PLEURÉSIE

D'après Wolbrechl ('). les complications j)leiil'iiles seraient notées plus fréquemment (35 "/o des cas d'après lui), si l'on avait soin d'examiner la région j)leurale chez tous les malades. La pleurésie est généralement unilaiérale et siège à droite.

On peut diviser ces cas en deux groupes, la pleurésie par ell'raction et la pleurésie à distance.

La pleurésie par e/f i-nclion, toujours purulente, succède à l'ouverture dans la cavité pleurale, par perforation du diaphragme, d'une collection sous-phrénique péritonéale ou souspéritonéale, qui est soit un abcès à distance de l'appendicite, soit l'abcès péri-appendiculaire lui-mémo, de siège anormal (-). Le foyer pleural contient ordinairement des gnz et des matières stercorales. Il est inutile d'insister sur la gravité d'une telle complication.

( ' j WoLiiKKC.irr ((1 ). — Ueher rieiira ComplirtUionen bel Tijphlitii nud Pcrilyplililis. « Diss. inaiig. » Berlin, i8f)i,

(-) Ch. MoNon. — Vinyl-deu.r: cas d'uppendioiw. Remarques .sur le diagnostic et le traitement. « Congrès de Chirurgie », 8» session, Lyon, uSq',. — L'une (les observations rapporlc^es dans ce travail est relative à un cas où celle perforation du diaphragme et de la pltivre s'était faite à r/aiiche, le foyer principal de l'appendicite ayant éto dans la fosse iliaque gauche.

COMPLICATIONS

La pleurésie à distance, dont Croizel (') a pu réunir une trentaine de cas, purulente ou plus souvent séro-fibrineuse, reconnaît pour cause une lymphangite pleuro-péritonéale, dont le point de départ est l'appendice enflammé.

Dans cette seconde forme, la pleurésie survient quelque temps après une attaque d'appendicite ordinairement, subaiguë. Elle se dislingue de la précédente par l'époque de son apparition, par son évolution plus insidieuse, la moindre atteinte de l'état général, la guérison plus fréquente après une évacuation suffisante du pus.

5° Lésions pulmonaires. — Les suppurations piUmonaires observées dans l'appendicite sont de deu xordres : les unes sont consécutives à lapleurésie purulente; les autres apparaissent indépendamment de toute lésion pleurale. Celles-ci coïncident avec des abcès dans le foie ou d'autres organes. Ce sont des abcès pyoémiques. C'est là une complication rare de l'appendicite. Les signes généraux de la septicémie masquent ordinairement, en pareil cas, les phénomènes propres à la collection intra-pulinonaire.

(1) Croizat. (A.). — De la pleurésie droite comme complication de l'appendicite, de la typhlite et de la pèrityplilile « Thèse de Lyon », iSgj.