Les symptômes générau:x

Les symptômes fébriles, dans les formes aiguës, l'aspect cachectique, dans les formes subaiguës et chroniques, peuvent induire en erreur, dans

l Reclus. Des Appendicites. Rev. de chirurgie, oct. 1891.

iléo-Cfecale.

côlon par la collection purulente, l'existence d'une fièvre rémittente à exacerbations vespérales, rapprochée de la marche de la maladie, de son mode de début, de l'interrogatoire attentif du malade, doit permettre d'éviter l'erreur et de reconnaître la cause de l'obstruction.

. Une des variétés de l'étranglement interne, l'inva- invagination gination iléo-cœcale, pourrait tout particulièrement, d'après Reclus, être confondue avec l'appendicite. Elle donne lieu, en effet, à une douleur vive suivie d'une tuméfaction qui occupe souvent le flanc droit, à des troubles digestifs et péritonéaux, à des symptômes d'occlusion, qui rappellent la perforation de l'appendice. Reclus donne comme caractère différentiel de l'invagination, la douleur moins vive et plus localisée, la fièvre rare et moins prompte, les vomissements plus rebelles et plus tardifs, l'existence parfois de selles sanglantes, enfin le siège de la tuméfaction qui n'est pas absolument le même ^ Ces caractères nous paraissent bien vagues. Il vaut mieux dire que l'mvagination est une rareté et reconnaître qu'il est à peu près impossible de la diagnostiquer avec certitude.

182 APPENDICITE ET PÉRITYPIILITE.

certains cas, et faire croire tantôt à une fièvre typlioïde, tantôt à une péritonite tuberculeuse.

A* État fébrile. — La fièvre est rarement très élevée dans l'appendicite. 11 arrive cependant parfois qu'elle atteint dans les premiers jours 59 et 40 degrés pendant quelque temps. Rapprochée des troubles gastro-intestinaux, de la douleur de la fosse iliaque droite, de l'aspect prostré du malade, elle a pu faire conclure parfois à un début de fièvre typhoïde. Mais il faudrait un notable aveuglement pour persister dans ce diagnostic.

Confusion Même élevée au début, la fièvre ne dure pas et

^^^yphoide'^ tombe au bout de deux à trois jours; en tout cas, la marche de la température est absolument irrégulière. La douleur iliaque dans la fièvre typhoïde n'offre jamais l'intensité de la douleur appendiculaire. Enfin les vomissements, comme symptôme initial de la fièvre typhoïde, sont exceptionnels.

11 faut un début aussi anormal que dans le cas rapporté par le D'' Kirkbride pour justifier l'erreur *. 11 s'agit d'un jeune garçon qui fut pris assez brusquement de fièvre, de constipation et de douleur dans l'abdomen. On pensa d'abord à une fièvre typhoïde, le père de l'enfant relevant justement de cette maladie, et le médecin prescrivit du calomel, puis du citrate de magnésie, mais sans résultat. La douleur et la sensibilité à la pression de la fosse iliaque augmentèrent; il y avait un peu de météorisme. Des lavements purgatifs et une nouvelle dose de magnésie ne produisirent encore au-