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contagion dans la famille et hors de la famille ; elle sélec-

tionne les malades curables qui peuvent être utilement

envoyés dans un sanatorium. Elle prend en charge les convalescents récemment sortis des établissements de

cure ; elle dirige vers les ROBE d'isolement ceux qui. sont nectens pour leur éhtourage ou qui ont besoin de | soins spéciaux: elle fait les demandes utiles auprès de la

bienfaisance privée, des patrons, des sociétés de secours

mutuels, pour obtenir des secours qui permettent de rétablir le malade s’il n’est pas trop gravement atteint et dé le rendre à son travail ; elle recueille enfin l enfant du

tuberculeux pour le pinett à la campagne ou dans un sanatorium marin en vue de le guérir s’il esl déjà touché

par le bacille ou de le mettre à l'abri de toute occasion

d'infection s’il est encore indemne.

» On comprend. facilement qu’une telle œuvre présente

une extrême souplesse d'organisation et de fonctionne-

ment. On peut l'adopter aux besoins particuliers de cha-

que ville, de chaque quartier, de chaque collectivité, de chaque groupement de communes rurales. Elle se prête à

des compressions, à des extensions ou à des modifications :

incessantes suivant les ressources dont elle dispose. » Elle ne nécessite. en fait. aucune installation coùteuse. Un local très simple peut lui suffire. 11 ne comporte

que le matériel strictement indispensable aux investi-

galions cliniques, à la désinfection des logements et, autant que possible, au blanchissage du linge ; car le

linge souillé de crachats tuberculeux est, dans la

famille et hors dé celle-ci, l’un des plus importants

facteurs de propagation de la maladie. Le personnel

technique, chargé d'assurer son fonctionnement peut être réduit à un médecin et à un ou deux enquêteurs,

moniteur ou monitrice d'hygiène. Son budget présente

ES donc une élasticité que ne pPrésentent pas les établissements d'assistance, trop souvent oberés par leurs FISie généraux.

» Le médecin d'un dispensaire d'hygiène sociale doit être à la fois bon clinicien et bon hygiéniste ; il faut que: l'usage des procédés de diagnostic précoce de la tuberc culose et des moyens les plus parfaits d'exploration clinique lui soient familiers ; mais il faut qu'il ait aussi la volonté d'éduquer ses malades, qu’il se donne la peine de les revoir souvent, de rester en contact pour ainsi dire permanent avec eux et avec leur famille. C'est à lui qu'il appartient de délerminer la forme et le mode d'assistance qui conviennent le mieux dans chaque cas particulier. Ia le droit de s'abstenir des interventions thérapeutiques inutiles et coûteuses, mais il faut, cependant, qu'il assure à ses malades le meilleur traitement approprié à leur état, et qu'il sache garder toute leur confiance.

» Avec la claire vision du rôle social qu'il a à remplir, il comprendra que sa fonction essentielle est d'organiser la prophylaxie antituberculeuse dans la famille. Il apportera enfin à l’accomplissement de sa mission éducatrice toute l'obstination, tout le dévouement, toute BÉMSE dont il est capable. “

Il ne faut pas se dissimuler cependant que ses instructions risqueraient d'être mal comprises et ses conseils peu suivis, si son intervention n'élait pas nn . prolongée par celle du moniteur d'hygiène.

» Ce dernier constitue, à proprement parler, la cheville ouvrière de l'œuvre. C'est lui qui visile périodiquement à domicile le malade, en camarade compatissantet dévoué : il çause amicalement avec les parents ou avec Fe enfants, s'inquiète de leurs besoins ou de leur manière

: 64 — de vivre, de leurs habitudes. de leurs ressources, des personnes, ‘des institutions ou des associations charitables susceplibles de les aider. C'est lui qui explique l usage des antisepliques et des crachoirs de poche. C'est lui qui démontre les inconvénients du balayage à sec, les dan- gers de contagion par les crachats et par Le lait de provenance suspecte, les périls de l'alcool, les bienfaits de ‘la sobriété et de la propreté. Il persuade au malade que s'il veut éviter de se contagionner à nouveau au fur et à mesure qu'il marche vers la guérison, il ne doit pas disséminer partoul - ses produits d'expectoration et cet argument ad hominem entraîne mieux la conviction que

les plus beaux discours

» Le moniteur d'hygiène, pour être compris el écouté partout et sans défiance, doit êtré un homme du peuple, intelligent, actif, dévoué, capable d'inilialive et d’autorité, convaincu de l'importance sociale de la mission qui lui est confiée. » |

Signalons que pour remplir béneyo leu nat de rôle de moniteur d'hygiène et seconderles dispensaires dans la tâche, devenue i Hainères du fait de la guerre, qu'ils ont à accomplir, s'est fondée à \ Paris, en 1914, l'Association des Dames Visileuses de France. |

Voyons maintenant comment, grâce au dispensaire, l'application des mesures destinées à lutter contre la tuberculose va être simplifiée. :

Au point de vue de l'hygiène et de la salubrité des logements, le moniteur pourra noter soigneusement, lors de sa visite le nom et l'adresse du malade qu’il transmet au casier sanitaire ainsi que tous renseignements utiles sur une fiche spéciale comportant un questionnaire. Ce casier Sanitaire aura ainsi tous les éléments qui lui permettront d'établir le coefficient sanitaire de l'immeuble.

pb : Le visiteur s’assurera que la désinfection des locaux où séjournent des tuberculeux, complètement indispensa- ble de la lutte contrée le taudis, est pratiquée régulièrement par le dispensaire, que le linge qui a servi au bacillaire est enlevé régulièrement dans un sac fermé et rapporté blanchi, que lé malade couche seul, dans une chambre fréquemment aérée, d'où sont baunis rideaux et tapis inutiles. Il tiendra sévèrement la main à ce que le malade ne crache que dans son crachoir, et au HOrou s pour arriver à ce résultat, il n'hésitera pas à recourir à des sanctions: suppression temporaire de secours et même hospitalisation d'office ;: la première aurait au moins pour résultat que la famille du malade serait la première intéressée à ce qu'il observe cette prescription. Sinous ne demandons pas contre cette pratique de sanctions légales comme il en existe dans certaines stations climatiques européennes et dans cerlains Etats d'Amérique du Nord, c'est parce qu'elles grossiraient le nombre de celles quine sont pas appliquées ; mais nous estimons qu’une sanction est nécessaire, car à ceux qui comptentuniquement sur l'éducation et l'instruction pour faire disparaître cette habitude, nous dirons que nous n'avons jamais enregistré pareil succès ; au contraire, les malades du sanatorium populaire, parfaitement ins-. truits de leur maladie, de son agent et du danger de leurs crachats expéctorent tous à terre quand ils sortent ; cela par négligence et manque de conscience d’abord, puisqu'ils le font quand ils ne sont pas vus, ensuite par crainte d'être remarqués dans la rue, s'ils se servaient du crachoir de poche. A ce propos, l’un d'eux nous contait dernièrement que s'étant assis sur un bane d'une promenade publique à côté d'une famille bourgeoise et ayant craché dans son crachoir de poche, tous les mem-

De . he bres de celte famille se nt courroucés contre lui. Inutile de dire qu’on aurait parfaitement Loléré ebtrouvé | beaucoup plus naturel qu'il projetàt à terre ses crachats. très riches en bacilles. Ge fait banal quise répète bien souvent montrerait, si ce fait avait encore besoin de démonstration, dans quelle ignorance de l hygiène vit. même la classe moyenne.

Au point de vue de la lutte contre les aliments ANSE lubres ou l'alcoolisme. le dispensaire agira par l'instruction de ses malades, par lés conseils du médecin; par les : causeries amicales du moniteur, qui insistera sur la nécessité de faire bouillir le lait, de s'abstenir de boissons alcooliques, et qui, au besoin, signalerait à son | médecin-chef ceux qui’se laisseraient aller à l'inlempé- FanCe: t | à Au point de vue de la cure, le dispensaire pratiquerait graluitement pour les indigents les analyses de crachats qui permettraient d'affirmer un diagnostic souvent hésitant. Counaissant tous les malades, il ferait sans peine celte sélection des tuberculeux qui est si instamment demandée par les sanatoria populaires, et enverrait dans les sanatoria psoprements dits, ceux dont l'état laisse encore espérer une chance de guérison, dans des hôpitaux spéciaux ceux dont l'état réclame des soins parliculiers qu'ils ne peuvent recevoir chez eax : c'est encore le dispensaire qui, à la suite du rapport du moniteur, proposerait l'envoi dans un sanatorium de mer ou de mon tagne ou dans une colonie agricole des enfants trop exposés à la contagion par süuité du manque de précautions ou de l'élal avancé de la maladie de leurs parents.

Enfin, par l'instruction qu'il rayonnerait, le dispensaire faciliterait l'application des lois d'hygiène dont les masses comprendraient l'utihté, car c’est surtout à propos

ur

me

de ses prescriptions qu'il est vrai que : persuasion vaut

mieux que violence. L'exemple des soins et de la bienveillance dont on verrait le malade entouré feraitadmettre

plus facilement par les classes laborieuses la modeste retenue sur leur salaire qui les garantirait des mêmes soins pour eux et de la même assistance pour leur famille au cas où ils seraient frappés à leur tour.

Autour du dispensaire mais toujours en collaboration étroite avec lui, les bureaux d'hygiène, les inspections départementales, les médecins sanitaires verraient leur tâche grandement facilitée ; le dispensaire étant pour le tuberculeux un second foyer, tous les renseignements le concernant pourraient être fournis en bloc d’une façon plus précise. |

Ge dispensaire modestement mais complètement installé fonctionnerait sans grandes dépenses, les fonds distribués par lui ne faisant que changer de dénomination : l'indigent tuberculeux par exemple recevant des bons de

pain, de viande et de médicaments par son intermédiaire

au lieu de les recevoir du bureau dé bienfaisance. Où le besoin d'argent se ferait le plus sentir, c'est pour assurer l'existence des sanatoria et l'assistance aux familles des tuberculeux. Pour cela, la meilleure solution est sans contredit la création de caisses d'assurances qui, somme

toute, peuvent ressembler à celles qu ‘ont fondées les Alle-

mands et qui ont fait leurs preuves, d'autant plus que, ainsi que le déclarait M. Millerand, au Congrès de la tuberculose de 1905, nous avons Porganisation qui, grâce à de petites modifications, peut servir de charpente à la. caisse d'assurance obligatoire des petits salariés : c'est la société de secours mutuels. L'Etat ferait à ces sociétés

des avances de capitaux pour la construction et l’aménagement de leurs sanatoria. Mais nous estimons que c’est

er :

une dépense inutile que de construire des établissements

semblables à ces « Falates anatomie » enfantés par la

mégalomanie de.nos voisins : sans vouloir le « Sanato-

rium- Baraque », préconisé parles Américains, nous pen-

sons que la vraie formule se trouverait dans un type

intermédiaire : car c’est un mauvais service que d'habi- Luer à un luxe passager des individus qui, portés par

leur maladie à être toujours mécontents, auront à leur

retour chez eux une cause de récrimination nouvelle en comparant la misère de leur logis au super. confortable

dont ils auront joui pendant leur cure.

Quant à la question de la spécialisation du sanatoriurn,

elle ne se po plus par la définition même du dis-

pensaire, qui n’y enverrait que ceux de ses protégés sus-

ceptibles de bénéficier de cette cure, c'est- à- dire les”

tubereuleux jeunes, au début de leur affection. Pour les

autres. qui, par application de la circulaire ministérieMe

dé 1904, ne peuvent plus être hospitalisés dans les salles communes, iliy aurait lieu de créer, à proximité des gros-

ses aglomérations des établissements semblables à ce qu'est « Bon Accueil » pour Montpellier, établissements

auxquels le professeur Gaussel a donné le nom d’hô-

pilal-sanatorium. C'est un service d'hôpital, réservé aux. tuberceuleux, mais dans lequel ces malades bénéficient des

avantages de la cure sanatoriale. C’est là aussi que séjour-

- neraient les tuberculeux légers attendant leur envoi dans un sanatorium proprement dit,et ce passage de malades -

encore en état de guérir, relèverait le moral des pension-

naires de ces hôpitaux-sanaloria qui ainsi n'auraient pas

la réputation sinistre qui s’attacherait à ce que certains voudraient créer sous le nom d'hôpitaux de tuberculeux,

où l'on n ‘enver rait les malheureux phlisiques te pour y.

mourir.

MT -Rrie)

— 69 tr)

Voilà donc cette œuvre qui prend le tuberculeux au . début de sa maladie, le soigne et l’assiste ainsi que sa famille jusqu'à sa guérison quelquefois, jusqu'à sa mort trop souvent, assez longtemps dans certains cas où il vit en bonne intelligence avecsa maladie... Mais nous avons supposé le malade venu à la consultation du dispensaire soit de son plein gré, soit à la suite du moniteur d’hygiène. Si. par contre, n'écoulant pas les conseils qui lui sont donnés,il menace de devenir un danger pour ceux qui l’entourent, famille où compagnons d'ateliers, l'Etat doit pouvoir lui imposer l'observation des règles de l'hygiène : c'est ce que permettent les lois danoise et anglaise qui autorisent les médecins sanitaires à envoyer d'office ces tuberculeux dangereux à l'hôpital. Or, pour pouvoir imposer ces prescriptions hygiéniques, il faut que l’Elat connaisse les malades, et nous en arrivons à la déclaration obligatoire de la tuberculose, question bien débattue ces temps derniers.

Il semble que la polémique enganée Ou de celte question vient en partie de ce qu'on ne s'est pas entendu sur sa signification. Déclaration ohfaaoire signifie obligation d’un ensemble de mesures à à prendre vis-à-vis du tuberculeux pour éviter la transmission de son affection. Evidemment, s’il s'agissait d’une déelaration non suivie de sa sanction nécessaire et obligatoire, | « hygiénisa:

tion », il serait oiseux de parler encore d’une mesure,

dont le résultat serait de nuire à un individu ou à sa famille sans autre profit pour la société que l’établissement d'une statistique. Non. Cette déclaration doit être la dernière des mesures antituberculeuses ; elle n° aura d'intérêt pratique que lorsque tous les autres rouages de l'organisation antituberculeuse fonctionneront d'une

facon effeclive.