feindre une maladie qu'elle n'aurait pas ; si elle a pu se procurer sur cette maladie les notions nécessaires pour être en état*de jouer habilement son rôle* » 11 faut, en l'interrogeant, paraître convaincu de sa véracité, et lui parler aussi de symptômes étrangers et incompatibles avec les véritables : si elle répond toujoursaffirmutivement sur les uns comme sur les autres, plus de doute, elle veut tromper. On doit aussi tenter des épreuves douloureuses, comme teséton, le moxaja cautérisation par le feu, qui sont sans inconvénients, et qui feront reculer le faux malade. En 1829, l'assassin Gérard simula la folie et le mutisme. On crut devoir employer la cautérisation transcurrente sous la plante des pieds. Elle fut pratiquée pendant six jours de suite sans résultat ; mais le septième, Gérard s'y refusa par des gestes d'abord, ensuite a haute voix, et, convaincu de supercherie, il fut traduit devant la cour d'assises.
807. Une maladie prétextée est celle qu'on feint d'avoir ou dont on exagère l'importance ou la gravité, dans le but de réclamer une plus forte indemnité de la personne qu'on accuse de l'avoir causée par des sévices. Quand les lésions sont extérieures, il est facile de les apprécier. Il n'en est pas de même de leurs effets consécutifs, des altérations internes, qui peuvent en être la conséquence plus ou moins directe ou indirecte, prochaine ou éloignée. (V. Biessuret.) Pour constater si une maladie prétextée est le résultat de la cause alléguée, on s'enquerra d'abord de l'état du plaignant ; on comparera l'effet à la cause ; on recherchera quelles autres influences ont pu contribuer au développement du mal; on prendra en considération l'âge, l'état de santé habituelle de l'individu, la température de l'atmosphère, la constitution épidémique régnante, etc. II est impossible d'entrer dans des explications particulières pour des cas quitvarient fc
64t ÀÎHHROPOLOfiffl.
l'infini : ce sont les connaissances physiologiques, hygiéniques et pathologiques qu'on doit prendre pour guides, et surtout la prudence et le bon sens.
Les passions violentes, la colère, la frayeur, peuvent causer de ftcheux effets sur la santé, mais il est souvent difficile de prononcer sur leur réalité ou leur gravité. Ges effets sont généralement plus proooQcéfl dans le jeune Age , le sexe féminin, surtout pendant la grossesse ou les menstrues, etc., que dans les autres conditions de la vie*
ftOS. Les maladie* dUêtaudéu sont celles que, par vanité, amourpropre ou pudeur, Ton cache. Quand ce sont des infirmités ou des imperfections physiques, le médecin légiste n'a rieu à y voir. Mais quand Tordre social ou les lois en éprouvent domsaage, c'est différents la dissimulation doit être démasquée. Ainsi, on peut être appelé ^reconnaître l'existence ou la gravité d'une affection qu'un individu a intérêt à cacher, soit pour entrer dans le service militaire, soit pour conserver une place qu'il craint de perdre, ou d'une affection qu'il ne dissimule pas tout à fait, mais dont il n'avoue ni les causes ni les effets, etc. Les régies à suivre pour le diagnostic se déduisent de cflles précédemment indiquées. On ne peut tout dire, ce fierait d'ailleurs supposer trop peu d'intelligence chef nos lecteurs.
« Mais il est des circonstances où, pour ne point troubler la paix d'une famille, le médecin doit se prêter à la dissimulation. Qu'un époux, par exemple, ait contracté loin du lit conjugal une affection syphilitique, il est du devoir du médecin d'entretenir l'épouse dans une heureuse ignorance de la vérité, tout en ordonnant les précautions et le traitement nécessaires. Confident des plaies du corps comme le prêtre est le confident des plaies de l'âme, le médecin est tenu, comme le prêtre , de tout oublier après avoir tout entendu. Lors même qu'il est appelé devant la justice comme témoin , il ne lui doit compte que des faits venus à sa connaissance autrement que comme médecin. Sur tous les faits dont il est devenu dépositaire à raison de sa profession, il doit se taire ; l'art. 978 du Gode pénal lui en impose l'obligation, et par cela même doit infliger des peines à ceux qui divulguent méchamment les faits dont leur profession les a rendus dépositaires. »
809. Les maladies imputées 6ont celles que des motifs d'intérêt ou de haine font attribuer à des individus qui ne les ont pas. Ainsi, on a vu des femmes accuser leurs maris d'être affectés d'impuissance ou de maladies syphilitiques, dans le but d'obtenir une séparation lég^le ; des descendante déclarer atteints de folie ou de démence sentie des vieillards dont ils attendaient la succession, pour obtenir leur interdiction, etc. Évidemment, reconnaître la mn-existence de ces maladies prétendues, c'est une affaire de diagnostic, de diagnos* tienégatif*
Pronostic.
HO. Le pronostic n'est antre chose que le diagnostic, considéré au point de vue des changeants ultérieurs qui vont survenir dans la maladie. Prédire les phénomènes qui doivent se manifester, c'est ee qui étonne le plus le vulgaire. Ausli la réputation du médecin se base-t-elle souvent eur ces sortes de prédictions, que le savoir-faire ne néglige pas, mais dont larôenee, discrète et mdeste, oublie ou dédaigne de tirer parti.
Le pronostic tst favorable m fâcheux ; on le reconnaît à certains phénomènes généraux. Les principaux, lignes favorables au pronostic fient : la gaîté, la sérénité, l'espérance, une chalenr douce et halituense de la peau, la liberté de la respiration et de la circula* tien, l'apparition de phénomènes critiques (890), coïncidant avee la cessation ou la diminution des accidents, etc. ; tandis que les signes pronostiques défavorables sont : l'amaigrissement continu, l'altération profonde des traits, la faiblesse extrême, l'apparition d'une sécrétion pultacée ou d'aphthes à la muqueuse buccale dans une longue maladie-, le hoquet, une diarrhée interminable, des sueurs nocturnes et partielles abondantes, la stupeur, les syncopes spontanées, l'irrégularité du pouls, les eschares gangreneuses aux parties soumises à la pression, le tremblement des doigts, les secousses des tendons {soubresauts), l'agitation automatique des doigts et des mains {carpkolooie), l'immobilité, l'inaction des sinapiemes. Chaque maladie offre des signes qui lui sont particuliers ; mais on peut dire qu'indépendamment des symptômes propres , on doit considérer comme grave , n'importe dans quelle affection, un amaigrissement continu, profond, dont ne rendent pas un compte satisfaisant les phénomènes observés.
Nature et classification des maladies.
811. La nature intime , l'essence des maladies nous est aussi peu connue que celle de la vie : cela doit être, puisque les unes ne sont que des modifications de l'autre. De môme que nous ne pouvons nous faire une idée de la vie que par l'examen des propriétés vitales et de leur mise en action; de même, nous ne voyons la maladie que dans les phénomènes morbides, dans les symptômes. Dans les deux cas, en effet, ce sont des fonctions qui conduisent à l'appréciation de réactions vitales soit normales, soit morbides. Mais<guant a dire ce en quoi consistent les dérangements fonctionnels et les altérations organiques, ou mieux les maladies, on n'est pas plus avancé aujourd'hui que du temps dTtippoerate. Nous le répétons, la pathogénie, c'est-à-dire le mode de développement des maladies sera toujours
pour nous un mystère, comme la nutrition, la production du fluide nerveux, le travail secrétaire, en un mot la vie.
Les dérangements fonctionnels et les lésions organiques résultent de troubles survenus dans la sensibilité et la contractilité, sources des propriétés vitales. L'irritabilité étant, en dernière analyse, le pivot sur lequel tous les phénomènes roulent, c'est à elle qu'il finit remonter pour trouver l'explication des maladies. Or, celte irritabilité se dérange, elle s'éloigne de son rhythme normal de trois manières : en diminuant, en augmentant, en h pervertissant.
D'où il résulte que les dérangements de la santé forment trois grandes classes : l° les maladies par diminution des propriétés vitales; a° les maladies par augmentation des propriétés vitales; a- les maladies par perversion des propriétés vitales. — En commençant le second volume, nous développerons cette classification ; terminons celui-ci par quelques considérations sur le traitement des maladies considéré d'une manière très-générale.
THBHÀPEUTKHJE GÉNÉRALE.
La thérapeutique (de fcpaimmv, soigner, guérir) est la partie de la médecine qui a pour objet le traitement des maladies, c'est-à-dire qui donne des préceptes sur le choix et l'administration des moyens curatifs, sur la nature des modifications qu'ils déterminent. Dans ce sens aussi étendu, c'est la thérapeutique générale, dont nous allons poser les bases. Les règles d'après lesquelles on dirige le traitement qui convient à chaque maladie constituent la thérapeutique spéciale, laquelle suivra la description de chaque affection morbide. — Ici nous avons trois choses principales à examiner : 1° les indications; 2° le traitement d'après le système médical adopté; S» les agents thérapeutiques.
Indications dans les maladies.
Dans le langage médical, le mot indication exprime la notion fournie par l'examen raisonné des symptômes, c'est-à-dire par l'appréciation de toutes les circonstances qui ont précédé ou accompagné la maladie, d'où l'on déduit l'espèce de traitement qu'il convient le mieux d'employer. Les indications sont rationnelles, empiriques ou jKîrturbatrices.
Indication on traitement rationnel.
812. Le traitement rationnel est celui qui découle directement de la connaissance aussi exacte que possible de la nature, de l'intensité, de la marche, de la période d'une maladie donnée, et dans lequel il existe un rapport entre les symptômes et les agents thérapeutiques
dont l'action est parfaitement connue. Ainsi par exemple, dans l'apoplexie, l'indication rationnelle est, d'une part, de tirer du sang pour désemplir les vaisseaux et dégorger le cerveau, d'autre part, de s'opposer à l'afflux de ce liquide vers la tête, en employant bains de pieds, sinapismes révulsifs; dans l'asphyxie, l'indication est de procurer de l'air; de le renouveler; dans l'indigestion, l'indication est de faire vomir; dans l'inflammation, c'est d'employer les antiphlogistiques ; dans les affections scrofuleuses, c'est de fortifier 'économie, etc. On n'emploie jamais dans ces sortes d'indications que des moyens de traitement dont la manière d'agir est connue, et dont l'expérience a démontré l'efficacité dans le cas dont il s'agit.
Indication on traitement empirique.
813. L'empirisme de (ifMrupia, expérience) est une pratique qui, ne prenaut pour guide que l'expérience routinière, sans le secours d'aucune donnée théorique, emploie des agents thérapeutiques san6 connaître le rapport existant entre leur mode d'action et la nature de la maladie. Cette expression est généralement prise en mauvaise part, pour désigner la manière de faire des charlatans et des ignorants; cependant les médecins théoriciens sont obligés d'avoir recours à l'empirisme dans une foule de cas, attendu que beaucoup de médicaments, et ce sont souvent les plus sûrs, agissent sur l'élément morbide d'une manière qui n'est point connue. Ainsi, par exemple, lorsqu'on administre te mercure dans la syphilis, le quinquina dans la fièvre intermittente, lorsqu'on vaccine, etc., l'on fait de l'empirisme, parce que ces moyens agissent sans que nous puissions dire comment.
Celte sorte d'empirisme se borne à un petit nombre de cas; mais lorsqu'on prétend guérir un grand nombre de maladies à 1 aide du même moyen, on fait du charlatanisme grossier.
814. Le mot charlatanisme est synonyme (f imposture. (Test surtout en médecine que le charlatanisme est facile et lucratif, grâce à l'ignorance générale des plus simples notions des lois physiologiques, à la faveur de laquelle on peut faire passer pour des vérités les plus grandes absurdités, grâce surtout à l'instinct de conservation qui pousse les hommes à s'adresser au premier venu, à épuiser toutes les ressources, dès qu'ils se sentent atteints d'un mal cruel ou incurable. U y a une foule de degrés dans le charlatanisme. On peut diviser ses adeptes en trois grandes catégories, et âous-diviser chacune d'elles en plusieurs variétés.
A. Dans la première catégorie sont les hommes qui n'ont aucun titre légal pour s'occuper de pratique médicale. On y trouve les guérisseurs de ceci, de cela, les rebout eur s ^ les vendeurs d'élixirs, en place publique, où ils se montrent chamarrés et tambourinés aux yeux|de la foule ébahie.
046 ANTHRQPQUMilE.
B. Don» )a monde catégorie, où Ton trouve de» médian*» dœ hommes diplômée, se présentent Je» degrés extrêmes.
a. On voit d'abord des notabilités, médicale*, des professeras, aflicbeç à leur porte le programme des cours 4e l'école, pour que les passants y lisent leur nom; ils font annoncer publiquement qu'il* commenceront des leçons sur telle ou telle branche de l'enseignement, dont ils se font une spécialité ; d'antres font lithographie* leur portrait pour l'exposer aux regards du public ; ceux-ci épient les occasions de glisser dans les grands journaux des réclames relatives aux opérations qu'ils ont pratiquées; mille moyens de toute sorte sont employés pour faire parler de soi. Mais, dira-tron, ce n'est pas do charlatanisme ceci, c'est de la publicité légitime. Très-bien; mais pourquoi, messieurs ta» princes du savoir-faire, poursuives- vous de votre dédain le commun des martyrs qui a si grand besoin de se faire connaître et quai, ne pouvant user d'artifices a«si relevée et esûteux, est obligé d'en employer de plus vulgaires et conaéquemment de plue attaquables pur le puritanisme le moins sincère î
b. Il esf des médecins dont le chaifatsuismé consiste à paraître toujours très-occupés lors même qu'ils ne le sent pas ; à parier de leure saccés devant leurs clients; à citer à tout propes des cas de maladies bien plus graves que celles qu'ils soignent actuellement et qu'ils ont cependant guéries ; à étaler un luxe menteur ; à épier les occasions de se répandre, de se foire accepter par les familles ; à étudier le caractère des clients pour flatter leurs goftts, et se montrer de leur avis, même sur ce qm a trait à leur affection, etc. On dit (jue ces médecins possèdent le talent du sttvoir-faire, talent nécessaire aujourd'hui pour réussir, flitie qu'accompagne trts-rarement le vrai mérite.
c. Arrivent les charîateos de bas étage. te «ont, pour la plupart, des médecins peu instruits ou dévorés de la soif de Rangent, q«, ne pouvant la satisfaire par les moyens honnêtes, livrent une gwnit d'extermination k fa bourse et à la crédulité des pauvres malades. Ces gens-là méprisent souverainement la société, parce qu'Us savent qu'ils en sont méprisés. Us savent aussi qu'en médecine, pour amasser de Ter, il suffit de fabriquer un élferir, une poudre, une pi* foie, d'appliquer un nom très-sonore à ce médicament ou encore à une prétendue méthode de traitement, pals de recourir à la publicité. Alors ils coutrent les murs d'affiches jaunes, bleues on ronges : \h salissent quotidiennement la quatrième page des joinnanx ; font déposer à domicile des brochures où ils exposent leur système et étalent la longue liste des prétendus malades qui, disent-ils», ont été guéris, après avoir été traités inutilement par tes plus grands médecin ê. Le piège le plus grossier mais toujours le pins rafkilftbte consiste à annoncer ce qu'ils appellent des e&nêuUdUm* çtaévU** leurre infâme, parce que ces consultations sont pfos que dix fois
payée* dm le pharmacien compère et complice, désigné ponr fournir les médicaments, lesquels sont formulés en signes particuliers que les deux larrons seuls connaissent. Ceshommos-là sont ceux qui pratiquent ou inventent la médecine chimique, la médecine naturelle, la médecine par les urines, Yhomœopathie, le système des acarei et du camphre; ce sont leêfrictionneurs, le» rebmUeurs, les magnélU *eurs% les guérisseur* de toutes sortes de maux, etc.
Aux personnes qui pourraient ne pas être convaincues dé liftposture de ces hommes, nous soumettons une seule observation. Ils sont hait ou dix, ou vingt si Ton veut, exerçant une médecine différente de celle dont vingt mille médecins, seulement en France, suivent la bannière, depuis Hippocrate. Se peut-il que vingt aient raison contre 20,000 ? Mais ce n'est pas tout : ces»90 individus professent-ils la même doctrine ? Non certainement; donc si chacun d'eux vante une méthode de traitement, infaillible dans tous les cas suivant lui, il y en a 19 qui mentent ou sont dans Terreur, car la vérité est une. Si cet homme incomparable possède la science infuse, comment peut-il 6e faire qu'il reste oublié, honni; car c'est l'oubli, que de n'être consulté que par la classe infime du peuple ; c'est le mépris, que ce silence des sociétés savantes à l'endroit de ses prétendues découvertes !
G. Dans la troisième catégorie, nous voyons des médecins qui trompent les malades dans le but de soutenir leur courage, de r*ùimer chez eux l'espérance, de les soulager. Ils promettent ce qu'ils gavent ne pouvoir tenir ; ils passent d'une médication inefficace à une autre encore plus impuissante, en ptotestant d'une cotiflance qu'ils n'ont pas; ils envoient les malades aux eaux, alors qu'ils n'attendent de cette détermination autre Chose que le bien que peut produire le changement d'air; ils semblent attacher une importance extrême à des détails insignifiants, comme le choix à faire entre la mauve et le tilleul par exemple, etc. Ce ne sont pas des charlatans, mais des hommes qui remplissent un devoir pénible, sacré, et qui font dn mensonge le seul remède qui puisse apporter quelque calme dans l'esprit d'un ami. Toutefois, pour certaines natures auxquelles toute supercherie est odieuse, ce langage et cette manière d'agir, que Ton décore souvent du nom de tact, de savoir-faire, sont impossibles ; et c'est ce qui fait que les esprits généralisateurs, élevés, les intelligences d'élite répugnent autant à pratiquer la médecine qu'ils trouvent de charmes à l'étude sérieuse et consciencieuse de dette science. Aussi là est l'explication de cette cruelle anomalie, que les médecins les plus sérieux, les plus judicieux sinon les plus savants, les plus honnêtes sinon les plus aimables, sont ceux qui font le plus souvent naufrage sur cette mer inconstante que l'on nomme clientèle.
Le portrait du charlatan moderne a été parfaitement tracé par M. Blot, de l'Institut : • Le vrai savant, dit-il, celui qui a Consacré sa
vie à l'étude de la sature, qui eu Tait son bonheur, sa passion donnnante, est beaucoup plus occupé du plaisir de foire des découvertes que du soin de les prouver. Il recherche surtout le jugement et le suffrage du petit nombre d'hommes instruits, qui, livrés à des travaux du môme genre, y ont fait preuve de talent et de génie. On voit qu'il a besoin de juges plus encore que d'admirateurs; curieux de s'instruire des découvertes des autres, il les examine avec intérêt et avec justice, il leur accorde exactement le degré de certitude qu'elles doivent avoir, et toujours prêt à accueillir la vérité, à repousser Terreur, il maintient constamment son esprit dans ce doute éclairé et philosophique dont Bacon et Descartes ont fait le principe de toute véritable science.
» Le charlatan, au contraire, a besoin de dehors qui frappent le peuple et qui préviennent 1 examen. Loin de s'adresser à des juges éclairés, il les taxe d'une sévérité exagérée, souvent même d'envie et d'injustice; c'est à la multitude qu'il en appelle. Les feuilles publiques sont le théâtre éphémère où il établit sa renommée. Il y van le hautement, y fait vanter ses prétendues découvertes : il en parle continuellement avec assurance. Quelquefois il consent à les exposer dans des cours, chèrement payés; mais ne lui paries pas d'expériences précises, d une discussion sévère et approfondie, jamais vous ne pourrez l'y réduire : il sait que si on l'examine, il est perdu. »
Indication on traitement perturbateur.
815. La perturbation, en thérapeutique, consiste à employer un mode de traitement actif dans le but de produire des changements brusques, non calculés, non prévus, afin de mettre des entraves à la marche de la maladie, et de modifier favorablement l'organisme par son désordre lui-même. Par exemple, lorsqu'au lieu d'adoucissants on prescrit du punch dans la bronchite, on fait une médecine perturbatrice. Une fièvre intermittente rebelle à tous les agents que l'expérience désigne comme les plus efficaces, disparaît tout à coup après un excès de table ou autre ; des accidents nerveux interminables cèdent aux bains russes, à l'immersion dans l'eau froide ou glacée, etc., voilà des exemples de perturbation. Les quelques guérisons qu'obtiennent certains remèdes secrets, violents, tels que la médecine ijervy par exemple, sont dues à l'aclion perturbatrice de ces préparations. Souvent môme il suffit que le moral soit fortement ébranlé, pour que certains phénomènes morbides disparaissent comme par enchantement. Mais à côté du bien se trouve le mal; il ne fdul pas risquer le premier en employant des traitements incendiaires, car on joue à quitte ou double.
816. Dans tous les cas, les indications sont simples ou comptée*, savant que les maladies sont isolées ou compliquées; prop hplacti-
que*, lorsqu'il s'agit de mettre l'homme à l'abri des causes mortifères; cura/fret, quand elles visent à la guérison, et qu'elles l'obtiennent; palliatives, enfin, lorsqu'elles ne conduisent qu'au soulagement des malades.
Traitement des maladies d'après la système adopté.
Le choix du traitement est commandé non-seulement par le système médical adopté, mais encore par l'opinion que le médecin se fait de l'état du malade. Les idées systématiques qui ont eu le plus d'influence sur la thérapeutique sont celles qui ont enfanté l'humorisme, le solidisme, le physiologisme, l'éclectisme, et, dans ces derniers temps, l'homœopathie et le système Raspail, etc.
817. HumorUme. — On donne ce nom à un système de médecine dans lequel on attribue la cause des maladies à l'altération primitive des humeurs, et, déduisant d'après celte idée les indications thérapeutiques, on emploie les évacuants et les dépuratifs de préférence aux autres médications. L'humorisme remonte à l'antiquité; Galien en fut sinon l'inventeur, du moins le plus ardent propagateur. Mais alors ce système se présentait sous la forme grossière et absurde de Y alchimie, et les altérations humorales, qui consistaient en des ferments, des principes acrimonieux, étaient plutôt imaginées que décrites. Aujourd'hui, grâce aux progrès de la chimie, de la physique, de la microscopie, ces altérations sont mieux connues; et l'on sait à peu près la part qu'il faut attribuer à l'humorisme dans la production des maladies. Cette part, bien que les solidistes l'aient niée, est assez considérable, et probablement elle augmentera encore au fur et à mesure que l'on se rendra un compte plus exact des modifications éprouvées par le sang sous l'influence des agents extérieurs, tels que la nourriture, l'air, les habitudes, etc. C'est surtout dans la question des fièvres continues que l'humorisme ancien a joué le plus grand rôle. Les médecins ne voyaient en elles que maladies muqueuses, bilieuses, pUuiteuses, qu'humeurs peceantes; conséquemment, les purgatifs en constituaient pour ainsi dire tout le traitement. Aussi Ton sait le ridicule que Molière déversa sur les Purgon de son temps.
818. Solidùme. — Par cette expression, on désigne un système médical qui consiste à ne voir les maladies que dans les solides, à ne les considérer que comme affectant primitivement du moins, sinon exclusivement, les organes à cohésion solide. Pris dans cette acception, le solidisme est une doctrine fausse, exagérée, car il est évident que les liquides sont très-souvent altérés, non pas seule* ment consécutivement à l'altération des solides, mais encore primitivement. Hoffman, Cullen, firown surtout, portèrent à l'humorisme un coup terrible. Le système de Brown se résumait dans deux mots, encore conservés dans la science : pour ce grand réformateur! tou-
ffiO ÀtfTffilOPOLOGlE.
tes les maladies étaieat dues soit à un excès de force (stkenk ), eett }. trop de faiblesse {asthénie); de là les débilitante ûb les tosâ&ues pour toute thérapeutique.
819. Physiologisme. — La doctrine physiologique appartient à Broussais. Elle consiste à ne voir dans les maladies que des fonctions troublées; dans l'homme malade, que l'homme modifié dans ses manifestations vitales. C'est assurément la meilleure manière de considérer les choses en médecine. Mais Broussais a fait jouer un rôle trop important à YirritatUm; il pensait que presque toutes les maladies dépendaient d'une exaltation de l'excitabilité; et, comme celle-ci a son siège dans les solides, il professait un système sofidiste. Cependant cet illustre médecin réfute ceux qui l'accusent d'avoir tout réduit à l'irritation : « J'ai soutenu, dit-il, que la plupart des maladies dépendent de l'irritation, mais je n'ai pas prétendu qu'elles eu fussent toutes le résultat... et d'ailleurs notre doctrine n'est point intitulée la doctrine de l'irritation, mais la doctrine physiologique; ainsi elle repose nécessairement sur toutes les modifications que peut éprouver la vie, et non pas sur son exaltation, quoique celle-ci soit incomparablement la plus fréquente. * On comprend d'après cela que la thérapeutique dut être, dans le système de Broussais, presque exclusivement ont iphlogis tique, c'est-à-dire de nature à affaiblir, par tous les moyens débilitants possibles, l'excitation exagérée. Il y a cette différence entre Brown et Broussais, que le premier trouvait l'asthénie (faiblesse) au moins aussi fréquente que la stfaénie (force), taudis que le second ne voyait presque partout qu'irritation. Quoi qu'il en soit, le plus beau titre de Broussais à la gloire, c'est d'avoir localisé les fièvres, c'est-à-dire de les avoir rattachées à des lésions organiques déterminées, ce qui n'existait pas lorsque ITwmorisme ou le solidisme aveugles régnaient. (V. Fièvre.)
920. Eclectisme. — 1/éclectistfie n'est point un système, c'est une méthode philosophique que l'on peut juger diversement suivant son point de vue dans l'ordre des choses du raisonnement et de l'esprit Méthodique; mais qui, appliquée aux sciences médicales, a pour but de rechercher dans tous les systèmes imaginés, dans toutes les doctrines professées jusqu'à ce jour, les opinions raisonnables, les vérités qui s'y trouvent renfermées, pour en composer un corps de doctrine uniquement basé sur une sage et judicieuse expérience. L'éclectisme admet tout ce qu'il y a de bw dans Phumorïsme, le solidissùeët la doctrine physiologique, voire même dans l'homœopatfrie- et dans le système des acûres de M. RaspaiL Par conséquent le traitement qu'il comporte varie à chaque instant suivant le cas qui se présente et qui peut se rattacher à l'un ou à l'autre des systèmes ci-dessus énoncés. L?éclectisme est le drapeau autour duquel se rangent tous les esprits justes et honnêtes, parce que, dit l'immortel Biohat, « Toute thémrte exclusive de solidisme et dFktmorisme
ÏÀTBOLOaœ- «M
est un vèrUaèle oentn-stf* patfoiogéqm. > Ain» qui le pflsfegeeat toutes nos notabilité» médicales, en nous Terra donc prescrire tour à tour, suivant les cas, tantôt tes saignées, tantôt les toniques, tantôt les purgatifs, tantôt les spécifiques, etc., etc.; et noue déclarais absurde, dangereuse, homicide, toute pratique médicale dans laquelle on n'emploie qu'un seul et même traitement modifié en plus ou en inoins.
821. Homceopatlde. — On appelle ainsi (de mmm% semblable, et soSoc, maladie) une méthode thérapeutique qui oonsiate à traiter les maladies à l'aide d'agenta douée de la propriété de produire euxmêmes sur l'homme sain des symptôme» semblables h ceux que Tan veut combattre. « Selon les bomœopatbes, deux maladies ne pou» vaut exister au même degré dans un organe, Vat tijkmlle qu'on produit avec le médicament détruit la sfwtemée; puis en Ait cesser la maladie artificielle en cessant le médicament qui fa produite. Sans s'occuper des causes internes des mskdies, souvent obscure», ils ne combattent que les symptômes avec lesquels s'évanouit tort* jours, disent-ils, la cause interne qui y est identifiée j ils substituent les symptômes du remède eux symptômes du mal, pour arriver à la guérison de celui-ci ; et pour cela ils ne donnent les médicaments qu'à des dosea excessivement minimes, par la raison qu'exerçant immédiatement leur action sur l'organe malade, ils conservent toujours assez d'énergie pour provoquer des symptômes un peu plus intenses que ceux de la maladie à laquelle on veut remédier, fin conséquence de oe principe^ l grtio de la substance médicamenteuse est mêlé à 00 grains de sucre de lait, puis 1 grain du mélange est mêlé à 99 autres grains de ce sucre, et ainsi de suite. Par ces dtlu+ tiont ou ces mélanges, répétés jusqu'à trente lois, la dose de la tub~ etanee médicamenteuse administrés n'égale pas même un qusdrift* liomèiue ou un quintillioniéme de grain ! • L'homoeopathie a pot» axiome : Similia$imUibt4*€ur(**tur; la médecine bippocratiquer AU contraire* la vieille médecine* comme disent ironiquement 6es détracteurs, a pour le sien : CmUwia contrarias curantwr. la pre» mière a été «niée par Samuel Hannemanh, en i8to, en Allemagne) après avoir fait quelque bruit par sa nouveauté, son absurdité, et avoir enrichi quelques adeptes intéressés, elle se meurt de coneomp» lion.— La médecioe d'Hippocmte a traversé les siècles* parce qu'eue repose sur des bases solides, l'observation de la nature, hqriclne des découvertes que lui ont fait faire les progrès d et sciences naturelles, elle est arrivée à une précision diagnostique étonnante; matheum*» sèment la thérapeutique n'offre pas comparat^rwneot des résultats aussi satisfaisants,
gai. System* BMipail. +*. Ce système, imaginé non par un médecin, maie par un chimiste, «a homme de mérite du reste, dont il est regrettable que les opinions trop peu ménagées lui aient fermé toi
portes de toutes les académies, ce qui n'a pas peu contribué à lui suggérer l'idée d'exploiter la crédulité des hommes dont il Blvùt plus rien à attendre, ce système, disons-nous, repose sur la supposition générale que voici : « Le parasitisme des infiniment petits tAU cause des neuf dixièmes de nos maladies. »
M. Raspail divise les maladies en neuf groupes ou genres : f maladies provenant d'une privation partielle ou générale de Pair respirable (Pneumagênes); 2° maladies provenant de la privation partielle ou générale de la nutrition ( Trophog&nes ) ; 3° maladies venant de la privation partielle ou générale de la température nécessaire (Thermogènes); 4° maladies produites par l'action désorganisatrice d'une substance non assimilable (Toxïcogènes); 5© maladies provenant d'une solution de continuité de dehors en dedans (Tiurmatogènbs) ; «° maladies provenant d'une solution mécanique de continuité du dedans au dehors (Acadthogénes); 7° maladies provenant du développement d'une graine ou d'une gomme végétale dans l'une ou l'autre des cavités du corps (Physihogènes); 8° maladies provenant de la présence et des ravages d'un parasite dans les tissus vivants (Bntomogênes) ; 9<> maladies provenant de l'influence d'une cause morale (Noogènes).
Le 8e genre de M. Raspail (Entomogênes) comprend 18 sous-genres. Le 18* sous-genre renferme 5 ordres, et voici les maladies que range l'auteur dans le 2* des 5 ordres du 18* sous-genre du 8* genre. 11 s'agit des ascarigénoses, ou maladies provenant du parasitisme des helminthes qui ne peuvent vivre que dans l'intérieur des tissus vivants.
« ir« espèce. Ascarigénose stomacale. (Boulimie ou inappétence et dégoût, selon que les titillations de l'helminthe sont plus ou moins profondes; saburres stomacales, digestions pénibles, vomissements bilieux et pituitaires ; et à la suite de ce trouble dans les fonctions digestives, trouble générai, fièvres adynamiques, défaillance, céphalalgie, vertiges, pesanteurs de la tête, mouvements convulsifs.)
» 3« espèce. Ascarigènose intestinale. (Diarrhée, constipation, selon que l'helminthe sera logé dans les intestins grêles ou dans le colon ; colique, ictère et suppression de l'écoulement de la bile, si l'helminthe 8e glisse dans le canal cholédoque {ascarig. spléniqye), hémorroïdes et fourmillements incommodes à l'anus, quand l'helminthe fixe son domicile dans le rectum.)
• 8* espèce. Ascarigènose liénique. {Insinuation des ascarides dans le pancréas et la rate. Intumescence de la rate, fièvres quotidiennes. )
» 4* espèce. Ascarigènose impudique, (introduction des ascarides dans les organes sexuels, d'où nymphomanie quand ils s'attachent aux clitoris, écoulements et fioeurs blanches quand ils pénètrent avant dans le vagin, inflammation de l'utérus quand ils s'aventurent par le bec de tanche dans la cavité utérine, altération des ovaires»
stérilité ou avortement; satyriasis chez l'homme quand ila pénètrent dans les bourses, priapisme quand ils s'arrêtent à la prostate ; écoulements séminaux involontaires.
» 6e espèce. Ascarigénose véslcale* (Introduction des ascarides dans la vessie, les uretères, le cloaque des reins, d'où douleurs lombaires, rétention d'urine, diabète, urine graveleuse, noyaux de calculs, etc.)
» 6« espèce. Ascarigénose pulmonaire. (Introduction des ascarides dans les diverses régions des voies respiratoires, d'où laryngite, trachéite, bronchite, phttrisie et péripneumonie ; rhumes, catarrhes, toux opiniâtre, asthme, oppression de poitrine, eteJ)
» ?• espèce. Ascarigénose pleurétique. (Introduction des ascarides dans la cavité pleurique, d'où douleurs de côté, pleurésie, amas de sérosités et empyème, infiltration d'air ou emphysème. )
• 8* espèce. Ascarigénose cordiale* ( Introduction des ascarides dans le péricarde, où, par leurs titillations, ils provoquent les palpitations, les irrégularités du pouls, et même le développement hypertrophique des parois du cœur. )
» 9« espèce. Ascarigénose sanguine. ( Introduction des ascarides dans les vaisseaux sanguins, d'où plébite ou inflammation des parois des vaisseaux, intermittence du pouls, varices et anévrismes, congestions, extravasations. )
• 10* espèce. Ascarigénose nerveuse. ( Titillements de l'extrémité caudale à travers les tissus nerveux qui président aux mouvements, d'où névralgies, convulsions, trismus, tétanos, selon le calibre et la région du nerf assailli ; rhumatismes et paralysation momentanée. )
» 11* espèce. Ascarigénose scorbutique. (Introduction des ascarides dans la pulpe gencivale et sous la racine des dents ; maux de dents opiniâtres. )
» 12* espèce. Ascarigénose linguale. (Introduction des ascarides dans la partie la plus nerveuse et irritable de la langue, sous le filet, d'où accès d'impatience et de rage, avec salivation spumescente. » Raspail, Hisioire naturelle de la santé et de la maladie. )
Ainsi donc, selon IL Raspail, « le carreau est une invasion du péritoine par des helminthes; la rage, c'est l'invasion du filet de la langue par un acare de grande ou de petite taille. L'asthme est une accumulation sur les parois des bronches et à la base de la trachée-artère de mucosités et des tissus parasites causés par les titillations des ascarides vermiculaires , etc., etc. » {Manuel ann. de médecine. )
Puisque ce sont des helminthes qui envahissent tous nos tissus, il n'y a tout simplement qu'à employer une substance capable de détruire ce parasitisme des infiniment petits : de là l'uniformité du traitement de M. Raspail, qui regarde le camphre comme le remède
•64 ANTHROWLOfflB.
vermifuge/veraiicide et antiseptique par excellence. Toutefois ce n'est pes le seul, bien loin de là. • Panni la foule des huiles essentielles dont j'ai pu me servir avec succès, dit-il, j'ai adopté le camphre^ d'abord parce que son élat solide, par la sublimation, en facilite l'usage, et qu'il ne tache ni ne poisse les habits, ensuite parce que c'est un de nos plus grands antiseptiques ; enfin , parce qu'il est éminemment vermifuge et vermicide. Toute la nouveauté de mon procédé consiste dans les moyens d'en diriger et d'en seconder l'action, avec connaissance de cause; je me gère, à cet effet, des préparations et des appareils suivants. » Suit l'indication d'une pharmacie de poche ainsi composée : i* de la poudre de camphre, que l'on prise soit pure , soit mêlée à du tabac, que l'on prend à l'intérieur même; 2» des cigarettes de camphre que Ton aspire i froid ; 3° de l'alcool camphré ; 4« du vinaigre camphré ; 5* de Pesa sédatire qu'on applique sur les parties au moyen de compresses imbibées; 6» de la pommade camphrée; 7° de grumeaux d'aloés pour se tenir le ventre libre. (Y. le mot Camphre dans le ZXc/fcmnaire thérapeutique.)
Tel est le système de H. Raspail, dont le dernier mot devait être celui-ci : fermer les hôpitaux et ouvrir des boutiques de camphre. Malheureusement c'est le contraire qui arrive : on construit de nouveaux établissements destinés au soulagement des infirmités humaines, et l'eau sédative et la cigarette camphrée sont au rabais.
À l'occasion d'une communication (faite à l'Académie royale de médecine par M. Piédagnel, sur la cause de la mort du docteur Cottereau, supposé victime du camphre, le rapporteur, M. Dubois d'Amiens, secrétaire perpétuel de l'Académie, s'exprimait ainsi : « Nous avons vu qu'elle repose (la méthode Raspail) sur un tissu d'erreurs; c'est une œuvre d'ignorance, c'est l'œuvre d'un esprit fourvoyé.
Nous la condamnons dans son principe et dans ses applications
Nous ne ferons aucune réflexion sur une semblable pratique; Userait indigne de notre mission et de notre caractère d'engager l'Académie dans une discussion de cette espèce. » (Builetin de ? Académie royale de médecine.)
Agent* thérapeutique».
Tous les moyens de traitement qu'on oppose aux maladie* sont des agents thérapeutiques. Ils forment trois classes suivant qu'ils sont fournis par l'hygièae, par la matière médicale, par les procédé* maauela ou la chirurgie.
PATHOLOGIE. a$S
Agents thérapeutiques hygiéniques*
828. Pur là nous n'entendons pas autre chose que l'hygiène appliquée au traitement des maladies. Or, comme l'hygiène, considérée comme science et comme art, nous est déjà connue dans ses diverses applications, nous n'avons pas autre chose à en dire, sinon que les précautions qu'elle recommande de prendre sont d'une telle importance, en thérapeutique, qu'elles seules suffisent dans l'immense majorité des cas, pour rétablir les fonctions dérangées, et que sans elles tous les autres moyens sont impuissants.
A. Le régime diététique, en effet, est la base de toute méthode curative. Lorsqu'il est bien observé, les médicaments actifs ne conviennent que dans des circonstances fort rares ; car ce ne sont pas les remèdes qui guérissent, c'est la nature, qu'ils ne font qu'aider et diriger dans ses efforts. Or, rien n'est plus favorable à l'action médieatricede ta nature que la diète et les autres précautions hygiéniques, telles que le repos, l'éloignement des excitants physiques et moraux, l'usage des boissons délayantes ou adoucissantes, le séjour au lit, etc. D'ailleurs, si les effets de ces influences hygiéniques sont peu marqués, ils sont bien plus durables que ceux des médicaments, qui ne font que passer. Hippocrate regardait comme supérieur le médecin qui guérissait par le régime. Au régime seul, dit Barbier, appartient la possibilité de renouveler le système vivant, de faire disparaître une foule de maladies chroniques, telles que goutte, gravelle, hypocondrie, dartres, scrofules, catarrhes, etc., contre lesquelles l'art épuise en vain toutes les ressources thérapeutiques. Nous le répétons encore, le régime diététique, s'il était bien compris et observé, c'est-à-dire s'il était aidé du repos, de quelque boisson délayante, du séjour au lit, etc., pourrait guérir, seul, les deux tiers au moins des maladies, sans qu'il fût nécessaire de recourir ni au médecin ni aux médicaments. C'est ainsi du reste que les animaux recouvrent leur état de santé habituelle ; lorsqu'ils sont malades, ils se couchent et ne mangent pas.
B. Puissent les habitants des campagnes, eux surtout que les préjugés égarent complètement à l'endroit de la médecine, qui croient que les médecins sont faits pour toujours prescrire des remèdes, et qui accusent d'ignorance ceux qui n'ordonnent pas force pilules ou potions, etc., puissent-ils, disons-nous, se convaincre de cette vérité, que le régime diététique, les précautions qu'indique l'hygiène la plus vulgaire, sont non-seulement nécessaires dans le traitement des maladies, mais encore qu'elles suffisent dans la plupart des cas pour conduire à bien le* troubles de la santé. Hais nous leur dirons en même temps : hommes trop étrangers aux connaissances
physiologiques, ne vous en rapportez pas à vous-mêmes ; méfiezvous de votre jugement toutes les fois qu'il s'agit de distinguer les cas où le régime seul peut suffire de ceux où il faut faire intervenir la thérapeutique ! Sachez que la connaissance exacte des divers états morbides est une chose difficile, qui n'appartient qu'au médecin expérimenté, judicieux, instruit et par là même modeste ; sachez aussi que ce médecin , s'il se trompe quelquefois (nul n'est infaillible), il ne vous trompera jamais, comme le font toujours, en exposant vos jours, les vendeurs de drogues, les bavards et les charlatans I
"Agents thérapeutiques médicamenteux.
624. L'histoire de ces agents constitue la matière médicale, laquelle a pour objet l'étude de tous les médicaments. On appelle médicament toute substance employée dans le but d'agir d'une manière avantageuse sur le cours des maladies par la vertu qu'elle possède de modifier les propriétés vitales.
Les médicaments sont fournis par le règne minéral* par le règne végétal et par le règne animal. Ils se distinguent en simples et en composés, en officinaux et en magistraux. Nous reviendrons sur ces distinctions dans le Dictionnaire de thérapeutique, à la fin du deuxième volume. *
Le nombre des médicaments est considérable; il n'en est pas de même des propriétés médicamenteuses. Chaque médicament a bien un mode d'action particulier, spécial ; mais ce mode d'action est surtout remarquable par l'analogie qu'il présente avec celui de plusieurs autres médicaments; en sorte que, si Ton groupe les unes à côté des, autres les substances médicamenteuses dont la manière d'agir est sinon semblable, du moins analogue, on les réduit à un petit nombre de classes, qui sont : 1° les atoniques ou débilitants; *• les toniques ou corroborants; 3° les astringents ou resserrants; 4° les évacuants ou purgatifs et vomitifs; 5° les narcotiques ou stupéfiants; 6° les stimulants ou excitants; 7° les spécifiques; S0 les irritants ou rubéfiants; 9° les caustiques. Chacune de ces classes comprend des groupes secondaires. Mais nous renvoyons au second volume l'exposition de leur tableau général, ainsi que l'indication de leurs propriétés.
825. Voilà donc tous les médicaments, qui sont au nombre de plus de mille, réduits à quelques-uns; voilà donc leurs propriétés ramenées à quelques manières d'agir, sauf des différences ou modifications peu importantes. Ceci simplifie singulièrement les problèmes de la thérapeutique, car il suffit de décider si ce sont les autiphlogistiques ou les toniques, les narcotiques ou les excitants, les aslrin-
