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x A 18 heures 45. Rupture artificielle précoce des membranes, peu . 38 de liquide.
2 * . . ! cé
A 19 heures 45. Douleurs espacées de huit minutes, durant une
re demi-minute environ et facilement supportables. Tension 13-30. :
A 20 heures. Contractions plus fréquentes, plus longues, durant 45 secondes toutes les cinq minutes, franchement mais normakement douloureuses. Dilatation de deux francs. Tête fixée. Tension, eh 17-30,
À 22 héures 30. Malade agitée, anxieuse, les contractions sont courtes, 30 secondes, mais remarquablement subintrantes. Les dou- - leurs lombaires continues sont caractéristiques. Dilatation de cinq francs. Tête engagée à la partie haute, Le col est épais quoique assez souple. Tension 19-28, On pratique une injection de spasmalgine.
Le 29 mars à 1 heure 30. Malade très agitée, sans ameune amélioration, faciès contracté. Les douleurs extrêmement pénibles, sont courtes, régulières, suhintrantes. Dilatation de grande paume. Col œdématié rigide, La présentation profondément engagée en gauche transverse aspire sans excès, sans brider le segment inférieur. Tension 17-37. : ;
À 2 heures. Génoscopolamine — deux milligrammes.
A 2 heures 30. La malade est moins agitée, mais très souffrante. Les irradiations lombaires s'atténuent mais sans dispa- ‘raître.
À 3 heures 30. La malade somnolente, très fatiguée, paraît peu souffrir. Les contractions sont irrégulières, courtes, espacées de sept à huit minutes. Dilatation inchangée, grande paume avec. ædème dur du col. Tension 17-30. ; . À 9 heures 30. Dilatation presque complète, malade épuisée, en dolorie, mais sans contractions franches. L'utérus est souple dans son ensemble, Forceps facile après légère incision de la lèvre posté-
rieure du col. Enfant vivant pesant 4.000 gr.
Conclusions : 1°) effet de la rupture précoce des membranes : dystocie fonctionnelle par anomalie de la contraction ; /
2°) aspect clinique de contracture avec tension utérine sensiblement normale, sans élévation durable de la minima ;
3 le syndrome n’a pas été modifié par la spasmialgine, mais par la genoscopolamine.
Inertie vraie. — Action de l'hypophyse sur le tonus, action de l’éphédrine sur la contraction.
Lo nr Fa ET
Mme Bap…. Berthe, 28 ans. Première grossesse, normale, il y a deux ans.
Travail extrêmement lent entrecoupé d’arrêts de 12 à 24 heures, s’échelonnant sur une semaine. Terminé par purgation à l'huile de ricin, suivie d’une injection d'hypophyse.
Deuxième grossesse actuelle. Dernières règles 19 juin. Grossesse normale. Entrée dans le service le 15 mars avec une début de travail, quelques contractions douloureuses très espacées, col effacé, dilatation lenticulaire., Utérus anormalement mou et souple.
Le jeudi 16, arrêt du travail jusqu'à 20 heures. Reprise des, douleurs à ce moment. Dilatation deux francs.
Vendredi 17. mars. L'examen pratiqué à 16 heures montre : O. I. ©. P. avec H U : 27 cm.; tête engagée, très haute; Utérus très mou, étalé transversalement; membranes intactes: dilatation de cinq francs; contractions très espacées, toutes les vingt minutes. La tension utérine imprenable-dans l'intervalle de repos s'élève à 21-36 au moment des, contractions qui sont à peine douloureuses.
A 16 heures 30, une ampoule d'hypophyse.
A 16 heures 40, avant que soit apparue aucune contraction vraie, on constate que l'utérus change de consistance : étalé transversalement avant l'injection, il se redresse et la hauteur s'élève à 30. La tension utérine monte à 10 dans les intervalles.
A 16 heures 50 environ, début de contractions rythmées de cinq en cinq minutes environ. La tension maxima s'élève à 28 puis, rapidement à 30. Les contractions sont courtes, 30 secondes environ.
A 17 heures : petit accident lipothymique, avec palpitations. Vertiges, nausées. Des vomissements apparaissent qui fatiguent la malade, On pratique immédiatement une injection d'éphédrine qüi calme les vomissements, accélère et renforce les contractions. La tension marque 10-30.
A 17 heures 30 dilatation complète, Rupture artificielle des membranes.
A 17 heures 40 : accouchement normal d’un garçon pesant 2.600 gr. Délivrance normale. |
Les divers appareils enregistreurs ont permis d'étudier
l’action des médicaments et médications employés pendant le lravail pour l’accélérer (ocytociques), pour combattre le spasme (antispasmodiques) ou la douleur (analgésiques), et pour tout autre motif (par exemple toni cardiaque).
Nous en donnons une liste probablement incomplète, en faisant remarquer que nous reproduisons seulement des références d’hystérographie dans l’espèce humaine,
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