IV. — TUBERCULOSE

Etiologie. — La tuberculose est loin d’être exceptionnelle dans l'enfance, nous en avons observé 46 cas. Landouzy (1) et Queyrat (2) observent cette affection chez le tiers des bébés au-dessous de deux ans. M. Simon (3) a observé en 1892, sur 24 cas, six tuberculoses relatives à des enfants de moins de deux ans, chez lesquels le diagnostic à été confirmé par l’autopsie, et pourtant à cette Clinique les enfants ne sont admis qu'excepticnnellement avant l’âge d’un an. Nous-même, pendant notre année d'internat, nous avons relevé (toujours au-dessous de 2 ans) 10 cas vérifiés par l'autopsie. Au-dessus de cet àge. les

(1) Revue de médecine, 1886.

(2) Thèse de Paris, 1886.

(3) Conférences cliniques sur la tuberculose des enfants, 1893.

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décès tuberculeux ont eu leur maximum de 6 à 10 ans 1/2. Rilliet, Barthez et Boltz avaient déjà indiqué ces chiffres.

L’hérédité est-elle une cause d'infection tuberculeuse ? Son influence ne peut être niée. Une seule fois, nous avons rencontré une jeune enfant dont le mode d’invasion de la tuberculose nous a permis d'admettre l'influence héréditaire. C'est l’'Observation XIV citée en entier plus loin. Les lésions trouvées à l’autopsie, en l'absence de lésions tuberculeuses intestinales, plaident en faveur d’une infection par la voie placentaire. 18 fois chez nos 46 cas, nous avons trouvé des antécédents tuberculeux.

Trois fois seulement, nous avons vu une relation évidente entre la rougeole et la tuberculose. L'un d'eux a eu une rougeole dont il ne se remet pas ; # mois après le début de cette affection, il entreau service. Il a de la diarrhée, des vomissements, de la toux, et présente de l’adénopathie cervicale. On constate une fistule anale, mais rien d’anormal du côté de l'appareil respiratoire. Cet enfant, âgé de 1 an, ne se nourrit pas, et il maigrit. Deux mois après, on constate enfin une sonorité plus faible en arrière au sommet droit, et de la respiration soufflée sans ràle. Son état général baisse de jour en jour, et à son autopsie, quinze jours après, on constate une infiltration tuberculeuse du sommet droit, les ganglions bronchiques et mésentériques tuméfiés.

Dans une autre observation, nous assistons à une évolution tuberculeuse chez un enfant, qui prend une rougeole et succombe 35 jours après.

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Observation XII (l’ersonnelle)

Gabrielle T..., 3 ans 1/2, maigrit depuis un mois et perd l'appétit. On constate une sonorité normale, mais une respiration soufflée dans la fosse sous-épineuse droite. Son ventre est volumineux à son entrée le 24 janvier. — 3 février, la respiration est soufflée aux deux sommets et l’on constate en outre des ràles sous-crépitants au sommet gauche en arrière. Le son est plus faible aussi sous la clavicule gauche la respiration est soufflée avec râles sous-crépitants.

Le 28 février, apparaissent des ràles sous-crépitants dans la fosse sous-épineuse droite; et en avant, la respiration est soufflée sous la clavicule droite. On sent des masses ganglionnaires des deux côtés du cou.

La température oscille entre 37° et 38°: deux fois seulement, durant tout un mois, elle monte à 39°. Le mois suivant, il n’y a plus de fièvre; quand, le {5 avril, apparaît une belle éruption de rougeole, la température monte en zigzags réguliers jusqu’à 41°, et elle se maintient en oscillant entre 41° et 40°, du 22 au 26 avril. À ce moment, nonseulement les symptômes anciens persistent, mais dans les deux bases apparaissent des bouftées de râles sous-crépitants avec respiration soufflée.

Le 27 avril notre petite malade présente une vive agitation, et on constate une hémiplégie gauche, les pupilles sont dilatées, mais la sensibilité persiste du côté paralysé, ainsi que le reflexe du genou. A ce moment, la température est à 38°.

L'’hémiplégie disparaît le 29 avril ainsi que tous les symptômes nerveux. On constate une desquammation furfuracée de tout le corps. Le son est clair dans la fosse sous-épineuse gauche, moins clair et moins ample dans la fosse sous-épineuse droite ainsi que dans les fosses sousépineuses. Au-dessous de l'angle de l’omoplate droite, le son est clair et ample, mais plus faible à gauche au même niveau. La respiration est

soufflée dansles fosses sus et sous-épineuses gauches, et l'on entend

des ràles sous-crépitants en dessous. A droite, on perçoit du souffle dans la fosse sus-épineuse, Il existe de la submatité dans l’espace interscapulaire. Le son est plus faible sous la clavicule gauche qu’à droite ; du côté gauche s'entendent de gros râles sous-crépitants sans souffle. La voix est voilée. À partir de ce jour, la température décrit de longues oscillations, allant de 39° jusque vers 87°. L'enfant meurt le 10 mai.

AUTOPSIE : Infiltration tuberculeuse de tout le poumon droit, quelques tubercules au sommet gauche et, au-dessous, 3 excavations du volume d’un œuf de pigeon. Les ganglions bronchiques sont hypertrophiés et caséeux. Le foie est graisseux ; le cœur estnormal. Quelques granulations récentes dans la rate. Dégénérescence des ganglions mésentériques.

Les reins sont simplement congestionnés.

Cerveau : en arrière du lobe sphénoiïdal existe une vaste tumeur qui se détache facilemenl du parenchyme cérébral, mais reste adhérente à la dure-mère. Cette tumeur dure a un aspect caséeux et une coloration jaunâtre, elle offre toutes les apparences d’un gros tubercule. A la face inférieure de l’extrémité externe du lobe droit du cervelet, on constate un second foyer tuberculeux qui pénètre dans la profondeur jusqu’au niveau de la substance blanche ; il présente les mêmes caractères qne la tumeur précédente. À la surface supérieure du cerveau existe un certain degré de congestion. La tumeur énucléée occupait les 2/3 supérieurs du cerveau.

Des coupes méthodiques du cerveau ne montrent aucune lésion.

L’intestin renferme un grand nombre de granulations tuberculeuses dont un certain nombre sont ulcérées.

Les ganglions du côté gauche du cou sont hypertrophiés, les uns rougeâtres, les autres dégénérés, d’un blanc lardacé, de nature tuber-

culeuse.

Nous n'avons qu'un exemple de tuberculose chez un scrofuleux.