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et d’apprécier le résultat esthétique ultérieur. Nous pensons que c’est là commettre une grave erreur. En effet, suivant les sujets et suivant parfois la cause initiale du délabrement facial (traumatisme ancien générateur de tissus fibreux), le revêtement cutané de l’arête nasale sera plus ou moins épais et, alors que dans certains cas un mince chevalei tendant en corde de violon le revêtement cutané sera suffisant, dans d’autres cas, au contraire, un greffon d’un certain volume s’avérera nécessaire. Aussi, dans cette chirurgie, esthétique par excellence, faut-il se garder tout d’abord d’un point de vue psychologique, de se laisser allér à promettre formellement tel résultat absolu, car, bien souvent, ces interventions s'adressent à des patients affectivement perturbés, dont la disgrâce physique à été très correctement guérie, mais qui restent néanmoins des insatisfaits parce que le résultat opératoire ne correspond pas très exactement à l’idéal sculptural dont ils se représentaient l’image. La seconde précaution sera d'ordre opératoire : il faut toujours prélever un greffon toujours plus gros qu’il est nécessaire. En effet, les greffons coaptés glissent l’un sur l’autre, se déplacent et perturbent le résultat esthétique ultérieur, alors qu’un greffon trop gros est toujours susceptible d’amenuisement et de modelage, après plusieurs essayages et retouches consécutifs. Dans certains cas de nez affaissés, le greffon sera taillé en chevalet de façon à reconstituer à la fois l’arête de la cloison et son pied. Dans certaines réfections totales, le cartilage sera parfois inclus sous forme de lamelles rectilignes dans la région frontale, de façon à être transplanté ensuite au niveau de la région nasale avec le revêtement cutané adjacent. Ces diverses utilisations peuvent être réalisées avec des auto-greffes. La pratique de plus en plus généralisée des homo-greffes cartilagi-