OBSERVATIONS

OBsERvATION I.

(Service du Professeur Guyor.)

Mme X..., 25 ans, entre à l'hôpital le 41 juin 1929, sur les conseils du Professeur Guyot, qui l’a examinée le 3 juin 1929, à sa consultation de l'Hôpital Boursier et à diagnostiqué une appendicite coexistant avec une grossesse de sept mois.

En novembre 1927, alors que la malade était enceinte de un mois et. demi, elle a été prise brusquement d’une douleur violente dans la fosse iliaque droite, douleur qu'elle compare à des coups de lance répétés avec irradiation dans la région lombaire et dans la région crurale. En même temps surviennent des vomissements alimentaires et bilieux se reproduisant deux ou trois fois par jour. Arrêt des matières pendant huit jours.

La malade est traitée par le repos et l'application de glace. Au bout de huit jours, les phénomènes rétrocèdent. La grossesse se ‘ poursuit normalement; l'accouchement a lieu également de façon normale. Bonnes suites de couches.

Mais, depuis lors, la malade a toujours soullert du côté droit, de façon moins intense, mais continue.

Depuis le début de sa nouvelle grossesse, les douleurs sont allées en augmentant. C'est alors que la malade vient à la consultation du Professeur Guyot, qui lui conseille de se faire opérer.

Examen le 143 juin 1929 par le Professeur Guyot. Au toucher, col très mou; on sent la tête fœtale. A droite, légère sensibilité annexielle. Mac Burney très douloureux. Rein droit non douloureux.

Opération le 15 juin 1929 por le Professeur Guyot aidé du Docteur Vilar. fe e

Anesthésie au Schleich,

Ne ES

Incision de Phocas. — On incise de l’épine iliaque vers l’ombilic. Incision faite à fond, surtout en dehors. En dedans, elle lèche à peine le bord extérieur du muscle grand droit. Le cæcum est tout de suite attiré, ainsi que l’appendice. Le méso étant très étalé, on sectionne l’appendice successivement par plans sur 3 pinces. Ecrasement de la base, ligature, section au thermocautère. Enfouissement. Fermeture du ventre sans drainage, après péritonisation en bourse; surjet aponévrotique du grand oblique; points profonds et points séparés superficiels.

Appendice malade, libre; dans le ventre, un peu de liquide. L'ovaire correspondant et la trompe paraissent sains. Suites opératoires normales. Ablation des points le 29. La malade quitte le service le 4 juillet, en très bon état. Elle accouche quelque temps après à la clinique d'accouchement d’une façon tout à fait normale.

OBsERVATION II. .

(Service du Professeur Guxor.)

Mme X.. entre à l’hôpital, le 143 mai 1929, pour douleurs abdominales. Il y à six ans, à la suite d’un accouchement long et difficile, la malade commence à soufirir de tout le bas-ventre avec un maximum dans la fosse iliaque droite. Ce sont des douleurs comparables à des coliques, qui sont à peu près continues, mais cependant exagérées par la fatigue, et calmées par le repos.

Au mois d’avril 1928, la malade, qui continuait toujours à souf- Îrir du ventre, a brusquement une crise douloureuse aiguë dans la fosse iliaque droite avec vomissements, constipation et fièvre aux environs de 40 degrés. Cette crise dure deux ou trois jours environ, puis tous ces phénomènes se calment. Mais, quinze jours plus tard, nouvelle crise semblable à la première, ‘puis, quelque temps plus tard, nouvelle crise plus violente que les deux autres, avec. perte de connaissance et immobilisation au lit pendant dixhuit jours.

Depuis cette dernière crise, datant du mois de mai 1928, la malade à continué à souffrir du ventre avec des douleurs de plus en

cæcum; on attire un appendice congestionné à