Billroth. Soc. itnp. de Vienne, 27 fév

2. Pilliet et Hartmann. Note sur une variété de typlilite tuberculeuse simulant les cancers de la région. Soc. anat., juillet et novembre 1891.

orange, à parois épaisses et rigides, interposée entre les deux intestins. Il n'y avait plus trace de valvule iléo-caecale, et l'appendice n'était représenté que par une très petite cavité latérale en doigt de gant. Au pourtour du csecum on trouvait un grand nombre de ganglions caséeux du volume d'une lentille à celui d'une noisette.

Ce que met surtout bien en lumière le travail de Pilliet et Hartmann, c'est l'aspect spécial de cette forme de typhlite tuberculeuse. Les lésions ne ressemblent pas aux ulcérations bacillaires ordinaires. Il y a un véritable bourgeonnement avec hypertrophie de la muqueuse qui cache en partie les surfaces ulcérées ; c'est une sorte d'état villeux, papillomateux, qu'on retrouve dans certains cas de phtisie laryngée et qui, à l'œil nu, éveille l'idée de cancer. Mais le microscope montre les lésions histologiques de la tuberculose.

Au reste, il ne faut pas croire que toutes les typhlites tuberculeuses répondent à ce type; il s'agit évidemment là d'un processus chronique à évolution très lente. Dans d'autres cas, à marche plus rapide, l'ulcération tend à la perforation des parois ciecales, et il en résulte une véritable pérityphlite suppurée, comme chez le malade observé par M. Duguet^ En pareille occurrence, si la tuberculose est localisée au céecum, s'il n'existe pas de signes de phtisie pulmonaire, l'erreur est bien difficile à éviter et le diagnostic méconnaîtra presque

1. DuGCET. Ts-phlite phlegmoneuse dans un cas d'entérite tubercideuse. Gaz. tiied. de Paris, 1870.

nécessairement la nature spécifique de la suppuration péri-csecale.

Il faut rapprocher de l'appendicite tuberculeuse les cas encore plus exceptionnels d'appendicite actinomycosique, comme celui que Ransom a communiqué récemment à la Société médico-chirurgicale de Londres. Le diagnostic ne pourra être fait qu'après incision de l'abcès, et par la constatation dans le pus des grains caractéristiques formés par les colonies d'actinomycètes ^

25, — L<a tumeur.

Je doute que, dans l'appendicite aiguë avec péritonite limitée, la tumeur puisse induire en erreur si la maladie a été suivie dès le début. Une erreur ne paraît possible que chez la femme, comme nous le dirons tout à l'heure, ou bien si le médecin appelé tardivement se trouve en présence du fait accompli, sans renseignements ou avec des anamnestiques insuffisants ou trompeurs.

C'est surtout dans l'appendicite subaiguë que, d'une part, la marche lente, insidieuse et irrégulière de l'affection, de l'autre, la localisation anormale de la collection purulente due à quelqu'une des déviations de l'appendice, peuvent produire des confusions, du reste facilement explicables.

a) Nous ne reviendrons pas sur ce que nous Cancer.