Ransom. Royal med. and chir. Society. London, 10 avril
188 APPENDICITE ET PÉRITYPIILITE.
du <-3"oum. avons dit de la tuberculose cœcale ou appendiculaire. Mais le cancer de la valvule de Bauhin produit parfois des accidents qui en imposent pour une appendicite subaiguë, surtout quand il se complique, comme cela arrive parfois, d'une perforation progressive des parois intestinales et de formation au pourtour du caecum de foyers purulents avec pus fécaloïde. Aune période avancée du cancer, la cachexie et l'anémie cancéreuse, très prononcées d'ordinaire dans les tumeurs malignes de la valvule, permettront de reconnaître ou du jnoins de soupçonner la lésion organique derjière la complication purulente^. Mais si cette complication survient dans les premières phases de l'affection cancéreuse, l'erreur sera bien difficilement évitée.
La réciproque, d'ailleurs, «st aussi possible. Une appendicite subaiguë avec péritonite adhésive péri-appendiculaire, sans suppuration, survenant chez un homme qui a passé la quarantaine, peut donner lieu à des symptômes d'amaigrissement, d'asihénie et d'anémie générale qui, joints à la constatation d'un empâtement plus ou moins bien limité dans la fosse iliaque droite et à la rareté de l'appendicite, pusse 40 à 45 ans, feront presque nécessairement pencher le diagnostic en faveur d'une production maligne de la valvule iléocœcale.
11 est impossible de donner des règles précises
1. Macquet. Cancer du cœcum avec rétrécissement du côlon. Abcès de la fusse iliaque ouvert dans la région fesçière. Soc. anat., 1846, p. loô.
pour tranclicr la question en pareil cas. Comme pour l'appendicite tuberculeuse, c'est surtout affaire d'observation attentive, minutieuse et prolongée, et aussi de flair et d'habileté cliniques. .
Les erreurs dues au siège anormal de l'abcès sont de deux ordres : les unes, communes aux deux sexes, tiennent à la déviation verticale, si fréquente, de l'appendice en arrière du cœcum ; les autres, propres à la femme, dépendent de la direction du diverticule en bas et en dedans vers le petit bassin.
Nous rappellerons seulement pour mémoire les cas où l'appendice se trouve inclus dans un sac herniaire (Shaw), et ceux non moins exceptionnels où l'abcès péri-appendiculaire se développe dans lescrotum (Thurmann, Monks).
b) La déviation en haut et en arrière a pour conséquence la formation d'une collection purulente dans la région lombaire. D'où la confusion possible avec un accès périnéphrétiqiie. On donne comme signes différentiels : la tendance de l'abcès périrénal à faire saillie en arriére, l'œdème de la région dorsale, et l'absence de pus ou d'albumine dans l'urine. C'est là uq diagnostic de cabinet. Dans nombre de cas de périnépbrite, il n'existe aucune modification des urines. D'autre part, l'abcès rétro-csecal peut produire l'œdème de la région dorsale et tendre à proéminer en arrière, puisque parfois, abandonné à lui-même, il s'ouvre dans la région lombaire et y laisse une fistule permanente ' .
Erreurs ducs à la déviation
rétro-cœcale de l'appendice.
