Mo:<Ks. A case of appendiciLis in tlie scrotum; removal
LES CAUSES
Summers vient de rapporter un nouvel exemple d'appendicite avec péritonite partielle suppurée chez un enfant de 22 mois. L'incision fut faite suivant les règles ordinaires, le pus évacué, l'appendice excisé. La guérison se fit rapidement en quelques jours ^
Pourquoi l'appendicite est -elle à ce point fréquente dans l'adolescence et chez l'adulte ? Il est difficile de rien dire de précis à cet égard. On pourrait supposer que les jeunes gens sont plus coutumiers d'excès, d'imprudences alimentaires, de fatigues violentes, de refroidissements, toutes conditions dont le rôle occasionnel, comme nous allons le voir, est fréquemment indiqué dans les observations. En tout cas, le fait est avéré et absolument en contradiction avec l'idée classique qui fait de la constipation le facteur prédisposant principal.
6° Sexe. — L'accord est le même sur la fréquence de l'appendicite dans le sexe masculin.
Hommes. Femmes.
Bambergpr . . . sur 75 cas trouve 54 19
Volz sur 56 — 37 9
Marchai, de Calvi. sur 50 — — 32 A
Pauher .... sur 49 — — 56 15
Mauriu sur 94 — — 78 16
En additionnant ces diverses statistiques, on
of tlie pus by aspiration, excision of tlie appendix during a remission ; recoverv. Boston ined. and surcj. journal, 5 juin
1. SuMJiERs. Removal of ttie vermifonn appendix from a child twenty-two months old, for suppurative appendicitis ; recovery. Médical news, 51 octobre 1891.
Prédominance
dans le sexe masculin.
APPENDICITE ET PERITYPIILITE.
Rôle douteux
de quelques
dispositions
iinatomiques.
trouve la proportion de 79 pour 100 pour les hommes et de 21 pour 100 pour les femmes.
La grande statistique de Reg. Fitz fournit exactement la même proportion. Sur 247 cas d'appendicite, il y a 197 hommes, soit 80 pour 100, et 50 femmes, soit 20 pour 100. Le même auteur a réuni en même temps 209 cas publiés sous les titres de typhlite ou de pérityphlite ; les chiffres sont à peu près les mêmes : 156 hommes, ou 74 pour 100, et 55 femmes, ou 26 pour 100.
Enfui, Pravaz, de Lyon, sur les 592 observations qu'il a réunies, trouve 295 hommes et 97 femmes; ce qui donne une proportion de 25 pour 100 de femmes et de 75 pour 100 d'hommes.
On peut donc hardiment conclure que l'appendicite est plus fréquente chez l'homme que chez la femme dans le rapport de 4 à 1. Quant à la cause même de cette prédilection pour le sexe masculin, nous ne pouvons que répéter ce que nous avons dit pour l'âge. Mais ici encore le fait même n'est pas en rapport avec le rôle attribué par la tradition à des habitudes de constipation.
7. Conditions anatomiques locales. — On a invoqué encore comme cause prédisposante la disposition même du caecum et de son appendice. On a dit que le caecum jouait un rôle spécial dans la digestion intestinale, que sa forme en cul-de-sac était un obstacle à la circulation des matières et favorisait leur stagnation; on a attribué encore une certaine importance à la longueur de l'appendice, à la présence ou à l'absence de la valvule de Gehrlach. Ce sont là de pures hypothèses. Les fonctions digestives
LES CAUSES
du caecum n'existent pas; et il n'est nullement démontré que les matières s'y accumulent plus volontiers à l'état normal ; car on le trouve presque toujours vide sur le cadavre. Quant aux dimensions de l'appendice, les autopsies ne prouvent en aucune façon que les appendices perforés aient une longueur exagérée. Il est possible que l'absence de la valvule de Gehrlach favorise la pénétration des scybales ; mais comme elle favorise également leur sortie, il n'y a pas lieu de tenir grand compte de ce détail.
Peut-être faut-il attacher plus d'importance aux déviations du diverticule, aux positions anormales et aux flexions que peuvent lui imprimer des brides ou des adhérences partielles. Mais la direction de l'appendice est tellement variable à l'état normal, qu'il est bien difficile de dire quelle est la déviation qui favorise plus spécialement son inflammation.
En résumé, comme conditions prédisposantes, les deux faits qui ressortentle plus nettement de l'étude des observations sont l'influence de l'âge et du sexe. Mais ces conditions agissent surtout comme favorisant l'action des causes occasionnelles de l'appendicite. Quant à la formation même des scybales, elle semble en rapport surtout avec des troubles fonctionnels du gros intestin, ces troubles résultant soit de lésions anciennes, soit d'un état d'irritation subaiguë de la muqueuse. Mais si, dans ces cas, il est possible de rattacher l'appendicite à une altération chronique de l'intestin, on ne saurait méconnaître que chez un grand nombre de sujets, elle
Longueur de l'appendice.
Déviations.
Très souvent
l'appendicite est
une simple
lésion accidentelle.
94 APPENDICITE ET PERfTVPHLITE.
apparaît comme une simple lésion accidentelle, indépendante de toute autre maladie, impossible dès lors à prévoir et par conséquent à prévenir.
