OBSERVATIONS VI

Double pyo-salpinx et appendicite scléreuse. — Laparotomie. — Castration double. — Résection de l'appendice. — Guérison.

(DELAGÉNIÈRE, du Mans, (Congrès de Chirurgie, 1897).

B..., Justine, 39 ans, réglée à 15 ans, a eu deux enfants, le dérnier il y a 8 ans. Il y a 3 ou 4 ans, a eu des pertes blanches abondantes, qui ont duré six mois. Vers la même époque, elle a eu des douleurs vives dans la fosse iliaque droite, en même temps, ses règles sont devenues très abondantes. La douleur de la fosse iliaque droite, persiste dans Pintervalle des règles, elle est sourde et continue. Cependant elle subit, deux ans après, la première apparition, une poussée nouvelle qui dure six semaines. Il y a sept semaines, deux jours après la fin des règles, l’hémorrhagie utérine reparaît accompagnée d’une douleur vive dans la fosse iliaque droite. Cette douleur persiste. La malade trouve seulement qu’elle diminue, lorsqu'elle se contente d’une alimentation liquide.

Monge Le

L'état général est médiocre, la malade est neurasthéniée, mais ne présente rien au Cœur ni aux poumons. Les urines sont normales.

Localement, l'utérus est fixé dans un amas diffus et dur qui remplit le bassin. Ces douleurs ressenties à la pression, sont plus vives à droite. Par le toucher rectal on contrôle les renseignements fournis par le toucher vaginal.

Opération (le 13 mai 97). — Après ouverture de la cavité abdominale, on détache l’épiploon et l'intestin des organes pelviens auxquels ils adhèrent. À droite, l'intestin estfusionné à une poche volumineuse, formée aux dépens de la trompe remplie de pus. Cette poche est évacuée, l'intestin libéré, et les annexes droites excisées. L’appendice est trouvé en rapport avec ce foyer, ses parois sont altérées, il est enfoui dans des adhérences, et est dur à la palpation. Il est réséqué et l’orifice cæcal suturé à trois plans.

A gauche : lésions moins considérables ; trompe suppurée, ovaire sclérokystique — excision des annexes.

Drainage avec un Mickulicz, fermeture du ventre, guérison.

Examen de l'appendice (Dr Pilliet). — Appendicite folliculaire très ancienne, avec conservation des glandes superficielles: Pas de bouchon stercoral.