W. Porter. Boston med. and surg. journ., 25 déc

Opinion radicale L'opinion de Mortoii est plus radicale. D'après deMorton. lui, l'opération ne peut être regardée comme complète si on n'enlève pas l'appendice. La seule crainte d'ouvrir la grande cavité péritonéale ne doit jamais faire hésiter à disséquer avec le doigt, puis à réséquer l'organe. Il n'admet de contreindication que lorsque l'appendice est perdu au milieu d'une masse épaisse et résistante d'adhérences plastiques, et que les difficultés ou la durée trop prolongée de l'isolement et de l'ablation du divertie ule peuvent mettre en danger la vie du malade'.

Ceci, on le voit, est affaire d'appréciation individuelle, car on ne peut indiquer de règles précisant le degré de résistance de l'opéré et la longueur de l'opération. En fait, la crainte de quelque rupture d'adhérences utiles et d'une perforation dans le péritoine sain retiendra toujours, quoi qu'en dise iMorton, un chirurgien prudent et empêchera une recherche et une dissection trop prolongées de l'appendice. Et, tout en regrettant de ne pouvoir achever l'opéralion et faire bénéficier le malade de l'ablation d'un organe inutile et dangereux, l'opérateur fera bien de s'en tenir à la règle de conduite admise par Trêves et par Weir.

Lavage Quoi qu'il en soit, les parois de l'abcès attenti-

«ît drainage de , i . .ht , , .

la cavité. veiiieiit explorees et 1 appendice résèque ou non, il faut laver avec soin et doucement la cavité au moyen d'un courant faible d'une solution antisep-

1. MoRTO.N. Discussion à la Société médicale de Philadelphie, 28 sept. 1891.

tique chaude. Pour le lavage de la grande cavité péritonéale, dans le cas de péritonite généralisée, on ne doit employer que l'eau bouillie seule.

On introduit alors dans le fover un tube à drainage de gros, calibre, ou bien on tamponne avec des bandes de gaze iodoformée ou phéniquée. Certains chirurgiens, tout en laissant un large passage pour le drain ou pour les bandes de gaze, conseillent vivement de suturer exactement la plus grande partie de l'incision pour combattre la tendance à l'éventration.On doit, au reste, toujours être prêt à enlever les sutures, dès qu'il se produit du gonflement ou de l'infdtration de la paroi, ou que le drainage ne paraît pas se faire d'une manière satisfaisante.

Si la gangrène totale de l'appendice ou la rupture de l'abcès dans l'intestin a produit une ouverture crecale apparente, faut-il essayer, avant de terminer l'opération, de fermer et de suturer cette ouverture? Non, la suture à ce moment serait probablement inutile et ne tiendrait pas, bien que la réunion ait été tentée une ou deux fois avec succès au moyen des sutures de Lembert. D'ailleurs les faits prouvent que les fistules caecales tendent d'elles-mêmes à se cicatriser, et cette fermeture spontanée dans de pareilles conditions est même une circonstance digne d'attention. Cependant, si la fistule ne se fermait pas, on devrait, au bout de quelques mois, faire une nouvelle incision et réunir les bords de l'ouverture caecale à l'aide des sutures de Lembert.

APPENDICITE ET PÉRITYPIILITE.