RICHELOT Bull, Soc. Chirurgie oct
appendice malade, et je commis la faute de ne pas l'examiner et cette faute doit-être mise sur l'inexpérience dans laquelle on se trouvait à cette époque sur une question mal connue. »
Cette précaution évitera non seulement d'abandonner une appendicite latente, mais encore une appendicite franche comme dans (l'Obser. XXXID où l'oubli de cette précaution força l'opérateur à ouvrir de nouveau le ventre d'une malade pour collection appendiculaire aiguë, quatre jours après une laparotomie pour pyosalpinx. | |
Peut-être arrivera-t-on un jour à supprimer, de propos délibéré, dans toute laparotomie, un appendice même sain, à affranchir le malade du port d’un organe qui n’est-qu'inutile et devient si sou vent puisible. Actuellement, nous nous bornerons à réclamer lablation de cenx qui sont touchés, ne fut-ce qu’au premier degré.
En 1894, un chirurgien américain Binkley (4) s’exprimait ainsi :
«I semble probable que cet organe, ainsi abandonné, soit pour une large part responsable des douleurs qui suivent certaines laparotomies er rendent les malades aussi impotentes après qu'avant. » Ç
Nous partageons pleinement cette opinion, et nous sommes convaincus que c’est là une des premières raisons qui empêchent beaucoup de femmes de retirer tous les bénéfices de leur intervention, que c'est là comme l'a dit depuis Delagénière (2) (du Mans), une cause fréquente des insuecès thérapeutiques obtenus après certaines ablations des annexes par la voie abdominale, quand l'appendice n'a pas été examiné, et après un certain nombre d'hystétectomies vaginales, qui ne permettent pas son examen.
(4) BINKLEY. Loco citato.
(2) DELAGÉNIÈRE. Loco citato.
; RÉSUMÉ
1° L'intervention devra être hâtive et précoce, toutes les
fois qu'il s'agira d'une appendicite aiguë ou d'une collection appendiculaire enkystée, coexistant avec une lésion annexielle secondaire ou non.
2 Dans l'appendicite chronique d'origine annexielle, l'intervention, tout en n'ayant pas besoin d'être aussi immédiate, n'en est pas moins nécessaire : vu la gravité possible de cette forme anatomique et l'absence de caractères permettant de prévoir le degré de la lésion.
L'expectation armée n'est permise que durant le temps nécessaire à un examen méthodique et complet. Si de cette enquête ul résulte même un soupcon d'appendicite, il faut agir sans hâte et dans de bonnes conditions.
3° La netteté des crises, leur intensité, leur nombre constituent un critérium médiocre, tant les attaques sont frustes et passent inapercues.
La constatation d'une lésion anatomique persistante et douloureuse dans la fosse iliaque doit être un quide sûr quand elle existe.
Dans les cas complexes, où n'y a parfois que des adhérences, les caractères spéciaux de la douleur avec certaines sensations percues au toucher constitue la seule indication sérieuse.
4 La voie abdominale latérale est réservée aux collections appendiculaires enhkystées coexistant avec une annexite droite.
La voie abdominale est la règle dans tous les cas d'appendicite et d'annexite double, plus spécialement d'appendicite
To
chronique complication ‘d'une double lésion sepiique des annexes.
Dans les cas exceptionnels, où à l'annexite double et adhérente s'ajoute une appendicite suppurée collectée, l'incision latérale sera parfois un complément indispensable.
9° Si l'incision latérale s'adresse à une suppuration appendiculaire circonscrite on n’enlévera l'appendice que s'il se présente de lui-même. On s'abstiendra de toute manœuvre d'exploration du côté des annexes surtout si la lésion salpingienne est sèche. |
S'il existait une trompe suppurée, adhérente à la poche, on l'ouvrira si possible ; de préférence on l'abordera en un second temps par la colpotomie : voie précieuse de drainage.
6° Si l'incision latérale S'adresse à une péri-appendicite plastique on résèquera l'appendice ; de plus on pourra explorer et enlever, le cas échéant, les annexes droites.
7° Par la voie abdominale, on doit sacrifier non seulement les annexites mais tout appendice scléreux adhérent sur une
. faible hauteur ou simplement fixé par la pointe.
8° Dans toute luparotomie, pour lésions utéro-annexielles,
il'est indispensable d'explorer méthodiquement l'appendice.
