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les petits côtés perpendiculaires à sa direction, ainsi sans aller trop pronfondément (bien qu'on puisse creuser à demi-centimètre de profondeur) ilest possible de prélever des greffons qui sont en général suffisants, et dont les limites s’inscrivent entre les surfaces périchondrales adhérentes aux parois pleurales. Si l’aponévrose musculaire du grand oblique nécessite une suture au catgut chromé, l’incision du grand droit simplement dissocié ne mérite aucune coapiation, les faisceaux reprenant leur position primitive dès que les écarteurs ne les maintiennent plus séparés. Un grand soin doit être apporté à cette suture du grand oblique, ainsi qu’à celle du tissu cellulaire souscutané, de façon à éviter la production d’un hématome ou le décollement des espaces anatomiques suturés, générateurs de cicatrices vicieuses dont le résultat va à l’encontre du but, d’autre part recherché.

2° Ce prélèvement peut être également effectué dans les régions nasales où auriculaires.

Dans la région nasale, c’est par une incision exactement semblable à celle pratiquée pour une réfection de cloison sous-muqueuse, que le cartilage du septum nasal sera prélevé.

Au niveau de l’oreille, l’incision rétro-auriculaire, et, de ce fait, cachée, permettra le prélèvement d’une partie plus ou moins importante du pavillon cartilagineux, mais il ressort que ces deux zones de prélèvement ne donnent que des greffons dont l’utilisation sera particulièrement limitée; ce sont, en effet, des greffons assez grands, mais qui sont plats et souples. Utilisés tels qu’ils sont prélevés. ils ne possèdent que les indications réduites telles que les reconstructions ou corrections palpébrales, par exemple.

Pourtant selon GALAND, la plastique nasale peut largement bénéficier de la pratique du greffon cartilagineux auriculaire. D’après lui, les utilisations antérieures faisaient appel, pour les plasties nasales, soit au greffon osseux originaire de la crête tibiale, soit au greffon cartilagineux provenant de la région costale. Selon GALAND, ces greffons s’atrophiaient ou s’hypertrophiaient et, dans 30 % de cas, la retouche ultérieure s’avérait nécessaire. Actuellement, les chirurgiens orthopédistes attendent des greffons osseux ou cartilagineux « une évolution créatrice ». Depuis dix ans, sans un seul insuccès, l’auteur rapporte qu'il utilise les greffes de cartilage auriculaire; d’après lui, il n’y à aucune autre indication à leur utilisation, et les avantages qu’elle présente sont nombreux :

— Facilités de préparation,

— Facilités de prélèvement,

— Absence de cicatrices visibles,

— Certitude de réussite dans la vitalité du greffon,

— Absence totale de déformations de l’oreille,

— Modelage facile du greffon qui est souple et malléable, |

— Absence de toute réaction inflammatoire,

— Tolérance absolue et vitalité intense de ce greffon avec prise immédiate en quarante-huit heures. sans atrophie, ni hypertrophie post-opératoire.

Tolérance parfaite, ear le greffon ne reste que quelques minutes à l’air libre, et surtout parce que, prélevé à la face et replacé à la face, toujours entre deux plans cutanés. Selon l’auteur, il en est tout autrement pour le cartilage costal qui, ostéogénique, peut se développer et même se calcifier.