AVANTAGES

Depuis longtemps, en chirurgie maxillo-faciale, soit pour redonner une forme normale à une partie détruite, soit pour combler une perte de substance faciale, on a eu recours à des greffes tissulaires de soutien ou à des inclusions de corps étrangers. On a essayé les différents tissus, soit greffes de tissus fibreux, soit greffes de tissus graisseux, mais la graisse durcit et se rétracte, nécessitant par la suite des corrections; le cartilage et l’os ont été et sont encore employés, nous en avons parlé; pour les corps étrangers, les différents métaux, les corps organiques et les hydrocarbures, par exemple la paraffine, ont été essayés.

La greffe osseuse, pour réussir, nécessite au moins un contact osseux à l’une de ses extrémités, car l’os s’atrophie et se réduit en tissu fibreux lorsqu'il est inclus dans le

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ussu cellulaire. D’autre part, son moulagé est difficile. La greffe cartilagineuse est, de toutes les greffes vivantes, la mieux tolérée parce qu’elle est pauvre en cellules.

Pour les métaux, les réactions chimiques et électrolytiques qu'ils déterminent, leur poids et aussi souvent leur prix élevé, restreignent considérablement leurs applications.

Par contre, la résine acrylique n’a pas tous ces défauts, elle ne provoque pas de réactions chimiques et physiques, elle conserve sa forme, elle est légère : en effet, une plaque de 3 X2 centimètres, ayant 3 millimètres d'épaisseur, pèse à peine 2 grammes; de plus, elle est transparente aux rayons X. D’autre part, au point de vue morphologique, elle donne des résultats bien supérieurs à ceux obtenus par les autres inclusions, en raison de la technique très précise employée pour sa construction qui permet d’obtenir exactement la forme désirée, grâce au modèle en cire. La peau conserve son aspect normal, restant souple, sans adhérences profondes, et gardant la même coloration que les régions voisines. On ne sent, à la palpation aucune induration, et on a l’impression d’une harmonisation absolue avec les tissus voisins. VIRENQUE (Paris) a même observé qu’il se produisait au niveau des tissus scléreux une fonte progressive des indurations fibro-cicatricielles.

Ce nouveau produit, employé depuis quelques années seulement, a surclassé tous ses prédécesseurs dans tous les domaines, et Les résultats obtenus et obervés avec un recul de quelques années, sont très encourageants et justifient les grandes espérances placées en lui.

ANUS BITES Technique et conditions d'implantation.

La résine acrylique, si elle se rapproche de la substance prothétique idéale, n’a pas moins certains défauts, ou plutôt présente le défaut de ses qualités. En effet, ne provoquant pratiquement pas de réaction de fibrose de la part de l'organisme, la plaque acrylique reste mobile sur les plans sous-jacents, mais grâce à une technique opératoire précise, cette mobilité est limitée et devient pratiquement nulle. Il faut, en effet, que plusieurs conditions soient remplies pour que l'inclusion d’une plaque acrylique remplisse le rôle qui lui est dévolu et ne se termine pas par l’expulsion :

1. La plaque doit reposer sur un plan solide et résistant. Il faut d’abord construire le chevalet osseux s’il a été détruit; ce n’est qu'après ce temps, fait au moyen de greffes ostéo-périostées, que l’on peut placer une plaque d’acrylique pour parachever la reconstruction.

2. La plaque doit être recouverte par des téguments en bon état. Il est nécessaire, en effet, d’avoir un bon tissu tant en épaisseur qu'en qualité, et cette condition est commune aux implants en acrylic et aux greffes osseuses et cartilagineuses.

La couverture cutanée devra être suffisamment souple et résistante, afin d'éviter la désunion au niveau des cicatrices, la perfuration et l’élimination de la plaque, et il faudra s’efforcer de doubler ce rideau cutané par un rideau cellulo-fibreux et musculaire.

3. La plaque ne sera pas fixée. mais seulement immobilisée par l'harmonisation de sa face profonde sur le plan

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osseux et par la fermeture soigneuse au catgut et à la soie des plans superficiels fibreux et cutanés.

Il faudra faire, comme toujours, une hémostase rigoureuse, car, comme dans toutes les greffes, il faut éviter la formation d’un hématome. BROWN, dans cette intention, recommande d’instiller quelques centimètres cubes de thrombine et, d'autre part, il conseille également de toujours perforer les plaques acryliques à inclure, car l’action de la thrombine est double : d’une part, elle a une action hémostatique rapide, d’autre part, elle maintient la plaque par la précipitation de la fibrine au contact du plasma dans les trous préalablement créés.

Indications d'ordre fonctionnel.

Ces indications se limitent au traitement de la constriction des mâchoires, que celle-ci soit produite par des brides cicatricielles, ou par ankylose osseuse. L'intervention portera en avant sur la région coronoïdienne et zygomatotemporo-maxillaire, ou en arrière, sur la région de l’articulation temporo-maxillaire. Dans le premier cas, il s’agit d’adhérences hautes entre le muscle temporal et la face profonde de l’arcade zygomatique, et la portion adjacente du malaire. Le traitement consiste, après avoir incisé par vôie externe au niveau de la cicatrice qui complique le plus souvent ces lésions, à exciser les nappes fibreuses et à placer entre les deux surfaces tissulaires, à la face profonde du zygoma, une plaque d’acrylie qui sera enfouie par sutures en double plan.

Plus rarement, l’adhérence est osseuse, elle se voit surtout après les gros fracas de la région. IT faut alors sectionner le cal à la gouge et, après avoir régularisé les