FIÈVRE TYPHOÏDE

Etiologie, âge, sexe. — Nous avons observé 45 cas de fièvre typhoiïde. L’étiologie ne nous a rien présenté de spécial ; de même au point de vue de la contagion, nous n'avons pas eu à noter de cas d'infection chez nos petits malades couchés dans les lits voisins de nos dothiénentériques. |

Relativement à l’âge, nos malades se répartissent de la facon suivante :

À l’âge de 17 mois.... : l cas.

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Ce tableau pourrait nous porter à admettre l’op.nion de Parrot, qui n’a jamais observé de cas authentique avant

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l’âge de 6 mois. Mais à la clinique desenfants, le règlement nous interdit d'admettre les malades au-dessous d’un an, sauf dans les cas particulièrement graves ou intéressants. Cependant notre maître, M. le professeur agrégé P. Simon a été assez heureux pour observer deux cas de fièvre typhoïde suivis tous deux d’autopsie, l’un chez un enfant de 2 mois, l’autre chez un enfant de 5 mois. Ces observations (1) paraissent assez concluantes pour faire admettre la fièvre typhoïde chez les enfants du premier àge.

Contrairement à l'opinion la plusrépandue, sur 45 cas nous comptons 15 garçons et 30 filles, M. Vouillemin (?) compte aussi 15 garçons pour 21 filles. La fièvre typhoïde serait donc plus fréquente chez les filles que chez les garcons.

Fièvre. — Comme on le sait, la fièvre se comporte à peu de chose près, de là même facon, chez l’enfant que chez l'adulte ; le premier supporte bien plus facilement que le second, des températures élevées.

1° Pouzs. — Le pouls est caractérisé par la rapidité, la régularité et le dicrotisme. D'après Cadet de Gassicourt, Barthez et Sanné, les plus jeunes enfants ont de 160 à 180 pulsations, les plus âgés de 100 à 149, tel a été aussi le résultat de nos observations.

(4) Annales dela clinique des Enfants, par P. Simon, publiées dans la Revue rnédicale de l'Est (année 1893).

(2) Thèse 1892, Nancy.

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2° TEMPÉRATURE. — Lu température ne présente pas une régularité typique ; le type régulier classique de Wunderlich comprend une période d’oscillations ascendantes (de 5 à 6 jours), une autre d’oscillations stationnaires (de 9 à 22 jours) divisées en courtes et longues, puis une période d'oscillations descendantes. La courbethermique résumant le mieux les tracés de nos différentes observations represente plus ou moins nettement les trois côtés supérieurs . d'un trapèze. Chantemesse s'était déjà exprimé en ces termes, en étudiant la température dans la fièvre typhoïde.

À) Période d’augment.— Par le fait de l’arrivée tardive de nos malades dans le service, nous n'avons rien observé de particulier dans la température pendant cette période.

B) Période d'état. — C'est elle surtout qui fait le caractère de l'affection. Elle commence ordinairement dans la seconde partie du 1‘ septenaire et dure 1 à 3 septenaires, suivant que l’évolution continue ou cesse d’être régulière, la maladie revêt une forme bénigne ou grave. D'après l'étude de cette courbe thermique, M. Bernheiïm (1)a établi les types suivants: 1° un type à évolution régulière constante ; 2 un second type dont l’évolution cesse d’être régulière le 3"° septenaire.

1) Type réqulier. — Dans ce {ype nous classerons 12 cas dans lesquels la défervescence s’est opérée du 10° au 13° jour, 8 autres cas ont présenté une durée un peu plus longue. Trois fois nous avons constaté la perturbation critique de M. Bernheim, autrement dit une ou deux

{l) Leçon de clinique médicale, Paris, 1877.

élévations insolites de la température avant la défervescence complète. Une autre variété de type régulier est représentée par des défervescences du 20° ou 21: jour, nous avons 14 cas à ranger dans cette catégorie. Une fois nous avons observé la défervescence du 27° jour dans une forme à type régulier.

2\ Type irrégulier. — Dans ces tracés nous voyons la température tout en baissant pendant la 3° semaine, rester cependant élevée avec de faibles rémissions matinales, quelquefois jusqu’à la 4° semaine. Ainsi par exemple chez notre petite malade, qui ne fit sa défervescence complète que le 35° jour, nous avons constaté dès le 21° jour une tendance à la défervescence. Sa température qui avait oscillé dans les environs de 39 pendant quelques jours, après avoir déjà été à 40°, tombe subitement à 37,7; mais

elle remonte bientôt au-dessus de 38° et après quelques oscillations ascendantes atteint 3% le 28° jour et 39,5 le DO MOUT.

À) Formes prolongées. — Rechutes. -- L'examen de ces types irréguliers nous amêne tout naturellement à parler de ces formes prolongées si bien étudiées par Cadet de Gassicourt. Nous allons citer deux exemples :

Observation I (Personnelle, inédite) (1) Marthe AÀ..., 7 ans et demi, entre le 22 juillet se plaignant de

(J) Voir planche n°1, tracé I.