OBSERVATION XIX. Q
Salpingite double et appendicite. — Laparatomie. — Castration double. — Résection de l’appendice. — Guérison.
{Société anatomique. Juillet 1897).
Il s’agit d’une malade, entrée dans le service du docteur Ricard, en
mars 1897, pour des hémorrhagies abondantes, avec fiévre, douleurs abdomi-
nales généralisées, surtout intenses dans la fosse iliaque droite, état gastro-
intestinal, nausées, vomissements, diarrhée. Le pouls était petit, misérable. a malade était dans un état de faiblesse et d'anémie extrême.
Tous ces accidents furent attribués, après examen Succinc!, à une tumeur abdominale, diagnostiquée : fibrome utérin probable avec salpingite droite, L'opération immédiate était contr'indiquée par l’état général ; la malade fut traitée pendant deux mois par le repos, des injections vaginales chaudes, des injections sous-cutanées de sérum, d’ergotine, et un régime reconstituant.
Le 15 juin, la malade paraît en état de supporter l'opération. D'ailleurs un examen plus approfondi avait permis de constater les signes suivants : tumeur régulière rénitente, mobile transversalement, située dans la fosse iliaque droite, dépassant très peu la ligne médiane à gauche et remontant jusqu’à l’ombilic. L'utérus, au toucher vaginal, semblait repoussé à gauche et en avant et séparé de la tumeur par.un sillon.
. Laparotomie. — A l'opération, on trouva une tumeur du volume d'une tête de fœtus, reconnue liquide à la ponction avec contenu jaune rougeätre, à ‘parois trés épaisses et constituées par la partie externe dela trompe et ovaire droits. Toute la moitié interne de la trompe apparaissait à la surface de la tumeur comme un cordon recourbé ; elle était grosse comme l'index.
La dissection de cette tumeur, après évacuation préalable, fut difficile, en raison des nombreuses adhérences avec l’épiploon, l’instestin grèle et les parois du bassin. L’uretère fut découvert et disséqué sur une petite étendue. Cette dissection permit en outre de constater, adhérent par un tissu extrèmement induré à la partie Postéro-latérale de Ja tumeur, l’appendice volumineux, dur, turgescent, recourbé en S, et renfermant dans sa cavité plusieurs corps étrangers, facilement sentis à la palpation. Néanmoins l’extirpation des annexes droites et la résection de lappendice furent possibles. É
À gauche : salpingite purulente très adhérente au rectum. L’extirpation en fut complète. +
L’utérus contenait dans sa corne gauche quelques petits fibromes du . volume d’une noisette. Il fut laissé en place. Guérison.
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