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surfaces osseuses, glisser une plaque d’acrylic'entre Île zygoma et la région coronoïdienne. S’il s’agit d’adhérences très basses, sous-coroïdiennes, l’intervention pourra se faire par voie buccale. Une incision verticale dans le vestibule, en avant du bord antérieur de la branche montante, permettra de sectionner l’apophyse coronoïdienne à sa

partie moyenne, le plus horizontalement possible, et de à glisser une plaque acrylique entre les deux tranches osseuses.

Lorsqu'il s’agit d’ankylose temporo-maxillaire, le traitement consiste à libérer le condyle maxillaire et à placer un ménisque en acrylic entre la surface néo-formée et le condyle du temporal. Cette opération demande que deux conditions très importantes soient réalisées : il faut que le ménisque soit préalablement construit de façon précise et qu’il s'adapte de façon parfaite. A la rigueur, on peut légèrement modifier sa forme au moment de l’intervention au moyen d’une fraise polisseuse.

AUBRY a rapporté un cas de traitement d’une ankylose temporo-maxillaire au moyen d’acrylie chez un enfant de dix ans. Le résultat fonctionnel ne dépasse pas celui que l’on obtient avec une résection classique suivie de mécanothérapie immédiate. Mais l’avantage de cette technique est que le temps désagréable de dilatation post-opératoire au moyen de l’appareil de DARCISSAC, peut être supprimé.

Indications d'ordre esthétique.

Ces indications concernent surtout l’étage supérieur et ,. .

l'étage moyen de la face, plus rarement l’étage inférieur. Elles ont été précisées par M. VIRENQUE, de Paris: nous ne pouvons mieux faire que de répéter ce qu’il a dit. Nous examinerons les différentes régions de la face.

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Région frontale.

Les pièces d’acrylic sont particulièrement indiquées dans le traitement des dépressions frontales antérieures et antéro-inférieures à la suite de destructions ou de trépanation des sinus. Deux conditions sont toutefois nécessaires; 1l faut :

1° Que la paroi profonde du sinus frontal soit conservée ;

2° Qu'il n’existe plus de communication fronto-nasale

afin d'éviter tout risque d’infection secondaire.

On donnera à la plaque d’acrylic une forme telle qu’elle comble la cavité osseuse et qu’elle forme couvercle par sa partie superficielle. L’incision sera pratiquée comme dans tous les autres cas, au niveau de la cicatrice résultant du traumatisme ou d’une intervention précédente. Après un léger curettage de la cavité osseuse, la plaque sera mise en place selon la technique que nous avons définie.

Région orbitaire.

Les mutilations péri-orbitaires constituent les indications les plus fréquentes, qu’elles soient externes ou orbito-malaires, inférieures ou orbito-maxillaires, supérieures ou orbito-frontales.

Dans le cas de destruction inférieure s'étendant de l’apophyse montante du maxillaire supérieur en dedans, à la saillie du malaire en dehors, le premier acte opératoire serait de refaire la partie profonde du relief orbitaire inférieur au moyen de greffes osseuses profondes et superficielles en un ou deux temps.

Le rôle de la greffe superficielle est double : elle sou-