PAR LA MÉDICATION IONIQUE

Par A. CABâ,

Ch«r du laboratoire d'électrothérapie à l'hôpital de Cherbourg.

Cette médication ayant d'abord pour but la stérilisation du trajet fistuleux, elle sera forcément plus efficace dans le traitement des fistules borgnes que dans celui des fistules ano -rectales dont la réinfection est automatique.

Ce sont donc les fistules borgnes qui bénéficient le plus de la méthode et j'estime que, quant à présent, les autres seront plutôt justiciables de l'intervention chirurgicale.

Le traitement consiste à introduire Tion zinc le plus profondément possible dans l'épaisseur des parois de la fistule. Pour atteindre ce but, je fais un sondage soigneux de la fistule avec des sondes molles, de diamètres croissants, de façon à établir de quelle sonde, toujours la plus grosse possible, je pourrai me servir pour l'application du traitement. Ce diamètre, dans les cas au nombre de 17 que j'ai traités jusqu'ici, a varié de i à 10 millimètres.

Cette sonde est établie de la façon suivante : L'âme se compose, suivant le diamètre à obtenir, de un ou plusieurs fils de zinc. Lorsque j'emploie plusieurs fils, ces fils sont réunis en torsades. Plus le fil employé est fin (o""" 5 généralement) plus la sonde est facile à pUer à la main de façon à lui donner à l'avance la courbure optima pour la faire pénétrer bien au fond du trajet fistuleux. Le fil unique ou la torsade sont ensuite recouverts par un simple fil à coudre enroulé à tours jointifs sur toute la longueur qui devra pénétrer dans la fistule. Une telle sonde, si elle était d'introduction facile pourrait servir telle quelle, après l'avoir, au préalable, trempée dans une solution de

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chlorure de sodium à 3 ou 5 o/o, mais le fil qui entoure le métal gêne beaucoup l'introduction; aussi, pour la rendre lisse et en même temps pour augmenter Tépaisseur de la couche qui, écartant le métal des parois de la fistule régularise Fintroduction de Fion médicamenteux, je trempe à plusieurs reprises la sonde garnie de son fil dans une solution tiède de

Gélatine blanche . . . ao

Eau distillée 80

NaCl 5

Dès qu'une couche a fait prise, je plonge la sonde dans du formol à 40 0/0 du commerce. Chaque couche est donc insolubilisée par le formol avant qu'une nouvelle couche soit appliquée, et j'arrive, en général, à donner à la sonde un diamètre double dé celui de l'âme métallique. Laver ensuite pendant i heure, à l'eau courante, pour éliminer le formol restant.

Cette sonde, séchée à l'étuve, est prête et peut se conserver indéfiniment.

P(Dur l'emploi elle est mise quelques minutes dans Teau froide, puis introduite dans la fistule.

L'extrémité libre est réunie au pôle positif d'une source électrique quelconque (35 à 3o volts suffisent toujours) et le pôle négatif placé autour d'un mollet à l'aide d'une électrode de i décimètre carré de surface (plaque d'étain et 10 épaisseurs de tissu éponge).

Pour ce qui est de l'intensité à employer, je pars du principe que, pour l'unité de surface du contact de la sonde avec les parois de la fistule, la quantité de zinc introduit est fonction de l'intensité et que la profondeur de pénétration est fonction du temps de l'application. Or, j'ai remarqué que de fortes intensités produisent, en plus de la désinfection, des effets caustiques suivis d'une réaction inflammatoire parfaitement inutile et qu'on avait tout avantage à éviter.

En pratique je ne dépasse jamais i mA. par centimètre carré de la surface utile de la sonde, et je fais des séances de i heure et demie et même 2 heures.

Je répète trois jours de suite et j'attends.

Généralement la séance est absolument indolore, mais, dans la plupart des cas, le malade a, dans l'après-midi qui suit la séance, quelques heures de souffrance, toujours très supportables, mais quelquefois assez vives.

TRAITEMENT DES FISTULES ANALES. 5o5

Après chaque séance, la sonde est remplacée par une mèche de coton imbibée de chlorure de zinc à i o/o.

Dans les cas heureux, c'est-à-dire dans les cas où la fistule n'a qu'un seul trajet et pas trop de clapiers environnants, la fistule diminue rapidement de profondeur et la guérison est complète en dix à vingt jours. Il est même des cas où des trajets secondaires où la sonde n'avait pas pénétré se sont néanmoins cicatrisés, parce que, peu éloignés du trajet principal, Tion zinc avait pénétré jusqu'à eux. Le cas le plus fréquent est le suivant : à la suite des trois séances de I heure et demie chacune, la fistule est aseptique : son calibre a doublé de dimensions, les mèches mises quotidiennement sont retirées presque dans l'état où on les a mises ; plus de pus, plus d'inflammation, mais aucune tendance à la cicatrisation. Dans ces cas je fais une séance de 3o minutes avec une sond» analogue à celles décrites précédemment mais dont l'âme est en fil de cuivre rouge et la solution de gélatine qui la recouvre composée de

Eau 80

Gélatine 20

Sulfate de Cu 3

Si la cicatrisation ne s'établit pas, j'ai recours aux injections iodées :

Teinture d'iode .... 20

Eau distillée 80

lodure de K q. s.

Dans quelques cas un trajet accessoire n'a pas été désinfecté, son point terminus se trouvant trop éloigné de la sonde ionisante.

La cicatrisation du trajet principal ne se fait pas et les mèches renouvelées tous les jours sont imprégnées de pus. Tant qu'on n'a pas trouvé et traité les trajets accessoires, le résultat est nul.

Sur 17 cas j'ai obtenu :

5 fois la cicatrisation régulière après les trois séances ;

6 fois la cicatrisation après séances au cuivre et injections iodées ;

6 fois j'ai échoué malgré des séances multiples, le nombre des trajets accessoires, les clapiers et décollements n'ayant jamais pu être désinfectés en totalité.

â.RCH. D'iLBCTR. MÉO. — I908. 38

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