III. — SCARLATINE

Dix scarlatineux sont entrés dans le service, et nous avons eu deux décès. Six fois sur dix nous avons observé de l’'albuminurie, chez l’un le 8° jour de la maladie, chez le second le 12 jour de la maladie, chez les autres le 13°, le 17°, le 23° et 25° jour de l'affection.

À) Urémie.— Mais cette complication est trop connue pour qu'elle nous arrête, il en est une qu'elle fait naître, c'est l’urémie. Sur 2 cas d’urémie que nous avons observés, l’un des petits malades présenta des phénomènes urémiques le 20° jour de la maladie, mais 1l guérit 8 jours après. Notre second malade fut moins heureux, il succomba le 3° Jour de son attaque urémique. Ce dernier exemple ne semble pas donner raison à West; pour lui « quand le malade survit 24 heures à la première attaque, il peut être considéré comme sauvé. » Ces 2 observations étant assez intéressantes nous allons les citer en entier :

Observation IX personnelle, inédite)

Alfred C.., 10ans 1/2, a cule? février de lacéphalée, de l’inappétence, des vomissements et des maux de gorge, 5 février : il présente quelques

plaques scarlatineuses sur le corps, surtout sur les membreset le dos et les conjonctives injectées. Quatre jours après la langue est grise au centre, rouge sur les bords, la gorge est emflammée. T. 38°. Quelques taches rouges sur le dos, rälesmuqueux aux bases. La céphalée a disparu,

un peu d’appétit. Il est constipé depuis 4 jours. 8 février, T une

selle ce matin. Langue assez nette. La fièvre tombe les jours Ra — 16 février : Bon appétit, selles régulières ; respiration nette, mais l'enfant tousse encore un peu. Traces de desquammation sur la face antéro-supérieure du thorax. — 21 février : On constate de la bouffissure de la face et de l’albumine dans les urines. La céphalée a reparu. L'enfant est mis au régime lacté. — 22 février : La bouffissure de la face a augmenté, les urines sont rares et albumineuses. On lui donne 15 gr. de vin diurétique.

23 février : L'enfant a eu des vomissements toutel’après-dinerd’hier, il est constipé. Les urines sont très rares et contiennent une grande quantité d’albumine. On lui prescrit de l’eau-de-vie allemande, 10 gr. — Le 24 février : La céphalée a augmenté. Les urines sont très rares (100 gr. environ). Il a eu des vomissements toute la journée d’hier et a été pris de crises convulsives avec déviation conjuguée de la tête et des yeux vers la gauche. Les crises ont cédé à des inhalations de chloroforme. L'enfant n’a pas eu. de selles, aussi lui donne-t-on un lavement purgatif. — 25 février : Durant quelques heures de la nuit, il a eu de nouveau des convulsions. A la suite de nombreux lavements, l’enfant à enfin eu quelques selles hier. II à présenté du vertige et des étourdissements. 2 gr. 1/2 d’albumine par litre d'urine. La face est moins bouffie, la céphalée a cessé. Il urine un peu plus.— Le 26 février, l’ædème tend à disparaitre. L'enfant a plusieurs selles à la suite de lavements. Les urines sont plus abondantes {200 à 300 gr.) et ne contiennent plus d’albumine. — 28 février : 900 gr. d'urine dans les 24 heures. Il a encore un peu de bouffissure de la face et de l’œdème des membres. — Le 1°" mars : Les urines ont une coloration normale, mais elles contiennent encore quelques traces d’albumine. — Le 12 mars :* l'enfant ne présente plus d'accident. Il sort guéri le 148 mars.

pe

Observation X (Personnelle. inédite)

Jean C.., 4 ans, entre le 6 février, après 6 jours de maladie. Il a une langue saburrale au centre, rouge sur les bords. Sur tout le corps on voit une forte coloration rouge localisée particulièrement sur le thorax et les jambes. Forte desquammation principalement de la face. T. 38,6. Il tousse beaucoup. Son moins ample à droite et respiration nettement soufflée sous la clavicule. Quelques sibilances à gauche. Fosse sus-épineuse droite moins sonore, des sibilances à ce niveau. Quelques râles muqueux aux bases. — 8 février : On constate de

l’œdème Ke ee et des mains; il a eu des epistaxis hier,et des maux de gorge. T. . Les amygdales et les piliers du pharynx sont très rouges.

D Une selle hier. — 9 février : T. Même état, toujours

des épistaxis. L'enfant a des douleurs PE - 11 février : Selles régulières, pas de délire. T. 38. Les douleurs articulaires ont disparu. L’œdème de la main persiste. Encore quelques ràles muqueux aux bases. La langue est moins sèche, mais les amygdales sont enflammées. — 16 février: Depuis deux jours lés douleurs articulaires ont reparu aux coudes et aux poignets. L'enfant entend plus difficilement. Les selles sont régulières. La langue est encore légèrement sale. La face est bouffie. La desquammation générale est encore assez marquée. Respiration nette. — 17 février : La température est de 40°. On constate une bouffissure généralisée. Les urines sont rares, albumineuses. Les vomissements sont incessants. — 18 février : L'enfant à déliré et a été agité toute la nuit. T. Re Il a eu des vomissements et ses urines sont rares. — Le même état persiste le 19 février. T. mr Vers une heure de

l'après-midi il a des convulsions et meurt subitement.

’ L'autopsie n a pas été autorisée.

B) Rhumatisme scarlatineux.— Ce petit malade nous amène à parler d’une autre complication de la scarlatine,

des douleurs articulaires. Trousseau à vu plus rarement le rhumatisme scarlatineux chez les enfants que chez les adultes ; comme Cadet de Gassicourt, nous les avons trouvées dans un dixième des cas. |

C) Pleurésie et pneumonie scarlatineuses. — Voici encore un cas de scarlatine compliquée de pleurésie, de pneumonie et de néphrite. « La pleurésie suppurée, dit Louis Guinon (1),est très rare. Les symptômes fonctionnels sont souvent peu marqués ; si elle survient pendant la convalescence la fièvre reparaît ou persiste, la langue reste sale, des vomissements se reproduisent, mais la toux est rare, le point de côté nul. Chez les enfants, elle aboutit parfois en quelques jours à une vomique. Mais elle tend rapidement à l'extérieur, et on est conduit d'emblée à l’empyéme de nécessité. Le pus est fluide, inodore, abondant. Quand on intervient de bonne heure, la guérison n'est pas exceptionnelle. » Sanné a observé un cas de pleurésie suppurante sur treize; quant à nous, l’autopsie nous a montré un liquide sero-purulent. Ainsi que l’avancent Barthez et Rülliet, elle a coïncidé chez nous avec une autre lésion thoracique, la pneumonie.

Observation XI (Personnelle et inédite)

Charles P..., 9 ans, a de la desquammation généralisée depuis 10 jours, à la suite d’une scarlatine. L’enfant se serait refroidi avant hier.

(1) Trailé de Médecine, de Charcot et Bo:chard, art. scarlatine, tome I, p\O2:

ETS

Il aurait eu de la diarrhée, des vomissements, de la fièvre, des maux

e tête et de ventre. Ajoutons à cela des frissons et à droite un point de côté qui persiste encore. On remarque une desquammation par plaques. 38°8 de température. Sonorité moindre en arrière à partir de l’angle de l'omoplate droite et submatité surtout à la partie interne de la base droite, à ce niveau souffle nasonné sans râles. Abolition des vibrations thoraciques. Tympanisme et bruit de pot fêlé sous la clavicule droite, à ce niveau respiration soufflée avec râles sous-crépitants. Bruits du cœur nets. Gorge sensible, rouge, enflammée (amygdales tuméfiées). Langue saburrale, — 27 mai: La matité ne commence qu’à un travers de doigt au-dessous de l’angle de l’omoplate droite. On ne perçoit plus de souffle, mais une respiration obscure. Matité dans la fosse sous-épineuse droite avec respiration soufflée. En avant, à droite. bruit de pot fêlé et son tympanique avec respiration rude et sibilances. Langue saburrale, rouge sur les bords. — Six selles diarrhéiques depuis hier avec incontinence. T. — 29 mai:T. = Pouls régulier, égal, un peu dépressible, Selles et'urines involontaires.Urines sanguinolentes et albumineuses. Desquammation persistante. Même état de la langue. Même état du côté de l’appareil respiratoire. Toux sèche. Bruits du cœur assez sourds avec prolongation du premier bruit. A l'examen microscopique des urines on aperçoit des cylindres, des cellules épithéliales et des globules rouges. Respiration : 42. — 30 mai : Urines albumineuses et sanguinolentes. T. 38" eme constations de l’appareil respiratoire.— 31 mai : T. . Pouls 3. Langue sèche. Matité compacte à la base droite, on n'entend plus le murmure respiratoire à ce niveau. Respiration soufflée au dessus. — 1° juin: Pouls

176 hier soir à 7 heures. Respiration très fréquente 60. Actuellement pouls dépressible, presque incomptable 128. T. . Langue sèche.

Pas d'œdème des membres inférieurs. La desquammation est persistante. Cinq selles diarrhéiques. Mêmes constatations de l’appareil respiratoire. Urines sanguinolentes aujourd’hui ainsi que les jours

suivants. La température est toujours dans les environs de 89. — Le ‘ . . . . à d 4 + mai les urines sont claires, moins fortement albumineuses. Pouls -

Souffle et râles sous-crépitants dans les fosses sus et sous-épineuses

: 5 - 5 : RE 39,8 droites. Respiration très obscure à la base. — juin: T. ne Pouls 136.

Ce]

2/90 es

À l’air abattu. Douleurs généralisées. Langue sèche, haleine fétide. Selles et urines involontaires. Un peu de sang dans les selles. Meur le lendemain.

AUTOPSIE. — Un litre de liquide fibrino-purulent avec fausses membranes de la plèvre droite. Poumon droit: pneumonie du lobe supérieur avec hépatisation grise. 1d. dans le lobe moyen. Congestion intense du lobe inférieur. Poumon gauche : congestion simple avec exsudat purulent à la surface du lobe supérieur. Pneumonie du lobe inférieur. Pas de traces de péricardite. La rate est volumineuse. Le foie est pâle. Les reins sont très volumineux, avec un épaississement de la substance

corticale. La décortication est assez facile.