Perforations îléo -caecales

La perforation de l'appendice vermiforme est connue depuis longtemps. Dès le milieu du siècle dernier, on en trouve des observations dans le Journal général de médecine et de chirurgie. La première en date est celle de Mestivier publiée en 1759. Mestivier rapporte l'histoire d'un homme de 45 ans qui entra à l'hôpital Saint-André de Bordeaux pour se faire traiter d'une tumeur située près de la région ombilicale, du côté droit. La tumeur était fluctuante; on l'ouvrit et il en sortit une pinte de pus. Le malade mourut. A l'autopsie on trouva comme point de départ de l'abcès une épingle encroûtée de sels, qui avait perforé l'appendice iléocsecal * .

Il ne s'agit ici que d'une appendicite traumalique. Mais le cas de Wegeler publié en 1815 est un exemple très net d'appendicite stercorale. Un jeune homme de 18 ans est pris de coliques légères qui persistent pendant trois jours; puis survient une douleur vive, continue, ciconscrite dans la fosse iliaque droite augmentant à la moindre pression ; le ventre est tendu ; constipation précédée d'une

Observations

anciennes d'appendicile.

1. BIestivier. Journ. gén. de méd^ et de chir., 1759, tome X, p. 441.

de Mèlier.

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diarrhée légère. Hoquets, vomituritions et vomissements, d'abord porracés, puis técaloïdes. Le lendemain, le faciès s'altère, se grippe, les extrémités se refroidissent et le malade succombe dans la nuit. On trouve une péritonite généralisée, et le Cfecum frappé de gangrène. « Cette altération, dit l'auteur, paraissait avoir commencé par l'appendice, qui était rouge, volumineux, et contenait plusieurs calculs, dont le plus gros pesait un gramme*. ))

Les deux observations de Louyer-Villermay sont analogues-. Mais le mémoire de Métier, paru en 1827 dans le Journal général de médecine, est des plus remarquables et mérite une analyse détaillée. Mémoire Après avoir cité les deux observations de Louyer-

Villermay, Mèlier en rapporte quatre personnelles; les trois premières sont des exemples d'appendicite perforante avec péritonite foudroyante; la quatrième, un cas d'appendicite à rechutes. Dans un des cas on crut d'aljord à une indigestion ; dans un autre à un étranglement interne. On verra que c'est en effet deux des aspects sous lesquels se présente souvent l'appendicite.

Mèlier insiste sur Texistence dans les trois premiers cas de deux phases distinctes, l'une de coliques abdominales plus ou moins vives, l'autre, de douleur fixe, localisée dans la fosse iliaque droite, suivie de tous les signes d'une péritonite aiguë. (( Le malade, dit-il en commentant sa première observation, était sujet à des coliques; il en