Gravît é des différentes Ta^riétés d'appendicite

Nous avons indiqué chemin faisant, à propos de chaque forme d'appendicite, la gravité respective des accidents en rapport avec l'évolution, l'extention, les localisations des lésions appendiculaires ou péritonéales.

On voit en somme que, comme pour toute maladie, il existe des formes légères, des formes moyennes, des formes graves. Quelle est la fréquence relative de ces diverses formes ? Il est bien difficile de le dire d'une manière absolue. Si cependant l'on tient compte, non des faits publiés qui ressortissent presque exclusivement aux formes moyennes ou graves, mais de l'impression donnée par l'observation quotidienne, par la pratique hospitalière ou urbaine, on peut avancer hardiment que la uioitié de« cas appartient aux formes légères, c'est-à-dire à l'appendicite pariétale ou compliquée d'un certain degré de péritonite fibrineuse partielle. Ce chiffre pourra paraître exagéré aux chirurgiens, qui ne voient d'ordinaire que les formes moyennes ou graves; mais il paraîtra plutôt au-dessous de la vérité à beaucoup de médecins. 11 ne peut malheureusement se baser sur aucune statistique bien établie, car on ne publie pas d'ordinaire la relation de ces cas légers.

Une seule sorte de statistique serait valable. C'est celle qui réunirait tous les cas observés dans un hôpital pendant un certain nombre d'années, avec la relation des modes de terminaison, des complications et du traitement employé.

A ce titre, les trois statistiques suivantes peuvent servir de points de repère, malgré l'absence de détails. Guttmann, relevant tous les cas de pérityphlite traités à l'hôpital Moabit depuis 1879, eu compte 96, dont 5 seulement se sont terminés par la mort. A l'hôpital Friedrichshain, Furbringer, en quatre ans, a observé 120 cas de pérityphlite ; il a eu 78 pour 100 de guérisons; J2 pour 100 d'améliorations et 10 pour 100 de morts ^ Fowler, à l'hôpital de Middlesex, trouve en 10 ans 99 cas d'appendicite et de pérityphlite ; 84 ont guéri, 15 sont morts^. Soit, sur un total de 515 cas, 50 morts seulement. Restent 285 cas qui ont guéri. Admettons que sur ces 285 guérisons, il y ait 80, 100 cas de pérityphlite suppurée, heureusement terminés soit par ouverture spontanée, soit par évacuation chirurgicale du pus, et c'est faire la part large à la bénignité de la péritonite suppurée péri- appendiculaire. On voit qu'il reste encore beaucoup plus de la moitié des cas qui ne peuvent appartenir qu'aux formes légères, sans perforation, ni suppuration.

Ceci dit sur la gravité générale, sur ce qu'on

statistiques

de Gultmann, de

Furbringer

de Fowler

Echelle

, , 1. Discussion à la Société de médecine interne de Berlin. Berl. Klin. Woch., mai 1891.

2. Discussion à la Société clinique de Londres. Brit. med. journ., 7 mars 4891.

APrE>DIClTE ET PÉRITYPHLITE.

(Je gravite

des divcrics

formes.

Gravité

clos formes

siibaiguës et

en particulier

pourrait appeler, en empruntant un mot à la langue des économistes, la gravité globale de l'appendicite, nous classerons les formes que nous avons décrites dans l'ordre suivant de gravité décroissante :

1° L'appendicite suraiguë perforante ;

2» L'appendicite sub-aiguë à marche insidieuse;

5° L'appendicite aiguë avec péritonite suppurée partielle ;

4° L'appendicite chronique à rechutes ;

5" L'appendicite pariétale avec colique appendiculaire.

A. — On peut dire que la forme suraiguë perforante avec péritonite diffuse est fatalement mortelle, et dans un bref délai. Quelques cas de guérison observés après laparotomie précoce n'autorisent pas à modifier ce pronostic général.

La mort est parfois presque foudroyante, 57 heures après le début des accidents, dans un cas de Earle^ Fitz relève dans sa statistique 8 cas de mort dans les 48 premières heures. 11 est rare que le malade dépasse le premier septénaire.

La terminaison fatale doit être attribuée, dans cette forme, soit à la violence du shock abdominal, soit à la septicémie rapide, soit à l'intensité de l'inflammation diffuse du péritoine.

B. — Nous plaçons au deuxième rang comme gravité l'appendicite subaiguë. Non pas que les lésions soient immédiatement plus sérieuses cl