Fraxkel. Soc. méd. int. Berlin, 5 janvier

5. Gibney. Perityphlitis in children illustrating points in the differential diagnosis of hip diseases. Anie7\ journ. of w/erf. se, janv. 1881, p. 119.

178 APPENDICITE ET PÉRITVPHLITE.

contracture a amené la flexion douloureuse de la cuisse.

. 23. — Phénomènes d'étranglement interne.

Les symptômes de parésie intestinale qui, dans

les formes légères de l'appendicite, se réduisent à

une constipation plus ou moins opiniâtre, atteignent

L'a]ipeiiiiiLiic parfois uu tel degré d'intensité, quand la perfora-

perioranie ^-^j^ gg produit daus un péritoine parfaitement

suraigue peut ^ r r

simuler sain, que l'aspect du malade rappelle absolu- 1 étranglement, j^gj^^ cclui d'un individu atteint d'étranglement interne.

La violence du choc abdominal amène immédiatement le collapsus avec refroidissement général, cyanose des extrémités et de la face, arrêt de la sécrétion urinaire et des matières intestinales. La paralysie de l'intestin est assez complète pour que -ni selles ni gaz ne soient plus rendus par l'anus et que des vomissements fécaloïdes s'observent. Le ventre, plus ou moins tympanisé, est en général - dur et tendu comme la peau d'un tambour.

Dans ces conditions qu'on ne rencontre que dans l'appendicite suraiguë avec péritonite généralisée, l'erreur a été souvent commise et la laparotomie pratiquée pour un étranglement interne.

Ransohoff a publié douze observations d'appendicite où les symptômes ont été uniquement ceux de l'étranglement. Hartley dit qu'il a vu deux cas où l'opération a été faite pour un étranglement, les

phénomènes d'obstruction étant dus, en réalité, à une appendicite gangreneuse ^ Peyrot a rapporté des cas analogues 2.

Au reste, cette confusion avec l'étranglement interne n'est pas spéciale à la péritonite appendiculaire. Toute péritonite par perforation, quelle que soit l'origine de la perforation, peut la produire, et l'analogie des symptômes est telle qu'elle a pu tromper des cliniciens de la yaleur de Grisolle. Henrot, dans sa thèse sur les pseudo-étranglements de rintestin, rapporte une observation du service de ce médecin où le diagnostic d'étranglement interne avait été fait. L'opération avait été décidée pour le lendemain par Jobert de Lamballe, quand le malade mourut dans la nuit. A l'autopsie on trouva une perforation de la vésicule biliaire et une péritonite généralisée.

L'erreur est de moindre conséquence aujourd'hui, puisque l'indication de la laparotomie est la même dans les deux cas. Cependant, comme il est toujours préférable de savoir ce qu'on fait, il n'est pas inutile d'essayer de préciser le diagnostic.

Or, le principal caractère différentiel indiqué Le thermomètre par les auteurs est l'état de la température. « La "^ J?^"' ^^I?""

r^ ^ au diagnostic.

température, dit Peyrot, s'élève toujours dans la péritonite ; elle atteint souvent 59 et même40 degrés. Dans l'étranglement, au contraire, la température s'abaisse, ou du m.oins ne dépasse pas la normale, et