LD ENS
exploré ces régions, descend au niveau de l’appendice, il éveillera une douleur maxima précise, dont la valeur sémeiologique est très importante. Ce signe nettement constaté suffit pour Wagon pour admettre la participation de l’appendice.
Signes physiques. — La douleur provoquée dans la fosse iliaque droite par une pression douce; profonde, au point de Mac Burney, constitue un symptôme de premier ordre; c’est de plus un symptôme d’une constance presque absolue. Dans la grande majorité des cas, cette douleur est réveillée exactement par la pression du doigt en un point situé au milieu d’une ligne allant de l’ombilic à l’épine iliaque antéro-supérieure droite, cependant, il faut bien savoir que l’appendice très atrophié est douloureux dans toute sa longueur ; d’où il s'ensuit que la localisation de la douleur variera avec le siège de lorgane. Dans le cas de situation haute, on aura une douleur dans la région sous-hépatique, si l'organe descend dans la région pelvienne, la douleur siègera très bas, et pourra faire penser à une salpingite chez la femme.
Walther a remarqué également que la douleur provoquée par la pression persiste un certain temps après elle; dans notre observation XIV, la malade souffrait encore vingt minutes après l'examen.
A la palpation, on peut parfois, chez les sujets très maigres, à paroi abdominale mince et souple, percevoir l’appendice donnant la sensation d’un cordon très dur, ainsi que Walther l'avait trouvé (Obser-
vation IX); mais, comme le fait d’ailleurs remarquer
Dabe AORN
ce chirurgien, il existe de nombreuses causes d'erreur «un magma d’adhérences, une corde épiploïque peuvent donner la même sensation; parfois aussi la plicature du bord externe de la gaîne des droits sous la pression digitale peut porter à confusion » (pseudo
cordons de Walther).
Empätement. —- Si lon sent généralement peu ou pas l’appendice, du moins il n’est pas rare de trouver un épaississement notable de Ia fosse iliaque droite. Le cæcum est souvent épaïssi ;1l y a du gargouillement, son niveau, des gaz le distendent et ce tympanisme du cæcum est pour Karéwitz, un des signes les plus importants dé Pinflammation chronique de lorgane (Observation XII : énorme cæcum dilaté comme un ballon).
«€ La fosse ihaque droite, selon lexpression de Reclus, paraît moins libre, moins profonde que la fosse iliaque gauche ». ;
L’hyperesthésie cutanée ne se rencontre pas dans Vappendicite chronique à moins de crises aiguës antérieures.
La contracture de défense des muscles de la paroi peut être mise en évidence du côté malade par une palpation attentive exercée avec la pulpe des doigts, et Walther insiste beaucoup sur ce fait ; elle donnerait en outre, d’après ce dernier, une sensation d’épaississement du bord interne du cæcum.
Enfin, le toucher rectal devra souvent terminer l’examen, et Jalaguier recommande de le pratiquer en. cas d’appendice bas situé; il est alors possible d’atteindre organe sur une des parois du rectum et de provoquer une douleur bien nette par sa pression. .
