DEGRIÎ DE GRAVITÉ DE LA CRISE

(lire d'un abcès péri-appendiculaire entraîne rapiilement la mort. Les quelques cas de guérison qui ont été publiés doivent être considérés comme suspects. Par contre, certains faits heureux établissent que, si l'on peut intervenir à lemps, le pronostic n'est pas absolument désespéré.

Quant à la péritonite généralisée d'emblée, elle est fatalement et rapidement mortelle; et jusqu'ici la thérapeutique est restée impuissante à son égard.

Bien que les diil'érentes formes cliniques de l'atîeclion se présentent avec des caractères propres, assez nets, de bénignité ou de gravité, il ne faut pas en déduire qu'en présence d'une attaque d'appendicite il soit possible d'en établir rigoureusement le pronostic. On doit, en effet, compter avec la difficulté que l'on éprouve souvent, au lit du malade, à reconnaître l'état des lésions. Il faut surlout se rappeler que les différenles formes de l'appendicite ne sont que des stades de l'affection ; que celle-ci peut s'arrêter à l'un d'eux ou les parcourir successivement pour aboutir au plus grave. Or, il est impossible de dire, au cours d'une appendicite, si la maladie s'arrôlera au stade actuel ou si elle gagnera le suivant. On peut, en somme, répéter à propos (le l'appendicile ce qui a été dit de la

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pleurésie : « On sait comriioiit elle commence, mais non comment elle (înit ».

C. — Quant aux rechules d'appendicile, on a fait remarquer avec raison que leur pronoslic était d'autant plus bénin que le nombre des crises avait été plus considérable. Il serait, en elîet, de règle que la péritonite généralisée d'emblée n'apparût que dans une première attaque. La première crise serait d'ordinaire la plus grave et les attaques ultérieures diminueraient progressivement d'intensité.

Mais si celle vue générale est vraie, elle comporte de nombreuses exceptions. Il serait au moins imprudent de se baser sur des considérations de cet ordre pour établir le pronostic d'une recbule d'appendicile et surloul pour en déduire le traitement à instituer. 11 existe, en effet, des cas où, après une série d'attaques terminées beureusement, en survient une dernière dans laquelle la perforalion se fait d'emblée dans le péritoine et détermine une périlonile généralisée rapidement mortelle.