OBSERVATION IX

(MM. Anpéronras el ViLar, Soc d'obst. et de gyn. de Bordeaux, | 12 nov. 1929.)

Péritonite d’origine appendiculaire trouvée au cours

d' . LA une laparotomie pour rupture utérine.

Le dimanche 28 juillet, je suis appelé, vers 5 heures du matin, à 50 kilomètres environ de Bordeaux, pour terminer un accouchement. Voici dans quelles conditions

Mme X.., I-pare, à terme, après une grossesse en tous points

normale, commence à souffrir le 23 juillet. Le travail dure long-

X = hr

temps, puisque la dilatation n'arrive à être complète que dans la nuit du 27 au 28. Les membranes s'étaient rompues quarante-huit heures auparavant. l

Comme la tête restait très élevée au-desssus du détroit supérieur et que les douleurs, irrégulières et peu fortes, étaient impuissantes à l’engager, le médecin, sous chloroforme, fit plusieurs applications de forceps, tira fortement et, au bout d’un moment, dut désarticuler l'instrument pour ne pas déraper. C’est dans ces condilions qu’on me donna un coup de téléphone et que j'arrivai un peu après 7 heures.

- En découvrant la malade, une première chose me frappe : l’utérus gravide disparaît presque complètement derrière les anses intestinales, anormalement développées ; le palper est douloureux, le pouls rapide, le facies mauvais. La température n’a pas été prise. Au toucher, le vagin est dilacéré, la tête très élevée et débordante; les os du crâne crépitent sous le doigt; il semble qu'il y a une ou plu-

sieurs fractures. Le promontoire est très facilement accessible, Bruits :

du cœur non perçus. Etarit donnés les symptômes abdominaux, la rapidité du pouls et le mauvais état général, je préviens le médecin de l’existence probable d’un début de péritonite; je me demande cependant comment elle a pu se développer aussi vite, puisqu'il n°y a guère plus de cinq heures que l'intervention a été pratiquée. Sans doute y a-t-il une lésion de la paroi utérine, peut-être au niveau du segment inférieur, car il s'écoule un peu de sang noir.

Après basiotripsie, la tête est extraite facilement, mais les épaules donnent beaucoup de difficultés, car l'enfant est volumineux. Après délivrance artificielle, je fais la vérification utérine. Rien au niveau du corps, mais, sur le segment inférieur, en arrière, juste en regard du promontoire, une brèche de 3 à 4 centimètres de large existe, irrégulière, qui conduit dans Île Douglas.

Dans ces conditions, je décide de faire transporter la malade à Bordeaux pour l’opérer.

L'opération a lieu à 4 h. 30; elle est faite par M. Villar. Après laparotomie, on trouve du sang dans le péritoine; l’utérus relevé, dans le Douglas on aperçoit du sang et des caiïllots et, sur la face postériqure du segment inférieur, une brèche irrégulière COTTEeSpondant à celle que trouvait le doigt vaginal.

dr-ha ui.

Hystérectomie: drainage vaginal, Mickuliéz, drainage abdominal. Mais comme quelques anses intestinales sont dépolies et qu'il y a quelques fausses membranes, on regarde s’il n’y a pas une autre cause à celte péritonite. L’appendice est alors recherché; on le trouve gros, irrégulier, congestionné, avec des fausses membranes à son extrémité. On l’enlève et, après auverture, on le trouve rempli de pus épais, jaune, crémeux.

La paroi est refermée en un plan, au-fil d'argent. Malgré un traitement toni-cardiaque approprié et intensif, la malade suecombait de défaillance cardiaque au bout de quarante-huit heures.