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üent la plaque d’acrylie en‘ dehors, et la prothèse oculaire en haut. Dans le cas de destruction du malaire, le problème sera plus délicat, car il faudra adjoindre un temps de plasties tégumentaires à ceux de reconstruction osseuse.
Le plus souvent, il s'agira d’une forme de destruction mixte infero-externe ou orbito-temporo-malaire pour laquelle on appliquera les mêmes principes directeurs. A l’inverse des Anglo-Saxons, M. VIRENQUE n’emploie pas une seule pièce d’acrylie, mais préfère intervenir en deux temps au moyen de deux ou trois pièces séparées. Il traite d’abord la dépression supérieure qui répond à la paroi orbitaire externe et à la paroi antérieure de Ia fosse temporale, puis ensuite la région sous-orbitaire.
£n présence de destruction orbito-frontale, la difficulté est de refaire le rebord supero-interne, pauvre en tissu cellulaire.
Région nasale.
Il s’agit toujours d’arête nasale effondrée à la suite de fracture ou de mutilation complexe.
Dans le cas d’enfoncement des os propres du nez et de la partie cartilagineuse, la plaque d’acrylic destinée à corriger l’ensellure nasale reposera sur le plan profond osteo-cartilagineux effondré et présentera une forme à concavité postérieure. Elle serà mise en place, soit au niveau de la cicatrice, soit au niveau de l’espace intersourcillier, soit par voie endo-nasale, après un large décollement sous-cutané. ù
Dans les mutilations intéressant la totalité de la pyramide nasale, mais sans atteindre les régions peri-nasales,
la reconstruction se fera par un lambeau armé et doublé et, dans ce cas, l’acrylic peut avantageusement remplacer la greffe cartilagineuse, suppprimant ainsi au patient le temps opératoire de prise costale du greffon et, à l’opérateur, le souci de le modeler au moment de l’intervention.
Des fragments d’acrylic ont été inclus et laissés en place dans un lambeau tubulé pendant quatre mois par R. S. Lioyp, à Baltimore, et M. VIRENQUE (Paris) et, dans ces cas, il n°y a pas eu de réactions de corps étrangers visibles microscopiquement. Ce résultat, obtenu dans des conditions défectueuses au milieu de tissus rétractés et sclérosés, ne pourrait être réalisé au moyen d’autres inelusions,
Région mentonnière
Dans cette région il s’agit le plus souvent de refaire une saillie normale dans les cas de micrognathies congénitales. Une plaque d’acrylic, placée sous le plan cutané, donne d'excellents résultats esthétiques.
Dans les cas de traumatisme, il s’agit de combler une dépression disgracieuse, plus rarement de corriger une hemiatrophie faciale chez un adulte survenue à la suite
P d'accidents dans le jeune âge.
