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Observation XIII (Personnelle) ({)

L'enfant est âgé de 12 ans, il présente à la jambe droite des cicatrices de scrofulides anciennes au niveau du tibia, au-dessus de la malléole interne.

Dans la nuit du 9 au 10 janvier 1893 il fut pris subitement de fièvre, de dyspnée, de céphalalgie, de toux et de douleurs thoraciques. À son entrée on constate T. de 39°, de la cyanose de la face, une dyspnée accompagnée de râles trachéaux. Matité franche sous la clavicule, ainsi que dans les fosses sus et sous-épineuses gauches, des sibilances et des râles sous-crépitants en avant et à gauche, respiration soufflée et des râles sous-crépitants en arrière et du même côté. A droite la sonorité est normale, et la respiration est nette en avant, mais en arrière on perçoit des râles muqueux dans toutela hauteur. Battements du cœur tumultueux, pouls filiforme 110. Nous pensons à une bronchite capillaire avec pneumonie catarrhale du lobe supérieur gauche, en effet la fièvre tombe quelques jours après, la dyspnée disparait et le malade sort le 9 février. La respiration était devenue normale dans Je côté droit, mais il existait encore un peu de sonorité tympanique sous la clavicule avec des gros ràles sous-crépitants ; en arrière la respiration était légèrement soufflée dans la fosse sus-épineuse. Cependant l'enfant continuait à tousser, il rentra à l'hôpital le 18 mars suivant. Température normale, jusqu’au mois d'août, où Île malade quitta le service et fut perdu de vue. Mais sous la clavicule gauche la sonorité était faible, la respiration soufflée avec des craquements humides. En arrière il existait de la submatité dans les fosses sus et sous-épineuses et des râles sous-crépitants. — Le 13 avrii nous notons un certain amaigrissement, de la polyadénite cervicale double, une

(D Conférencés cliniques sur la tuberculose des enfants, par P. Simen, p. 148.

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diminution de la sonorité sous la clavicule gauche avec gargouillement, un son faible dans les fosses sus et sous-épineuses gauches avec respiration soufflée, enfin à droite quelques craquements fins dans la région sous-claviculaire. — Le 22 juillet : il existe de la matité sous la clavicule gauche et dans les trois premiers espaces : on constate à ce niveau une respiration soufflée accompagnée de räles sous-crépitants. À droite et en avant, la sonorité est normale, et on perçoit à l'inspiration des bouffées de râles sous-crépitants. En arrière le son est faible dans les fosses sus et sous-épineuses gauches, la respiration légèrement soufflée au sommet droit est accompagnée de quelques craquements ; à gauche, dans la fosse sous-épineuse, on constate du souffle et des ràles sous-crépitants.

Il n’est pas douteux, comme le dit notre maître, que nous ayons eu affaire à une tuberculose pulmonaire à évolution lente, pouvant demeurer telle, un temps plus ou moins long, grâce à la conservation d'un état général satisfaisant.

D'après ce fait, la scrofule semble donc constituer un terrain relativement défavorable à la tuberculose.

Observations cliniques. — A) Tuberculose des ganglions du hile. hépatique et purpura consécutif. — Parmi les observations de tuberculose des ganglions nous en citerons une peut-être unique en son genre. Il s’agit d’un purpura hémorrhagique consécutif à une infection biliaire, amenée par la localisation de la tuberculose au niveau des ganglions du hile hépatique. Notre maître, M. Simon, a déjà étudié et commenté ce fait dans ses conférences (1), aussi nous contentons-nous de citer l'observation.

(1) Conférences cliniques, 93, p. 75.

Observation XIV (Personnelle)

Une petite fille d’un père mort tuberculeux sept mois avant, et d’une mère atteinte d’une phtisie avancée, entre le 8 février 1893. Elle avait un frère mort de méningite, il y a 7 ans. L'enfant bien portante jusque il y a deux mois, aurait commencé alors à tousser, à maigrir et à perdre ses forces, son appétit serait demeuré intact, mais son ventre aurait augmenté de volume et elle aurait eu à plusieurs reprises des selles diarrhéiaques, se répétant chaque fois pendant une huitaine de jours.

Le teint était pâle, les yeux brillants, les sclérotiques bleuâtres, les cils allongés, les cheveux fins et soyeux. L’amaigrissement était considérable, la peau sèche et rugueuse, la température rormale, la toux presque nulle, l’appétit faible, les fonctions intestinales régulières. L'enfant présentait des ganglions indurés dans les aisselles et les aines, et une pleiade de petits ganglions semblables le long du cou des deux côtés. Le thorax était bien conformé, la poitrine un peu bombée ; en avant et à gauche la sonorité était légèrement diminuée, et à ce niveau la respiration était rude. A la partie interne de la fosse sus-épineuse droite la respiration était soufflée. Le ventre était volumineux, mais souple et indolore, il n’existait pas d’ascite, la raten’était pas hypertrophiée, mais le foie augmenté de volume dépassait de deux travers de doigt le rebord des fausses côtes. Pendant 3 semaines, aucune modification apparente: l’état général était relativement bon, la température normale. Le 26 février la fièvre s’alluma tout à coup, 40°, l'enfant fut prise d’une epistaxis considérable qui dura plusieurs heures, par instant sous forme d’un jet continu. On constatait en même temps des suintements sanguins multiples par l’ombilic, au niveau de l’index droit, à lajambe droite au-dessus du genou et en plusieurs points du cuir chevelu. — 27 février: Le facies était pâle, les lèvres fuligineuses, la respiration accélérée, la température matinale 38,6, le pouls à 180. Il existait sur les membres inférieurs autour du cou, sur le cuir

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chevelu, à la région lombo-fessière, de nombreuses tâches purpuriques du volume d’une tête d’épingle, ainsi qu’une large ecchymose sous conjonctivale à l’œil droit. L'enfant survécut encore quelques jours, le teint prit une pâleur de cire, la fièvre se maintint aux environ de 39°, il se produisit à plusieurs reprises des hématémèses et du méléna, et la mort

survint le 2 mars.

AUTOPSIE. — On constatait un piqueté hémorrhagique sans tubercules sur l’épiploon : les ganglions mésentériques étaient tuméfiés, rougeâtres et quelques-uns présentaient des granulations tuberculeuses récentes. L’intestin ne présentait pas de tubercules, mais de nombreuses ecchymoses. Le foie volumineux avait un aspect marbré, à sa surface ilexistait un grand nombre de granulations tuberculeuses, les unes récentes, les autres anciennes, jaunes, plus volumineuscs et en outre de nombreuses taches verdâtres fluctuantes, correspondant à la coupe à des cavités remplies de matière gélatiniforme colorées en jaune verdâtre par la bile. À la coupe ces cavités apparaissaient comme étant les canaux biliaires fortement dilatés, sans doute grâce à la rétention de la sécrétion biliaire. En effet, il existait au niveau du hile du foie, une masse du volume d’un œuf de poule, formée de ganglions caséeux et en partie ramollis comprimant le canal hépatique : les branches de celui-ci, ainsi que le canal cholédoque étaient parfaitement perméables. La rate et les poumons présentaient quelques granulations grises demitransparentes, le cœur les et reins ne montraient pas de tubercules visibles à l’œil nu, les ganglions bronchiques étaient infiltrés de tubercules de date récente.

Nous étions donc en présence d’un purpura infectieux, l'examen bactériologique démontra l'infection du liquide biliaire, du parenchyme hépatique, de la rate et du sang par des streptocoques.

B) Tuberculose généralisée.

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Observation XV (personnelle) (1)

Madeleine B..., 10 ans, entre le 16 novembre 1892, sans antécédents héréditaires. Elle a eu la fièvre typhoide ily a un an, puis a perdu son appétit et a commencé à tousser il y a 3 semaines. Ses selles étaient irrégulières. Depuis elle a beaucoup maigri. Son teint est légèrement pâle. Elle tousse, mais n’a pas d’expectoration. Les deux côtés respirent également. Son clair et ample sous la clavicule gauche et dans les deux espaces suivants. La submatité existe à droite dans les deux premiers espaces. On entend un son de pot fêlé et tympanique au 2° espace intercostal droit. On entend des gargouillements sous la clavicule droite ; la respiration est très rude avec sibilances sous la clavicule droite. En arrière, matité à la partie interne des deux fosses sus-épineuses. Le son est plus clair à la partie externe de la fosse susépincuse gauche. Le son est plus faible dans la fosse sus-épineuse droite gt dans l’espace interclaviculaire. La sonorité existe aux bases. On entend du souffle et des craquements à droite dans la fosse susépinceuse et quelques craquements. Des sibilances aux bases. A gauche existe un souffle plus intense et des craquements dans la fosse sus-épineuse, On sent des petits ganglions au devant de l’oreille gauche. Te Rien d’anormal dans les autres organes.

La température oscille dans les environs de 38, les jours suivants. Après quelques oscillations atteignant même 38,8, la température tombe à 37 pendant 3 jours. Les symptômes de l'appareil respiratoire sont toujours les mêmes. La température subit encore une poussée de 8 jours (39,5), puis retombe à la normale. C’est à peu près ce type que suit la température pendant toute la durée de son existence.

Le 16 décembre apparaît un son tympanique à la pointe de l'omoplate gauche et aux deux bases apparaissent des craquements humi-

(1) Citée en résumé dans les con‘érences de M. Simon (page 57).

des et des gargouillements. Sous la clavicule droite ou entend aussi du gargouillement, La toux augmente. L’amaigrissement augmente, l’appétit a disparu, elle meurt le 25 janvier.

L’autopsie nous montre une tuberculose généralisée : le foie renferme des tubercules disséminés, la rate est très volumineuse ({f cent.) et renferme un gros noyau tuberculeux et de nombreux tubercules plus petits. On constate une excavation énorme au sommet gauche, et une infiltration tuberculeuse complète du lobe inférieur. Au sommet droit, nous trouvons également une grosse excavation et deux antres plus petites au-dessous, le reste du poumon renferme de grosses masses tuberculeuses. Un grand nombre de ganglions caséeux au niveau du hile du poumon. Rien du côté du cœur. Les deux reins contiennent de nombreuses granulations tuberculeuses.

Un petit ganglion sous cutané, extrait à gauche sous le pavillon de l'oreille, contient des bacilles tuberculeux.

C) Tuberculose de l'appareil respiratoire —1) Pleurésie purulente chez des tuberculeux.— N'ayant pas fait de recherches bactériologiques nous ne leur donnerons pas le nom de pleurésies purulentes tuberculeuses, mais l’évolution de la maladie, nous dit M. Simon, parait sensiblement la même dans les deux cas. Nous avons trois cas de pleurésie. Dans l’une la malade guérit, mais le diagnostic fut vérifié par une ponction exploratrice nous donnant environ 200 grammes de liquide séreux et par les signes d’une pleurésie gauche persistant 24 jours. Dans notre second cas, l’autopsie vérifia notre diagnostic.

Observation XVI (personnelle, inédite)

Prosper T..…., ? ans et demi, entre le 29 novembre, il est fils d'un

tuberculeux. Il aurait eu plusieurs bronchites et fluxions de poitrine, En septembre dernier il a eu sa seconde fluxion de poitrine, Depuis il tousse beaucoup, a maigri, transpire la nuit, a eu une forte diarrhée. Sa poitrine est bien conformée, pourtant le côté gauche parait dilaté, les espaces intercostaux sont moins prononcés ; le son est faible dans la fosse sus-épineuse droite et dans toute la hauteur. Matité compacte dans toute la hauteur gauche Souffle et retentissement de la voix dans la fosse sus-épineuse droite, nette jusqu’à la base. Respiration assez nette dans la fosse sus-épineuse gauche, le murmure respiratoire est très faible au-dessous. On entend mieux la respiration à mesure qu’on se rapproche de la colonne vertébrale. En avant la respiration est nette des deux côtés, la matité est compacte dans l’aisselle. Les bruits du cœur sont nets. T. de 38°. Le malade a de l’inappétence et de la diarrhée. Une ponction explorative faite en arrière du côté gauche nous donne du liquide séreux.

Le 3 décembre : La respiration est soufflée vers la pointe de l’omoplate à gauche et plus en dehors on n’entend plus la respiration. L'enfant n’a plus de fièvre depuis trois jours. Une ponction donne

50 grammes de pus. Les jours suivants la matité persiste dans toute la hauteur du côté gauche, mais l'enfant n’a toujours pas de fièvre. —

Le 14 décembre : On incise au bistouri au niveau de l’angle de l’omoplate, il s'échappe environ 50 grammes de pus épais. Après lavage de la plèvre le liquide ressort teinté par le pus. On draine la plaie. Le lendemain à l'ouverture du pansement il s'écoule 100 grammes de pus, et on lave la plèvre avec une solution boriquée. Les jours suivants nous trouvons encore quelques gouttes de pus — Le 17 décembre : La diarrhée redouble, l’enfant maigrif, mais tout se passe sans fièvre. — Le 22 décembre : Nous constatons de la matité dans la région interscapulaire, on éprouve surtout un peu de résistance au doigt à la partie gauche. La sonorité existe à l’aisselle ; on ne trouve pas de pus dans le pansement. À ce moment l’enfant a une température de 38°. — Le 24 décembre, son pouls est imperceptible, il meurt le jour même.

AuTopsiE. — À l'ouverture du thorax, on trouve au niveau du 1/3 inférieur du poumon gauche, une certaine quantité de pus crémeux

verdâtre, et la plèvre est parfois épaissie. Ce premier foyer cesse environ vers le bord gauche du poumon où la plèvre est très adhérente jusqu’à la partie supérieure, et à 3 centimètres en arrière on trouve un autre foyer contenant très peu d’ensudat fibrino-purulent et qui correspond au point où la ponction a été faite. Quelques tubercules miliaires sont disséminés dans le lobe inférieur du poumon droit. De même du côté gauche, quelques ganglions bronchiques sont hypertrophiés. Les ganglions mésentériques sont volumineux aussi mais non

caséeux. Rien de particulier dans les autres organes.

Dans le troisième cas publié par notre maître, il s'agit d’une petite fille de 20 mots.

Observation XVII (Personnelle)

Née de parents indemnes de toute affection tuberculeuse, elle contracta le 22 mai dernier une rougeole à la suite de laquelle elle perdit l’appétit et les forces, toussa et fut amenée le 12 juin dans un état de cachexie profonde. Le facies était pâle, l’amaigrissement notable, la peau flasque et squammeuse, la fièvre assez vive avec exacerbations vespérales, la rate sensiblement augmentée de volume. A gauche et en avant dans toute la hauteur on constatait une matité compacte et un souffle très net sous la clavicule. En arrière et du même côté le son était faible dans les fosses sus et sous-épineuses, il existait une matité compacte à la base ainsi qu'à l’aisselle, l’auscultation faisait entendre au sommet une respiration un peu soufliée ; à partir de l’angle de l’omoplate et à l’aisselle, le silence respiratoire était complet. A droite et en avant on constatait une sonorité normale et une respiration soufflée, en arrière, la percussion et l'auscultation ne révélaient rien de particulier. Le cœur n’était pas déplacé, les bruits étaient nets et bien frappés.

Une ponction exploratrice montra qu’il s’agissait d’un épanche-

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ment purulent du côté gauche, le lendemain l'opération de l’empyème donna issue à 200 grammes de pus environ. Malgré cette intervention et un drainage soigneux de la plèvre, la température se maintient élevée oscillant entre 38,8 et 39,8, la diarrhée fit son apparition, une plaque de gangrène se forma à la partie supérieure du pavillon de l’oreille droite et l’enfant succomba dans le marasme.

AUTOPSIE. — Le poumon gauche refoulé en avant et en haut était dense, ne crépitait plus et présentait une infiltration tuberculeuse confluente du lobe supérieur, le lobe inférieur renfermait plusieurs petites excavations tuberculeuses du volume d’un pois. Quelques granulations tuberculeuses jaunâtres dans le lobe supérieur droit; le lobe moyen était sain, le lobe inférieur congestionné, présentait des tubercules anciens en petit nombre. Les ganglions bronchiques tuméfiés et rougeâtres montraient à la surface quelques tubercules miliaires récents, la rate était volumineuse mais ne présentait pas de tubercules apparents, les autres organes y compris l'intestin avaient une appa-

rence normale.

D’après les auteurs, la pleurésie purulente serait relativement rare chez l'enfant. Elle est très grave par contre; Rilliet et Barthez ont vu presque toujours les tuberculeux succomber à la pleurésie purulente. Quant à nous, les deux seuls cas que nous ayons observés ont succombé.

2) Pneumothorax.

Observation XVIII (Personnelle)

Georgette Clément, 2? ans, tousse depuis un mois; elle a de temps en temps de la diarrhée.

Le 17 février, son teint est pâle. Le son est plus faible dans la

fosse sus-épineuse gauche, le côté gauche paraît dilaté, surtout vers la partie inférieure. Le son paraît exagéré dans la fosse sous-épineuse gauche ; au-dessous de l’angle de l’omoplate, le son se rapproche du son normal, mais est plus bref que du côté droit. La respiration est très rude dans la fosse sus-épineuse gauche, rude et sèche dans la fosse sous-épineuse jusqu’à la base, avec quelques petits râles à l’inspiration. La toux est sèche el brève. À droite, la respiration est soufflée dans la fosse sus-épineuse, assez nette dans la fosse sous-épineuse jusqu’à la base. En avant, la pointe du cœur bat dans le 5° espace. La submatité existe sur et sous la clavicule gauche, mais la respiration est nette à ce niveau. En avant et à droite, il y a du silence respiratoire. À ce niveau, on entend un tintement métallique très net, quand on percute en arrière avec une pièce de monnaie ; lorsque l’enfant tousse on entend ce bruit aussi. Quand on percute en avant sous la clavicule droite, le tintement métallique s’entend dans les fosses sus et sous-épineuses jusqu’à la base. On entend aussi le tintement métallique quand l’enfant respire fort. On constate de la polyadénopathie cervicale, plus marquée à gauche. Le ventre est volumineux et douloureux. À de la diarrhée Température habituelle de 3? le soir avec une rémission de 1/2 degré le matin. N’a pas d’appétit.

Le 22 février, la respiration est soufflée avec gros râles à gauche en arrière ; les mêmes constatations à droite. La courbe thermique représente le type des courtes oscillations, entre 37° et 38°, quelquefois au-dessus de 38°. L’appétit diminue de plus en plus. La dyspnée et l’amaigrissement augmentent. — Le 20 mars, on constate de la matité dans les deux derniers espaces à droite. L’haleine est horriblement fétide. L'enfant succombe ce jour-là.

AUTOPSIE. — A l’ouverture du thorax on constate, à droite, une vaste poche constituée par la plèvre épaissie et fongueuse et contenant environ 150 gr. de pus. Le poumon est refoulé en dedans, contre le médiastin et il existe à peu près à la partie moyenne une sorte de bouchon caséeux obstruant un orifice déprimé du diamètre d’une pièce de 2 fr., qui paraît communiquer avec le poumon. En insufflant par la trachée, on constate en effet que la fistule se trouve à la partie inférieure

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de cet orifice. Dans le poumon droit, on trouve uneinfiltration de granulations miliaires et de masses caséeuses récentes et anciennes. Au niveau de la fistule est une excavation (de la grosseur d’un œuf de pigeon), dont une partie non encore ramollie est remplie de masse caséeuse jaune. On constate dans le poumon gauche une infiltration miliaire du lobe supérieur avec des noyaux caséeux, et une éruption discrète du lobe inférieur avec quelques tubercules anciens. Les ganglions bronchiques sont infiltrés de tubercules. Granulations tuberculeuses du foie et de la rate. Les ganglions mésentériques sont volumineux et caséeux. L’intestin renferme de nombreuses ulcérations tuberculeuses.

D'après notre maître, cette évolution silencieuse du pneumothorax doit être la règle dans la tuberculose du jeune âge. Rilliet et Barthez constatent que souvent chez l'enfant, le pneumothorax peut être latent, le point de côté passe inaperçu, la dyspnée ne prend pas toujours une acuité capable d'appeler l'attention, car cette complication survient tardivement. Est-elle mortelle ? Les malades peu vent survivre plusieurs mois, d’après quelques auteurs. Pourtant des 2 malades cités par Revilliod, l’un succomba le 2° jour, et l’autre survécut 20 jours. Quant à notre malade, elle présentait sa complication à son arrivée et mourut 6 semaines après. Rillietet Barthez auraient vu guérir le pneumothorax chez les tuberculeux.

D) Tuberculose ganglionnaire. — Nous n’avons pas observé de tuberculose ganglionnaire primitive signalée par M. Guinon (1). Mais sept fois sur nos 46 cas nous avons rencontré de la micro-adénopathie. La plupart

(1) Revue mensuelle des maladies de l'Enfance.

du temps ces ganglions siégeaient des deux côtés du cou, dans les aisselles et les plis inguinaux. Mais nous n'y attachons pas une grande importance au point de vue du diagnostic de la tuberculose, nous rappelant les lecons de notre maître, qui nous a montré de l’adénopathie cervicale chez un enfant atteint de syphilis constitutionnelle. Cependant, dans 2 cas différents, les ganglions ont été examinés et nous avons trouvé le bacille tuberculeux.

E) Infection tuberculeuse par abcès multiples. — Ch. Remy (1) a indiqué une nouvelle forme de tuberculose, celle des abcès multiples disséminés sur toute la surface du corps Ni Landouzy, ni Aviragnet n'ont indiqué cette forme. 11 à publié l'observation d’un enfant de 5 mois, qui à la suite d’une mauvaise hygiène d'une part, et'du mauvais état de santé d'autre part, eutsuccessivement une dizaine d’abcès sur toute la surface du corps. Le pus à l'examen microscopique révèla l’existence de bacilles de la tuberculose. Ces abcès incisés au bistouri et irrigués au sublimé à 1/1000° eurent une guérison lente, à l'exception de 2 qui laissent encore s'écouler du pus.

Suivent 6 autres observations du même genre.

«il est certain qu'il s’agit d’une infection générale, car les abcès éclosent en des parties du corps très éloignées et on ne peut songer à une série d'abcès lymphangitiques tuberculeux (Lejar). » La voie de pénétration serait prebablement la voie buccale.

(1) Journal de clinique et de thérapeutique infantile (Tuberculose du premier âge).

Dans le service des enfants, nous avons observé 3 cas analogues.

Observation XIX (personnelle, inédite)

Charles H..., { an 12, tousse depuis quelques jours, a de l’inappétence et a eu de la diarrhée. À l’auscultation on n’entend que quelques ràles disséminés. Au-dessus de la clavicule on aperçoit un abces froid. Plus bas, sur la poitrine, on voit quelques cicatrices d’abcès guéris. Il n’a pas de fièvre, ainsi que les jours suivants. Seulement huit jours après on constate 2 nouveaux abcès, l’un à la partie latérale du cou, l’autre à la partie inférieure de la partie lombaire. L’amaigrissement est considérable, et il existe de la submatité dans les fosses sus et sousépineuses avec ràles sous crépitants sans souffle. Ajoutons à cela un épanchement ascitique abdominal. Ces abcès guérissent, mais douze jours après l’enfant succombe ; l’autopsie nous révêle une tuberculose

récente et généralisée.

Observation XX (personnelle, inédite, résumée)

Chez un autre enfant de 14 mois nous avons constaté pendant une dizaine de jours des abcès répandus sur tout le ccrps ; l’enfant meurt, et nous trouvons une infiltration tuberculeuse du poumon gauche, une hypertrophie des ganglions bronchiques et une infiltration tuberculeuse du foie et de l'intestin qui présentait quelques ulcérations des

plaques de Peyer aux environs de la valvule.

Observation XXI (personnelle, inédite)

Germaine H..., 2? ans 12, entre à l'hôpital le 9 mars 1893. Depuis sa naissance a eu 3 bronchites successives ct un eczéma généralisé qui

a mis un mois à guérir. Elle n’a pas d’antécédents héréditaires. On nous l’amène parce qu’elle a de l'inappétence et qu'elle tousse un peu. L'enfant a été élevée dans des conditions hygiéniques défectueuses. Pourtant la respiration et la sonorité sont normales en avant et en arrière, bien qu’elle ait une petite toux sèche. Le facies est pâle. L'enfant n'a pas de diarrhée. — Le 13 mars, nous apercevons un abcès froid au niveau de la paroi postérieure du creux de l’aisselle ; puis le 1* mai, nouvel abcès au-dessous de l’œil droit. Egalement au niveau de la face dorsale de la main droite. Mais rien du côté de l'appareil respiratoire. — Le 8 mai apparaissait un abcès au niveau de la paupière de l’œil gauche. On ouvre les abcès, qui continuent à suppurer, malgré les pansements antiseptiques qui les recouvrent constamment, et malgré les lavages de la plaie avec une solution boriquée. — Le 17 juillet il s'est formé aussi un abcès au niveau de la tempe gauche, l'appétit est toujours diminué, mais elle n’a pas de diarrhée. — Le 22 juillet l'appétit est meilleur, les abcès au niveau des yenx se cicatrisent. Mais au-dessus de l’abcès de la tempe, il s’en est formé un autre. Des abcès se montrent également au niveau de la face dorsale et supérieure du pied gauche, au niveau de la partie inférieure du tibia gauche, L'enfant ne tousse plus et on ne constate rien à l’auscultation. Ces abcès continuent à suppurer malgré tous les pansements, et l’on fait entrer la malade à la Maison de Secours.

Au mois d'août la sonorité parait plus obscure au niveau des Geux fosses sus-épineuses, mais la respiration était normale. L'enfant revue en décembre présen:ait les deux abcès des yeux à peu près fermés, celui de la tempe est cicatrisé, mais les autres suppurent encore un peu.

Mais alors voici ce que nous constations du côté de l'appareil respiratoire : en avant rien d’anormal, la sonorité est obscure dans les deux fosses sus-épineuses, ainsi que dans les fosses sous-épineuses, et la respiration était nettement soufflée aux deux sommets. L'enfant se

nourrit bien et n’a pas de diarrhée. Cet état persiste encore en janvier

L'examen bactériologique du pus nous révéla la pré-

sence du bacille tuberculeux. Ces abcès renfermaient un pus crèmeux épais, verdâtre, à stries sanguinolentes, et, comne le dit Ch. Remy, « leur évolution rappelle celle des gommes tuberculeuses, ils débutent par une petite induration arrondie. Ils peuvent donner de la fièvre et amener la perte de l’appétit, du sommeil et de l’'embonpoint. Ce serait donc bien une nouvelle forme d'infection tuberculeuse.

F) Tuberculose des os. — En novembre 1892, nous avons observé un cas d’ostéoperiostite pour lequel nous avons eu recours à la méthode sclérogène de Lannelongue avec succès.

Observation XXII (Personnelle) (1)

Louis D..., 7 ans, fils d’un père tuberculeux, ayant perdu trois frères et sœurs de méningite, présentant lui-méme des cicatrices anciennes d'apparence scrofuleuse, entre pour une ostéite tubercu:euse du condyle interne de l’humérus gauche. Il existe à ce niveau ure plaie fongueuse du diamètre d’une pièce de 20 centimes, profonde d’environ un centimètre et au fond de laquelle le stylet tombe sur une surface osseuse dénudée. Une première injection de chlorure ce zinc au dixième (seringue de Pravaz) délermina une vive douleur etun léger gonflement inflammatoire de la région, qui disparut rapidement ; trois autres injections furent faites à quelques jours de distance et vingt jours après le début, la cicatrisation était complète. L'enfant revu trois mois plus tard ne présentait aucune tendance à la récidive,

‘1) Conférence clinique par P. Simon, page 145.