OBSERVATION III
(Recueillie dans le service de M. le Docteur Schwartz) Appendicite chronique forme atrophique.
Le nommé G....…. 52 ans, chef d'équipe.
Salle Gosselin, n° 6. Entré à Cochin le 5 mars 1910.
Antécédents héréditaires. — Rien d’intéressant à signaler.
Antécédents personnels. — Le malade se plaint depuis une dizaine d'années environ de douleurs abdominales
Fo
localisées très exactement dans la fosse iliaque droite, à michemin de l’épine iliaque antéro-supérieure droite et l'ombilic, point de Mac Burney. Ces crises douloureuses s’accompagnent de nausées et souvent même de vomissements alimentaires ou bilieux.
Depuis cette époque, l'appétit a beaucoup diminué. Il est intéressamt de noter que chez ce malade, contrairement à ce qu'on observe généralement dans l'appendicite à rechutes, la conslipation n'a jamais existé.
Le malade raconte que les premières crises ont apparu quelques jours après l’ingestion d’un os plat de volume assez considérable.
Il y à un mois, les douleurs ont été plus vives, etle malade a été obligé de faire venir un médecin qui l’a engagé à se faire opérer. \
À l’examen de l'abdomen on constaie les signes classiques de la crise appendiculaire : la défense musculaire et l'hyperesthésie cutanée sont très évidentes à droite, ainsi qu'une douleur nettement localisée au point de Mac Burney, auxquels signes il faut joindre un plastron ivduré formé d’adhérences très anciennes.
On constate en outre la présence d’une hernie inguinale droite, qui existe depuis une dizaine d'années: elle n’a jamais gèné le malade.
. On opère la hernie et on constate que la vaginale remonte presque à l’orifice profond du canal inguinal où elle est oblitérée,
Le testicule, de ce même côté, est atrophié.
Dans la fosse iliaque droite le côlon ascendant est prolabé.
L’appendice est adhérent, à type remontant rétro-cœcal. |
Il y à de plus un hematome sous-séreux sous la partie droite du cœcum. L’appendice est enlevé, et le malade sort guéri le 29 mars.
L’appendice nous offre à considérer les lésions suivantes :
a) Macroscopiquement : appendice long de 8 centimètres, très aminei et très dur, blanchâtre.
b) Microscopiquement : Examen par M. Delval :
Diamètre 3 millimètres à la partie moyenne, le reste de
l'organe ayant un diamètre de 7 à 9 millimètres. Péritoine disparu. Musculeuse très réduite, absente par places. L'appendice n'est plus constitué, au point rétréci, que par un cylindre fibreux enfermant une sous-muqueuse et une muqueuse d'aspect à peu près normal, mais très diminuée d'épaisseur,
