OBSERVATION V

(Service du Professeur Guxor.) |

. Mme X..., 25 ans, entre à l'hôpital le 2 avril 1929, dans le service du Professeur Guyot, pour grossesse compliquée d’appendicite. Il y aurait six ans déjà, aux dires de la malade, qu'elle a commencé à ressentir de temps en temps de petites crises douloureuses dans le côté droit de l’abdomen, crises qui duraient quatre à cinq jours, s’accompagnant d’une légère élévation de température et de phénomènes gastriques. 11 y a trois ans, à la suite d’un accouchement, les crises sont devenues plus importantes, nécessitant à trois ou quatre reprises le repos au lit pendant un mois. À ce moment, la malade à été traitée par des cataplasmes laudanisés et mise à la diète. |

À. la fin août 1928, la malade devient enceinte.

En décembre, elle vient à la consultation du Professeur Guyot; on confirme le diagnostic de grossesse. La malade, qui continue à soulfrir du côté droit, revient à plusieurs reprises à la consultation. On la traite pour pyélo-néphrite droite par des cataplasmes chauds, uroformine, régime, etc.

Le 1% avril, vers 7 heures du soir, la malade est prise d’une douleur dans la fosse iliaque droite, douleur d’abord légère mais qui devient rapidement extrêmement violente, s’irradiant vers les lombes et le bas-ventre.

Ces douleurs s’accompagnent de vomissements, alimentaires d’abord, puis bilieux, et de diarrhée. Température à 38 degrés.

C'est-alors que la malade, sur les conseils de son médecin, entre à l'Hôpital Boursier.

Dans les antécédents, on relève trois grossesses normales avec accouchements normaux, avec des crises douloureuses abdominales droites mal définies.

= La malade est examinée le 5 avril et on trouve les reins un peu sensibles. Rien au toucher vaginal.

Dernières règles le 18 août.

Opération le 7 mai 1929, par le Professeur Co Anesthésie au Schleich. Appendicectomie. Incision de Mac Burney. Dès le ventre ouvert, on est obligé de chercher le cæcum en refoulant l’utérus gravide et le ligament large en dedans. On tombe sur un appendice congestionné, long, à méso court, et très difficile à enlever par section première du méso. On cherche l'implantation sur le cæcum et celle-ci est sectionnée au thermo. On peut alors lier lé méso de haut en bas et enlever l'appendice après ligature du méso, sur lequel on a mis quatre ou cinq pinces. On enfouit après attouchement à l’iode, puis on referme la paroi en trois plans.

Le 8 mai, la malade a commencé à souftrir quelques heures après l’opération. Le 8, à 7 heures, on la transporte dans le service du Professeur Andérodias. Dès la dilatation complète, on fait un forceps en gauche antérieur dans l’excavation, pour empêcher la malade de pousser. Forceps facile; enfant vivant. Délivrance normale. Suites de couches excellentes.

OBsEeRvATION VI.

(Service du Professeur Guyor.)

Mme X.., 20 ans, entre le 3 octobre 1929 pour douleurs abdominales. La dede souffre du ventre depuis le début de sa dernière grossesse, qui remonte à un an et demi. Alors qu'elle était enceinte,

elle se plaignait constamment du ventre et elle dut garder le lit ou la chaise longue pendant toute la durée de la grossesse.

Accouchement normal, mais elle souffre toujours depuis. Elle compare ses douleurs à celles de l’accouchement. Elle souffre aussi en urinant. Elle fut soignée par la thérapeutique médicale habituelle, mais toujours sans résultat.

MN, Ne

Il y a deux mois, elle présenta une violente crise : douleurs épouvantables dans tout le ventre, pas de vomissements, On lui fit une piqûre de morphine. On croit à une fausse couche. Température audessus de 39 degrés. Depuis cette crise (vers le 20 juillet), la malade n’a pas été réglée. Elle perd abondamment, souîfre des reins : et ne va à la selle qu'avec des lavements.

Ces douleurs se sont localisées au bas-ventre, surtout à gauche. L'examen de la malade, pratiqué le 3 octobre 1929, révèle un col ramolli, l'utérus augmenté de volume comme dans une grossesse: de plus de deux mois, situé en avant, mollasse et sensible. De chaque : côté, il existe deux volumineuses masses annexielles très douloureuses et mobiles avec l'utérus.

Opération le 19 octobre 1929. Grossesse normale de trois mois et demi environ avec phénomènes douloureux intenses pouvant faire penser à une grossesse extra-utérine ou grossesse avec pyosalpinx. Le ventre ouvert, on trouve un utérus gravide et annexes normales. Appendice très congestionné, Appendiceetomie suivant le procédé habituel. |

La malade sort guérie de l'hôpital, le 7 novembre 4929. Elle à été revue et examinée et sa grossesse continue normalement.

OBsERVATION VII.

(Docteur Larpennois, in Bull. soc. gyn. et obst., 1911.)

Jaune femme de 25 ans, enceinte, opérée pour péritonite diffuse.

A l’âge de 11 ans, cette jeune personne fut atteinte de fièvre {yphoïde. Cette {ÿphoïde, de gravité moyenne, laissa après elle une’ entérile rebelle.

À 13 ans, elle devint grande fille sans incident.

À 19 ans 1/2, elle était mariée; à 20 ans elle était enceinte. A la fin du deuxième mois de cette première grossesse, un matin, le 20 mai 1906, la jeune femme fut prise de douleurs dans la fosse illaque droite, avec fièvre, vomissements. Un médecin, appelé, diagnostiqua l’appendicite; dans la nuit qui suivit, l'avortement se produisit, Les suites de l’avortement furent bénignes, mais l'appendi-

— 4D — cite fut. grave et, pendant huit mois, la malade ne put quitter la chambre.

En 1907, deuxième grossesse, au cours de laquelle surviennent quelques incidents intestinaux sans importance : l’accouchement eut lieu à terme le 3 février 1908.

En 1909, troisième grossesse; au troisième mois, crise d’appen-. dicite; fausse couche.

En 1911, quatrième grossesse; au troisième mois, crise d’appendicite, mais cette fois appendicite très grave d'emblée. Les premiers symptômes éclatent le lundi; bientôt l’état général est très atteint; vomissements répétés, ballonnement du ventre, hoquet. Le jeudi soir, elle est dans un état absolument adynamique, typhoïde, le facies plombé, le ventre ballonné, la température à 37°4, le pouls

à 150; dans l’urime, on trouve une grande quantité d’albumine.

Opération immédiate le 2 novembre 1911 à 9 heures du soir. Anesthésie très légère à l’éther. Incision de Roux, évacuation de pus libre dans la cavité abdominale; ablation de l’appendice, perforé à, sa base. En détergeant la. fosse iliaque, on retire une boulette fécale tombée de l’appendice dans le ventre par la perforation gangréneuse. Deux gros drains sont placés, l’un drainant la région soushépatique, l’autre drainant la fosse iliaque et la, partie inférieure de l’abdomen. La durée dé l'intervention fut de douze minutes. Après l'opération, décubitus latéral droit. Irrigations rectales continues de sérum artificiel. ;

Guérison sans incidents; l’albumine avait disparu des urines une dizaine de jours après l'opération.

OgserRvarioN VIII.

(MM. Miomez et Guipa, in Bull. Soc. obst. et gynéc. de Paris.)

Appendicite purulente, drainage simple, continuation de la grossesse.

Mme M..., 26 ans, est prise brusquement, le 26 octobre 1928, de douleurs abdominales dans la fosse iliaque droite, d’abord légères; elles augmentent progressivement d'intensité et durent toute la nuit du 26 au 27. Vomissements alimentaires, à 2 heures et 6 heures du

SAME matin, le 27; selle diarrhéique durant la nuits Le 27 octobre, la malade entre au service du Professeur Michel; excellent état général; facies normal: les douleurs sont fortement atténuées; pas de température; pouls à 75. La palpation est légèrement douloureuse dans la fosse iliaque droite; elle décèle un peu de défense de la paroi.

La malade nous apprend qu’elle est enceinte de cinq mois et

demi, secondipare; elle a eu un premier enfant à l’âge de 18 ans,

accouchement normal; ses dernières règles datent du 14 mai. A l'exa-

men obstétrical, développement utérin normal; perception d’un pe-.

tit fœlus; on perçoit nettement les battements; le toucher révèle une petite douleur dans le cul-de-sac droit. En présence de symptômes si atténués, expectative, avec application de glace sur le ventre. Cependant la température tend à monter à 37°8 le soir; la douleur persiste dans la fosse iliaque droite au niveau du point de Mac Burney, et l’on se décide à intervenir au bout d’une huitaine de jours d'observation. |

Le 3 novembre, incision de Jalaguier sous anesthésie générale au Schleich; le péritoine est rouge et épaissi; dès l’ouverture s'écoule un flot de pus épais et fétide; on se borne à placer un gros tube dans le Douglas, en le faisant glisser le long du corps utérin; suites opératoires simples; trois semaines après, la malade quitte le service complètement cicatrisée, mais elle nécessitera une surveillance toule spéciale au moment de l’accouchement. .